急救护理学第三章-医院急诊科管理2课件.ppt
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- 急救 护理 第三 医院 急诊科 管理 课件
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1、急救护理学第三章急救护理学第三章_医院急诊科管医院急诊科管理理2 急诊科(室)是抢救急、危、重症病人的场所,也是医院工作的缩影,直接反映了医院的医疗急诊科(室)是抢救急、危、重症病人的场所,也是医院工作的缩影,直接反映了医院的医疗水平,加强急诊科管理是提高救护质量的关键。水平,加强急诊科管理是提高救护质量的关键。在临床实践中应根据现代急诊急救护理的特点和规律,建立合理的管理模式、可行的制度,用先在临床实践中应根据现代急诊急救护理的特点和规律,建立合理的管理模式、可行的制度,用先进的管理理论和现代的管理技术及方法指导实践,以达到高效率、高质量的救护目标。进的管理理论和现代的管理技术及方法指导实践
2、,以达到高效率、高质量的救护目标。概概 述述第一节第一节 急诊科的设置与任务急诊科的设置与任务一、急诊科的设置一、急诊科的设置(一)急诊科的设置有两种:(一)急诊科的设置有两种:采取哪一种方式,主要根据卫生部采取哪一种方式,主要根据卫生部1984年下达的卫医司字第年下达的卫医司字第36号文关于发布号文关于发布的通知以及的通知以及1994年下达的卫医发第年下达的卫医发第30号文关于下发号文关于下发的通知提出的要求办理,一般一级医院设急救室,二级以上综合医的通知提出的要求办理,一般一级医院设急救室,二级以上综合医院设急诊科。院设急诊科。一类是急诊工作作为医院门诊的一部分一类是急诊工作作为医院门诊的
3、一部分另一类就是独立于门诊部的急诊科另一类就是独立于门诊部的急诊科(二)建筑要求(二)建筑要求:1.1.急诊科急诊科(室室)应独立或相对独立成区,位于医院的一侧或前部,作为区域急救中心的三级医院应建应独立或相对独立成区,位于医院的一侧或前部,作为区域急救中心的三级医院应建立独立的急诊工作区或急诊楼。立独立的急诊工作区或急诊楼。2.2.急诊科急诊科(室室)应有单独出入口,运送病人的车辆可直接到达急诊科应有单独出入口,运送病人的车辆可直接到达急诊科(室室)或抢救室门前。或抢救室门前。3.3.急诊科急诊科(室室)应有标志和路标,其标志应醒目,路标应准确,二者均应昼夜可见。应有标志和路标,其标志应醒目
4、,路标应准确,二者均应昼夜可见。4.4.科室宽敞明亮,通风良好,符合医院感染规范要求科室宽敞明亮,通风良好,符合医院感染规范要求(三)科室设置(三)科室设置:医院急诊科医院急诊科(室室)设置应与其任务、功能、规模相适应。一级医院设急诊室,二、设置应与其任务、功能、规模相适应。一级医院设急诊室,二、三级医院独立设置急诊科。急诊科为一级临床科室。三级医院独立设置急诊科。急诊科为一级临床科室。急诊科的设置急诊科的设置(一)基础设施与布局(一)基础设施与布局预检分诊室急诊病人就诊第一站预检员:有经验的护士任务:分诊和挂号,快速疏导病人进入抢救室或者 各专科诊断室,合理调配医护人员。设备:急诊诊断室注意
5、:儿科诊断室应与成人急诊室分开,设置单独出口,以防交叉感染急诊科部门设置 立医疗区和支持区医疗区:医疗区:急诊抢救室急救仪器心电图机急救常用气管切开包急救药品(一)基础设施与布局(一)基础设施与布局(一)基础设施与布局(一)基础设施与布局急诊抢救室配置要求:单间面积50,门高大,设有抢救设备,物品,急救药物。抢救床1-3张。治疗室包括准备室、注射室、急诊输液室清创缝合室紧靠外科诊断室,设有诊查床、清创台。急诊重症监护室6-8张监护床,(三甲医院为8-10张,另外1-2个为独立隔离监护)专职护理人员,床边设备等(一)基础设施与布局(一)基础设施与布局观察室收治对象:暂时不能确诊,病情危重,或抢救
6、后需 作进一步住院治疗的病人配置:观察床一般为30张左右观察要求:一般留观24小时,原则上3-5天内离院、转院或收住院,平均不超过48小时。隔离室一旦发现可疑传染病,立即隔离,通知专科医生会诊,确诊后转送,并注意消毒和病情报告(二)辅助设施与布局支持区:支持区:辅助科室包括:急诊挂号室、收费室、药房、化验室、放射科等。辅助科室也应该在急诊区域辅助科室包括:急诊挂号室、收费室、药房、化验室、放射科等。辅助科室也应该在急诊区域内。内。急诊病房和创伤病房按系统疾病的病人分别安置不同病房,防止交叉感染急诊输液室(一)急诊:接受各种来源的急症危重患者。急诊病人到达医院后,首先由急诊科医护人员进行(一)急
7、诊:接受各种来源的急症危重患者。急诊病人到达医院后,首先由急诊科医护人员进行抢救,分诊及观察。其后按病人具体情况决定出院、转入相应科室、各专科重症监护病房或抢救,分诊及观察。其后按病人具体情况决定出院、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。综合性危重病监护病房。(二)急救:现场急救多为心脏骤停或创伤患者,应做好组织工作,并要求急救人员熟练掌握心(二)急救:现场急救多为心脏骤停或创伤患者,应做好组织工作,并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。肺复苏、止血、骨折固定等技术。(三)培训:对救护人员进行培训。急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员(三)培
8、训:对救护人员进行培训。急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。应掌握的技能。(四)科研:在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。(四)科研:在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。二、急诊科的任务二、急诊科的任务第二节第二节 急诊科的护理工作急诊科的护理工作一、急诊科护理的工作特点一、急诊科护理的工作特点1发病急剧、时间性强发病急剧、时间性强特点特点随机性大、可控性小随机性大、可控性小2向心抢救、多方协作向心抢救、多方协作43病谱广泛、专业性强病谱广泛、专业性强5任务繁忙、责任重大任务繁忙、责任重大连续工作、服务性强连续工作、服务性强6 急诊科作为医
9、院的一个窗口,在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色。主要体现在急诊科作为医院的一个窗口,在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色。主要体现在“急急”“”“忙忙”“”“杂杂”。二、急诊科护理的工作流程二、急诊科护理的工作流程 急诊护理工作流程分为接诊分诊处理三部分。(一)急诊接诊(一)急诊接诊 用望、闻、问、触等方法将病人迅速接用望、闻、问、触等方法将病人迅速接诊到位。一般急诊病人可坐着候诊,对危重诊到位。一般急诊病人可坐着候诊,对危重病人应根据不同病情合理安置就位。病人应根据不同病情合理安置就位。(二)急诊分诊(二)急诊分诊1 1 预检分诊的定义预检分诊的定义 指医护人员对到达医院急诊科的
10、急诊病人,以最短的时间,用最精湛的医学技术迅速指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人,以最短的时间,用最精湛的医学技术迅速对病人病情做出一个比较明确判断称为分诊。对病人病情做出一个比较明确判断称为分诊。2 2 分诊处的设置分诊处的设置 位置位置:面对急诊科大门面对急诊科大门,连接治疗区连接治疗区 物品物品:电话电话,电脑电脑,平板车平板车,轮椅轮椅,血压计血压计,体温计体温计,各种表格等各种表格等 人员人员:急诊护士急诊护士,导诊员或秘书导诊员或秘书 急急 诊诊 分分 诊诊3 3 分诊分级分区分诊分级分区级:危急症级:危急症级:急重症级:急重症级:亚紧急症级:亚紧急症级:非紧急症级:非紧急症如得
11、不到紧急救治,如得不到紧急救治,很快会导致生命危险很快会导致生命危险有潜在危及有潜在危及生命的可能生命的可能一般急诊急性症一般急诊急性症状不能缓解的病人状不能缓解的病人可等候可等候(二二)、急诊就治、急诊就治2.2.急危重病人处理急危重病人处理1.1.一般病人处理一般病人处理4.4.成批伤病员处理成批伤病员处理3.3.传染病病人处理传染病病人处理6.6.病人转运处理病人转运处理5.5.特殊病人处理特殊病人处理8.8.各项处理记录各项处理记录7.7.清洁、消毒处理清洁、消毒处理处理是将进入急诊室的病人,经评估分诊后,根据不同的病种和病情,给予及处理是将进入急诊室的病人,经评估分诊后,根据不同的病
12、种和病情,给予及时、合理的处置。时、合理的处置。处理处理1.1.急危重病人处理急危重病人处理 病情危急的病人立即进入抢救室立即抢救,或进急诊手术室实行急诊手术,之病情危急的病人立即进入抢救室立即抢救,或进急诊手术室实行急诊手术,之后进急诊重症监护病室(后进急诊重症监护病室(EICUEICU)进行加强监护。在紧急情况下,如果医生未到,护士应先采取)进行加强监护。在紧急情况下,如果医生未到,护士应先采取必要的应急措施,以争取抢救时机。必要的应急措施,以争取抢救时机。2.2.一般病人处理一般病人处理 视病情将病人住入专科病房、急诊观察室或带药离院。视病情将病人住入专科病房、急诊观察室或带药离院。3.
13、3.传染病病人处理传染病病人处理 疑患传染病病人应将其进行隔离,确诊后及时转入相应病区或转传染病院。疑患传染病病人应将其进行隔离,确诊后及时转入相应病区或转传染病院。4.4.成批伤病员处理成批伤病员处理 除积极参与抢救外,还应做好协调工作。除积极参与抢救外,还应做好协调工作。5.5.特殊病人处理特殊病人处理 因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者,给予相应处理的同时应立即通知因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者,给予相应处理的同时应立即通知有关部门;无主的病人应先处理,同时设法找到其亲属。有关部门;无主的病人应先处理,同时设法找到其亲属。6.6.病人转运处理病人转运处理 转运途中均须由医护人
14、员配送监护,并做好交接工作。转运途中均须由医护人员配送监护,并做好交接工作。7.7.清洁、消毒处理清洁、消毒处理 按规定做好用物、场地、空间消毒以及排泄物的处理。按规定做好用物、场地、空间消毒以及排泄物的处理。8.8.各项处理记录各项处理记录 在急诊病人的处理中应及时做好各项记录,执行口头医嘱时,应复述一次,经在急诊病人的处理中应及时做好各项记录,执行口头医嘱时,应复述一次,经2 2人核对后方可用药,抢救时未开书面医嘱或未做记录,应及时补上。人核对后方可用药,抢救时未开书面医嘱或未做记录,应及时补上。(三)急诊护理评估(三)急诊护理评估 1.1.初级快速评估顺序初级快速评估顺序A-B-C-D-
15、EA-B-C-D-E顺序。顺序。2.2.进一步评估进一步评估 临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式,由于公式易记,实用性强,所以较常用。临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式,由于公式易记,实用性强,所以较常用。常用的如下:常用的如下:(1 1)SOAPSOAP公式:公式:S S(subjective,subjective,主观感受):收集病人的主观感受资料,包括主诉及伴随的症状。主观感受):收集病人的主观感受资料,包括主诉及伴随的症状。O O(objective,objective,客观感受)客观感受):收集病人的客观资料,包括体征及异常征象。收集病人的客观资料,包括体征及异常征象。A A(ass
16、essassess,估计):将收集的资料进行综合分析,得出初步判断。,估计):将收集的资料进行综合分析,得出初步判断。P P(planplan,计划):,计划):根据判断结果,进行专科分诊,按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。根据判断结果,进行专科分诊,按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。急急 诊诊 分分 诊诊(2 2)PQRSTPQRST公式:适用于疼痛的病人。公式:适用于疼痛的病人。P P(provokeprovoke,诱因):疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。,诱因):疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。Q Q(qualityquality,性质):疼痛的性质,如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针
17、刺样、烧灼样,性质):疼痛的性质,如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。等。R R(radiateradiate,放射):有否放射痛,向哪些部位放射。,放射):有否放射痛,向哪些部位放射。S S(severityseverity,程度):疼痛的程度如何,若把疼痛到不能忍受的疼痛用,程度):疼痛的程度如何,若把疼痛到不能忍受的疼痛用110110的数字来比的数字来比喻,相当于哪个数字的程度。喻,相当于哪个数字的程度。T T(timetime,时间):疼痛开始、持续、终止的时间。,时间):疼痛开始、持续、终止的时间。急急 诊诊 分分 诊诊(3)CRAMS评分:评分:CRAMS评分是主要采用
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