急腹症ct(行业特制)课件.ppt

1、急腹症嘉兴学院附属第二医院放射科 陆忠烈1讲课课件急腹症w了解急腹症的影像学检查方法；熟悉急腹症各种影像学检查方法的诊断价值及限度，熟悉急腹症的X线表现；了解急腹症正常的及基本病变的CT表现，熟悉常见急腹症的CT表现；掌握急腹症基本病变的X线表现特点；掌握常见急腹症的X线表现。w重点：急腹症基本病变的X线表现特点；常见急腹症的X 线、CT表现。w难点：肠梗阻各种类型X线表现。2讲课课件急腹症的概念w突然肚子痛，在医学上称急腹症。因发病之急，变化之快，病情之重，在临床上有着重要的位置。如果在数小时之内，不及时诊断，往往会延误治疗，将造成严重后果，甚至危及病人的生命。3讲课课件w首先，要区别的是内

2、科病引起腹痛，还是外科急腹症。w内科疾病腹痛的特点是：w一般先发热或先呕吐后再腹痛；w腹痛的部位不固定；w腹痛程度多较轻；w腹部柔软，而无肌紧张或反跳痛；w腹式呼吸常存在。4讲课课件而外科急腹症之腹痛特点为：w先腹痛后才发热或呕吐；w病人能诉说其较明确的部位；w腹痛之程度一般较重，多难以忍受；w腹部体征突出，多有局限性压痛、肌张或伴有反跳痛；w腹式呼吸多减弱或消失。5讲课课件引起急性腹痛的原因有：w急性炎症性腹痛 如急性阑尾炎（转移性腹痛）；急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）；急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。w急性穿孔性腹痛 常见的有胃与十二指肠溃疡

3、急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。w急性出血性腹痛 肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。6讲课课件续w急性梗阻性腹痛 如急性肠扭转；急性胆石症、胆绞痛；急性胆道蛔虫症；急性腹内疝；急性尿路结石等。w内脏器官缺血性腹痛 常见的有急性肠系膜上动脉栓塞症；急性坏死性小肠炎；卵巢襄肿蒂扭转等。w综上所述，内科腹痛一般不致命，而外科腹痛若不及时诊治，常有生命危险。尤其是要警惕老年人腹痛、小儿腹痛或妊娠妇女的急性腹痛。那么，倘若你出现急性腹痛先看哪一科？最好还是先看外科。7讲课课件检查技术wX线检查：如果怀疑空腔脏器穿孔，观察膈下

4、游离气体用立位腹部平片；怀疑肠梗阻用立、卧位腹部平片，怀疑尿路结石用卧位腹部平片。wCT检查：急性阑尾炎，胰腺炎，炎症、脓肿；脏器损伤；血管性疾病；肠梗阻、尿路结石空腔脏器穿孔。w超声：胰腺、胆系疾病，尿路结石，盆腔（女性生殖系统疾病）。8讲课课件两膈下游离气体9讲课课件膈下游离气体10讲课课件膈下游离气体11讲课课件CT显示腹腔游离气体：镰状韧带显示显示腹腔游离气体：镰状韧带显示12讲课课件小肠穿孔：重物压伤，距回盲部小肠穿孔：重物压伤，距回盲部2CM处约处约1CM的穿孔的穿孔13讲课课件肠梗阻w肠梗阻是肠内容物运行障碍所致的急腹症；w分型：机械性（单纯性、绞窄性）、动力性（麻痹性、痉挛性）

5、、血运性（肠系膜血管血栓形成或栓塞）；w影像检查目的：明确有无肠梗阻，如有肠梗阻则明显肠梗阻的部位、类型、完全性还是不完全性。14讲课课件 一、单纯性肠梗阻一、单纯性肠梗阻w只有肠管通过障碍，无血液循环障碍。w肠腔扩张积气、液平，典型者呈阶梯状。15讲课课件腹部立位片腹部立位片-小肠梗阻小肠梗阻 阶梯状液气平面阶梯状液气平面腹部腹部卧卧位片位片-小肠梗阻小肠梗阻 小肠小肠扩张积气扩张积气16讲课课件不全性高位小肠梗阻17讲课课件不全性高位小肠梗阻CT表现18讲课课件不全性低位小肠梗阻19讲课课件不全性小肠梗阻20讲课课件不全性小肠梗阻21讲课课件完全性高位小肠梗阻22讲课课件小肠梗阻：梗阻端以

6、上肠腔扩张，梗阻端一下肠腔萎陷23讲课课件小肠梗阻：梗阻端以上肠腔扩张，梗阻端一下肠腔萎陷24讲课课件结肠癌致肠梗阻：肝曲狭窄，近端结肠、小肠扩张25讲课课件临床与急性胰腺炎相似的小肠梗阻，近端扩张，远端塌陷，肠系膜栓系。26讲课课件束带扭转，肠无坏死27讲课课件女，女，36岁，下腹痛岁，下腹痛1天，压痛明显，天，压痛明显，B超，盆底积液超，盆底积液28讲课课件二、绞窄性小肠梗阻 一般是一段小肠的两端及其系膜血管同时受压闭塞形成闭袢性肠梗阻。常见病因：小肠扭转，内疝、套叠和粘连等。绞窄性小肠梗阻由于有小肠系膜受累，肠曲活动被牵制，伸展受限，因而有肠曲向某一固定部位聚集表现。肠壁循环障碍而导致肠

7、壁增厚，粘膜壁增粗，肠内积液、液面较高等改变。闭袢性肠梗阻，亦可见“假肿瘤”征。不同病因所致绞窄性肠梗阻具有一定的特点。如肠系膜扭转、内疝及粘连性肠梗阻合并肠段扭转时，常合并“假肿瘤”征。29讲课课件影像特点：w假肿瘤征w咖啡豆征w小跨度蜷曲肠襻 与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻 重要征象w小肠内长液面征 长2cm 气柱低而扁w空回肠换位征 30讲课课件男男 18岁岁1、假肿瘤、假肿瘤14cm2、大液平、大液平14cm 3、肠壁水肿、肠壁水肿4、腰大肌影消失、腰大肌影消失5、空、空-回换位回换位31讲课课件32讲课课件 33讲课课件 男男 37岁岁腹痛腹痛24小时。小时。距回盲部距回盲部20c

8、m左上腹切左上腹切口粘连，顺转口粘连，顺转18034讲课课件35讲课课件三、乙状结肠扭转36讲课课件37讲课课件38讲课课件男，26岁，腹痛腹胀一天39讲课课件乙结肠扭转乙结肠扭转漩涡征漩涡征40讲课课件41讲课课件42讲课课件整个小肠系膜沿纵轴顺时针扭转3周43讲课课件四、麻痹性肠梗阻w卧位:胃肠道普遍性扩张w站立位:小肠和结肠 宽窄不等 高低不等 气液平w透视下蠕动明显减弱或消失 44讲课课件45讲课课件46讲课课件五、急性肠套叠w钡剂灌肠检查 杯口状充盈缺损 袖套状 弹簧状47讲课课件肠套叠48讲课课件49讲课课件50讲课课件腹部外伤51讲课课件肝包膜下血肿52讲课课件肝挫裂伤53讲课课件肝挫裂伤54讲课课件肝挫裂伤复查55讲课课件肝挫裂伤56讲课课件肝错构瘤，肝包膜下血肿57讲课课件右肾挫裂伤、包膜下血肿58讲课课件右肾脏包膜下血肿59讲课课件左肾挫裂伤、包膜下血肿60讲课课件肾包膜下血肿MRI表现T1T261讲课课件脾破裂62讲课课件脾破裂63讲课课件脾破裂64讲课课件其他急腹症65讲课课件急性阑尾炎急性阑尾炎66讲课课件阑尾脓肿67讲课课件腹腔脓肿68讲课课件主动脉夹层69讲课课件X429261 NEC70讲课课件71讲课课件