急腹症专业知识讲座培训课件.ppt
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1、急腹症专业知识讲座急腹症是指以急性腹痛急腹症是指以急性腹痛为主要表现,需要早期诊断为主要表现,需要早期诊断和紧急处理(手术)的腹部和紧急处理(手术)的腹部疾病的总称。疾病的总称。急腹症专业知识讲座2发病率高发病率高病情危重病情危重诊断困难诊断困难误诊误治、后果严重误诊误治、后果严重急腹症专业知识讲座3 在城市或乡村,无论男女老在城市或乡村,无论男女老少,随时都能看到急腹症,根据少,随时都能看到急腹症,根据湘雅医院历年统计,急腹症约占湘雅医院历年统计,急腹症约占1/31/31/41/4,在基层医院发病率更,在基层医院发病率更高,有时占急症外科病人的高,有时占急症外科病人的1/21/21/31/3
2、。急腹症专业知识讲座4 急腹症起病急骤,变化迅速,对急腹症起病急骤,变化迅速,对机体的生理扰乱很大,多伴有休克、机体的生理扰乱很大,多伴有休克、失水、电解质和酸碱平衡失调,有的失水、电解质和酸碱平衡失调,有的还伴有高热、毒血症和败血症等全身还伴有高热、毒血症和败血症等全身中毒症状和代谢紊乱,时刻威胁病人中毒症状和代谢紊乱,时刻威胁病人的生命。的生命。急腹症专业知识讲座5 每一种急腹症都有它一定的病理变化、症每一种急腹症都有它一定的病理变化、症状、体征和化验等方面的表现,有些表现比较状、体征和化验等方面的表现,有些表现比较典型,这些都是临床诊断的依据。然而在急腹典型,这些都是临床诊断的依据。然而
3、在急腹症的早期,某些症状或体征尚未完全显露,而症的早期,某些症状或体征尚未完全显露,而且某些急腹症的症状有相似之处,因此诊断比且某些急腹症的症状有相似之处,因此诊断比较困难。例如溃疡病早期,难于与心肌梗塞鉴较困难。例如溃疡病早期,难于与心肌梗塞鉴别;急性阑尾炎,有时难以与和急性输卵管炎、别;急性阑尾炎,有时难以与和急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病相鉴别;幼儿急性卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病相鉴别;幼儿急性肠套叠难以和腹泻、中毒性痢疾相鉴别等。肠套叠难以和腹泻、中毒性痢疾相鉴别等。急腹症专业知识讲座6 即使急腹症的诊断已初步明确,如急即使急腹症的诊断已初步明确,如急性肠梗阻、胆道感染、胰腺炎等
4、,但由于性肠梗阻、胆道感染、胰腺炎等,但由于病情发展很快,病理变化迅速,可以从单病情发展很快,病理变化迅速,可以从单纯性肠梗阻转化为绞窄性肠梗阻、从一般纯性肠梗阻转化为绞窄性肠梗阻、从一般胆道感染发展为中毒性休克、从单纯性胰胆道感染发展为中毒性休克、从单纯性胰腺炎演变为坏死性胰腺炎,造成病人更大腺炎演变为坏死性胰腺炎,造成病人更大的危害,此时即使采取急症手术,有时也的危害,此时即使采取急症手术,有时也难于挽救病人的生命。难于挽救病人的生命。急腹症专业知识讲座7 有许多急腹症,除出现腹痛这有许多急腹症,除出现腹痛这个症状,没有其它症状,当时体征个症状,没有其它症状,当时体征也不明显,如急性小肠扭
5、转早期、也不明显,如急性小肠扭转早期、急性肠系膜动脉栓塞,但此时可能急性肠系膜动脉栓塞,但此时可能已出现肠坏死,如耽误手术治疗,已出现肠坏死,如耽误手术治疗,则造成极为严重的后果。则造成极为严重的后果。急腹症专业知识讲座8 有些急腹症的症状,牵涉到临床有些急腹症的症状,牵涉到临床各科,以及全身各个系统、各个器官,各科,以及全身各个系统、各个器官,因此进行诊断时,还应该有比较广泛因此进行诊断时,还应该有比较广泛的医学知识和临床经验,才能及时而的医学知识和临床经验,才能及时而又准确得出诊断,例如卟啉病、铅中又准确得出诊断,例如卟啉病、铅中毒、带状疱疹、紫癜病等均能引起腹毒、带状疱疹、紫癜病等均能引
6、起腹痛,要仔细进行鉴别。痛,要仔细进行鉴别。急腹症专业知识讲座9 如以上提到的小儿肠套叠,误诊为如以上提到的小儿肠套叠,误诊为痢疾,可导致肠坏死、中毒性休克而危痢疾,可导致肠坏死、中毒性休克而危及生命;已诊断为单纯性肠梗阻、肠粘及生命;已诊断为单纯性肠梗阻、肠粘连,但没有发现肠梗阻已从单纯性转化连,但没有发现肠梗阻已从单纯性转化为绞窄性肠梗阻,没有及时采取手术措为绞窄性肠梗阻,没有及时采取手术措施,同样也危及病人生命;腹部闭合性施,同样也危及病人生命;腹部闭合性损伤,误诊为腹壁软组织挫伤,也会造损伤,误诊为腹壁软组织挫伤,也会造成严重后果。成严重后果。急腹症专业知识讲座10急腹症专业知识讲座1
7、1急腹症专业知识讲座12 发病缓慢,腹痛缓起,可以发病缓慢,腹痛缓起,可以持续数天、数周甚至数月,腹痛持续数天、数周甚至数月,腹痛性质和程度一般不象外科急腹症性质和程度一般不象外科急腹症那样明显和剧烈。那样明显和剧烈。急腹症专业知识讲座141内科疾病的腹痛,往往先有全内科疾病的腹痛,往往先有全身症状,如发热、乏力、贫血、身症状,如发热、乏力、贫血、食欲不振等;以后才伴有腹痛症食欲不振等;以后才伴有腹痛症状,而且腹痛症状并不是最突出状,而且腹痛症状并不是最突出的症状。即患者的全身其它症状的症状。即患者的全身其它症状比腹痛症状更为明显。比腹痛症状更为明显。急腹症专业知识讲座151内科腹痛,没有明显
8、或典型的体征,内科腹痛,没有明显或典型的体征,病人虽有腹痛症状,但体检时,腹部虽病人虽有腹痛症状,但体检时,腹部虽有压痛,但压痛不十分明显,有时压痛有压痛,但压痛不十分明显,有时压痛部位不固定,也没有腹肌紧张和反跳痛部位不固定,也没有腹肌紧张和反跳痛等腹膜刺激症状。也就是说内科疾病出等腹膜刺激症状。也就是说内科疾病出现的腹痛体征不明显,往往身体其它的现的腹痛体征不明显,往往身体其它的体征比腹部体征比腹部 体征更为突出。体征更为突出。急腹症专业知识讲座161内科疾病出现的腹痛,其病理生内科疾病出现的腹痛,其病理生理和病理解剖涉及面很广,牵涉到理和病理解剖涉及面很广,牵涉到呼吸、循环、消化、血液、
9、泌尿、呼吸、循环、消化、血液、泌尿、代谢、内分泌、神经等各系统和各代谢、内分泌、神经等各系统和各器官,腹痛仅仅是复杂的病变中的器官,腹痛仅仅是复杂的病变中的一个表现,因此,诊断可能比外科一个表现,因此,诊断可能比外科急腹症更为复杂和困难。急腹症更为复杂和困难。急腹症专业知识讲座17年龄与性别年龄与性别 婴幼儿以消化道畸形、肠套叠、绞窄疝婴幼儿以消化道畸形、肠套叠、绞窄疝为多见;儿童期以蛔虫病、嵌顿疝常见;为多见;儿童期以蛔虫病、嵌顿疝常见;轻壮年以急性阑尾炎、胃、十二指肠溃轻壮年以急性阑尾炎、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫病好发;老年人多见疡穿孔、胆道蛔虫病好发;老年人多见肿瘤梗阻、穿孔、乙状
10、结肠扭转。妇女肿瘤梗阻、穿孔、乙状结肠扭转。妇女要考虑宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿要考虑宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体滤泡破裂等。蒂扭转、黄体滤泡破裂等。急腹症专业知识讲座19过去有手术史、溃疡史、黄疸过去有手术史、溃疡史、黄疸史类似腹痛史及过去的治疗方史类似腹痛史及过去的治疗方法,对本次急腹症的诊断有重法,对本次急腹症的诊断有重要意义。要意义。急腹症专业知识讲座20腹痛症状腹痛症状 要详细询问腹痛发生的诱因、要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的程度、腹腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放射等。痛的放射等。急腹症专业知识讲座
11、21消化道症状消化道症状 有无恶心、呕吐、有无恶心、呕吐、排便情况等。排便情况等。急腹症专业知识讲座22其它伴随症状其它伴随症状 例如有无畏寒发热、黄疸、尿例如有无畏寒发热、黄疸、尿 频尿急、血尿;妇女还要询问频尿急、血尿;妇女还要询问 月经规律改变、阴道流血;老月经规律改变、阴道流血;老 人还要了解有无动脉硬化、心人还要了解有无动脉硬化、心 绞痛等细节。绞痛等细节。急腹症专业知识讲座23 全身检查全身检查 腹部检查腹部检查急腹症专业知识讲座24 注意病人姿势、表情。腹膜炎病人注意病人姿势、表情。腹膜炎病人采取保护性体位,常呈屈膝弯腰,或静采取保护性体位,常呈屈膝弯腰,或静卧不动;胆道蛔虫、胆
12、石症、肠扭转病卧不动;胆道蛔虫、胆石症、肠扭转病人在发作时,表现辗转不安,腹腔内出人在发作时,表现辗转不安,腹腔内出血病人面色苍白;胆道疾病可有皮肤、血病人面色苍白;胆道疾病可有皮肤、巩膜黄染。此外,还要检查体温、脉搏、巩膜黄染。此外,还要检查体温、脉搏、呼吸血压等生命体征,注意有无休克、呼吸血压等生命体征,注意有无休克、脱水。脱水。急腹症专业知识讲座25检查范围包括上至两乳,下检查范围包括上至两乳,下 至两侧腹股沟。至两侧腹股沟。检查过程分为望诊检查过程分为望诊、触诊触诊、叩诊叩诊、听诊四个步骤。听诊四个步骤。急腹症专业知识讲座26急腹症专业知识讲座27急腹症专业知识讲座28急腹症专业知识讲
13、座29急腹症专业知识讲座30急腹症专业知识讲座31 有无切口疤痕;腹部轮廓是否对称,有无切口疤痕;腹部轮廓是否对称,有无隆起、肠型及蠕动波;腹股沟区有无有无隆起、肠型及蠕动波;腹股沟区有无包块。舟状腹常见于十二指肠溃疡穿孔。包块。舟状腹常见于十二指肠溃疡穿孔。急性腹膜炎病人腹式呼吸减弱或消失。全急性腹膜炎病人腹式呼吸减弱或消失。全腹膨隆多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻腹膨隆多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻痹。不对称性腹胀或局限性隆起,可能为痹。不对称性腹胀或局限性隆起,可能为扭转的肠袢或部分肠袢发生绞窄、局限性扭转的肠袢或部分肠袢发生绞窄、局限性脓肿、或卵巢囊肿蒂扭转;有肠型、蠕动脓肿、或卵巢囊肿
14、蒂扭转;有肠型、蠕动波为机械性肠梗阻。波为机械性肠梗阻。急腹症专业知识讲座32 检查时病人取仰卧屈膝位,检查时病人取仰卧屈膝位,使腹壁松弛。从无痛区开始,后使腹壁松弛。从无痛区开始,后检查病变部位。触诊应着重检查检查病变部位。触诊应着重检查压痛、肌紧张、和反跳痛,三者压痛、肌紧张、和反跳痛,三者出现为腹膜刺激症。出现为腹膜刺激症。急腹症专业知识讲座33 早期先有压痛,以病变部位为重。肌紧早期先有压痛,以病变部位为重。肌紧张是由于腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛张是由于腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致,且不受意志的支配,是重要客观体征。所致,且不受意志的支配,是重要客观体征。轻度肌紧张是早期炎症
15、或腹腔内出血刺激引轻度肌紧张是早期炎症或腹腔内出血刺激引起的;明显的肌紧张在腹膜受较强刺激时出起的;明显的肌紧张在腹膜受较强刺激时出现,如较重的感染(坏疽性阑尾炎、肠穿现,如较重的感染(坏疽性阑尾炎、肠穿孔);高度肌紧张时腹壁呈孔);高度肌紧张时腹壁呈“板状硬板状硬”,多,多在胃、十二指肠、胆囊穿孔时,腹膜受到胃在胃、十二指肠、胆囊穿孔时,腹膜受到胃酸、胰液、胆汁的强烈刺激所致。酸、胰液、胆汁的强烈刺激所致。急腹症专业知识讲座34 值得注意的是,老年、幼儿、经值得注意的是,老年、幼儿、经产妇、肥胖和休克等病人,腹膜刺激产妇、肥胖和休克等病人,腹膜刺激症常较实际为轻;当腹膜受炎症刺激症常较实际为
16、轻;当腹膜受炎症刺激时间较长时,由于支配腹膜的神经麻时间较长时,由于支配腹膜的神经麻痹而使肌紧张减弱或消失;用过镇痛痹而使肌紧张减弱或消失;用过镇痛药的病人,腹部体征也常被掩盖。药的病人,腹部体征也常被掩盖。急腹症专业知识讲座35 叩诊呈鼓音,可见于肠梗阻,尤叩诊呈鼓音,可见于肠梗阻,尤其是麻痹性肠梗阻更为明显。移动性其是麻痹性肠梗阻更为明显。移动性浊音表示腹腔内有炎性渗出物、消化浊音表示腹腔内有炎性渗出物、消化道穿孔、内出血。肝浊音界缩小或消道穿孔、内出血。肝浊音界缩小或消失,常为消化道穿孔引起的气腹。失,常为消化道穿孔引起的气腹。急腹症专业知识讲座36 肠鸣音亢进为急性肠炎、机械性肠肠鸣音
17、亢进为急性肠炎、机械性肠梗阻的表现;如有气过水声、金属音是梗阻的表现;如有气过水声、金属音是肠梗阻特有体征。肠鸣音消失,则为腹肠梗阻特有体征。肠鸣音消失,则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。幽门梗阻、急性膜炎或麻痹性肠梗阻。幽门梗阻、急性胃扩张、低位肠梗阻时可有震水声。胃扩张、低位肠梗阻时可有震水声。急腹症专业知识讲座37 急腹症病人,应常规作直肠指诊;疑有急腹症病人,应常规作直肠指诊;疑有妇科疾病需作腹壁阴道双合诊。注意直肠温妇科疾病需作腹壁阴道双合诊。注意直肠温度,指套发现有血迹或黏液,可能是肠套叠、度,指套发现有血迹或黏液,可能是肠套叠、直肠癌或肠道炎症。盆腔阑尾炎可有右侧盆直肠癌或肠道炎症。盆腔
18、阑尾炎可有右侧盆腔触痛;盆腔积脓或积血,在直肠膀胱凹陷腔触痛;盆腔积脓或积血,在直肠膀胱凹陷有饱满感、波动感或触痛。直肠癌引起肠梗有饱满感、波动感或触痛。直肠癌引起肠梗阻时,指诊有时可触及肿物。女性病人子宫阻时,指诊有时可触及肿物。女性病人子宫颈有触痛者,说明有盆腔炎或宫外孕。颈有触痛者,说明有盆腔炎或宫外孕。急腹症专业知识讲座38u 实验室检查实验室检查 u X X线检查线检查 u B B型超声波检查型超声波检查u 腹腔穿刺腹腔穿刺急腹症专业知识讲座39 一般要做血、尿、大便常规检查,一般要做血、尿、大便常规检查,血红蛋白及白细胞计数可帮助出血及炎血红蛋白及白细胞计数可帮助出血及炎症的诊断。
19、作血清及尿淀粉酶检查可帮症的诊断。作血清及尿淀粉酶检查可帮助对急性胰腺炎的诊断;尿中发现红细助对急性胰腺炎的诊断;尿中发现红细胞时多为泌尿系结石或出血;尿胆红素胞时多为泌尿系结石或出血;尿胆红素阳性则为阻塞性黄疸;大便检查潜血、阳性则为阻塞性黄疸;大便检查潜血、脓血、黏液便时可帮助肠炎、肠套叠的脓血、黏液便时可帮助肠炎、肠套叠的诊断。诊断。急腹症专业知识讲座40 胸腹部透视观察有无胸部疾病,膈下胸腹部透视观察有无胸部疾病,膈下游离气体表示有消化道穿孔,膈肌活动受游离气体表示有消化道穿孔,膈肌活动受限或膈肌抬高表示有膈下病变;小肠有无限或膈肌抬高表示有膈下病变;小肠有无积气和液平面,表示有肠梗阻
20、现象;腹部积气和液平面,表示有肠梗阻现象;腹部X X线片尚可观察脏器阴影、孤立肠袢,以显线片尚可观察脏器阴影、孤立肠袢,以显示梗阻的部位、性质和绞窄性肠梗阻的的示梗阻的部位、性质和绞窄性肠梗阻的的特殊影象,以及胆囊、胆道、泌尿系结石特殊影象,以及胆囊、胆道、泌尿系结石阴影等。疑有乙状结肠扭转及肠套叠者还阴影等。疑有乙状结肠扭转及肠套叠者还可行钡灌肠检查。可行钡灌肠检查。急腹症专业知识讲座41 为无损伤性检查,简便易行且效果为无损伤性检查,简便易行且效果较好。可以检查深部结构有无液体、囊较好。可以检查深部结构有无液体、囊肿及结石,在急腹症中对胆结石、急性肿及结石,在急腹症中对胆结石、急性胆囊炎、
21、急性胰腺炎的诊断很有帮助;胆囊炎、急性胰腺炎的诊断很有帮助;对判断肝、脾大小形态改变,胸腹腔有对判断肝、脾大小形态改变,胸腹腔有无积液、对较难判断的腹部包块可提供无积液、对较难判断的腹部包块可提供其性质如实质性、囊性空腔性或混合性其性质如实质性、囊性空腔性或混合性等,以及确定肿块大小、距体表的深浅等,以及确定肿块大小、距体表的深浅度和肿块和脏器的关系等。度和肿块和脏器的关系等。急腹症专业知识讲座42 腹部体征有移动性浊音时诊断困难者可行腹部体征有移动性浊音时诊断困难者可行腹腔穿刺,对诊断腹膜炎、腹腔内出血、急性腹腔穿刺,对诊断腹膜炎、腹腔内出血、急性胰腺炎及腹部外伤有意义。如穿刺液为血液,胰腺
22、炎及腹部外伤有意义。如穿刺液为血液,表示腹腔内出血、绞窄性肠梗阻或肿瘤。急性表示腹腔内出血、绞窄性肠梗阻或肿瘤。急性胰腺炎则常为淡红色血性液体,同时可作穿刺胰腺炎则常为淡红色血性液体,同时可作穿刺液淀粉酶测定。如为混浊液体或脓液,则为化液淀粉酶测定。如为混浊液体或脓液,则为化脓性腹膜炎。如为胃肠道内容物或胆液,则为脓性腹膜炎。如为胃肠道内容物或胆液,则为胃肠道或胆道穿孔。肠管胀气或无明显移动性胃肠道或胆道穿孔。肠管胀气或无明显移动性浊音时,腹腔穿刺应慎用。浊音时,腹腔穿刺应慎用。急腹症专业知识讲座43 做好术前准备做好术前准备 急腹症的病情危重,一般都需要进急腹症的病情危重,一般都需要进行手术
23、治疗,应根据病情的轻、重、行手术治疗,应根据病情的轻、重、缓、急,重点进行必要准备,以抢缓、急,重点进行必要准备,以抢救病人生命。术前准备包括心理准救病人生命。术前准备包括心理准备和生理准备两方面。备和生理准备两方面。急腹症专业知识讲座44心理准备是医务人员必须就诊断、手术方法、心理准备是医务人员必须就诊断、手术方法、可能发生的各种并发症、手术危险性等,向可能发生的各种并发症、手术危险性等,向患者及家属清楚交代,以取得理解及合作,患者及家属清楚交代,以取得理解及合作,并签署手术同意书。生理准备主要是指维护并签署手术同意书。生理准备主要是指维护患者良好的生理状态,尽量纠正合并症,使患者良好的生理
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