急救护理技术中专课件第五章心脏骤停与心肺脑复.ppt

1、第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏2第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏 P45 P451、定义：（1）、心脏骤停主要是指任何原因所致的有效循环意外地突然停止，也指心电消失和心搏停止而言。亦称心跳骤停，心搏骤停。（2）、心肺脑复苏必须紧急采取能促进心脏，呼吸有效功能恢复的措施，从而保证和促进脑有效功能的恢复，即心肺脑复苏。3第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏 P45 P452、心脏骤停对机体的影响：（1）、4”患者出现黑蒙；（2）、510”患者出现昏厥；（3）、15”产生昏厥和抽搐，昏迷、叹气样呼吸困难和窒息；（4）、30”出现瞳孔散大

2、；（5）、1呼吸停止，大小便失禁；（6）、46往往造成大脑不可逆的损害。心跳、呼吸骤停的抢救原则上在4内进行最为有效4第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏 P45 P453、现代心肺脑复苏的三大要素：1、口对口人工呼吸法、口对口人工呼吸法2、心脏按压、心脏按压3、体外电击除颤、体外电击除颤5 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第一节第一节 心脏骤停的原因类型及诊断心脏骤停的原因类型及诊断 P45 P45 一、心脏骤停的原因：一、心脏骤停的原因：（1 1）、冠心病）、冠心病现代医学中含心脏猝死；现代医学中含心脏猝死；（2 2）、意外事故）、意外事故如：电击伤

3、、溺水、自缢、严重创伤等；如：电击伤、溺水、自缢、严重创伤等；（3 3）、严重的酸中毒、高血、低血）、严重的酸中毒、高血、低血严重的代谢紊乱；严重的代谢紊乱；（4 4）、各种原因引起的休克和中毒；）、各种原因引起的休克和中毒；（5 5）、手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件）、手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件如：心包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管切开、气如：心包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管切开、气管插管意外等，尤其胸内手术中；管插管意外等，尤其胸内手术中；（6 6）、麻醉意外）、麻醉意外多及麻醉过深有关。多及麻醉过深有关。6 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏

4、心脏骤停及心肺脑复苏第一节第一节 心脏骤停的原因类型及诊断心脏骤停的原因类型及诊断 P45 P45 二、心脏骤停的心电图类型：二、心脏骤停的心电图类型：（1 1）、心室颤动）、心室颤动心室肌呈不规则蠕动，心排出量几乎为零，此型发生率高，恢复自主搏动的可能性最大，心电图示：心室肌呈不规则蠕动，心排出量几乎为零，此型发生率高，恢复自主搏动的可能性最大，心电图示：波群消失，取代之是不规则的大小不等的颤动波；波群消失，取代之是不规则的大小不等的颤动波；（2 2）、心室静止）、心室静止心室收缩活动完全丧失，心脏处于静止状态，心电图示：无心室电活动，呈一水平直线或偶有心室收缩活动完全丧失，心脏处于静止状态

5、，心电图示：无心室电活动，呈一水平直线或偶有P P波；波；（3 3）、心电）、心电 机械分离，心肌完全停止舒缩活动（不能排出血液），但仍有生物电存在，心电图上示：不典型的心室机械分离，心肌完全停止舒缩活动（不能排出血液），但仍有生物电存在，心电图上示：不典型的心室波，缓慢、低幅而宽，不引起心室收缩活动。波，缓慢、低幅而宽，不引起心室收缩活动。7 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第一节第一节 心脏骤停的原因类型及诊断心脏骤停的原因类型及诊断三、心脏骤停的诊断：三、心脏骤停的诊断：P46 P461 1、主要依据：、主要依据：（1 1）、突然意识丧失或伴有短阵抽搐；这一条出现时

6、，亦应采取一定的心肺复苏措施（如叩击胸前区）有可能出现心搏停）、突然意识丧失或伴有短阵抽搐；这一条出现时，亦应采取一定的心肺复苏措施（如叩击胸前区）有可能出现心搏停止。止。（2 2）、大）、大A A搏动消失（如颈搏动消失（如颈A A、股、股A A）；单凭这一条，即可施行心脑肺复苏抢救技术，争取时间。）；单凭这一条，即可施行心脑肺复苏抢救技术，争取时间。（3 3）、心电图异常，表现为室颤、心脏静止或心电）、心电图异常，表现为室颤、心脏静止或心电机械分离。机械分离。以上三条主要诊断依据中，心电图诊断最确切，但临床上很难做到。以上三条主要诊断依据中，心电图诊断最确切，但临床上很难做到。2 2、次要依

7、据：、次要依据：（1 1）、呼吸断续，叹气样呼吸或呼吸停止；）、呼吸断续，叹气样呼吸或呼吸停止；（2 2）、瞳孔散大；）、瞳孔散大；（3 3）、手术区突然不出血。）、手术区突然不出血。8 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏 P46 P46一、心肺脑复苏的基本步骤：一、心肺脑复苏的基本步骤：（分三大阶段及九大步骤）（分三大阶段及九大步骤）1 1、第一阶段：、第一阶段：基础生命支持基础生命支持 （）A.气道通畅气道通畅B.人工呼吸人工呼吸C.心脏按压心脏按压9 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑

8、复苏 P46 P46一、心肺脑复苏的基本步骤：一、心肺脑复苏的基本步骤：（分三大阶段及九大步骤）（分三大阶段及九大步骤）2 2、第二阶段：、第二阶段：后继生命支持后继生命支持 （）D.药物和液体药物和液体E.心电图监测心电图监测F.电击除颤电击除颤10 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏 P46 P46一、心肺脑复苏的基本步骤：一、心肺脑复苏的基本步骤：（分三大阶段及九大步骤）（分三大阶段及九大步骤）3 3、第三阶段：、第三阶段：持续生命支持持续生命支持 （）G.病情估计病情估计H.脑复苏脑复苏I.重症监护重症监护上述在实际应用中并无先后绝

9、对界线。上述在实际应用中并无先后绝对界线。11 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏二、心肺脑复苏的基本抢救措施：二、心肺脑复苏的基本抢救措施：P47 P47 、基础生命支持（）现已扩展为四个步骤：、基础生命支持（）现已扩展为四个步骤：A.A.开放气道（开放气道（）；）；B.B.重建呼吸（）；重建呼吸（）；C.C.重建循环（）；重建循环（）；D.D.除颤（）。除颤（）。初级心肺复苏，院前现场抢救。初级心肺复苏，院前现场抢救。12 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏二、心肺脑复苏的基本抢救措

10、施：二、心肺脑复苏的基本抢救措施：P47 P47A.A.开放气道（开放气道（）措施为仰头抬颏（措施为仰头抬颏（P39P39图图4-24-2）和清除口内异物两种方法。）和清除口内异物两种方法。（1 1）、仰头抬颏法：抢救者一手放在病人的前额，手掌向后压；另一手将其下巴向上抬起，使其上、下牙刚好碰到，但嘴）、仰头抬颏法：抢救者一手放在病人的前额，手掌向后压；另一手将其下巴向上抬起，使其上、下牙刚好碰到，但嘴巴不能完全闭合。（巴不能完全闭合。（P48P48图图5-15-1）（2 2）、清除口腔异物的手法：抢救者右手拇指和其余）、清除口腔异物的手法：抢救者右手拇指和其余4 4指夹持患者的舌和下巴，并打

11、开口腔；左手食指沿口腔一侧壁伸入指夹持患者的舌和下巴，并打开口腔；左手食指沿口腔一侧壁伸入至深部，随后移向另一侧，当手指回收时就将异物勾出。至深部，随后移向另一侧，当手指回收时就将异物勾出。13 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏二、心肺脑复苏的基本抢救措施：二、心肺脑复苏的基本抢救措施：B.B.重建呼吸（）重建呼吸（）指用人工方法维持患者机体气体交换。指用人工方法维持患者机体气体交换。（1 1）、口对口人工呼吸法（）、口对口人工呼吸法（P39P39、P48P48图图5-25-2）：即抢救者位于患者一侧，一手捏闭被复苏者双鼻孔，另一手托起其

12、下颌，）：即抢救者位于患者一侧，一手捏闭被复苏者双鼻孔，另一手托起其下颌，深吸气后，用嘴包含患者的嘴，缓慢用力吹气，每分钟深吸气后，用嘴包含患者的嘴，缓慢用力吹气，每分钟14-1614-16次。次。（2 2）、口对鼻人工呼吸法：即抢救者深吸一口气将口唇包含患者的鼻孔吹气，吹气频率：成人）、口对鼻人工呼吸法：即抢救者深吸一口气将口唇包含患者的鼻孔吹气，吹气频率：成人14-1614-16次次/分钟；儿童分钟；儿童18-2018-20次次/分钟；婴幼儿分钟；婴幼儿30-4030-40次次/分钟。分钟。14 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏二、心

13、肺脑复苏的基本抢救措施：二、心肺脑复苏的基本抢救措施：C.C.重建循环（）重建循环（）即胸外心脏按压好像即胸外心脏按压好像“人工心跳人工心跳”暂时维持血循（暂时维持血循（P49P49图图5-45-4）。）。（1 1）、方法步骤：）、方法步骤：、患者仰卧硬板或地上；、患者仰卧硬板或地上；、术者一手掌根部放于患者胸骨下、术者一手掌根部放于患者胸骨下2/32/3处，另一手掌重叠于上述手背上，伸直手臂，用术者身体重力向脊柱方向做垂处，另一手掌重叠于上述手背上，伸直手臂，用术者身体重力向脊柱方向做垂直面有力的按压。直面有力的按压。（2 2）、按压的程度和频率：）、按压的程度和频率：、每次按压使胸骨向下压

14、陷，成人、每次按压使胸骨向下压陷，成人3.5-53.5-5，儿童，儿童2.5-42.5-4，随后放松；，随后放松；、频率：成人、频率：成人100100次次/分钟。分钟。（3 3）、有效按压的标志：）、有效按压的标志：、可触及大、可触及大A A搏动；搏动；、患者紫绀好转；、患者紫绀好转；、扩大的瞳孔再度缩小；、扩大的瞳孔再度缩小；、呼吸改善。、呼吸改善。15 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏二、心肺脑复苏的基本抢救措施：二、心肺脑复苏的基本抢救措施：D.D.除颤（）除颤（）对成人突发的非创伤性心脏骤停，最初目击者可给予一次胸前捶击，再进行除

15、颤。可选用电击对成人突发的非创伤性心脏骤停，最初目击者可给予一次胸前捶击，再进行除颤。可选用电击除颤仪或自动体外除颤机（院内、救护车或现场抢救用）。除颤仪或自动体外除颤机（院内、救护车或现场抢救用）。心肺复苏成功的标志：心肺复苏成功的标志：（1 1）、心脏能自主，有节律和有效地跳动；）、心脏能自主，有节律和有效地跳动；（2 2）、大）、大A A的搏动可及的搏动可及;（3 3）、血压可测到，收缩压）、血压可测到，收缩压60-80;60-80;（4 4）、相关的体征好转，如：扩大的瞳孔缩小，面色好转，睫毛反射恢复等。）、相关的体征好转，如：扩大的瞳孔缩小，面色好转，睫毛反射恢复等。（5 5）、自主

16、呼吸恢复；）、自主呼吸恢复；（6 6）、意识恢复。）、意识恢复。16 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏二、心肺脑复苏的基本抢救措施：二、心肺脑复苏的基本抢救措施：、进一步生命支持（），多在急诊室或、进行：、进一步生命支持（），多在急诊室或、进行：P49 P491.1.进一步气道控制管理：进一步气道控制管理：P50 P50（1 1）、气管内插管，急诊时快速建立人工气道，保持气道通畅的可靠方法，便于吸氧，吸除痰液或分泌物，气管内给药，）、气管内插管，急诊时快速建立人工气道，保持气道通畅的可靠方法，便于吸氧，吸除痰液或分泌物，气管内给药，必要时

17、接呼吸机。必要时接呼吸机。（2 2）、气管切开，不易或不宜气管插管者，或需长期人工通气者。）、气管切开，不易或不宜气管插管者，或需长期人工通气者。（3 3）、各种器械的护理。）、各种器械的护理。2.2.建立静脉通路，方便输液和给药：建立静脉通路，方便输液和给药：（1 1）、已有深）、已有深V V置管者：首选中央大置管者：首选中央大V V快速推注，如：锁骨下快速推注，如：锁骨下V V、颈内、颈内V V，股，股V V等，此处给药作用发生早，起效快；等，此处给药作用发生早，起效快；（2 2）、事先未深）、事先未深V V置管者：首选外围静脉推注或气管内给药，气管内给药作用维持较长，但由于经粘膜吸收，故

18、给药量需置管者：首选外围静脉推注或气管内给药，气管内给药作用维持较长，但由于经粘膜吸收，故给药量需增加增加2-2.52-2.5倍才可达静脉给药药效，一般做给药的第二途径。倍才可达静脉给药药效，一般做给药的第二途径。17 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏二、心肺脑复苏的基本抢救措施：二、心肺脑复苏的基本抢救措施：、进一步生命支持（），多在急诊室或、进行：、进一步生命支持（），多在急诊室或、进行：P49 P493.3.循环功能维持（包括心搏恢复和有效每博量，循环功能维持（包括心搏恢复和有效每博量，A A灌注血压的维持）：灌注血压的维持）：（1

19、 1）、心脏电治疗：）、心脏电治疗：、院内电除颤，用于心电图示室颤者，多选用胸外除颤法，开胸按压者除外；、院内电除颤，用于心电图示室颤者，多选用胸外除颤法，开胸按压者除外；、电复律和电起博，适应于心动过缓，对药物治疗无效者，选用人工起搏器，心脏停跳或心电、电复律和电起博，适应于心动过缓，对药物治疗无效者，选用人工起搏器，心脏停跳或心电机械分离，起搏机械分离，起搏无效。无效。（2 2）、药物治疗，一般采用）、药物治疗，一般采用V V给药或气管内给药途径，心内注射不主张用：给药或气管内给药途径，心内注射不主张用：、肾上腺素、肾上腺素治疗心脏骤停的首选药，兴奋治疗心脏骤停的首选药，兴奋A A受体，收

20、缩外围血管，提高主受体，收缩外围血管，提高主A A舒张压，提升冠脉灌注，同时收缩颈舒张压，提升冠脉灌注，同时收缩颈外外A A，增加脑血流量，增加脑血流量,有利于心脑复苏，有利于心脑复苏，1 1静注静注3-53-5重复一次，每次给药后用重复一次，每次给药后用2020注射用水进行静注，保证药物向体内输注射用水进行静注，保证药物向体内输送；送；、阿托品、阿托品用于心室停博或过缓性无脉性电活动，解除迷走用于心室停博或过缓性无脉性电活动，解除迷走N N对心脏的抑制，提高窦房结自律性，改善房室传导，对心脏的抑制，提高窦房结自律性，改善房室传导，1 1快速静注快速静注3-53-5重复一次，气管内给药重复一次

21、，气管内给药1-21-2次；次；、利易卡因、利易卡因用于室性异位心律和预防室颤的复发，临床观察易无预后的改善，现主张用胺碘酮，首选用于室性异位心律和预防室颤的复发，临床观察易无预后的改善，现主张用胺碘酮，首选1-21-2静注，静注，维持静注维持静注8#1-48#1-4分；分；18 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏二、心肺脑复苏的基本抢救措施：二、心肺脑复苏的基本抢救措施：、进一步生命支持（），多在急诊室或、进行：、进一步生命支持（），多在急诊室或、进行：P49 P493.3.循环功能维持（包括心搏恢复和有效每博量，循环功能维持（包括心搏恢

22、复和有效每博量，A A灌注血压的维持）：灌注血压的维持）：（2 2）、药物治疗，一般采用）、药物治疗，一般采用V V给药或气管内给药途径，心内注射不主张用：给药或气管内给药途径，心内注射不主张用：、溴苄胺、溴苄胺用于电复律以及肾上腺素和利易卡因未能转复的室颤和顽固性室性心动过速。用于电复律以及肾上腺素和利易卡因未能转复的室颤和顽固性室性心动过速。N N节后阻滞剂，可提高室节后阻滞剂，可提高室颤阈，增加心肌收缩力和窦房结自律性颤阈，增加心肌收缩力和窦房结自律性;成人：成人：5-105405-10540静注静注,10-30,10-30分钟重复一次，总量分钟重复一次，总量3024h;3024h;、碳

23、酸氢钠、碳酸氢钠用于复苏后有明显酸中毒，根据血气分析调整用量，宁少勿多，以免造成难以纠正的碱中毒；用于复苏后有明显酸中毒，根据血气分析调整用量，宁少勿多，以免造成难以纠正的碱中毒；、维拉帕米、维拉帕米用房室（）结折返性心动过速，控制房颤、房扑、阵发性房速，钙通道阻滞药，减慢房室传导，首用房室（）结折返性心动过速，控制房颤、房扑、阵发性房速，钙通道阻滞药，减慢房室传导，首量量2.5-5.0(2.5-5.0(或或0.075-0.15)0.075-0.15)缓慢静注，缓慢静注，5-1015-305-1015-30重复，单次量重复，单次量20,20,总量总量50-10024h;50-10024h;、其

24、他、其他11）、氯化钙：用于高血或低血及钙通道阻滞剂引起的心跳骤停，室颤不宜用，）、氯化钙：用于高血或低血及钙通道阻滞剂引起的心跳骤停，室颤不宜用，10%10%氯化钙氯化钙3-53-5缓慢静注；缓慢静注；2 2）、镁离子：用于尖端扭转性室性心动过速或低镁血症引起的心脏骤停，利易卡因和溴苄胺治疗）、镁离子：用于尖端扭转性室性心动过速或低镁血症引起的心脏骤停，利易卡因和溴苄胺治疗后难复性室颤，后难复性室颤，1-2g(25%1-2g(25%硫酸镁硫酸镁4-8)4-8)稀释于稀释于5 5中缓慢静注。中缓慢静注。19 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复

25、苏二、心肺脑复苏的基本抢救措施：二、心肺脑复苏的基本抢救措施：、延续生命支持：、延续生命支持：P51 P51脑复苏：脑复苏：一、基本概念：一、基本概念：1 1、脑复苏、脑复苏是为防治心脏骤停后缺氧性脑损害所采取的措施。是为防治心脏骤停后缺氧性脑损害所采取的措施。2 2、近代的目的、近代的目的是提高生存率，是以病人完全恢复智能，至少生活能自理为最终目的，脑复苏是的目的，是进一步是提高生存率，是以病人完全恢复智能，至少生活能自理为最终目的，脑复苏是的目的，是进一步生命支持的重点。生命支持的重点。3 3、部分复苏、部分复苏通过心肺复苏恢复了心搏和自主呼吸。通过心肺复苏恢复了心搏和自主呼吸。完全复苏完

26、全复苏在上述基础上争取使患者恢复中枢神经功能，达到脑复苏。在上述基础上争取使患者恢复中枢神经功能，达到脑复苏。4 4、脑复苏的基本治疗手段、脑复苏的基本治疗手段目前没有特效药，主要采用综合疗法，包含低温、脱水、冬眠、激素、高压氧疗。目前没有特效药，主要采用综合疗法，包含低温、脱水、冬眠、激素、高压氧疗。20 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏二、心肺脑复苏的基本抢救措施：二、心肺脑复苏的基本抢救措施：、延续生命支持：、延续生命支持：脑复苏：脑复苏：二、措施：二、措施：P51-52 P51-52（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：1 1、维持

27、有效的血压：、维持有效的血压：（1 1）、低血压，选扩容纠酸、多巴胺；）、低血压，选扩容纠酸、多巴胺；（2 2）、高血压，选硝普纳，维持平均）、高血压，选硝普纳，维持平均A A压（）压（）90-10090-100。2 2、人工通气及高压氧治疗：、人工通气及高压氧治疗：（1 1）、人工通气保证脑组织氧供；）、人工通气保证脑组织氧供；（2 2）、高压氧疗可减轻脑水肿，降低颅内压，能快速、大幅度地提高组织氧含量和储备、纠正细胞缺氧。）、高压氧疗可减轻脑水肿，降低颅内压，能快速、大幅度地提高组织氧含量和储备、纠正细胞缺氧。3 3、肾上腺皮质激素：可稳定溶酶体膜，消除自由基，保持血脑屏障和毛细血管的完整

28、性，降低脑水肿；首剂：地米、肾上腺皮质激素：可稳定溶酶体膜，消除自由基，保持血脑屏障和毛细血管的完整性，降低脑水肿；首剂：地米0.5-1 0.5-1 静注，然后静注，然后0.26h,0.26h,一般一般44天。天。21 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏二、心肺脑复苏的基本抢救措施：二、心肺脑复苏的基本抢救措施：、延续生命支持：、延续生命支持：脑复苏：脑复苏：二、措施：二、措施：P51-52 P51-52（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：4 4、降低血粘度，使血液稀释，提高心排出量，降低末梢血管阻力，加大脑血流量，临床上常用：、降低血粘度

29、，使血液稀释，提高心排出量，降低末梢血管阻力，加大脑血流量，临床上常用：（1 1）、平衡液；（）、平衡液；（2 2）、低分子右旋糖酐；（）、低分子右旋糖酐；（3 3）、氟碳液。）、氟碳液。5 5、其他：、其他：（1 1）、血糖高用胰岛素；）、血糖高用胰岛素；（2 2）、抽搐用安定、鲁米那；）、抽搐用安定、鲁米那；（3 3）、维持水电解质平衡；）、维持水电解质平衡；（4 4）、营养疗法；）、营养疗法；（5 5）、防止感染；）、防止感染；（6 6）、防治并发症；）、防治并发症；（7 7）、加强监护和护理。）、加强监护和护理。22 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第二节第二节

30、心肺脑复苏心肺脑复苏二、心肺脑复苏的基本抢救措施：二、心肺脑复苏的基本抢救措施：、延续生命支持：、延续生命支持：脑复苏：脑复苏：二、措施：二、措施：（二）、脑保护机制：（二）、脑保护机制：1 1、亚低温治疗：减少代谢消耗，保护脑组织；、亚低温治疗：减少代谢消耗，保护脑组织；（1 1）、全身体表降温：）、全身体表降温：、体表大血管处放置冰袋或冰水擦浴；、体表大血管处放置冰袋或冰水擦浴；、空调控制室温。、空调控制室温。（2 2）、头部重点降温，用冰水槽（）、头部重点降温，用冰水槽（“冰帽冰帽”）或微机自控的冷气降温帽。）或微机自控的冷气降温帽。2 2、控制脑水肿：用利尿脱水药；、控制脑水肿：用利尿

31、脱水药；（1 1）、充分通气；）、充分通气；（2 2）、控制输液量；）、控制输液量；（3 3）、甘露醇；）、甘露醇；（4 4）、肾上腺皮质激素；）、肾上腺皮质激素；（5 5）、呋塞米（速尿）；）、呋塞米（速尿）；（6 6）、血清白蛋白。）、血清白蛋白。23 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏二、心肺脑复苏的基本抢救措施：二、心肺脑复苏的基本抢救措施：、延续生命支持：、延续生命支持：脑复苏：脑复苏：二、措施：二、措施：（二）、脑保护机制：（二）、脑保护机制：3 3、高压氧。、高压氧。4 4、钙拮抗剂：扩张血管，增加脑血流量，选用尼莫地平、利易

32、氟嗪、维拉帕米、硫酸镁、氟桂利嗪等。、钙拮抗剂：扩张血管，增加脑血流量，选用尼莫地平、利易氟嗪、维拉帕米、硫酸镁、氟桂利嗪等。5 5、控制抽搐：选用地西泮、硫喷妥钠或苯妥英钠等。、控制抽搐：选用地西泮、硫喷妥钠或苯妥英钠等。24 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第三节第三节 复苏效果的判断复苏效果的判断一、复苏有效的指标：一、复苏有效的指标：（1 1）、面色口唇颜色由紫绀转为红润，皮肤、粘膜复苏有效；）、面色口唇颜色由紫绀转为红润，皮肤、粘膜复苏有效；（2 2）、自主呼吸出现，呼吸已恢复；）、自主呼吸出现，呼吸已恢复；（3 3）、大）、大A A搏动若停止按压后仍可触及，心

33、跳已恢复；搏动若停止按压后仍可触及，心跳已恢复；（4 4）、瞳孔由散大变正常；）、瞳孔由散大变正常；（5 5）、出现脑功能恢复迹象，如眼球活动、睫毛反射及对光反射等。）、出现脑功能恢复迹象，如眼球活动、睫毛反射及对光反射等。25 第五章第五章 心脏骤停及心肺脑复苏心脏骤停及心肺脑复苏第三节第三节 复苏效果的判断复苏效果的判断二、终止复苏的指标：（国内暂无统一标准，仅供参考）二、终止复苏的指标：（国内暂无统一标准，仅供参考）1 1、复苏成功，经积极抢救后自主呼吸及心跳已有良好恢复；、复苏成功，经积极抢救后自主呼吸及心跳已有良好恢复；2 2、脑死亡：、脑死亡：（1 1）、深度昏迷：或称无反应性昏迷

34、，即对外界各种刺激无反应，动作缺失；）、深度昏迷：或称无反应性昏迷，即对外界各种刺激无反应，动作缺失；（2 2）、无自主呼吸：需用呼吸器，施行人工呼吸）、无自主呼吸：需用呼吸器，施行人工呼吸1515以上，停止人工呼吸以上，停止人工呼吸3-53-5分钟仍无自主呼吸；分钟仍无自主呼吸；（3 3）、脑干及各种反射（角膜、吞咽、光反射）消失，伴瞳孔固定；）、脑干及各种反射（角膜、吞咽、光反射）消失，伴瞳孔固定；（4 4）、脑电图呈一直线，或任何方法证明无脑血流；）、脑电图呈一直线，或任何方法证明无脑血流；（5 5）、不可逆心脏停搏；）、不可逆心脏停搏；（6 6）、除外药物中毒或低温导致的昏迷。）、除外药物中毒或低温导致的昏迷。以上需二位或二位以上高年资医师判定以上需二位或二位以上高年资医师判定26 第五章 结束27