急救问题的紧急评估与处理医学课件.ppt
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1、常见急救问题的评估及处理常见急救问题的评估及处理.1一、一、常见急救问题的评估常见急救问题的评估二、二、急救处理原则急救处理原则三、三、急重症病人的优先分类与紧急处理急重症病人的优先分类与紧急处理四、四、急救用药的要求急救用药的要求五、五、灾难中的常见急救问题与处理灾难中的常见急救问题与处理.2一、一、常见急救问题的评估常见急救问题的评估 常见急救问题的评估包括病史的收集、体格检查和病情评估等常见急救问题的评估包括病史的收集、体格检查和病情评估等(一)病史资料的收集(一)病史资料的收集 由于急危重症病人具有突发性、复杂性、危重性、双向转化性以及处理矛由于急危重症病人具有突发性、复杂性、危重性、
2、双向转化性以及处理矛盾性等临床特点,因而急救病人的资料收集应遵循迅速、清楚、细致、全面盾性等临床特点,因而急救病人的资料收集应遵循迅速、清楚、细致、全面的原则。的原则。1 1如果病人极度痛苦甚至情况危及生命,病史采集则可能简要或者暂不如果病人极度痛苦甚至情况危及生命,病史采集则可能简要或者暂不进行,应首先进行简单查体并立即开始抢救。进行,应首先进行简单查体并立即开始抢救。2 2在首次接触病人时,应当向病人介绍自己的身份,以取得伤员及相关在首次接触病人时,应当向病人介绍自己的身份,以取得伤员及相关人员的信任和配合。询问应尽量避免用医学术语。人员的信任和配合。询问应尽量避免用医学术语。3 3如有可
3、能,尽量多向病人家属、朋友及目击者获得信息来补充、证实如有可能,尽量多向病人家属、朋友及目击者获得信息来补充、证实各种信息或数据,不要忽视一些潜在的危险因素。各种信息或数据,不要忽视一些潜在的危险因素。4 4在现场急救时还应尽量采集对抢救工作有帮助的总体信息。如伤亡人在现场急救时还应尽量采集对抢救工作有帮助的总体信息。如伤亡人数及程度;若现场为有毒环境,是否需要实施人群控制、地区隔离;急症伤数及程度;若现场为有毒环境,是否需要实施人群控制、地区隔离;急症伤病者周围的信息与现场的遗留物;是否需要向上级有关部门报告,寻求进一病者周围的信息与现场的遗留物;是否需要向上级有关部门报告,寻求进一步帮助。
4、步帮助。.3 危重症患者(现场或院内)危重症患者(现场或院内)用用ABBCSABBCS法法 1 12min 2min 快速初步评估快速初步评估 优先分类处理、转运优先分类处理、转运 用用CRASHPLANCRASHPLAN法法 5 510min 10min 全面检查与评估全面检查与评估 确定急救问题、实施紧急抢救确定急救问题、实施紧急抢救 复查生命体征与重要阳性体征复查生命体征与重要阳性体征 1 15min5min 最后检查与再评估最后检查与再评估 实施进一步急救处理实施进一步急救处理(二)体格检查与评估(二)体格检查与评估.41.快速初步评估快速初步评估:采用采用ABBCSABBCS法对气道
5、(法对气道(airwayairway,A A)、呼吸()、呼吸(breathingbreathing,B B)、出血)、出血(blooding(blooding,B)B)、循环(、循环(circulationcirculation,C C)、感)、感知觉(知觉(sensationsensation,S S)5 5个方面进行快速检查,做出评估后,个方面进行快速检查,做出评估后,即可对病人进行优先分类处理、转运。即可对病人进行优先分类处理、转运。具体做法具体做法:(1 1)行动检查)行动检查:初步进行检伤分类:初步进行检伤分类 指引能行动的伤者到一定区域(绿区或蓝区);此指引能行动的伤者到一定区域
6、(绿区或蓝区);此类伤员均属第三优先,即可延期处理;到不能行动自如类伤员均属第三优先,即可延期处理;到不能行动自如的伤员处继续检查。的伤员处继续检查。(二)体格检查与评估(二)体格检查与评估.5 (2 2)气道()气道(A A)与呼吸()与呼吸(B B)检查)检查:为所有不能行走的伤员进行气道与呼吸检查,为所有不能行走的伤员进行气道与呼吸检查,检查气道是否通畅,呼吸动度和频率,评估呼吸效检查气道是否通畅,呼吸动度和频率,评估呼吸效率,胸壁有无伤口及挤压痛;率,胸壁有无伤口及挤压痛;如有需要先保持气道畅通(须同时小心保护如有需要先保持气道畅通(须同时小心保护颈椎),可用提颏法等;颈椎),可用提颏
7、法等;没有呼吸。没有呼吸。(二)体格检查与评估(二)体格检查与评估.6(3 3)血液()血液(B B)循环)循环(C)(C)检查检查:不能感觉到桡动脉波动:不能感觉到桡动脉波动或脉搏或脉搏120/min120/min,贴红标签。此外,还要查看全身,贴红标签。此外,还要查看全身是否有严重出血。是否有严重出血。大出血:四肢血管大出血者应直接用指压法大出血:四肢血管大出血者应直接用指压法或敷料加压包扎;或敷料加压包扎;测定脉率和血压:检查脉搏是否存在、频率、测定脉率和血压:检查脉搏是否存在、频率、节律和强弱。血压测量困难时可进行血压估计,如触节律和强弱。血压测量困难时可进行血压估计,如触摸桡动脉、股
8、动脉、颈动脉搏动。摸桡动脉、股动脉、颈动脉搏动。(二)体格检查与评估(二)体格检查与评估.7(4 4)清醒程度)清醒程度(S)(S)检查检查:检查脑部有否受伤;检查脑部有否受伤;询问伤员简单问题或给予简单指令,必要时询问伤员简单问题或给予简单指令,必要时可做疼痛刺激试验。;可做疼痛刺激试验。;能回答或按照指令行事(绿区),回答不确能回答或按照指令行事(绿区),回答不确切(黄区),不能回答(红区)。切(黄区),不能回答(红区)。(二)体格检查与评估(二)体格检查与评估.8PHIPHI即即“院前指数法院前指数法”(Prehospital IndexPrehospital Index,缩写,缩写PH
9、IPHI)(二)体格检查与评估(二)体格检查与评估 参参 数数 级级 别别 分分 值值1.收缩压(收缩压(kPa)13.33(100mmHg)0 11.4613.20(100mmHg)110.011.33(85mmHg)39.86(75mmHg)52.脉搏(次脉搏(次/分分51119012035053.呼吸(次呼吸(次/分)分)正常(正常(1428)0费力或表浅费力或表浅303缓慢缓慢1054.神志神志正常正常0模糊或烦躁模糊或烦躁3不可理解的言语不可理解的言语55.附加伤部及伤型附加伤部及伤型胸或腹部穿透伤胸或腹部穿透伤 无无0 有有4.9 PHIPHI法的检伤分类标准为,将表中上法的检伤分
10、类标准为,将表中上述述5 5项指标的每个参数所得分值相加,项指标的每个参数所得分值相加,根据总的分数进行评判:根据总的分数进行评判:评分评分0 03 3分为分为轻伤;评分轻伤;评分4 45 5分为中度伤;评分分为中度伤;评分6 6分以分以上为重伤。上为重伤。(二)体格检查与评估(二)体格检查与评估.10 2 2全面检查与评估全面检查与评估:为了不致遗漏重要病情,在病情允许的情况下应在为了不致遗漏重要病情,在病情允许的情况下应在5 510min10min内按内按CRASHPLANCRASHPLAN法检查,即按心脏(法检查,即按心脏(cardiaccardiac,C C)、)、呼吸(呼吸(resp
11、irationrespiration,R R)、腹部()、腹部(abdomenabdomen,A A)、脊髓)、脊髓(spinespine,S S)、头部()、头部(headhead,H H)、骨盆()、骨盆(pelvispelvis,P P)、四)、四肢(肢(limblimb,L L)、动脉()、动脉(arteriesarteries,A A)、神经()、神经(nervesnerves,N N)等不同系统部位进行快速分项检查和功能状态评估,以便能等不同系统部位进行快速分项检查和功能状态评估,以便能很快确定急救问题,然后按部位以及伤情轻重缓急实施抢救。很快确定急救问题,然后按部位以及伤情轻重缓
12、急实施抢救。(二)体格检查与评估(二)体格检查与评估.11 3 3最后检查与再评估最后检查与再评估:在结束资料收集前,应根据病情的程度用在结束资料收集前,应根据病情的程度用1 15min5min进行再评估:再次测定血压、脉搏、呼吸及进行再评估:再次测定血压、脉搏、呼吸及体温等生命体征,如果需要尽可能证实一下已发现体温等生命体征,如果需要尽可能证实一下已发现的阳性体征,定期(数分钟或数小时)重复检查与的阳性体征,定期(数分钟或数小时)重复检查与病情有关的重要体征,必要时重新进行全面检查。病情有关的重要体征,必要时重新进行全面检查。需要强调的是,不易注意到的伤势往往比容易发现需要强调的是,不易注意
13、到的伤势往往比容易发现到的病情更严重或更有可能危及生命。因此,评估到的病情更严重或更有可能危及生命。因此,评估时要注意及时发现可能危及生命的潜在急救问题。时要注意及时发现可能危及生命的潜在急救问题。(二)体格检查与评估(二)体格检查与评估返回目录.12二、二、急救处理的原则急救处理的原则一)、判明是否有危及生命的急救问题一)、判明是否有危及生命的急救问题 由于急救时情况复杂、时间紧迫、病情危急,由于急救时情况复杂、时间紧迫、病情危急,急救急救的首要任务是抢救生命的首要任务是抢救生命,其原则是先救命后治伤,先其原则是先救命后治伤,先救治有存活希望的重伤员,后救治轻伤员。救治有存活希望的重伤员,后
14、救治轻伤员。因此,无因此,无论是现场急救还是院内急救,必须首先明确患者是否论是现场急救还是院内急救,必须首先明确患者是否存在危及生命的急救问题。只有判明急救问题是否危存在危及生命的急救问题。只有判明急救问题是否危及生命,急救措施才更具有针对性和有效性,急救目及生命,急救措施才更具有针对性和有效性,急救目标才可能实现。标才可能实现。.13二)、立即排除危及生命的情况,稳定病人生二)、立即排除危及生命的情况,稳定病人生命体征命体征 抢救生命是急救的首要目标,急救时必抢救生命是急救的首要目标,急救时必须对危及生命的急救问题立即进行直接干预须对危及生命的急救问题立即进行直接干预和处理,以使病情稳定,才
15、能为后续诊断和和处理,以使病情稳定,才能为后续诊断和治疗创造条件。对可能会演变为危及生命的治疗创造条件。对可能会演变为危及生命的急救问题,必须清楚其危险程度,要严密监急救问题,必须清楚其危险程度,要严密监测病情的发展,并随时采取必要的手段进行测病情的发展,并随时采取必要的手段进行干预。干预。.14三)、优先处理最为严重的急救问题三)、优先处理最为严重的急救问题 即即“重病优先重病优先”原则。原则。首先处理危及生命最为严首先处理危及生命最为严重的情况。重的情况。当有成批急症伤病员时,通过对急症伤当有成批急症伤病员时,通过对急症伤病员的紧急评估,判明是否有危及生命的急救问题,病员的紧急评估,判明是
16、否有危及生命的急救问题,进行优先分类与紧急处理,优先处理最危重者和最进行优先分类与紧急处理,优先处理最危重者和最危急问题。在处理单个急症病员时,首先考虑到的危急问题。在处理单个急症病员时,首先考虑到的应是与其表现相符合的最严重的急救问题。应是与其表现相符合的最严重的急救问题。.15四)、力求资料准确而完整四)、力求资料准确而完整 急重症患者发病突然,病情复杂而变化快,急重症患者发病突然,病情复杂而变化快,所做出的急救问题的评估不一定准确,也可能所所做出的急救问题的评估不一定准确,也可能所掌握的病情资料仅仅是全部病情中的一部分,有掌握的病情资料仅仅是全部病情中的一部分,有些潜在的问题可能被掩盖。
17、因此,要寻找更多的些潜在的问题可能被掩盖。因此,要寻找更多的病情资料,选择适当的辅助检查和诊断性治疗,病情资料,选择适当的辅助检查和诊断性治疗,不断地使急救资料准确而完整。急救资料的记录不断地使急救资料准确而完整。急救资料的记录必须客观、完整并能及时地反映病人的急救过程必须客观、完整并能及时地反映病人的急救过程的检查和治疗情况。的检查和治疗情况。返回目录.16三、三、急症病人的优先分类与紧急处理急症病人的优先分类与紧急处理一)、成批急症病人的优先分类与紧急处理一)、成批急症病人的优先分类与紧急处理 成批伤员是指成批伤员是指3 3人以上同时受伤或中毒。成批人以上同时受伤或中毒。成批的伤员必须按伤
18、情轻重缓急,确定救治和后送的次的伤员必须按伤情轻重缓急,确定救治和后送的次序。序。(一)优先分类与处理原则(一)优先分类与处理原则 1 1分类应快速、准确,边抢救边分类。分类应快速、准确,边抢救边分类。2 2处理应先危后重、再轻后小。处理应先危后重、再轻后小。.17(二)具体方法(二)具体方法颜色标记类颜色标记类 别别分类标准分类标准常见急病常见急病处理处理 红色红色类(危重症类)类(危重症类)危及生命及肢体的危急病人,随时有死亡危及生命及肢体的危急病人,随时有死亡的可能,但如能及时治疗可有生存的机会。的可能,但如能及时治疗可有生存的机会。气道阻塞;休克;昏迷(神志不清);气道阻塞;休克;昏迷
19、(神志不清);颈椎受伤;导致远端脉搏消失的骨折;颈椎受伤;导致远端脉搏消失的骨折;外露性胸腔创伤;股骨骨折;外露性腹腔外露性胸腔创伤;股骨骨折;外露性腹腔创伤;超过创伤;超过50%IIIII度皮肤烧伤;腹部或度皮肤烧伤;腹部或骨盆压伤。骨盆压伤。需要第一批优先处理,需要第一批优先处理,立即急救,并在专人护送、立即急救,并在专人护送、严密观察病情变化下,迅严密观察病情变化下,迅速送往医院救治速送往医院救治 黄色黄色类(重症类)类(重症类)有重大创伤,但可短暂等候而不危及生命,有重大创伤,但可短暂等候而不危及生命,或导致肢体残缺,需尽快接受治疗。或导致肢体残缺,需尽快接受治疗。头部、头部、胸部、椎
20、骨损伤、腹部损伤;两处以上肢体胸部、椎骨损伤、腹部损伤;两处以上肢体骨折,肢体断离,骨盆骨折,开放性骨折;骨折,肢体断离,骨盆骨折,开放性骨折;大出血;有过昏迷、窒息的伤员;大面积大出血;有过昏迷、窒息的伤员;大面积烧伤;软组织伤,肢体严重挤压后肿胀等。烧伤;软组织伤,肢体严重挤压后肿胀等。第二优先处理,可在第二优先处理,可在现场处理后在专人观察下现场处理后在专人观察下送往医院救治送往医院救治 绿色绿色类(非重症类)类(非重症类)伤情较轻,能行走,其损伤可延迟处理。伤情较轻,能行走,其损伤可延迟处理。不造成休克的软组织创伤,如皮肤割裂伤、不造成休克的软组织创伤,如皮肤割裂伤、擦挫伤;擦挫伤;2
21、0%的的II度以内的烧伤并不涉及度以内的烧伤并不涉及机体或外生殖器;不造成远侧脉搏消失的肌机体或外生殖器;不造成远侧脉搏消失的肌组织和骨骼损伤,如关节脱位或一处肢体骨折;组织和骨骼损伤,如关节脱位或一处肢体骨折;轻微流血。轻微流血。病人需要检查治疗,病人需要检查治疗,但时间不是关键,经门诊但时间不是关键,经门诊或者手术处理即可,不需或者手术处理即可,不需收住院者收住院者 黑色黑色类(死亡类)类(死亡类)病人已死亡病人已死亡 不需急救处理不需急救处理.18二)、个体急症伤病员的优先分类与紧急处二)、个体急症伤病员的优先分类与紧急处理理个体急症伤病员的优先紧急处理顺序为个体急症伤病员的优先紧急处理
22、顺序为:1 1如心脏停搏,应立即进行心肺复苏,争取在如心脏停搏,应立即进行心肺复苏,争取在4 46min6min内建立有效的循环与呼吸。内建立有效的循环与呼吸。2 2若为窒息,则首先处理通气或气道问题(包括若为窒息,则首先处理通气或气道问题(包括闭合性胸部伤口、消除口腔内异物及分泌物等)。闭合性胸部伤口、消除口腔内异物及分泌物等)。3 3对体表能控制的重要出血立即进行止血。对体表能控制的重要出血立即进行止血。4 4对重要部位骨折进行固定。对重要部位骨折进行固定。5 5抗休克,纠正严重的代谢与内分泌紊乱。抗休克,纠正严重的代谢与内分泌紊乱。6 6维持正常体温。维持正常体温。7 7积极治疗严重感染
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