急症患儿的护理课件.ppt
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- 急症 护理 课件
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1、急症患儿的护理1急症患儿的护理2第十七章 急症患儿的护理 惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩,同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。急症患儿的护理3急症患儿的护理4第十七章 急症患儿的护理急症患儿的护理5第十七章 急症患儿的护理急症患儿的护理6第十七章 急症患儿的护理 询问有无引起惊厥的相关病史如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史、家族史等,此次诱发的原因。【护理评估】急症患儿的护理7第十七章 急症患儿的护理 1抽搐 典型表现惊厥持续状态新生儿及小婴儿【护理评估】急症患儿的护理8第十七章 急症患儿的护理2其他状况 机体受伤窒
2、息缺氧大小便失禁【护理评估】急症患儿的护理9第十七章 急症患儿的护理急症患儿的护理10第十七章 急症患儿的护理急症患儿的护理11第十七章 急症患儿的护理 l年长儿 在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理,担心再次发作而长时间处于紧张状态。【护理评估】急症患儿的护理12第十七章 急症患儿的护理l家长 恐惧:常有错误的处理方式 焦虑:因担心再发作面盲目求医 过度呵护:使患儿养成不良性格【护理评估】急症患儿的护理13第十七章 急症患儿的护理【护理评估】急症患儿的护理14第十七章 急症患儿的护理【护理评估】急症患儿的护理15【急救护理】急症患儿的护理16第十七章 急症患儿的护理 不要搬运,避免对患儿的
3、一切刺激,保持安静,切勿大声喊叫或摇晃患儿。【急救护理】急症患儿的护理17第十七章 急症患儿的护理【急救护理】急症患儿的护理18第十七章 急症患儿的护理【急救护理】急症患儿的护理19第十七章 急症患儿的护理 【急救护理】急症患儿的护理20第十七章 急症患儿的护理 【急救护理】急症患儿的护理21第十七章 急症患儿的护理 对家长介绍患儿的病情、预后估计及影响因素,说明家长应采取的正确处理方法。指导正确对待患儿,防止因过度呵护。【急救护理】急症患儿的护理22第十七章 急症患儿的护理 对社区 广泛开展宣传教育,消除患儿、家长及周边人群对惊厥的一些错误认识。【急救护理】急症患儿的护理23第十七章 急症患
4、儿的护理l 【急救护理】急症患儿的护理24第十七章 急症患儿的护理 急症患儿的护理25第十七章 急症患儿的护理 急症患儿的护理26第十七章 急症患儿的护理【护理评估】(一)健康史 询问有无引起颅内高压的相关病史。急症患儿的护理27第十七章 急症患儿的护理(二)身体状况 1神经系统表现 头痛:1岁以下患儿早期头痛不明显,仅有前囟紧张或隆起;意识改变;惊厥;脑疝:小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝。急症患儿的护理28第十七章 急症患儿的护理2其他表现 生命体征:早期表现为血压升高、呼吸增快;严重时脉率、呼吸减慢。急症患儿的护理29第十七章 急症患儿的护理l眼部表现 第对脑神经麻痹,出现复视或斜视、眼球运动障
5、碍;上丘受压可出现落日现象;视交叉受压,产生双颞侧偏盲、一过性视觉模糊或失明;眼底检查可见视乳头水肿、小动脉痉挛、静脉扩张,严重者可见视网膜水肿。l呕吐:多呈喷射性。l原发病相应的表现。急症患儿的护理30第十七章 急症患儿的护理(三)辅助检查l血、尿、便常规、血液生化及脑脊液检查可帮助判断病因。lB超、CT等影像学检查检查可发现脑室扩大、血管畸形及占位性病变等。急症患儿的护理31第十七章 急症患儿的护理(四)急救要点 l首选快速静脉注入20甘露醇,一般68小时给药一次,有脑疝时可2小时给药一次;l重症或脑疝者可合并使用利尿剂,首选呋塞米;l肾上腺糖皮质激素;l有脑干受压表现者行侧脑室穿刺放液或
6、手术治疗。急症患儿的护理32第十七章 急症患儿的护理【急救护理】(一)控制颅内压力,预防脑疝1保持患儿绝对安静 避免一切刺激;卧床时头肩抬高2530。患儿躁动或惊厥者,按医嘱应用止痉剂。急症患儿的护理33第十七章 急症患儿的护理2监测病情有条件者应用颅内压监护仪,严密监测颅内压力变化。监测患儿生命体征、瞳孔变化及眼球运动等,发现脑疝指征,立即报告医生并做好相应的急救准备工作。急症患儿的护理34第十七章 急症患儿的护理3按医嘱应用降低颅内压的药物 4高热儿用亚冬眠疗法 将体温控制在38左右,同时头部用冰枕、冰帽降温。急症患儿的护理35第十七章 急症患儿的护理(二)减轻头痛l保持安静,避免刺激;l
7、对年长患儿采取安抚措施如轻轻抚摸或按摩、心理暗示等,帮助患儿分散注意力。l按医嘱使用降低颅内压的药物。急症患儿的护理36第十七章 急症患儿的护理 急性呼吸衰竭简称呼衰,是指各种累及呼吸中枢或呼吸器官的疾病导致呼吸功能障碍,出现低氧血症或低氧血症伴高碳酸血症,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。急症患儿的护理37第十七章 急症患儿的护理单纯的低氧血症见于呼吸衰竭的早期和轻症低氧血症伴高碳酸血症见于呼吸衰竭的晚期和重症急症患儿的护理38第十七章 急症患儿的护理急症患儿的护理39第十七章 急症患儿的护理【护理评估】(一)健康史 询问引起呼吸衰竭的原发疾病及诱发原因。急症患儿的护理40第十七章
8、急症患儿的护理(二)身体状况 1呼吸系统表现 周围性呼吸衰竭:呼吸频率改变及呼吸肌活动增强,出现鼻翼扇动及三凹征等。上呼吸道梗阻表现为吸气性呼吸困难;下呼吸道梗阻表现为呼气性呼吸困难;大面积肺内病变则表现为混合性呼吸困难。急症患儿的护理41第十七章 急症患儿的护理l中枢性呼吸衰竭:呼吸节律紊乱,如潮式呼吸、叹息样呼吸、抽泣样及下颌呼吸等,甚至出现呼吸暂停。急症患儿的护理42第十七章 急症患儿的护理2低氧血症表现 发绀:以口唇、口周及甲床等处较为明显;消化系统:腹胀甚至肠麻痹,部分患儿可出现应激性溃疡;循环系统:早期心率增快、血压升高,严重时可出现心律失常,并发生心力衰竭或心源性休克等;急症患儿
9、的护理43第十七章 急症患儿的护理l泌尿系统:尿中可出现蛋白、红细胞、白细胞及管型,有少尿或无尿,甚至肾衰竭;l神经系统:早期烦躁、易激惹、视力模糊,继之出现神经抑制症状,严重者可有颅内压增高及脑疝表现;l其他:酸中毒及高钾血症等。急症患儿的护理44第十七章 急症患儿的护理3高碳酸血症表现 开始出现烦躁不安、出汗、意识障碍、皮肤潮红,严重时出现惊厥、昏迷、视乳头水肿、呼吸性酸中毒等。急症患儿的护理45第十七章 急症患儿的护理(三)辅助检查血气分析早期或型呼衰:氧分压(PaO2)50mmHg(6.65kPa)二氧化碳分压正常晚期或型呼衰:氧分压(PaO2)50mmHg(6.65kPa)二氧化碳分
10、压50mmHg(6.65kPa)急症患儿的护理46第十七章 急症患儿的护理(四)急救要点 l合理用氧 对轻症或早期患儿常采用保守疗法;晚期或危重患儿需在气管插管或气管切开的基础上进行机械通气。l积极开展病因治疗 急症患儿的护理47第十七章 急症患儿的护理【急救护理】1改善呼吸功能 l安置患儿体位 立即送患儿入重症监护室;取半卧位或坐位;患儿衣服应宽松,被褥要松软、轻、暖。急症患儿的护理48第十七章 急症患儿的护理l保持呼吸道通畅 指导清醒患儿用力咳嗽;对咳嗽无力或不会咳嗽者,可根据病情协助患儿翻身,并轻拍胸、背部。按医嘱给予超声雾化吸入。急症患儿的护理49第十七章 急症患儿的护理 无力咳嗽、昏
11、迷、气管插管或切开者应用吸痰器吸痰。按医嘱应用氨茶碱、地塞米松等解除支气管痉挛。急症患儿的护理50第十七章 急症患儿的护理l合理用氧 一般选择鼻导管法,氧流量每分钟0.51L,氧浓度不超过40%;新生儿、鼻腔分泌物多及需要长期吸氧者最好选用面罩法或头罩法者,头罩给氧者,氧流量为每分钟24L,氧浓度为50%60%;急症患儿的护理51第十七章 急症患儿的护理 效果不佳时可考虑面罩加压持续正压给氧。可用60100%的纯氧,但持续时间以不超过46小时为宜;氧疗期间对动脉血气分析进行监护,一般要求氧分压在6585mmHg为宜。急症患儿的护理52第十七章 急症患儿的护理 给氧注意事项:操作前应先清除鼻腔内
12、分泌物;吸氧过程中应经常检查导管是否通畅;应每日更换鼻导管1次,两侧鼻孔宜交替使用;急症患儿的护理53第十七章 急症患儿的护理湿化瓶内蒸馏水应每日更换1次;氧浓度不宜过高,持续时间不宜过长;氧气通过加温至37的湿化液使氧气加温、加湿。急症患儿的护理54第十七章 急症患儿的护理l按医嘱用呼吸中枢兴奋药物 中枢性呼吸衰竭的患儿可按医嘱用尼可刹米、洛贝林等药物;用药后应观察患儿有无烦躁不安、反射增强、局部肌肉抽搐等表现,发现后及时报告医生处理。急症患儿的护理55第十七章 急症患儿的护理l 严密观察病情 利用心肺监护仪、血液气体分析仪、经皮氧分压或血氧饱和度监测仪等监测呼吸及循环功能。观察皮肤及口唇颜
13、色、末梢循环、肢体温度。准确记录出入液量。急症患儿的护理56第十七章 急症患儿的护理2应用辅助呼吸人工呼吸 对呼吸即将停止或已经停止,而且不具备抢救条件时,应立即进行胸外挤压或口对口人工呼吸。急症患儿的护理57第十七章 急症患儿的护理l气管插管或切开插管护理:当吸氧的浓度达60%,而动脉血氧分压仍达不到60mmHg时,应及时建立人工气道,进行机械通气。急症患儿的护理58第十七章 急症患儿的护理 气管插管护理:插管前:准备好全套插管用具,根据患儿年龄选择适宜的插管;在操作前要充分予以吸氧、将胃内容物抽空。操作时:密切监测患儿呼吸、循环等情况。急症患儿的护理59第十七章 急症患儿的护理插管后:按医
14、嘱给氧;定时吸痰:一般每2小时次,吸痰前吸入纯氧,滴入气管25ml生理盐水,并轻拍胸、背部,抽吸动作应轻、快,每次吸痰时间不宜超过1015秒,吸痰后吸入纯氧。一般经鼻腔插管不超过25天,经口腔插管不宜超过48小时。急症患儿的护理60第十七章 急症患儿的护理 对病情危重经气管插管时间过久而病情未见好转者需采用气管切开,此时更应注意消毒隔离及严格无菌操作。急症患儿的护理61第十七章 急症患儿的护理 人工辅助呼吸的护理:根据患儿血气分析结果或按医嘱调整各项参数,每小时检查1次并记录。注意观察患儿的胸廓起伏、神态、面色、周围循环等,观察有无堵管或脱管现象。急症患儿的护理62第十七章 急症患儿的护理用甲
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