急救药物的临床应用课件.ppt

1、第一页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。急救药物的临床应用急救药物的临床应用急救药物的临床应用第一页内内 容容常用急救药物介绍常用急救药物介绍常见急症的药物治疗常见急症的药物治疗122020/11/32第二页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。内 容常用急救药物介绍常见急症的药物治疗1 2 2 0 2 0/1 1急救药物注射安全管理要求急救药物注射安全管理要求 掌握输注速度，输注前须经掌握输注速度，输注前须经2 2人核对，待输注正常方可离开人核对，待输注正常方可离开输注过程每小时巡视输注过程每小时巡视更换药物种类时应将管道一同更换更换药物种类时应将管道一同更换不能与碱性药物同一管道输入不能与

2、碱性药物同一管道输入 用药期间密切观察心率（脉搏）、血压、心电图等变化，并做用药期间密切观察心率（脉搏）、血压、心电图等变化，并做好记录好记录2020/11/33第三页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。急救药物注射安全管理要求掌握输注速度，输注前须经2 人核对，常用急救药物介绍常用急救药物介绍2020/11/34第四页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。常用急救药物介绍2 0 2 0/1 1/3 4 第四页，编辑于星期三：二 药物分类药物分类 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 抗休克血管活性药抗休克血管活性药 抗心力衰竭药抗心力衰竭药 抗心绞痛药抗心绞痛药 降压药降压药 抗心律失常药抗心律失常药 平喘药

3、平喘药 镇静镇痛药镇静镇痛药 止血药止血药 2020/11/35第五页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。药物分类呼吸兴奋剂2 0 2 0/1 1/3 5 第五页，编辑于星期三 一、呼吸兴奋剂一、呼吸兴奋剂作用机理及分类作用机理及分类作用机理作用机理 直接或间接兴奋延脑的呼吸中枢，使呼吸加快加强直接或间接兴奋延脑的呼吸中枢，使呼吸加快加强 增加通气量，用于防止或治疗肺泡通气降低增加通气量，用于防止或治疗肺泡通气降低按其作用部位分：按其作用部位分：1)选择性作用于呼吸中枢：二甲弗林、贝林格等选择性作用于呼吸中枢：二甲弗林、贝林格等 2)选择性作用于外周化学感受器：阿米三嗪、选择性作用于外周化学感

4、受器：阿米三嗪、洛贝林洛贝林等等 3)对中枢和外周均有作用：对中枢和外周均有作用：尼可刹米尼可刹米等等 2020/11/36第六页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。一、呼吸兴奋剂作用机理及分类2 0 2 0/1 1/3 6 第六页，常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价尼可刹米尼可刹米/可拉明可拉明/二乙烟酰胺二乙烟酰胺（0.375g/1.5ml）用于中枢性呼吸抑制及各种原因引用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制起的呼吸抑制(尤吗啡所致呼衰尤吗啡所致呼衰)作用温和（适于轻症）、短暂，仅数分作用温和（适于轻症）、短暂，仅数分钟，但安全范围大钟，但安全范围大iv/ih

5、/imiv/ih/im，成人一次成人一次0.25-0.5g，极量，极量一次一次1.25g，必要时必要时12 小时重复用小时重复用药药，可连续注射，可连续注射7 7次。间隙次。间隙1212小时后小时后根据病情再次给药根据病情再次给药能直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激外周颈能直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激外周颈动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，从而使呼吸加快加深，并提高呼吸中枢对从而使呼吸加快加深，并提高呼吸中枢对CO2 的敏感性的敏感性ADR：呕吐，出汗；过量可致血压上升：呕吐，出汗；过量可致血压上升，心动过速，肌震颤及僵直。，心动过速，肌震颤及僵直。20

6、20/11/37第七页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价尼可刹米用于中枢性呼吸抑制及各常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价洛贝林洛贝林哌啶衍生物哌啶衍生物/山梗菜碱山梗菜碱（3mg/1ml）用于各种原因引起的中枢性呼吸抑用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。氧化碳、阿片中毒等。作用迅速但短暂，仅维持数分钟作用迅速但短暂，仅维持数分钟iv疗效显著，成人每次疗效显著，成人每次3mg，必要时每，必要时每30分钟重复使用。新生儿窒息可注入脐静分钟重复使用。新生儿窒息可注入脐静

7、脉每次脉每次3mg。也可以肌内或皮下注射，。也可以肌内或皮下注射，剂量同剂量同（烟碱样作用）通过刺激颈动脉体和主动脉体（烟碱样作用）通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器化学感受器(N1受体受体)，反射地兴奋呼吸中枢，反射地兴奋呼吸中枢大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，过量时可兴奋交感神经节皮质传导阻滞，过量时可兴奋交感神经节皮质肾上腺髓质而导致心动过速肾上腺髓质而导致心动过速 2020/11/38第八页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价洛贝林用于各种原因引起的中枢性注意事项注意事项 用药时须配合人工呼吸和给氧措施用

8、药时须配合人工呼吸和给氧措施 作用时间短暂，需间隔给药作用时间短暂，需间隔给药 2020/11/39第九页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。注意事项用药时须配合人工呼吸和给氧措施2 0 2 0/1 1/3 9 第 二、抗休克血管活性药二、抗休克血管活性药化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物，化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物，其作用与交感神经兴奋的效应相似。它们通过与肾其作用与交感神经兴奋的效应相似。它们通过与肾 上腺素能受体结合而其作用上腺素能受体结合而其作用常用药物（基本药物目录）：常用药物（基本药物目录）：肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、异丙肾

9、上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺2020/11/310第十页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。二、抗休克血管活性药2 0 2 0/1 1/3 1 0 第十页，编辑于 作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋和和 受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的 症状极其相似症状极其相似（一）肾上腺素（一）肾上腺素(1mg/1ml)(1mg/1ml)2020/11/311第十一页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋 和临床应用临床应用 (1)(1)心肺复苏中的应用：可以静脉注

10、射或气管内给药，心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射偶尔也可以心内注射 用法：静脉注射时剂量是用法：静脉注射时剂量是1mg 1mg，每，每2323分钟一次。分钟一次。亦可亦可1mg 1mg、3mg3mg、5mg5mg间隔给药间隔给药 大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率提高心肺复苏的成功率 但不能降低死亡率但不能降低死亡率，现不主张常规应用2020/11/312第十二页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。临床应用2 0 2 0/1 1/3 1 2 第十二页，编辑于星期三：二十二临床应用临床应用 (2)(2)抢救过敏性休克：抢救过敏性休克：能收缩血管，兴奋心肌，升高血压

11、，松驰支气管平滑能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑 肌，可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降肌，可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降 和呼吸困难等症状和呼吸困难等症状 用法：用法：0.51mg 0.51mg 皮下注射或小剂量静脉滴注皮下注射或小剂量静脉滴注2020/11/313第十三页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。临床应用 (2)抢救过敏性休克：2 0 2 0/1 1/3 1临床应用临床应用（3 3）解除支气管哮喘：）解除支气管哮喘：能兴奋能兴奋受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起同时

12、，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起 的通气血流比例失调的通气血流比例失调 用法：皮下注射，每次用法：皮下注射，每次0.25mg 0.5mg0.25mg 0.5mg，极量极量1mg 1mg 2020/11/314第十四页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。临床应用（3）解除支气管哮喘：2 0 2 0/1 1/3 1 4 第十四页 不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大 可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室 颤而致死颤而致死不良反应：不良反应：2020/11/315第十五页，编辑于星期三：二十二点 四十六分

13、。不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大不1 1、高血压、高血压.器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖 尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及 出血性休克等慎用出血性休克等慎用2 2、皮下或肌肉注射，要更换注射部位、皮下或肌肉注射，要更换注射部位;注射时密切注射时密切 观察血压和脉搏变化观察血压和脉搏变化3 3、充分给氧，注意酸中毒、充分给氧，注意酸中毒4 4、变色溶液不宜用、变色溶液不宜用注意事项注意事项2020/11/316第十六页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。1、高血压.器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、

14、糖注意事项2 0（二）去甲肾上腺素（二）去甲肾上腺素(2mg/1ml)(2mg/1ml)旧称旧称“正肾上腺素正肾上腺素”是一种血管收缩药和正性肌力药是一种血管收缩药和正性肌力药它既是一种它既是一种神经递质神经递质：主要由交感节后神经元和脑内：主要由交感节后神经元和脑内 肾上腺素能神经末梢合成和分泌肾上腺素能神经末梢合成和分泌也是一种也是一种激素，激素，由肾上腺髓质合成和分泌由肾上腺髓质合成和分泌 2020/11/317第十七页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。（二）去甲肾上腺素(2 mg/1 ml )旧称“正肾上腺素”2 0作用机制：作用机制：为儿茶酚胺类药，是强烈的为儿茶酚胺类药，是强烈的

15、受体激动药，同时也激动受体激动药，同时也激动受体受体 通过通过受体的激动，可引起血管极度收缩，使血压受体的激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加升高，冠状动脉血流增加 通过通过受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加2020/11/318第十八页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。作用机制：为儿茶酚胺类药，是强烈的 受体激动药，同时也激动适应症：适应症：用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压 对血容量不足所致的休克或低血压对血容量不足所致的休克或低血压 上消化道大出血：适当稀释后口服，局部

16、止血上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血 2020/11/319第十九页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。适应症：用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压2 0 2 0不良反应：不良反应：1 1、心血管：可出现心律失常，血压升高后致心率减慢、心血管：可出现心律失常，血压升高后致心率减慢2 2、神经系统：眩晕、头痛、焦虑不安、失眠、呕吐甚至、神经系统：眩晕、头痛、焦虑不安、失眠、呕吐甚至 抽搐抽搐3 3、强烈的血管收缩使肾血流锐减、尿量减少，组织血供、强烈的血管收缩使肾血流锐减、尿量减少，组织血供 不足导致缺氧和酸中毒不足导致缺氧和酸中毒4 4、静脉炎，药液外漏可引起局部组织坏死、静脉

17、炎，药液外漏可引起局部组织坏死5 5、皮肤：面部水肿、苍白、皮疹等、皮肤：面部水肿、苍白、皮疹等2020/11/320第二十页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。不良反应：1、心血管：可出现心律失常，血压升高后致心率减慢注意事项：注意事项：遇光即渐变色，应避光贮存。遇光即渐变色，应避光贮存。滴注时严防药液外漏。滴注时严防药液外漏。用药时监测血压，根据血压调整给药速度。用药时监测血压，根据血压调整给药速度。抢救时避免长时间使用抢救时避免长时间使用2020/11/321第二十一页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。注意事项：2 0 2 0/1 1/3 2 1 第二十一页，编辑于星期三：二（三）异丙

18、肾上腺素（三）异丙肾上腺素(1mg/2ml)(1mg/2ml)药理药理B受体激动剂。作用受体激动剂。作用1受体，增强心肌收缩力、加受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量适应症适应症 心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克毒性休克常用制剂常用制剂 注射剂：注射剂：2ml(1m

19、g)片剂：片剂：10mg 气雾剂：气雾剂：0.25%，5%2020/11/322第二十二页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。（三）异丙肾上腺素(1 mg/2 ml )药理 B 受体激动不良反应：不良反应：不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心 胸痛、气短。胸痛、气短。2020/11/323第二十三页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。不良反应：2 0 2 0/1 1/3 2 3 第二十三页，编辑于星期三：二注意事项：注意事项：1、密切观察，根据病情调整浓度和剂量、密切观察，根据病情调整浓度和剂量2、停药指针、停药指针3、教会病人使用气雾剂、教会病人使用气

20、雾剂 （使用后（使用后唾液及痰液可呈粉红色）唾液及痰液可呈粉红色）4、耐受性、耐受性2020/11/324第二十四页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。注意事项：1、密切观察，根据病情调整浓度和剂量2 0 2 0/1 1（四）多巴胺（四）多巴胺(20mg/2ml)(20mg/2ml)Arvid CarlssonArvid Carlsson（阿尔维德（阿尔维德卡尔森）确定多巴胺为脑内信息传递卡尔森）确定多巴胺为脑内信息传递者的角色使他赢得了者的角色使他赢得了20002000年诺贝尔医学奖。年诺贝尔医学奖。多巴胺是一种多巴胺是一种神经传导物质，神经传导物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物用来帮助细胞

21、传送脉冲的化学物质。这种脑内分泌主要负责大脑的情欲，感觉，将兴奋及开心质。这种脑内分泌主要负责大脑的情欲，感觉，将兴奋及开心的信息传递。的信息传递。爱情其实就是脑里产生大量多巴胺作用的结果。爱情其实就是脑里产生大量多巴胺作用的结果。吸烟和吸毒都可以增加多巴胺的分泌，使上瘾者感到开心及兴奋。吸烟和吸毒都可以增加多巴胺的分泌，使上瘾者感到开心及兴奋。多巴胺与购物多巴胺与购物2020/11/325第二十五页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。（四）多巴胺(2 0 mg/2 ml )A r v i d C a r l s s o 多巴胺多巴胺25g/kg/min多巴胺样作用肾血管扩张利利 尿尿小剂量小

22、剂量中等剂量中等剂量大剂量大剂量去甲肾上腺素的化学前体，既有去甲肾上腺素的化学前体，既有受体激动作用，又有受体激动作用，又有受体激动作受体激动作用，此外还有特异性受体用，此外还有特异性受体多巴胺受体多巴胺受体1 1和受体和受体2 2的作用，生理条件下具的作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是有血管扩张作用。临床应用中，其作用是浓度相关性浓度相关性。1020g/kg/min兴奋受体内脏血管收缩升升 压压510g/kg/min兴奋受体正性肌力+扩血管强强 心心2020/11/326第二十六页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。多巴胺2 5 g/k g/mi n 小剂量中等剂量大剂量

23、 (1)(1)治疗各种原因引起的休克治疗各种原因引起的休克 (以中、大剂量为主以中、大剂量为主)(2)(2)治疗心功能不全治疗心功能不全 (以中、小剂量为主以中、小剂量为主)(3)(3)因肾动脉血流减少相关的水肿因肾动脉血流减少相关的水肿 (小剂量小剂量)(4)(4)治疗肾功能不全治疗肾功能不全 (以小剂量为主，现不主张用于以小剂量为主，现不主张用于 急性肾功不全的少尿期急性肾功不全的少尿期)临床应用临床应用2020/11/327第二十七页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。(1)治疗各种原因引起的休克 (以中、大剂量为主)不良反应不良反应 1 1、心血管系统、心血管系统 2 2、神经系统、神

24、经系统 3 3、消化系统、消化系统2020/11/328第二十八页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。不良反应 1、心血管系统2 0 2 0/1 1/3 2 8 第二十八页(1)(1)周围血管性疾病应用时应注意周围循环，以免周围血管性疾病应用时应注意周围循环，以免 缺血、坏死缺血、坏死(2)(2)注射部位血管的刺激注射部位血管的刺激(3)(3)静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况(4)(4)不可突然停药不可突然停药注意事项注意事项2020/11/329第二十九页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。(1)周围血管性疾病应用时应注意周围循环，以免 作

25、用：是人工合成的儿茶酚胺类药物，通过激动作用：是人工合成的儿茶酚胺类药物，通过激动受体，具有很强的正性肌力作用，在增加心肌收缩受体，具有很强的正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降，其作用具有剂力的同时，伴有左室充盈压的下降，其作用具有剂量依赖性。常用剂量是量依赖性。常用剂量是5-20ug/kg/min5-20ug/kg/min。（五）（五）多巴酚丁胺多巴酚丁胺(20mg/2ml)(20mg/2ml)2020/11/330第三十页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。作用：是人工合成的儿茶酚胺类药物，通过激动受体，具有很临床应用临床应用 (1)(1)急，慢性心力衰竭急，慢性心

26、力衰竭 (2)(2)心源性休克心源性休克 (3)(3)术后低排血量综合征术后低排血量综合征2020/11/331第三十一页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。临床应用 (1)急，慢性心力衰竭2 0 2 0/1 1/3 3 1 第不良反应不良反应过量时引起血压升高或心动过速过量时引起血压升高或心动过速2020/11/332第三十二页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。不良反应过量时引起血压升高或心动过速2 0 2 0/1 1/3 3 2 第 1、半衰期短，须连续静脉输注、半衰期短，须连续静脉输注2、给药期间严密监测心率和节律、血压以及输注、给药期间严密监测心率和节律、血压以及输注 速度速度3、治

27、疗前必须纠正血容量不足、治疗前必须纠正血容量不足4、高血压、房颤、糖尿病、血管痉挛倾向、梗阻、高血压、房颤、糖尿病、血管痉挛倾向、梗阻 性肥厚型心肌病患者禁用性肥厚型心肌病患者禁用 注意事项注意事项2020/11/333第三十三页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。1、半衰期短，须连续静脉输注2、给药期间1 1 作用：兴奋作用：兴奋受体，使外周血管收缩，对受体，使外周血管收缩，对受体受体 有弱的兴奋作用有弱的兴奋作用2 2 应用：用于休克的治疗，有效治疗剂量是应用：用于休克的治疗，有效治疗剂量是5-10ug/kg/min5-10ug/kg/min3 3 不良反应：不良反应：头痛、恶心、呕吐、高

28、血压、反射性心动过缓头痛、恶心、呕吐、高血压、反射性心动过缓（六）间羟胺（六）间羟胺/阿拉明阿拉明(1mg/1ml)(1mg/1ml)2020/11/334第三十四页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。1 作用：兴奋 受体，使外周血管收缩，对 受体 4 4 注意事项：注意事项：(1)(1)可出现快速耐药现象可出现快速耐药现象(2)(2)用药用药1010分钟再根据血压调节速度分钟再根据血压调节速度(3)(3)器质性心脏病、高血压、甲亢、糖尿病忌用器质性心脏病、高血压、甲亢、糖尿病忌用(4)(4)不宜与碱性药物共同滴注不宜与碱性药物共同滴注间羟胺间羟胺(阿拉明阿拉明)(10mg/1ml)(10mg

29、/1ml)2020/11/335第三十五页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。4 注意事项：(1)可出现快速耐药现象(2)用药三、抗心力衰竭药三、抗心力衰竭药Y加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性Y常用药物常用药物：去乙酰毛花苷注射液（西地兰）（去乙酰毛花苷注射液（西地兰）（0.4mg/2ml）2020/11/336第三十六页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。三、抗心力衰竭药加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律西地兰西地兰作用机理：作用机理：通过正性肌力作用，增强搏出量和回心血 量，缓解动脉缺血静脉淤血 适适 应应 证：证：急性

30、和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性 室上性心动过速用用 法：法：GS/GS/NS20ml+0.20.4mg iv15分钟，24小时 总量不超过1.6 mg不良反应：不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓 房室传导阻滞注意事项：注意事项：对于心肌炎，低血钾，肺心病，近期用过其他类洋地黄药物者慎用。肝功能不全，完全性房室传导阻滞，显著心动过缓及心绞痛频发者禁用。2020/11/337第三十七页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。西地兰作用机理：通过正性肌力作用，增强搏出量和回心血 2 0 2 四、抗心绞痛药四、抗心绞痛药：硝酸甘油(5mg/1ml)(5mg/1ml)作用机制作用机制 ：松弛血

31、管平滑肌，引起动静脉血管扩张松弛血管平滑肌，引起动静脉血管扩张2020/11/338第三十八页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。四、抗心绞痛药：硝酸甘油(5 mg/1 ml )2 0适应症：适应症：冠心病（心绞痛）的治疗及预防冠心病（心绞痛）的治疗及预防可用于降低血压可用于降低血压治疗充血性心力衰竭治疗充血性心力衰竭2020/11/339第三十九页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。适应症：2 0 2 0/1 1/3 3 9 第三十九页，编辑于星期三：二十不良反应：不良反应：1 1头痛头痛2 2体位性低血压体位性低血压3 3 晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均

32、有报告2020/11/340第四十页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。不良反应：头痛2 0 2 0/1 1/3 4 0 第四十页，编辑于星期注意事项：注意事项：禁用于青光眼，严重贫血、低血压禁用于青光眼，严重贫血、低血压片剂应放在棕色避光瓶内片剂应放在棕色避光瓶内 药品应含服、未溶前不可呑服药品应含服、未溶前不可呑服静脉注射时，密切观察病人的血压及心率变化静脉注射时，密切观察病人的血压及心率变化长期连续服用易产生耐受性，停药时应逐渐减量长期连续服用易产生耐受性，停药时应逐渐减量2020/11/341第四十一页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。注意事项：禁用于青光眼，严重贫血、低血压2 0

33、2 0/1 1/3 4硝酸甘油耐受的特点硝酸甘油耐受的特点 耐受现象比较普遍，很多冠心病人都有不同程度的耐受耐受现象比较普遍，很多冠心病人都有不同程度的耐受现象现象 停药一段时间再次服药的话，药物的效果依然很好停药一段时间再次服药的话，药物的效果依然很好 持续服用药物，耐受现象会越来越严重持续服用药物，耐受现象会越来越严重 典型的硝酸盐耐受现象2020/11/342第四十二页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。硝酸甘油耐受的特点2 0 2 0/1 1/3 4 2 第四十二页，编辑于星 五、降压药五、降压药 临床常用的降压药：临床常用的降压药：利尿剂：速尿利尿剂：速尿-受体阻滞剂：倍他乐克受体阻

34、滞剂：倍他乐克钙通道阻滞剂：氨氯地平，非洛地平钙通道阻滞剂：氨氯地平，非洛地平血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）:贝那普利，培哚普利贝那普利，培哚普利血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）：缬沙坦）：缬沙坦一般常用的静脉降压药：一般常用的静脉降压药：硝普钠硝普钠 2020/11/343第四十三页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。五、降压药 临床常用的降压药：2 0 2 0/1 1/3 4 3 第 直接血管扩张剂直接血管扩张剂 ，对，对A A、V V均有强大扩张作用。作用迅速（均有强大扩张作用。作用迅速（1-1-2min2min），失效亦快（

35、停药后），失效亦快（停药后1-3min1-3min）硝普钠（亚硝基铁氰化钠）硝普钠（亚硝基铁氰化钠）2020/11/344第四十四页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。直接血管扩张剂，对A、V 均有强大扩张作用。作用迅速（1硝普钠硝普钠(50mg)(50mg)适应证：高血压急症、急性左心衰竭、心源性休克适应证：高血压急症、急性左心衰竭、心源性休克 不良反应：不良反应：低血压（最主要）低血压（最主要）注意事项：注意事项：1、现配现用、现配现用 2、避光使用避光使用 3、硫氰酸盐中毒、硫氰酸盐中毒 4、停药逐渐减量、停药逐渐减量 5、置阴凉处、严格避光、置阴凉处、严格避光。2020/11/345第

36、四十五页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。硝普钠(5 0 mg )适应证：高血压急症、急性左心衰竭、心 六、抗心律失常药六、抗心律失常药常用常用药物药物适应症适应症用法用法注意注意事项事项常用常用制剂制剂利多卡因利多卡因快速性室性心律失常 1 mg/kg稀释后静脉注射，有效后13 mg/min维持静脉滴注 大剂量可引起语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制（与血钾相关）0.1 g/5ml0.2 g/10ml0.4 g/20ml胺碘酮胺碘酮各种室上性心动过速、房颤和室性心动过速、室扑、室颤 先150 mg稀释后10分钟内静脉注射，后1 mg/min维持静脉滴注6小时（先快后慢）胃肠道反应,角膜色素沉着,

37、长期影响甲状腺功能快速静脉注射可引起心动过缓、房室传导阻滞150 mg/3 ml普罗帕酮普罗帕酮快速性室性或房性心律失常，预激综合征并心房颤动、室上性心动过速 1 mg/kg（成人用70 mg）稀释后静脉注射，每隔1015分钟可重复1次，直至心律失常终止或总剂量达到280350 mg 个别患者可出现房室传导阻滞等冠心病的患者禁用 35 mg/10ml70 mg/20 ml2020/11/346第四十六页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。六、抗心律失常药常用注意常用1 mg/k g 稀释后静脉注射，2020/11/347第四十七页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。2 0 2 0/1 1/3

38、4 7 第四十七页，编辑于星期三：二十二点 四2020/11/348第四十八页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。2 0 2 0/1 1/3 4 8 第四十八页，编辑于星期三：二十二点 四 七、平喘药七、平喘药l 支气管扩张药：支气管扩张药：受体激动药：异丙肾（非选择性，受体耐受、心悸，现少用）；受体激动药：异丙肾（非选择性，受体耐受、心悸，现少用）；2 2受体受体激动药：激动药：沙丁胺醇沙丁胺醇（气雾、口服）；（气雾、口服）；M-M-胆碱受体阻断药：胆碱受体阻断药：异丙托溴铵气雾剂异丙托溴铵气雾剂；茶碱类：茶碱类：氨茶碱氨茶碱、二羟丙茶碱、二羟丙茶碱 ；l 肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素，如

39、氢化可的松、地塞米松口服或静脉等如氢化可的松、地塞米松口服或静脉等2020/11/349第四十九页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。七、平喘药支气管扩张药：2 0 2 0/1 1/3 4 9 第四十九页 平喘药平喘药常用常用药物药物适应症适应症用法用法注意注意事项事项常用常用制剂制剂氨茶碱氨茶碱心源性哮喘；支气管哮喘；哮喘持续状态 NS20ml+氨茶碱0.25iv缓慢，有效后可1 mg/（kgh）静脉滴注日用量1.5g/d.静注太快易引起心率失常，血压骤降，兴奋不安甚至惊厥 0.25g/2ml 地塞米松地塞米松支气管哮喘急性重症发作 520 mg iv，可每日3次，但总量不超过30 mg/d

40、 消化性溃疡、活动性肺结核、肠吻合术后者禁用 5mg/1ml 2020/11/350第五十页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。平喘药常用注意常用心源性哮喘；支气管哮喘；哮喘持续状态 吗啡吗啡(10mg/1ml)(10mg/1ml)l药理作用：镇痛、镇静、兴奋平滑肌，扩张外周血管、抑制呼吸药理作用：镇痛、镇静、兴奋平滑肌，扩张外周血管、抑制呼吸l用法用法：2.55.0mg iv/ih/im2.55.0mg iv/ih/im。每。每1515分钟可重复分钟可重复1 1次，共次，共2 23 3次次l注意：伴注意：伴CO2 CO2 潴留者则不宜应用，可产生呼吸抑制而加重潴留者则不宜应用，可产生呼吸抑制

41、而加重CO2CO2潴潴 留；也不宜应用大剂量，可促使内源性组胺释放，使外周留；也不宜应用大剂量，可促使内源性组胺释放，使外周 血管扩张导致血压下降。伴明显和持续低血压、休克、意血管扩张导致血压下降。伴明显和持续低血压、休克、意 识障碍、识障碍、COPDCOPD等患者禁忌使用。等患者禁忌使用。哌替啶哌替啶(100mg/2ml)(100mg/2ml)50100mg 50100mg 肌肉注射肌肉注射八、镇静八、镇静镇痛镇痛剂剂2020/11/351第五十一页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。吗啡(1 0 mg/1 ml )八、镇静镇痛剂2 0 2 0/1 1/3 5 九、止血药九、止血药l全身止血

42、药：全身止血药：促进凝血因子活性：促进凝血因子活性：维生素维生素K K、酚磺乙胺、酚磺乙胺 、凝血酶原复合物；、凝血酶原复合物；抗纤维蛋白溶解：抗纤维蛋白溶解：氨甲苯酸氨甲苯酸；收缩血管：肾上腺色腙、血管升压素等；收缩血管：肾上腺色腙、血管升压素等；l局部止血药：局部止血药：如凝血酶、如凝血酶、8 8去甲肾上腺素溶液、云南白药等。去甲肾上腺素溶液、云南白药等。2020/11/352第五十二页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。九、止血药2 0 2 0/1 1/3 5 2 第五十二页，编辑于星期三内内 容容常见急症的药物治疗常见急症的药物治疗2020/11/353第五十三页，编辑于星期三：二十二

43、点 四十六分。内 容常见急症的药物治疗2 0 2 0/1 1/3 5 3 第五十三页，心、肺、脑复苏时的药物应用心、肺、脑复苏时的药物应用 2020/11/354第五十四页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。心、肺、脑复苏时的药物应用 2 0 2 0/1 1/3 5 4 第五十四页 心、肺、脑复苏时的药物应用心、肺、脑复苏时的药物应用l 建立静脉通道建立静脉通道 给药途径：静脉给药优选给药途径：静脉给药优选;气管给药其次气管给药其次;心内给药不主张心内给药不主张静脉给药部位：静脉给药部位：中心静脉或颈外静脉中心静脉或颈外静脉 肘关节或以上部位静脉肘关节或以上部位静脉 手背或足背部位静脉手背或足

44、背部位静脉 正确方法：给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度正确方法：给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度 肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体2020/11/355第五十五页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。心、肺、脑复苏时的药物应用 建立静脉通道2 0 2 0/心、肺、脑复苏时的药物应用心、肺、脑复苏时的药物应用 气管内给药气管内给药 剂量：静脉给药的剂量：静脉给药的.倍倍 常用药物有常用药物有:肾上腺素、阿托品、利多卡因肾上腺素、阿托品、利多卡因 方法：将所需的药物稀释到方法：将所需的药物稀释到10ml10ml，通过气管导管注入气管，通过气管导管注入气管 内，立即

45、挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液 尽快到达肺泡进入肺循环尽快到达肺泡进入肺循环2020/11/356第五十六页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。心、肺、脑复苏时的药物应用气管内给药 2 0 2 0/心、肺、脑复苏时的药物应用心、肺、脑复苏时的药物应用l首选药物：首选药物：肾上腺素肾上腺素 盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素 机制：主要作用于机制：主要作用于、受体（冠脉分布最密集）受体（冠脉分布最密集）作用：增加心肌和外周血管阻力作用：增加心肌和外周血管阻力,兴奋心室高低起搏点兴奋心室高低起搏点HRHR心排量心排量冠脉、脑冠脉、脑血流血流灌注压灌注压改

46、善心肌缺血改善心肌缺血利于心脏复跳利于心脏复跳剂量：经典用法：剂量：经典用法：肾上腺素肾上腺素mgmg 中剂量：肾上腺素中剂量：肾上腺素22mgmg 递增量：肾上腺素递增量：肾上腺素mgmgmgmgmgmg在第一或二个周期胸外按压中，在第一或二个周期胸外按压中，尝试静脉注射肾上腺素尝试静脉注射肾上腺素2020/11/357第五十七页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。心、肺、脑复苏时的药物应用首选药物：肾上腺素在第一 心、肺、脑复苏时的药物应用心、肺、脑复苏时的药物应用阿托品阿托品(0.5mg/1ml)(0.5mg/1ml)阿托品为抗胆碱能药，用于心室停搏。它可以通过解除迷走神经阿托品为抗胆碱

47、能药，用于心室停搏。它可以通过解除迷走神经张力作用，加速窦房结放电和改善房室传导张力作用，加速窦房结放电和改善房室传导剂量：静脉注射剂量：静脉注射1.0 mg1.0 mg，5 5分钟后可重复分钟后可重复 亦可经气管注入亦可经气管注入注意：如心搏已恢复，心率又较快，就不宜用阿托品，注意：如心搏已恢复，心率又较快，就不宜用阿托品，特别是急性心肌梗死患者。因加速心率可以加重心特别是急性心肌梗死患者。因加速心率可以加重心 肌缺血，扩大梗死面积肌缺血，扩大梗死面积2020/11/358第五十八页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。心、肺、脑复苏时的药物应用阿托品(0.5 mg/1 m利多卡因利多卡因(1

48、00mg/5ml)(100mg/5ml)l用于处理急性心肌梗死并发多发性室性期前收缩时的首选药，用于处理急性心肌梗死并发多发性室性期前收缩时的首选药，也是用于处理室性颤动的第一线药物也是用于处理室性颤动的第一线药物l剂量：利多卡因剂量：利多卡因1 12 mg/kg2 mg/kg体重，静脉注射，速度不宜超过体重，静脉注射，速度不宜超过50mg/min50mg/min。也可由气管给药。紧接着可以静脉滴注维持，防止心室颤动复发，也可由气管给药。紧接着可以静脉滴注维持，防止心室颤动复发，滴速为滴速为2 24 mg/min4 mg/min 如室性期前收缩持续，可以每如室性期前收缩持续，可以每1010分钟

49、加注分钟加注0.5 mg/kg0.5 mg/kg体重的利多卡因体重的利多卡因 心、肺、脑复苏时的药物应用心、肺、脑复苏时的药物应用2020/11/359第五十九页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。利多卡因(1 0 0 mg/5 ml )心、肺、脑复苏碳酸氢钠碳酸氢钠(12.5g/250ml)(12.5g/250ml)l碳酸氢钠已不再作为心脏骤停时的第一线药物。目前认碳酸氢钠已不再作为心脏骤停时的第一线药物。目前认为在复苏的最初为在复苏的最初1010分钟以内，不宜使用碳酸氢钠。分钟以内，不宜使用碳酸氢钠。l如经过心肺复苏、电除颤等以后，血气分析发现有严重的如经过心肺复苏、电除颤等以后，血气分析

50、发现有严重的代谢性酸中毒代谢性酸中毒，此时可考虑用适量的碳酸氢钠，以纠正因乳酸，此时可考虑用适量的碳酸氢钠，以纠正因乳酸积聚所致的酸中毒。积聚所致的酸中毒。心、肺、脑复苏时的药物应用心、肺、脑复苏时的药物应用2020/11/360第六十页，编辑于星期三：二十二点 四十六分。碳酸氢钠(1 2.5 g/2 5 0 ml )心、肺、脑多巴胺多巴胺 l在目前常与间羟胺联合应用于心肺复苏后心脏搏动已恢复，但尚不能保持正常在目前常与间羟胺联合应用于心肺复苏后心脏搏动已恢复，但尚不能保持正常血压时。血压时。l剂量：剂量：2 220g/20g/（kgminkgmin），静脉滴注。），静脉滴注。l可用静脉输液泵