急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展培训课件.ppt

1、1急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022Koppert.Best Practice&Research Clinical Anaesthesiology;2007:65-832急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022Koppert.Best Practice&Research Clinical Anaesthesiology;2007:65-833急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022Larry F.Chu,et al.Clin J Pain.2008;24:4794964急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/20225急性阿片耐受和

2、痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022Larry F.Chu,et al.Clin J Pain.2008;24:479496图中代表外周和中枢神经可塑性位点图中代表外周和中枢神经可塑性位点6急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/20227急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022镇镇 痛痛抗伤害性感受系统抗伤害性感受系统超超 敏敏促伤害性感受系统促伤害性感受系统8急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022George Shorten,et al.Postoperative pain management:an evidence-based guide

3、 to practice,2009,869急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022George Shorten,et al.Postoperative pain management:an evidence-based guide to practice,2009,8610急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022Wolfgang Koppert,et al.pain 108(2004):148-15311急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022Wolfgang Koppert,et al.pain 108(2

4、004):148-15312急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022痛觉超敏区域的面积痛觉超敏区域的面积(cm2)时间时间(分钟分钟)研究表明：研究表明：单支剂量帕瑞昔布钠单支剂量帕瑞昔布钠40mg静脉注射作用于中枢静脉注射作用于中枢COX-2，抑制痛觉超敏抑制痛觉超敏(hyperalgesia)面积面积Wolfgang Koppert,et al.pain 108(2004):148-15313急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022Wolfgang Koppert,et al.pai

5、n 108(2004):148-153异常痛觉区域（异常痛觉区域（cm2）时间时间(分钟分钟)研究表明：研究表明：单支剂量帕瑞昔布钠单支剂量帕瑞昔布钠40mg静脉注射作用于中枢静脉注射作用于中枢COX-2，缩小异常痛觉缩小异常痛觉(allodynia)区域区域14急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022Lenz H,et al.Pain.2011 Mar 10.Epub ahead of print15急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022Lenz H,et al.Pain.2011

6、Mar 10.Epub ahead of print16急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/202217急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022Lenz H,et al.Pain.2011 Mar 10.Epub ahead of printCPT#静脉注射静脉注射下列药物之一下列药物之一:0.9%NaCl40mg帕瑞昔布帕瑞昔布30mg酮咯酸酮咯酸电刺激开始电刺激开始输注输注30分钟分钟下列药物之一下列药物之一:0.9%NaCl瑞芬太尼瑞芬太尼CPTCPT电刺激结束电刺激结束30分钟分钟6

7、0分钟分钟30分钟分钟15分钟分钟30分钟分钟2分钟分钟0.9%NaCl18急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/202219急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022停止停止电刺激电刺激无输注无输注输注后输注后输注输注NRS时间时间(分钟分钟)痛觉超敏痛觉超敏(%)对照组对照组(C组组)瑞芬太尼组瑞芬太尼组(R组组)帕瑞昔布帕瑞昔布+瑞芬太尼组瑞芬太尼组(PR组组)酮咯酸酮咯酸+瑞芬太尼组瑞芬太尼组(KR组组)Lenz H,et al.Pain.2011 Mar 10.Epub ahead o

8、f print时间时间(秒秒)*P=0.005,瑞芬太尼组瑞芬太尼组 vs.对照组对照组#P0.001,瑞芬太尼组瑞芬太尼组 vs.对照组对照组电刺激疼痛模型电刺激疼痛模型冷冻疼痛模型冷冻疼痛模型20急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022时间时间(分钟分钟)痛觉超敏痛觉超敏(%)*P=0.015,R组组 vs.C组组*P0.001,KR组组,PR组组 vs.C组组*P=0.025,PR组组 vs.R组组Lenz H,et al.Pain.2011 Mar 10.Epub ahead of print停止停止电刺激电刺激无输注无输注输注后输

9、注后输注输注#P0.001,R组组 vs.C组组#P=0.001,KR组组 vs.R组组#P0.001,PR组组 vs.R组组#P=0.009,PR组组 vs.KR组组#P=0.009,帕瑞昔布帕瑞昔布+瑞芬太尼组瑞芬太尼组 vs.酮咯酸酮咯酸+瑞芬太尼组瑞芬太尼组对照组对照组(C组组)瑞芬太尼组瑞芬太尼组(R组组)帕瑞昔布帕瑞昔布+瑞芬太尼组瑞芬太尼组(PR组组)酮咯酸酮咯酸+瑞芬太尼组瑞芬太尼组(KR组组)21急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022研究结论及可能机制阿片类药物可增强疼痛敏感性，产生阿片类药所致的痛觉超敏(opioid-

10、induced hyperalgesia,OIH)N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体复合物的激活是发生痛觉超敏最重要的机制之一COX 抑制剂能够对抗NMDA受体复合物的激活，从而减少痛觉超敏Lenz H,et al.Pain.2011 Mar 10.Epub ahead of print电刺激和冷冻疼痛模型均证实了瑞芬太尼可诱发痛觉超敏帕瑞昔布抑制痛觉超敏优于酮咯酸22急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022研究结论及可能机制23急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/202224急性阿片耐

11、受和痛觉敏化和处置对策新进展急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/202225急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/20221.Girish P.Joshi,et al.Anesth Analg 2004;98:336-422.吴新民等,中华麻醉学杂志2007;1(1):7-103.徐建国等,疼痛药物治疗学2007:27326急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/202227急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/202228急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展急性阿片耐受和痛觉敏化和处置对策新进展10/8/2022