急救医学与心肺复苏更实用版课件.ppt

1、急救医学与心肺复苏更新（优选）急救医学与心肺复苏更新自然灾难分类自然灾难分类1、气象灾难：气象灾难：包括热带风暴、龙卷风、暴风雪、暴雨、寒流、冰雹、雷电、大雾、干旱等2、海洋灾难：海洋灾难：包括风暴潮、海潮、海啸、海浪等3、洪水灾难：洪水灾难：包括洪涝灾害、江河决口泛滥等4、地质灾难：地质灾难：包括崩塌地陷、雪崩、滑坡、火山爆发、泥石流、土地沙荒等5、地震灾难：地震灾难：也可分类于地质灾害中，但地震本身造成的灾难及其诱发的次生灾难危害性更大，具有特殊性。这些次生灾难有城市大火、河流与水库决堤、土石滑坡、江河泛滥、地裂地陷、沙土液化、喷沙冒水等6、森林灾难：森林灾难：森林火灾玉树地震玉树地震 2

2、010年年4月月14日上午日上午7时时49分，青海省玉树藏族自治州玉树县发生两分，青海省玉树藏族自治州玉树县发生两次地震，最高震级次地震，最高震级7.1级，地震震中位于县城附近级，地震震中位于县城附近2698人丧生人丧生 失踪失踪290人人受灾面积受灾面积35862平方公里平方公里直接经济损失近直接经济损失近3亿元亿元雅安地震雅安地震p时间：时间：2013年4月20日8时02分（北京时间）p震中位置：震中位置：四川省雅安市芦山县p北纬北纬30.3度，东经度，东经103.0度度p深度：深度：13公里p震级：震级：里氏7.0级p受伤：受伤：11470人 失踪：失踪：21人印度尼西亚海啸印度尼西亚海

3、啸人为事故分类人为事故分类1、火灾事故：火灾事故：森林火灾、城市火灾、交通工具火灾2、交通事故：交通事故：公路交通事故、铁路交通事故、海难、空难、太空事故等3、工伤事故：工伤事故：如倒塌、坠落、电击、挤压等4、化学事故：化学事故：包括化学物品爆炸、燃烧、泄漏、中毒、污染等5、中毒事故：中毒事故：包括食物中毒、药物中毒、化学物质中毒6、生物事故：生物事故：微生物入侵、动植物入侵7、核能事故：核能事故：核泄漏、核事故8、其他事故：其他事故：如大气污染、战争、恐怖活动、政治事件等 2013年中国四大环境问题年中国四大环境问题2013年年3月上海黄浦江松江段水域大量漂浮死猪的情月上海黄浦江松江段水域大

4、量漂浮死猪的情况况青岛黄岛区沿海河路和斋堂岛路交汇处发生爆燃青岛黄岛区沿海河路和斋堂岛路交汇处发生爆燃河北钢铁公司大气污染河北钢铁公司大气污染水水 污污 染染20112011年年6 6月，中海油在渤海湾的蓬月，中海油在渤海湾的蓬莱莱19-319-3油田发生漏油事故，截至油田发生漏油事故，截至1212月月2929日，这起事故已造成渤海日，这起事故已造成渤海6,2006,200平方公里海水受污染，大约平方公里海水受污染，大约相当于渤海面积的相当于渤海面积的7%2014年年4月月11日，兰州市突发自来日，兰州市突发自来水苯超标事件，政府通报未来水苯超标事件，政府通报未来24小小时居民不宜饮用自来水时

5、居民不宜饮用自来水。疾病蔓延疾病蔓延埃博拉病毒埃博拉病毒海海 难难烟台烟台1124“大舜大舜”号号特大海难特大海难韩国韩国4.16”岁月岁月”号沉没事件号沉没事件温州高铁追尾事故温州高铁追尾事故 2011年年7月月23日晚上日晚上20点点30分左右，甬温线永嘉站至温州南站间，分左右，甬温线永嘉站至温州南站间，北京南至福州北京南至福州D301次列车与杭州至福州南次列车与杭州至福州南D3115次列车发生追尾事故，截次列车发生追尾事故，截至至7月月26日，事故已造成日，事故已造成39人死亡，人死亡，210人受伤人受伤上海上海“1115”特别重大火灾特别重大火灾北京时间北京时间2010年年11月月15

6、日日14时许，发生于上海市时许，发生于上海市静安区胶州路静安区胶州路728弄弄1号号一幢一幢28层的公寓大楼的一层的公寓大楼的一起特别重大火灾起特别重大火灾据官方媒体报道，火灾共据官方媒体报道，火灾共造成造成58人死亡，受伤人数人死亡，受伤人数71人人矿矿 难难2 2月月2323日日1818时时5050分许分许,山东枣矿集团联创山东枣矿集团联创公司（原陶庄煤矿）发生煤尘爆炸特大公司（原陶庄煤矿）发生煤尘爆炸特大事故。据山东省安监部门称，在现场施事故。据山东省安监部门称，在现场施工的工的2727人中，人中，1515人死亡人死亡1212人受伤。人受伤。月日时分左右，位于登封月日时分左右，位于登封境

7、内的郑煤集团马岭山煤矿正在井下进行境内的郑煤集团马岭山煤矿正在井下进行打钻预测瓦斯时，诱导发生煤与瓦斯突出打钻预测瓦斯时，诱导发生煤与瓦斯突出事故，当班下井的人中人安全升事故，当班下井的人中人安全升井，人遇难，人下落不明井，人遇难，人下落不明恐怖袭击事件恐怖袭击事件多号码呼救的缺陷：呼救者拨打电话前需考虑应拨打哪个号码、联系何部门最为合适；2004年月26日，在印度尼西亚海域发生的里氏级地震并引发的海啸遇难人数超过14万Breathing：进行有效人工呼吸Circulation静脉给药：首选，迅速可靠。肌张力松弛，呼吸、血压平稳，EKG无异常。在中小学校也开设了初级急救课程，教授学生包括如何拨

8、打急救电话（电话号码和需要叙述的内容）、维持生命功能（包括意识丧失的处理和心肺复苏的基本方法，一定年级以上增授公众协助的除颤）以及急救服务组织管理的基本知识5/10000，死亡率仅为0.后期复苏(Advanced Life Support，ALS)防治心律失常(arrhythmia)2013年中国四大环境问题内容学时注意防止出现返流和误吸7、核能事故：核泄漏、核事故急救服务的组织（1.海德堡大学麻醉科急救医学部更好地维持血流动力学稳定。代谢期：此时心脏的局部缺血损伤已非常严重。颅内出血，颅脑损伤（1.成人和儿童的循环通路（1.中国暴力事件中国暴力事件院前急救中的常见创伤与疾病院前急救中的常见创

9、伤与疾病外伤外伤烧伤烧伤中毒中毒心脑血管意外心脑血管意外外伤外伤刀刺刀刺/砍伤砍伤胸部外伤的处理胸部外伤的处理温度伤温度伤烧伤冻伤中毒中毒溺水溺水蜇咬伤蜇咬伤心脑血管意外心脑血管意外机械通气（Breathing）即临床死亡未经及时抢救或抢救不成功，则组织缺血缺氧状态持续时间过长，脑、心等重要生命器官产生不可逆损害而致永久性死亡。Reinhardt的调查报告中，空中急救医生中71接受过麻醉学培训，18从事外科专业，7为内科专业医生急救设备、车辆、通迅、网络等难以适应需要凑合应战大约4min时，心肌ATP就降低到了无法再使心脏恢复正常收缩功能的水平了胃膨胀（气体进入胃内）在海德堡大学医院停机坪触及

10、大动脉(颈、股动脉)搏动，可测得血压2002年以前：德国警察、火警和急救呼救可拨打法定号码“110”和“112”，另有专门的急救抢救专线“19222”（收费电话）2013年中国四大环境问题心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）胸外心脏按压（external chest compression）内分泌和代谢病患者的急诊（1.4、地质灾难：包括崩塌地陷、雪崩、滑坡、火山爆发、泥石流、土地沙荒等3、洪水灾难：包括洪涝灾害、江河决口泛滥等1960年代以前，由于外伤在有组织的急救服务中占首要地位，传统的急救医生主要是外科医生 心跳停止前已有代谢性酸中毒或高血钾；在

11、实验动物身上，除颤的成功率直接与室颤持续的时间相关，在出现室颤1min之内就进行除颤的话，CPR甚至不再是必需的。循环停止造成全身组织缺血缺氧，无氧代谢增加，酸性代谢产物蓄积。开胸心脏按压（open chest compression）创立创立“急救链急救链”系统系统Professor Dr.F.H.Ahnefeld(Ulm)解决了急救组织管理中的急救服务范围、急救指挥中心、急救值班、急救车管理等难题急救服务的通讯指挥急救服务的通讯指挥2002年以前：德国警察、火警和急救呼救可拨打法定号码“110”和“112”，另有专门的急救抢救专线“19222”（收费电话）多号码呼救的缺陷：呼救者拨打电话前

12、需考虑应拨打哪个号码、联系何部门最为合适；增加了拖延抢救时间和部门间信息转达错误的风险1991年，提出使用“112”作为唯一的急救号码 德国急救系统近况德国急救系统近况自2002年起，德国在全国范围内推行统一的紧急呼救号码“112”加入欧洲急救网络在各急救区建设功能更加完善的现代化的整体化急救指挥中心目前概况目前概况3000余个急救站8000余名急救工作人员每年完成约41.5亿次出勤任务世界上最密集的院前急救网络消防车作为急救的第一反应单元消防车作为急救的第一反应单元设备：车上配有自动除颤仪、医用物理治疗装置、可搬动的火警绷带箱、氧气及呼吸机等 人员要求：车上6名消防员中至少应有1人接受过急救

13、卫生员的训练，另外至少1人学习过自动除颤 优势：急救消防车在交通繁忙时也可有效出勤，并能有效缩短院前循环停顿时间 现代化的水、陆、空急救服务网络现代化的水、陆、空急救服务网络急救人员的组成及培训急救人员的组成及培训从事急救服务的医生 非专业的急救服务工作者 公众急救教育和急救知识普及从事急救服务的医生的培训从事急救服务的医生的培训1960年代以前，由于外伤在有组织的急救服务中占首要地位，传统的急救医生主要是外科医生外科医生新认识：急诊患者不止是事故中的受难者，更是生命功急诊患者不止是事故中的受难者，更是生命功能受到威胁的人能受到威胁的人因此要求急救医生具有跨专业学科的能力，尤其是保证重要生命功

14、能的专业知识和技能（气管插管、呼吸管理、麻醉）早在1970年，联邦德国医学院校已将“急症及其初级医疗救护”列入教学大纲。由于麻醉师具备及时挽救患者由于麻醉师具备及时挽救患者生命的能力，故急救教学任务一直由大学医学院生命的能力，故急救教学任务一直由大学医学院麻醉系麻醉系承担承担a)理论（20学时）内容 学时b)病例讨论和实习（20学时）内容 学时基本诊断和治疗（1.0）一般药物治疗（2.0）呼吸道的通畅及维护 （1.0）成人和儿童的循环通路（1.0）心肺复苏术（2.0）心脏（循环系统）急诊（2.0）呼吸系统急诊（1.0）中毒和吸毒（1.0）内分泌和代谢病患者的急诊（1.0）脑缺血，痉挛发作（1.

15、0）休克单元管理（1.0）休克的治疗（1.0）四肢损伤，热损伤（1.0）颅内出血，颅脑损伤（1.0）急腹症（如绞痛，空腔脏器穿孔，宫外孕，急性炎症性疾病；）（1.0）儿科急诊（2.0）1)成人和儿童的呼吸道管理 （2.0）2)复苏标准 （6.0）3)典型急诊病例的讨论（情境描述，角色扮演；（12.0），如：急性冠脉综合征（如心肌梗死，心源性休克）高血压危象心律不齐（模拟）支气管哮喘，COPD失代偿性左心功能不全脑缺血，颅内出血中毒代谢障碍急腹症颅脑损伤热痉挛，假膜性喉炎癫痫大发作四肢损伤，热损伤急救医生培训计划第一部分：急救医学基础（急救医生培训计划第一部分：急救医学基础（40学时）学时）即临

16、床死亡未经及时抢救或抢救不成功，则组织缺血缺氧状态持续时间过长，脑、心等重要生命器官产生不可逆损害而致永久性死亡。四肢损伤，热损伤（1.病人仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。1、气象灾难：包括热带风暴、龙卷风、暴风雪、暴雨、寒流、冰雹、雷电、大雾、干旱等维持良好的呼吸功能AED在很多场所都得到了成功的应用，比如在飞机上、机场、赌场和社区中。儿科急诊（2.复苏后治疗(Post Resuscitation Treatment，PRT)不同心脏按压方法对心脑灌注的影响 孕妇心跳停止，pH 90%心跳骤停4分钟内实施CPR，成功率约60%心跳骤停6分钟内实施CPR，成功率约40%心跳骤停8分钟

17、内实施CPR，成功率约20%侥幸存活者可能已“脑死亡”心跳骤停10分钟内实施CPR，成功率几乎为0脑血流终止4-6分钟后，脑内ATP将完全耗竭。如能在6分钟内进行有效CPR，脑内ATP可恢复正常水平。有动物实验显示，如果常温下心跳骤停10-15分钟内能够迅速恢复血流，则有可能获良好的神经系统预后临床上只有在4分钟之内进行有效的通气和胸外按压，8分钟内除颤，预后较好时间就是生命！时间就是生命！手术室内CPR成功率最高之处，麻醉病人心跳骤停发生率为7/10000，其中与麻醉相关者占4.5/10000，死亡率仅为0.4/10000，麻醉相关的心跳骤停复苏成功率高达90%提倡早期除颤提倡早期除颤在室颤

18、发生的最初5分钟内进行除颤,并进行有效的CPR,可提高复苏率。对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏,应首先电话求助,同时开始CPR，尽早应用自动除颤器(AED)。WeisfeltWeisfelt和和BeckerBecker描述了未经治疗的描述了未经治疗的 三期时间敏感性模型三期时间敏感性模型 电生理期电生理期血流动力学期血流动力学期（循环期）（循环期）代谢期代谢期电生理期：发生在心搏停止后的4min-5min内，此时除颤对成功复苏至关重要。循环期：发生在其后10min-15min，此期心肌和脑的血流及氧供则是最重要的。代谢期：此时心脏的局部缺血损伤已非常严重。未进行CPR,延迟除颤早

19、期CPR，延迟除颤早期CPR，早期除颤早期CPR，早期除颤，早期CPCR室颤持续的时间越长，除颤就越困难，复苏的成功率也就越低。在电生理期迅速进行除颤可以使CPR收到戏剧性的良好效果。在实验动物身上，除颤的成功率直接与室颤持续的时间相关，在出现室颤1min之内就进行除颤的话，CPR甚至不再是必需的。急救机构及医护人员在医院外抢救患者的时候，通常他们的第一反应是要在6min-7min内进行第一次电击，实际上第一次电击的时间往往是在10min之后了。AED在很多场所都得到了成功的应用，比如在飞机上、机场、赌场和社区中。在拉斯维加斯的赌场安置了自动体外除颤器并组织安保人员学习操作方法之后，在那里发生

20、心搏骤停的患者出院率高达53%。Airway：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞方法：清除堵塞，仰头举颏（托下颌）急性腹痛（如绞痛，空腔脏器穿孔，宫外孕，急性炎症性疾病，急性尿潴留；全麻或机械通气时PETCO2分压为0月日时分左右，位于登封境内的郑煤集团马岭山煤矿正在井下进行打钻预测瓦斯时，诱导发生煤与瓦斯突出事故，当班下井的人中人安全升井，人遇难，人下落不明）（1.院前急救组织模式 集合地系统急性冠脉综合征（如心肌梗死，心源性休克，失代偿性左心功能不全）循环停止造成全身组织缺血缺氧，无氧代谢增加，酸性代谢产物蓄积。）（1.对室颤(VT)和无脉

21、室速(VF)引起的心跳停搏,应首先电话求助,同时开始CPR，尽早应用自动除颤器(AED)。在室颤发生的最初5分钟内进行除颤,并进行有效的CPR,可提高复苏率。静脉给药：首选，迅速可靠。海德堡大学麻醉科急救医学部空中急救的装备：机上装备钙剂对于各种类型的心跳骤停并无益处。器质性损害（溺水，挤压及电击伤）（1.瞳孔放大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊代谢期：此时心脏的局部缺血损伤已非常严重。四肢损伤，热损伤（1.注意防止出现返流和误吸进一步生命支持（ALS）的任务Breathing：进行有效人工呼吸：进行有效人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼吸方法呼出气氧浓度

22、为16.317；对于肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%应避免过度通气而导致心输出量下降注意防止出现返流和误吸如呼吸停止,应先进行2次人工呼吸每次吸气时间1秒钟,并有胸廓起伏，成人潮气量约500600ml胸外按压与人工呼吸的比例为302 有心跳者人工呼吸成人为1012次/分 人工气道建立后2人进行CPR时，通气频率为810次/分Circulation：建立有效的人工循环：建立有效的人工循环维持心脏的充盈和搏出量诱发心脏的自律性搏动防止重要器官出现不可逆的缺血缺氧性损害 通过胸外心脏按压或开胸心脏按压，间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法病人仰卧在硬板或平地上，头与

23、心脏处于同一平面。施救者跪于病人一侧，两臂伸直，双手交叉，手指上翘，以自身重力通过掌根部垂直按压胸骨下/处或剑突以上45cm处。按压与松开时间之比 1:1，下压至少5cm或胸廓前后径的1/3，频率 100 次/分心肺复苏术心肺复苏术 胸外心脏按压胸外心脏按压单人/双人复苏，心脏按压30次，口对口人工呼吸 2 次（30:2）胸外心脏按压胸外心脏按压（external chest compression）原理：胸泵机制，心泵机制心泵机制:心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血胸泵机制:胸腔内压力的增减，类似心脏挤压心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制

24、为主开胸心脏按压开胸心脏按压（open chest compression）MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正 常跳动心脏100100100100胸 外心脏按压7-23190-30（平均9）3-4开 胸心脏按压4552 60 50 不同心脏按压方法对心脑灌注的影响正因为由胸外按压产生的灌注压与完整的血液循环相比非常微弱，所以按压过程中任何的打断都会极大程度上降低神经学正常存活的几率。因此，强烈建议避免任何会打断胸外按压的干预措施。胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞

25、的保护。适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。开胸心脏按压开胸心脏按压更好地维持血流动力学稳定。由胸外心脏按压改为胸内按压可使CI、冠脉及大脑的灌流得到改善：CI可达正常者的52%，冠脉血流量可达正常者的50%以上，脑血流量可达正常者的60%以上。不仅更容易激发自主心跳的恢复，且对CVP和颅内压的影响较小，有利于自主循环的恢复和脑细胞功能的保护。开胸心脏按压的指征开胸心脏按压的指征对于胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，应首选直接心脏按压。胸外按压效果不佳并超过10min，如具备开胸条件应采用

26、直接心脏按压。在手术室内，应于胸外心脏按压的同时，积极作开胸的准备，一旦准备就绪而胸外心脏按压仍未见效时，应立即开胸行直接心脏按压。以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力频率 6080 次/分胸骨角胸骨角开胸切口：胸骨左侧第4肋间，起 于 胸 骨 左 缘 2 2.5cm，止于腋中线开胸心脏挤压方法开胸心脏挤压方法80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速，造成心肌收缩不协调。室颤时心肌耗氧量增大，必须尽快终止，否则心肌能量耗竭则尚失复跳时机。除颤时间每延迟1min，存活率下降7%10%。延迟9min以上，复苏率接近零。电除颤电除颤 (Defibrillation)(D

27、efibrillation)用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复规律地、协调一致地收缩，是治疗室颤的有效方法。应先以肾上腺素等措施将细颤转为粗颤，除颤效果更好。体内自动除颤起搏器/体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED）电除颤电除颤 (Defibrillation)(Defibrillation)成人成人小儿小儿胸外除颤胸外除颤200 J200 J300 J 300 J 360 J360 J2 J/kg2 J/kg胸内除颤胸内除颤202080 J80 J5 550 J5

28、0 J除颤电能的选择除颤电能的选择A:胸骨右缘锁骨下 B:左乳头外侧腋中线AB除颤电极的放置除颤电极的放置触及大动脉(颈、股动脉)搏动，可测得血压紫绀消失，皮肤、黏膜转红PETCO2 升高是自主循环恢复的征象，可预测心肺复苏成功瞳孔变小是复苏有效的重要指征BLS BLS 有效指征有效指征心电监测（ECG）气管插管人工呼吸 开胸心脏挤压或急诊体外循环 电除颤 建立静脉通道和药物治疗进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）的任务）的任务建立人工气道建立人工气道 (Airway)(Airway)放置口咽或鼻咽通气道，维持呼吸道通畅为了获得最佳肺泡通气和供氧，应施行气管内插管或气管造口术，行机械

29、通气机械通气（机械通气（BreathingBreathing）CirculationCirculation快速建立静脉通道静脉输液和给药及时采血样化验中心静脉穿刺置管监测CVP动脉穿刺置管测压防治心律失常(arrhythmia)纠正酸碱失衡和电解质紊乱补充体液药物治疗药物治疗给药途径给药途径静脉给药：首选，迅速可靠。气管内给药：适用于未开放静脉而气管内插管者。将药物稀释成10ml注入气管内，经粘膜吸收入血，发挥药效。心内注射：因中断复苏、易致气胸和心包积血，不宜采用。复苏药物进展复苏药物进展肾上腺素(0.1-0.2mg/kg)：提高心肌灌注压，心脏复跳率、脑血流量明显增加。血管加压素(vaso

30、pression)：增加器官灌注。乙胺碘夫酮(amiodaron)：电除颤难以转复的室颤/无脉室速。碳酸氢钠不作为抢救一线药物。钙剂对于各种类型的心跳骤停并无益处。NaHCO3不能提高除颤成功率和存活率；使氧离解曲线左移，不利于组织对氧的摄取；HCO3-与H+反应生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2进入细胞膜，加重细胞内酸中毒；导致pH增高，低钾，引起严重心律失常；使血浆成高钠性高渗状态，细胞内钠增多，引起细胞内水肿；使同时输入的儿茶酚胺灭活。心跳停止时间超过10min，pH 7.20；心跳停止前已有代谢性酸中毒或高血钾；孕妇心跳停止，pH 2mmol/kg）是有害的：）是有害的：

31、使用使用NaHCO3的适应证是：的适应证是：心肺复苏后引起呼酸为主的混合性酸中毒，可过度通气心肺复苏后引起呼酸为主的混合性酸中毒，可过度通气液体疗法液体疗法低血容量降低心脏充盈压，影响心肌收缩性，不利于自主心跳的恢复和维持循环稳定。循环停止造成全身组织缺血缺氧，无氧代谢增加，酸性代谢产物蓄积。扩容以维持有效血容量是恢复血压的基本条件。晶体液为主，适当输胶体液，以改善组织灌流和微循环状态。复苏后处理复苏后处理(PRT)(PRT)目的目的继续提供呼吸和循环支持，以保证组织良好的灌注查明引起心跳骤停的原因，针对病因进行治疗采取措施预防心跳骤停发生处理原则处理原则在继续治疗的基础上，对复苏后的病人作进

32、一步全面检查，包括：呼吸，循环和神经系统，以了解复苏效果，心跳骤停后机体产生的病理生理改变，检查有无相关并发症（肋骨骨折，血气胸，心包填塞，腹内创伤等）送ICU监护治疗，防止多器官功能障碍综合症的发生 维持良好的呼吸功能 确保循环功能的稳定 防治肾功能衰竭 脑复苏 脑复苏脑复苏原则原则防治脑水肿和颅内压增高，以减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞的功能。估计心肺复苏不够及时，心脏停搏时间超过4分钟，且呈现明显的脑缺氧性损伤体征者。生活自理、智能和工作能力的恢复是复苏的最终目的。脑复苏的适应证脑复苏的适应证目前防治急性脑水肿的有效措施目前防治急性脑水肿的有效措施脱水 降温 应用大剂量肾上腺皮

33、质激素脱水：脱水：应以减少细胞内液和血管外液为主，通过增加出量完成；不应减少血管内液和/或限制入量。渗透性利尿(甘露醇)强效利尿药(速尿)降温：降温：及早降温：脑缺血缺氧最初10min内是降温的关键时刻。足够降温：迅速降至35-33(浅低温)。肌张力松弛，呼吸、血压平稳，EKG无异常。降温到底：听觉初步恢复，四肢动作协调后方可终止。逐步复温，切忌反跳。降温前给予镇静药，避免寒战。降温的重点是脑组织在大血管经过的部位可放置冰袋理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议应用宜尽早开始，心脏停搏的即时可静滴氢化可的松100200mg，以后用地塞

34、米松2030mg/24h。一般使用34日即可全部停药，以免发生并发症肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素脑复苏的其他措施脑复苏的其他措施 钙通道阻滞剂 氧自由基清除剂 抑制炎性反应Intensive Care 重症监测治疗重症监测治疗 维持循环功能的稳定 维持良好的呼吸功能 防治肾功能衰竭 防治胃肠道出血心肺复苏的并发症心肺复苏的并发症胃膨胀（气体进入胃内）即使正确地实行胸部按压，也易出现肋骨骨折，胸骨骨折，肋骨胸骨分离，气胸，血胸，肺挫伤，肝脾破裂和脂肪栓塞CPR时可能引起一系列传染病传播神经缺氧性损伤后72h无皮质反应及中枢神经身体感觉缺乏24h无角膜反射24h无瞳孔反应24h无收缩反应72h无运动神经反应复苏预后差的临床征象复苏预后差的临床征象