急救与重症监护精选课件.ppt

1、急救急救First Aid 10/8/20221急症院外急救急诊急救重症监护Emergency 指当一个病人的生理和心理出现一种异常且无法确定的症状时，必须立即给予处理，否则即会造成死亡或永久的伤害。10/8/20222健康人病人意外伤害意外伤害慢性病急性发作窒息窒息 休克休克 昏迷昏迷 紫绀紫绀。呼吸呼吸 心跳心跳 意识意识发热发热 头痛头痛 胸痛胸痛尸僵尸僵 尸斑尸斑 腐烂腐烂10/8/20223生存链生存链 早期早期识别求救识别求救 早期早期心肺复苏心肺复苏 早期早期除颤除颤 早期早期高级生命支持高级生命支持 10/8/20224呼吸、心跳停止的原因 意外事故意外事故：电击、淹溺、自缢、

2、塌方、窒息、交通事故器质性心脏病（器质性心脏病（40%）：各种类型心脏病休克：如大出血感染过敏电解质紊乱：高K+、低K+、高Ca+、严重酸碱中毒中枢神经紊乱：感染/脑水肿/颅内肿瘤/脑血管意外/脑疝药物及毒物中毒：洋地黄/安眠镇静剂/有机磷/CO/氰化物手术及麻醉意外：麻醉剂过量体温过低迷走神经过度刺激10/8/20225心脏猝死后机体内病理生理改变心脏猝死后机体内病理生理改变 主要脏器对无氧缺血的耐受力主要脏器对无氧缺血的耐受力 无氧缺血时细胞损伤的进程无氧缺血时细胞损伤的进程 钙离子（钙离子（Ca2+）在无氧缺血时，对组织细胞在无氧缺血时，对组织细胞所起的破坏作用：钙离子进入细胞内，积蓄在

3、所起的破坏作用：钙离子进入细胞内，积蓄在线粒体内，激活细胞膜的磷脂酶线粒体内，激活细胞膜的磷脂酶A2和蛋白分和蛋白分解酶，产生血栓素、氧自由基；破坏了线粒体解酶，产生血栓素、氧自由基；破坏了线粒体的膜的膜 自由基的破坏作用，引起脂过氧化酶的连锁反自由基的破坏作用，引起脂过氧化酶的连锁反应，改变了细胞的分子结构，特别不利于脑细应，改变了细胞的分子结构，特别不利于脑细胞的正常功能胞的正常功能 在灌流损伤在灌流损伤 10/8/20226正常男子正常男子(65kg)休息时脏器血流量和氧耗量休息时脏器血流量和氧耗量 脏器重量（g）血流量占心输出量（%）动静脉氧含量差（ml%）氧耗量占总氧耗（%）ml/m

4、/100gml/mml/mml/m/100g肝1,5001001,50030.04.5674.5027脑1,4005070014.06.7473.4019肾3004001,20024.01.4175.607心350632204.412.0267.4010骨骼肌30,000260012.07.5450.1518其他78015.64819总计5,000100.025010010/8/20227缺缺 氧氧 机体缺氧耐受时间机体缺氧耐受时间肝细胞 12h 心肌、肾小管细胞30min 大脑4-6min 脑组织脑组织重量占23%血流占15%耗氧量占2030%脑糖原含量很少（2g），血糖2/3供应脑组织血脑

5、屏障的存在，脑很难利用脂肪酸和血中氨基酸脑组织没有ATP的储备10/8/20228脑组织对缺氧最敏感脑组织对缺氧最敏感 3s 兴奋、烦躁、幻觉等精神异常、兴奋、烦躁、幻觉等精神异常、头晕头晕 10s 脑内可利用氧耗尽脑内可利用氧耗尽 定向力障碍定向力障碍 运动不协调运动不协调 随之出现意识障碍、惊厥、昏睡或昏迷随之出现意识障碍、惊厥、昏睡或昏迷 3040s 瞳孔散大瞳孔散大 60s 呼吸停止呼吸停止 大小便失禁大小便失禁 24min 无氧酵解停止无氧酵解停止 46min 可利用可利用的的ATP耗尽耗尽 大脑出现不可逆损伤大脑出现不可逆损伤 4min出现出现BLS 94是在心跳停止后是在心跳停止

6、后4分钟救活的分钟救活的 6是在心跳停止后是在心跳停止后4分钟以上救活分钟以上救活 8min开始开始BLS，20min开始开始ALS，存活率存活率10%10/8/20229呼吸心跳骤停的临床表现1.意识突然丧失、抽搐或昏迷2.心音消失，大动脉搏动消失，血压测不到3.呼吸停止4.面色紫绀或苍白，瞳孔扩大10/8/202210心肺脑复苏术（Cardio-Pulmonary-Cerebral-Resuscitation,CPCR）一期：基础生命救护（basiclifesupport）A:开放气道开放气道 B：人工呼吸人工呼吸 C：胸外按压胸外按压 二期：高级生命救护（advancedlifesupp

7、ort）D:用药用药 E：心电监护心电监护 F：电击除颤电击除颤 三期：后期生命支持（prolongedlifesupport）G:病情监测病情监测 H：低温恢复神志低温恢复神志 I：重症监护重症监护10/8/202211 目的目的 迅速准确判断心肺功能 立即实施心肺复苏术，从体外支持病人的心泵循环和通气 维持重要脏器的基本血氧供应基本生命支持或初期复苏处理（basiclifesupport，BLS）10/8/202212判断病情判断病情现场是否有潜在的危险 在交通事故现场设置路障 在火灾现场需防止房倒砸伤意识呼吸循环出血伤口骨折10/8/202213 启动启动EMS系统系统 通过拔打当地的急

8、救电话通过拔打当地的急救电话120/999,启动启动EMS系统系统 打电话要保持平静，不要慌张，准备回答下列问题：打电话要保持平静，不要慌张，准备回答下列问题：（1）急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房室号）；急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房室号）；（2）急救患者所在地电话号码；急救患者所在地电话号码；（3）发生什么事件，心脏病发作或交通事故等；发生什么事件，心脏病发作或交通事故等；（4）所需急救的人数；所需急救的人数；（5）患者的一般情况；患者的一般情况；（6）已经给予患者何种急救措施（已经给予患者何种急救措施（“正在行正在行CPR”，“正使用正使用AED”）（7）其它任

9、何被询问的信息，确保其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问。最好急救人员无任何疑问。最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。10/8/202214 意识：意识：清醒、嗜睡、浅昏迷、深度昏迷者清醒、嗜睡、浅昏迷、深度昏迷者 方法方法：轻轻摇摇肩部肩部 耳边呼喊耳边呼喊 时间：时间：3秒秒 意识清楚的伤者意识清楚的伤者应确认身份应确认身份判断意识判断意识10/8/202215 体体 位位 轴性翻转轴性翻转 仰卧位仰卧位（医院内）去枕（医院内）去枕 身下垫硬板身下垫硬板/床头床头 松开病人衣领和腰带松开病人衣领和腰带

10、 时间：时间：5秒秒10/8/202216评估呼吸评估呼吸 方法 将脸颊靠近伤者口鼻 距离大约3厘米 观察胸腹起伏观察胸腹起伏 聆听呼吸声聆听呼吸声 感觉呼吸气流感觉呼吸气流 注意识别成人濒死喘息识别成人濒死喘息儿童或婴儿（窒息是导致心跳呼吸骤停的首要原因）儿童或婴儿（窒息是导致心跳呼吸骤停的首要原因）应判断呼吸模式足够而非正常应判断呼吸模式足够而非正常 时间:检查10秒10/8/202217维持呼吸道通畅 AirwayControl 堵塞的原因堵塞的原因分泌物异物梗阻舌根后坠 时间：时间：12升/分人工呼吸 Breathing Support10/8/202220 方法 缓慢膨肺缓慢膨肺2

11、2次次 500600ml/次（有胸廓起伏为宜）1秒以上/次评估循环评估循环 若有脉搏，则继续膨肺（人工呼吸）若有脉搏，则继续膨肺（人工呼吸）成人成人10121012次次/min(/min(每每56s56s一次一次)儿童儿童/婴儿婴儿 12201220次次/min/min （每隔2分钟评估循环一次）若无脉搏时若无脉搏时,胸外按压，与呼吸同时进行胸外按压，与呼吸同时进行 呼吸为成人呼吸为成人810810次次/min(/min(每每68s68s一次一次)必要时，插气管内插管必要时，插气管内插管 用呼吸机辅助呼吸用呼吸机辅助呼吸10/8/202221评估循环1.触摸脉搏触摸脉搏 观察观察510秒秒 成

12、人成人检查颈动脉检查颈动脉保持头后仰保持头后仰（？）（？）用食指和中指感觉喉结的位置用食指和中指感觉喉结的位置将指头顺救助者将指头顺救助者自身方向自身方向下滑约下滑约2.5厘米至颈动脉处厘米至颈动脉处同时观察循环征象，如呼吸同时观察循环征象，如呼吸、咳嗽及眼睛、肢体活动咳嗽及眼睛、肢体活动 儿童儿童(18岁岁)腋动脉腋动脉10/8/2022222.2.心搏骤停的心搏骤停的心电图心电图 心室颤动 又名室颤又名室颤 心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动 心电图QRS波群消失，颤动波频率200400次/分 波幅高频率快-易复律；波幅低频率慢-心脏停跳的先兆 多见：急性心肌梗死早期、严重心肌缺血

13、心脏停搏 又名心室停止又名心室停止心房、心室完全失去电活动能力心电图：呈一直线，偶见P波 多见：麻醉、外科手术、缺血、酸中毒、休克 心电-机械分离 心肌仍有生物电活动，而无有效的机械功能，断续出现慢弱不完整收缩，心肌无收缩排血功能，无心音脉搏 心电图：有断续的QRS波（宽、畸形、振幅低）多见：严重心肌损伤、人工瓣急性功能不全、张力性气胸、心包填塞10/8/202223 心原性猝死：心原性猝死：CAB，先胸前叩击或胸外心脏按，先胸前叩击或胸外心脏按压压 停止超过停止超过1分钟者：分钟者：ABC为好，因停跳超过为好，因停跳超过1分钟，分钟，血液即全变成了无氧血血液即全变成了无氧血10/8/2022

14、24胸外心脏按压Circulation support or Cardiac Compression 原理 是利用人体胸腔及心血管系统的特点，用外界的压力将心脏压在胸骨与脊柱之间，心脏内的血液自然向动脉流去，放松时，心脏恢复原状，静脉血被吸回心脏。每次挤出30%（心泵学说 胸泵学说）快速连续有力的按压10/8/202225心泵学说与胸泵学说心泵学说与胸泵学说心泵学说心泵学说：有人认为胸外按压时的心脏泵血，是心脏有人认为胸外按压时的心脏泵血，是心脏受到间接挤压的结果，即按压时左心室压力高受到间接挤压的结果，即按压时左心室压力高于主动脉，造成主动脉瓣开放，二尖瓣关闭。于主动脉，造成主动脉瓣开放，二

15、尖瓣关闭。胸泵学说胸泵学说：即按压时胸腔内压力升高，推动血液流向即按压时胸腔内压力升高，推动血液流向胸腔外大血管，胸腔入口处有单向静脉瓣存在，胸腔外大血管，胸腔入口处有单向静脉瓣存在，静脉流出受阻，因此形成颈动静脉压力梯度，静脉流出受阻，因此形成颈动静脉压力梯度，血液流向头部，放松时（舒张时），左心室、血液流向头部，放松时（舒张时），左心室、主动脉回弹性大，仍保持较左心房和下腔静脉主动脉回弹性大，仍保持较左心房和下腔静脉为大的压力以保证冠状动脉和腹腔脏器的灌注。为大的压力以保证冠状动脉和腹腔脏器的灌注。10/8/202226 方法 一手掌根，双手叠放，肩肘关节伸直一手掌根，双手叠放，肩肘关节伸

16、直 胸骨下段胸骨下段1/3处（两乳头连线处（两乳头连线/胸骨交点）胸骨交点）胸骨下压胸骨下压3.85厘米厘米 按压时有力而快速按压时有力而快速 按压：放松按压：放松=1：1 100次次/分以上分以上 注意事项注意事项 按压时手指应抬离胸壁以免发生肋骨骨折按压时手指应抬离胸壁以免发生肋骨骨折 按压时双臂应保持伸直，垂直用力，身体按压时双臂应保持伸直，垂直用力，身体勿前后摆动勿前后摆动 放松时手掌根不应离开胸壁放松时手掌根不应离开胸壁观察有无并发症发生。如：胸骨、肋骨骨观察有无并发症发生。如：胸骨、肋骨骨折，肝脾破裂，气胸，血胸及心包积液等折，肝脾破裂，气胸，血胸及心包积液等10/8/202227

17、婴儿、儿童、成人心脏按压的区别婴儿、儿童、成人心脏按压的区别项目项目新生儿新生儿婴儿婴儿儿童儿童（18岁）岁）成人成人力量力量两指法两指法单单手手/双手双手双手双手部位部位乳头连线与乳头连线与胸骨交点胸骨交点胸骨中下胸骨中下1/3（乳头连线）（乳头连线）胸骨中下胸骨中下1/3（乳头连线）（乳头连线）下压深度下压深度（cm）1/3 胸部胸部 1/3 胸部胸部 1/3 胸部胸部45cm按压频率按压频率（次（次/分）分）90次按压次按压30次呼吸次呼吸80100次次以上以上100次以上次以上100次以上次以上单人通气单人通气按压比例按压比例2：302：302：30双人通气双人通气按压比例按压比例2：

18、152：152：3010/8/202228 人工呼吸与胸外按压人工呼吸与胸外按压 频率 成人为2：30 婴儿、儿童为2：15 已有人工气道，双人可同时实施：呼吸810次/分按压连续100次/分 每5个周期进行一次评估 每2分钟更换胸外按压的急救者 评估、换人应在两次呼吸间隔进行时间50mmHg一、恢复血容量和控制MAP 诱发短暂高血压：诱发短暂高血压：120140mmHg 120140mmHg 肾上腺素肾上腺素 维持正常血压：维持正常血压：MAP=90MAP=90（60 60 丧失意识）丧失意识）高血压者略高高血压者略高 10/8/202243二、控制ICP1.控制脑血管充血控制脑血管充血 2

19、.过度机械通气过度机械通气(PaCO2在在2530 mmHg)原理原理:脑血管收缩脑血管收缩 脑血容量下降脑血容量下降 ICP下降下降2.低温疗法低温疗法 1OC 全身代谢率全身代谢率 5%脑代谢率脑代谢率 6.7%ICP 5.5%降温速度快降温速度快:头部头部 抢救的同时抢救的同时 降低幅度深降低幅度深:直肠温度直肠温度3032OC 低温持续时间长低温持续时间长:脑水肿脑水肿 3天天 最好最好5天天 3.脱水疗法脱水疗法 甘露醇甘露醇 呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸(速尿速尿)原理原理:脑循环障碍脑循环障碍 脑严重缺氧脑严重缺氧 脑水肿恶化脑水肿恶化 ICP上升上升 10/8/2022444.适当抬高

20、头部适当抬高头部 1030 度度 5.控制癫痫发作控制癫痫发作 原理原理:癫痫发作癫痫发作 缺氧缺氧 脑水肿加重脑水肿加重 ICP增高增高 药物药物:硫喷妥钠硫喷妥钠 苯妥英钠苯妥英钠 安定安定 水合氯醛水合氯醛 肌肉松弛剂肌肉松弛剂 6.苏醒药物的应用苏醒药物的应用 在缺氧受损受抑制的脑组织恢复的基础上使用在缺氧受损受抑制的脑组织恢复的基础上使用(勿早勿早)7.中枢神经系统功能恢复的过程中枢神经系统功能恢复的过程 解剖部位解剖部位:上上 下下 机能机能 :低级低级 高级高级 延髓延髓(心血管心血管/呼吸呼吸/迷走迷走)瞳孔对光反射瞳孔对光反射 睫反射睫反射(中脑中脑)流泪流泪/吞咽吞咽/咳嗽反射咳嗽反射 痛觉痛觉 角膜反射角膜反射 眼动眼动 头动头动 听觉听觉(呼唤呼唤)四肢四肢 腹壁腹壁/提睾反射提睾反射 清醒清醒10/8/202245基础护理基础护理+专科护理专科护理 满足病人基本需要满足病人基本需要 身体清洁与舒适身体清洁与舒适 满足营养需要满足营养需要 满足排泄需要满足排泄需要 满足活动需要满足活动需要 满足休息与睡眠需要满足休息与睡眠需要 满足感官的需要满足感官的需要 与治疗有关的护理与治疗有关的护理 气道的管理气道的管理 伤口的护理伤口的护理 冷热疗法冷热疗法 给药的护理给药的护理10/8/202246