急救医学异位妊娠课件.ppt

1、 涵义：凡孕卵在子宫体腔正常着床部位以外着床涵义：凡孕卵在子宫体腔正常着床部位以外着床发育者，称为异位妊娠（发育者，称为异位妊娠（)。根据孕卵异位着床的部位不同可分为：根据孕卵异位着床的部位不同可分为：v输卵管妊娠输卵管妊娠 v卵巢妊娠卵巢妊娠 v腹腔妊娠腹腔妊娠 v宫颈妊娠宫颈妊娠 v子宫残角妊娠子宫残角妊娠v 临床以输卵管妊娠最常见，约占全部病例的临床以输卵管妊娠最常见，约占全部病例的左右，故本节主要介绍输卵管妊娠。左右，故本节主要介绍输卵管妊娠。异位妊娠异位妊娠宫外孕宫外孕输卵管、卵巢、输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔阔韧带、腹腔等处妊娠等处妊娠宫颈、残角、宫颈、残角、宫角妊娠宫角妊娠异位妊娠

2、与宫外孕的概念关系异位妊娠与宫外孕的概念关系 腹腔妊娠腹腔妊娠 阔韧带妊娠阔韧带妊娠 卵巢妊娠卵巢妊娠 宫颈妊娠宫颈妊娠 间质部妊娠间质部妊娠 峡部妊娠峡部妊娠 壶腹部妊娠壶腹部妊娠 伞部妊娠伞部妊娠 输卵管妊娠输卵管妊娠v、慢性输卵管炎；、慢性输卵管炎；v、输卵管发育或功能异常；、输卵管发育或功能异常；v、输卵管绝育术后再通；、输卵管绝育术后再通；v、宫内节育器放置后；、宫内节育器放置后；v、盆腔子宫内膜异位症；、盆腔子宫内膜异位症；v、孕卵游走。、孕卵游走。v 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产v 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂v 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕v 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠v 子宫内

3、膜蜕膜反应子宫内膜蜕膜反应左附件异位妊娠超左附件异位妊娠超 .（.）.（）、宫内妊娠流产、宫内妊娠流产、黄体破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎等。、急性阑尾炎等。v手术路径：手术路径：v .剖腹探查术剖腹探查术v .腹腔镜探查术腹腔镜探查术v手术方式：手术方式：v .输卵管切除术输卵管切除术v .保守性手术保守性手术 气虚血瘀气虚血瘀肾气虚弱肾气虚弱中气不足中气不足孕卵不能及时运达子宫孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀气滞血瘀胞脉不畅胞脉不畅 气滞血瘀气滞血瘀运血无力运血无力血行瘀滞血行瘀滞情志内伤情志内伤 感染邪毒感染邪毒 孕卵阻滞，不能运达子宫孕卵阻滞，不能运达子宫异位妊

4、娠异位妊娠方药：宫外孕方药：宫外孕号方蜈蚣、全蝎、号方蜈蚣、全蝎、紫草紫草丹参丹参 赤芍赤芍 桃仁桃仁 三棱三棱莪术莪术.不稳定型:破损时间不长，病情不稳定，有再次内出血可能。主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。治 法：活血化瘀，佐以益气。方 药：宫外孕号方党参、黄芪。.包块型：包块型：破损时间较长，腹腔内血液已形成破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。血肿包块。主要证候：盆腔血肿包块形成，腹主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴

5、道出血逐渐停止。舌质黯或感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。正常，苔薄白，脉细涩。治治 法：活血祛瘀消法：活血祛瘀消癥癥。方方 药：宫外孕药：宫外孕号方。号方。.双柏散消癥散双柏散消癥散 外敷双下腹；外敷双下腹；侧柏叶侧柏叶 黄柏黄柏 大黄大黄 薄荷薄荷 泽兰泽兰.复方毛冬青灌肠液复方毛冬青灌肠液 保留灌肠；保留灌肠；.复方丹参针复方丹参针 静滴；静滴；.血府逐瘀口服液。血府逐瘀口服液。适应证：异位妊娠包块型。适应证：异位妊娠包块型。v转归与预后转归与预后v预防及调摄预防及调摄v .治疗盆腔炎；治疗盆腔炎；v .减少宫腔操作；减少宫腔操作；v .对有盆腔炎、不孕、曾患异位对有盆

6、腔炎、不孕、曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意；妊娠者，一旦停经密切注意；v .异位妊娠术后积极抗炎。异位妊娠术后积极抗炎。病例病例v女性，岁，于年月日因突然右下腹剧痛小时，伴女性，岁，于年月日因突然右下腹剧痛小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥次，请妇产重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥次，请妇产科会诊。科会诊。v平素月经规律日型，现停经天，一周前开始出现平素月经规律日型，现停经天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食

7、佳，二便正常。少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，年前患过继往无胃痛史，年前患过“盆腔炎盆腔炎”。人流。人流。查体查体v：，：次分，。一般状态差，神智淡漠，：次分，。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（），反跳痛（），无明显肌紧张，腹压痛（），反跳痛（），无明显肌紧张，移动性浊音（）移动性浊音（）v妇检：外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流妇检：外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。辅助检查辅助检查v血常规：血常规：，。v尿尿v后穹窿穿刺：抽出不凝血。后穹窿穿刺：抽出不凝血。v超：超：术中所见术中所见v腹腔内大量积血，总量约，右输卵管壶腹腔内大量积血，总量约，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一破口，有活动腹部水肿、增粗，可见一破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。性出血。行右输卵管切除术。作作 业业v1.名词解释：异位妊娠名词解释：异位妊娠v2.输卵管妊娠如何诊断。输卵管妊娠如何诊断。