急性阑尾炎超声诊断课件.ppt

1、急性阑尾炎超声诊断急性阑尾炎超声诊断2221浆膜层（高）环肌层及纵肌层（低）粘膜下层（高）粘膜层（低）官腔体积小，有盲端，腊肠样结构。腔内可存在空气，食物残渣，极少数可有点状强回声。管壁上没有或很少血流信号。阑尾周围没有高回声不可压缩的网膜组织。急性阑尾炎急性阑尾炎单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔型阑尾炎阑尾周围脓肿沈英浩沈英浩 男男 4Y超声表现：超声表现：右下腹阑尾右下腹阑尾区探及管状回声，区探及管状回声，CDFI：管壁探及血流信号。管管壁探及血流信号。管腔末端最宽处约腔末端最宽处约，内探及液性暗区及，内探及液性暗区及蓄积的低回声，回盲部蓄积的低回声，回盲部探及三个粪石样回声。探及三个

2、粪石样回声。手术记录：手术记录：阑尾位于髂阑尾位于髂窝，头端及周围组织粘窝，头端及周围组织粘连，头端粗大化脓尚未连，头端粗大化脓尚未穿孔。近端可及粪石。穿孔。近端可及粪石。韩官卿男韩官卿男 7Y超声表现：超声表现：右下腹阑右下腹阑尾区探及一范围约尾区探及一范围约35x5nm的管状偏低回的管状偏低回声区，边界尚清，周声区，边界尚清，周边探及深约边探及深约8mm的液的液性暗区。性暗区。术后记录：术后记录：腹腔少量脓腹腔少量脓性渗出，阑尾充血，头性渗出，阑尾充血，头端肿胀明显，表覆浓苔，端肿胀明显，表覆浓苔，及周围组织粘连。及周围组织粘连。术后诊断：急性化脓性术后诊断：急性化脓性阑尾炎阑尾炎李德翔男

3、岁李德翔男岁超声表现：超声表现：右下腹部右下腹部探及一探及一的管状回声区，内分的管状回声区，内分离约，内见液离约，内见液性暗区。另见一直径性暗区。另见一直径约的强回声。约的强回声。周边见少量液性暗区，周边见少量液性暗区，深约。深约。术后记录：术后记录：阑尾阑尾及周围组织粘连，及周围组织粘连，阑尾充血明显，阑尾充血明显，头部粗短已穿孔，头部粗短已穿孔，表面有脓苔。可表面有脓苔。可及粪石。及粪石。术后诊断：急性术后诊断：急性化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎展若豪男岁展若豪男岁超声表现：超声表现：阑尾长约，阑尾长约，根部粗约，内探及混根部粗约，内探及混合性回声，跟部探及斑片状强合性回声，跟部探及斑片状强回声

4、，阑尾跟部周围探及深约回声，阑尾跟部周围探及深约的液性暗区，透声差。的液性暗区，透声差。术后记录：术后记录：腹腔有较多淡黄色稀腹腔有较多淡黄色稀薄脓液，阑尾及周围组织粘连，薄脓液，阑尾及周围组织粘连，阑尾粗长，充血，已穿孔。表面阑尾粗长，充血，已穿孔。表面有脓苔。有脓苔。术后诊断：术后诊断：急性化脓性阑尾炎并急性化脓性阑尾炎并阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿手术记录：手术记录：腹腔浓性渗出，阑尾腹腔浓性渗出，阑尾肿胀明显，表覆浓苔肿胀明显，表覆浓苔术后诊断：术后诊断：急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎超声表现：超声表现：右下腹阑右下腹阑尾区探及一尾区探及一40 x6mm的管状回声，周边探的管状回声，周边

5、探及不均质偏强回声及及不均质偏强回声及液性暗区液性暗区张雲硕男张雲硕男超声表现：超声表现：右下腹阑尾区结右下腹阑尾区结构紊乱，回声不均匀增强，构紊乱，回声不均匀增强，阑尾结构模糊，宽约阑尾结构模糊，宽约，周围探及少量液性暗区，周围探及少量液性暗区。手术记录：手术记录：阑尾及周围组织阑尾及周围组织粘连，阑尾粗长、充血，已粘连，阑尾粗长、充血，已穿孔。表面有弄苔，头端见穿孔。表面有弄苔，头端见一粪石。一粪石。杲长旭杲长旭 男男 6Y超声表现：超声表现：右下腹阑尾区探及范围约右下腹阑尾区探及范围约39x30mm的低回声区，形态不规则，无的低回声区，形态不规则，无包膜，结果紊乱，内探及大小约包膜，结果

6、紊乱，内探及大小约13x6mm的粪石样强回声，的粪石样强回声，CDFI：血流信号不明：血流信号不明显。显。手术记录：手术记录：右侧髂窝处右侧髂窝处大量脓苔，粘连明显，大量脓苔，粘连明显，阑尾盆位，头端粗大呈阑尾盆位，头端粗大呈坏疽样，近头端穿孔，坏疽样，近头端穿孔，粪石露至腹腔。粪石露至腹腔。积积液液术后记录：术后记录：阑尾盆位，头端粗大呈坏疽样，近头端阑尾盆位，头端粗大呈坏疽样，近头端1/3处穿孔，表面处穿孔，表面大量脓性渗出大量脓性渗出伊子晴伊子晴超声表现：超声表现：右下腹探及一长约右下腹探及一长约28mm的不均质低回声区，内探及偏强的不均质低回声区，内探及偏强回声，边界尚清晰，肠管蠕动明

7、显减低，腹腔见少量液性暗区回声，边界尚清晰，肠管蠕动明显减低，腹腔见少量液性暗区术后记录：术后记录：右上腹形成脓右上腹形成脓肿，及周围组织粘连明显，肿，及周围组织粘连明显，脓壁厚包裹阑尾，阑尾远脓壁厚包裹阑尾，阑尾远端坏疽穿孔并见粪石。端坏疽穿孔并见粪石。术后诊断：急性化脓性阑术后诊断：急性化脓性阑尾炎并阑尾周围脓肿尾炎并阑尾周围脓肿王锡武王锡武 男男 3超声表现：超声表现：于右腹部及于右腹部及48x34mm混合性回声区，混合性回声区，边界欠清，及周围肠管关边界欠清，及周围肠管关系密切，：其内系密切，：其内及周边未探及明显血流信及周边未探及明显血流信号。号。检查时，初学者可遵循检查时，初学者可

8、遵循 升结肠升结肠-回盲瓣回盲瓣-盲肠盲肠-阑尾阑尾 的次序进行扫查。要找到阑尾，先找到回盲部；要的次序进行扫查。要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。找到回盲部，先找到升结肠。用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到有大量含气内容物的升结肠，沿着升结肠向下探查，有大量含气内容物的升结肠，沿着升结肠向下探查，可见左侧一小肠管及升结肠相连，此处是回盲瓣，可见左侧一小肠管及升结肠相连，此处是回盲瓣，再向下移动探头，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，再向下移动探头，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，大肠管消失，有大肠管消失，有”盲端盲端”感，此

9、为盲肠末端；在其下感，此为盲肠末端；在其下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即为方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即为阑尾。阑尾。注意点：注意点：1.1.阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。及回盲部。2.2.儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多能带到肾或肝等器官，不要位置相对成人来说，一个切面上多能带到肾或肝等器官，不要认为异位了。认为异位了。(要结合实际情况看要结合实际情况看)3.3.探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。看。4.4.找不到时，问病人哪里最痛，然后再那里仔细看。找不到时，问病人哪里最痛，然后再那里仔细看。5.5.阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。6.6.看不清时，要以逐渐加压的方法，驱赶肠气。看不清时，要以逐渐加压的方法，驱赶肠气。谢谢！