急性阑尾炎课件.ppt

1、急性阑尾炎 急性阑尾炎课件1急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎定义急性阑尾炎定义1急性阑尾炎病理类型急性阑尾炎病理类型 2急性阑尾炎症状急性阑尾炎症状3急性阑尾炎治疗急性阑尾炎治疗4急性阑尾炎护理急性阑尾炎护理5急性阑尾炎课件急性阑尾炎定义急性阑尾炎定义 急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见病，居各种急是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数

2、病人白细胞和嗜中性白细心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎课件急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎课件急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 阑尾炎的病理类型阑尾炎的病理类型急性阑尾炎课件急性阑尾炎病理类型急性阑尾炎病理类型 单纯性阑尾炎：单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜阑尾轻度肿胀，浆膜表面充血，失去正常光泽并有少量纤维表面充血，失去正常光泽并有少量纤维素性渗出物，各层组织均

3、有充血、水肿素性渗出物，各层组织均有充血、水肿和中性多核白细胞浸润，以粘膜和粘膜和中性多核白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最为显著，粘膜上尚可出现小的溃下层最为显著，粘膜上尚可出现小的溃疡，腔内可有少量炎性渗出液。疡，腔内可有少量炎性渗出液。急性阑尾炎课件急性阑尾炎病理类型急性阑尾炎病理类型 化脓性阑尾炎：化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾又称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，粘膜面可有溃润外，常

4、有壁间小脓肿，粘膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓。腹腔内有少疡和坏死，腔内常有积脓。腹腔内有少量混浊渗液。量混浊渗液。急性阑尾炎课件急性阑尾炎病理类型急性阑尾炎病理类型 坏疽性阑尾炎及穿孔：坏疽性阑尾炎及穿孔：阑尾管壁已全阑尾管壁已全层或部分坏死，外观呈暗紫色或黑色，层或部分坏死，外观呈暗紫色或黑色，表面及其周围有大量脓性、纤维素性渗表面及其周围有大量脓性、纤维素性渗出物，阑尾腔内积脓。如为嵌顿梗阻，出物，阑尾腔内积脓。如为嵌顿梗阻，则嵌顿远端坏死；如炎症波或阑尾系膜则嵌顿远端坏死；如炎症波或阑尾系膜血管血栓形成，则整个阑尾坏死，并为血管血栓形成，则整个阑尾坏死，并为大网膜包裹。约大网膜包裹。

5、约2/3病例可见穿孔，细菌病例可见穿孔，细菌和脓液通过坏死区或穿孔进入腹腔。和脓液通过坏死区或穿孔进入腹腔。急性阑尾炎课件不同年龄阶段的急性阑尾炎特点不同年龄阶段的急性阑尾炎特点妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎老年急性阑尾炎老年急性阑尾炎急性阑尾炎课件妊娠期急性阑尾炎特点妊娠期急性阑尾炎特点 症状不典型、穿孔早症状不典型、穿孔早：妊娠期盆腔器官妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生阑尾坏死，穿孔。由于大网膜被增大的子宫推阑尾坏死，穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔不易使炎症局限，移，难以

6、包裹炎症，一旦穿孔不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫浆膜，可造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产，早产或子宫强直性诱发子宫收缩，引起流产，早产或子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧，甚至死亡，收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧，甚至死亡，威胁母儿安全。威胁母儿安全。急性阑尾炎课件小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎 化脓、穿孔快化脓、穿孔快 ：小儿阑尾淋巴组织丰富，小儿阑尾淋巴组织丰富，阑尾壁很薄，肌层组织少，发炎后淋巴水肿严阑尾壁很薄，肌层组织少，发炎后淋巴水肿严重，可造成阑尾腔梗阻，血运障碍，故容易穿重，可造成阑尾腔梗阻，血运障碍，故容易穿孔。年龄越小，穿孔发生

7、率越高，穿孔后多形孔。年龄越小，穿孔发生率越高，穿孔后多形成弥漫性腹膜炎，且难于粘连形成局限性脓肿，成弥漫性腹膜炎，且难于粘连形成局限性脓肿，这是由于大网膜发育不全，穿孔过快所致。化这是由于大网膜发育不全，穿孔过快所致。化脓型阑尾炎在发病脓型阑尾炎在发病1424h均可发生穿孔。均可发生穿孔。5岁以上儿童多见。岁以上儿童多见。急性阑尾炎课件老年急性阑尾炎老年急性阑尾炎 穿孔早、病情变化快：穿孔早、病情变化快：老年人阑尾壁萎缩变薄，老年人阑尾壁萎缩变薄，阑尾腔变细，因此阑尾一旦感染，发展较年轻人快，阑尾腔变细，因此阑尾一旦感染，发展较年轻人快，穿孔也较早，约穿孔也较早，约30%左右的阑尾在手术时已

8、经穿孔。左右的阑尾在手术时已经穿孔。老年人血管大多硬化，阑尾动脉在硬化基础上易因炎老年人血管大多硬化，阑尾动脉在硬化基础上易因炎症而栓塞，因此易成坏疽性。再加以老年人大网膜萎症而栓塞，因此易成坏疽性。再加以老年人大网膜萎缩，阑尾一旦穿孔，易致弥漫性腹膜炎。老年人的症缩，阑尾一旦穿孔，易致弥漫性腹膜炎。老年人的症状不典型，其临床表现常比病变程度轻，腹痛如不严状不典型，其临床表现常比病变程度轻，腹痛如不严重常不引起注意，误以为是老年人常见的胃肠功能紊重常不引起注意，误以为是老年人常见的胃肠功能紊乱，早期易被忽视。因此其阑尾炎的病死率比年轻人乱，早期易被忽视。因此其阑尾炎的病死率比年轻人高几倍。高几

9、倍。急性阑尾炎课件腹部疼痛腹部疼痛胃肠道反应胃肠道反应全身反应全身反应急性阑尾炎的症状急性阑尾炎的症状急性阑尾炎课件腹部疼痛腹部疼痛 腹痛的部位：腹痛的部位：典型的急性阑尾炎病人，典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经约经68小时或十多小时后，腹痛部位逐渐小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。这种腹痛部位的变化，临床上称之为转移性右这种腹痛部位的变化，临床上称之为转移性

10、右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征，也是下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征，也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一和其他急腹症鉴别的主要依据之一 。急性阑尾炎课件腹部疼痛腹部疼痛 腹痛的特点：腹痛的特点：单纯性阑尾炎多呈持续单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛，而化脓性和穿孔性阑尾炎性钝痛或胀痛，而化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。腹痛多数以突发常为阵发性剧痛或跳痛。腹痛多数以突发性和持续性开始，少数可能以阵发性腹痛性和持续性开始，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。突然发生完全性梗开始，而后逐渐加重。突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的

11、的阵发性腹痛阵发性腹痛 。急性阑尾炎课件腹部疼痛腹部疼痛 腹痛突然减轻的意义腹痛突然减轻的意义：有的病人腹痛可突然完有的病人腹痛可突然完全缓解，可能发生两种情况：阑尾腔的梗阻突然全缓解，可能发生两种情况：阑尾腔的梗阻突然解除，腔内压迅速减轻，疼痛随即缓解，表示病解除，腔内压迅速减轻，疼痛随即缓解，表示病情好转；另外，阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出情好转；另外，阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔，阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可进入腹腔，阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重，这是一种暂时缓

12、解后，右下腹痛又会逐渐加重，这是一种暂时现象。因此，必需结合体征综合判断，不能轻易现象。因此，必需结合体征综合判断，不能轻易地放弃治疗。地放弃治疗。急性阑尾炎课件胃肠道反应胃肠道反应 胃肠道的反应：胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，早期恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，呕吐的呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约约13的病人有便秘或腹泻的症状，腹痛早期的的病人有便秘或腹泻的症状，腹痛早期的大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆位阑大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果

13、。盆位阑尾炎时，阑尾的尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增尾炎时，阑尾的尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多，而阑尾穿孔后的盆腔脓肿，不仅便次多，甚至多，而阑尾穿孔后的盆腔脓肿，不仅便次多，甚至会出现里急后重。会出现里急后重。急性阑尾炎课件全身反应全身反应 全身反应：全身反应：急性阑尾炎初期，部分病人自急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，单纯性阑尾炎的体温多在中觉发烧，单纯性阑尾炎的体温多在37.538之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达较高，可达39左右，极少数病人出现寒战左右，极

14、少数病人出现寒战高烧，体温可升到高烧，体温可升到40以上。以上。急性阑尾炎课件1结肠充气试验结肠充气试验（Rovsing征）：征）：病人取仰卧位时，病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为引起右下腹疼痛为阳性。阳性。2腰大肌试验腰大肌试验（Psoas征）：病征）：病人取左侧卧位，使人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。后位或腹膜后位。3闭孔内肌试验

15、闭孔内肌试验（obturator征）：征）：病人取仰卧位，使病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。靠近闭孔内肌。辅助诊断辅助诊断急性阑尾炎课件一般治疗一般治疗对症处理对症处理止痛药应用止痛药应用抗生素应用抗生素应用非手术治疗非手术治疗急性阑尾炎的治疗急性阑尾炎的治疗急性阑尾炎课件手术治疗手术治疗 阑尾切除术阑尾切除术 急性阑尾炎的治疗急性阑尾炎的治疗手术适应证手术适应证：临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；尾炎和慢

16、性阑尾炎；非手术治疗失败的早期阑尾炎；非手术治疗失败的早期阑尾炎；急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块；块；阑尾周围脓肿切开引流愈合后；阑尾周围脓肿切开引流愈合后；其他阑尾不可逆性病变。对病人体质极差、其他阑尾不可逆性病变。对病人体质极差、有重度心肺等伴发症者，则不宜行手术治疗。有重度心肺等伴发症者，则不宜行手术治疗。急性阑尾炎课件急性阑尾炎急性阑尾炎 非手术疗法的护理要点非手术疗法的护理要点：（1）病人取半坐位，禁食）病人取半坐位，禁食2448h，以减少肠蠕动，以减少肠蠕动，有利炎症局限。有利炎症局限。（2）静脉或肌肉注射抗生素治疗控制感染。腹痛病）静脉

17、或肌肉注射抗生素治疗控制感染。腹痛病人观察期间，禁止服止痛药物，以免掩盖腹部体征，人观察期间，禁止服止痛药物，以免掩盖腹部体征，影响观察。影响观察。（3）观察病人生命体征及腹部体征变化，若短时间）观察病人生命体征及腹部体征变化，若短时间内内T38.5，P100次次/min，腹痛加重，甚至出现，腹痛加重，甚至出现里急后重症状时要及时手术治疗。里急后重症状时要及时手术治疗。（5）禁食期间可以输液，若医生允许可进米汤、鸡）禁食期间可以输液，若医生允许可进米汤、鸡蛋羹、藕粉之类的流质饮食。蛋羹、藕粉之类的流质饮食。急性阑尾炎课件急性阑尾炎术后护理急性阑尾炎术后护理（1）卧位：去枕平卧）卧位：去枕平卧6

18、h，防止麻醉后头痛，防止麻醉后头痛，6h后取半卧位，有利于伤口引流，减轻腹肌后取半卧位，有利于伤口引流，减轻腹肌紧张及伤口疼痛，使腹腔内脓液局限于盆腔，紧张及伤口疼痛，使腹腔内脓液局限于盆腔，便于处理。便于处理。（2）咳嗽、咳痰时用双手挤压伤口，从呼吸）咳嗽、咳痰时用双手挤压伤口，从呼吸道深处用力咳嗽，便于痰液咳出。道深处用力咳嗽，便于痰液咳出。（3）保证充分引流，避免引流管打折、扭曲，）保证充分引流，避免引流管打折、扭曲，翻身治疗时避免牵拉、脱出。翻身治疗时避免牵拉、脱出。（4）孕妇手术后除观察母体及伤口情况外，）孕妇手术后除观察母体及伤口情况外，还应观察胎心变化，保证母子平安。还应观察胎心

19、变化，保证母子平安。急性阑尾炎课件急性阑尾炎术后护理急性阑尾炎术后护理（5）术后老年人要鼓励其咳嗽、咳痰并协助）术后老年人要鼓励其咳嗽、咳痰并协助按压切口，防止肺部并发症发生。按压切口，防止肺部并发症发生。（6）讲解早期活动的重要性，可促进身体功）讲解早期活动的重要性，可促进身体功能的恢复，减少肺部并发症，促进血液循环，能的恢复，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复，增进食防止静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复，增进食欲，并有利于排便、排气。欲，并有利于排便、排气。（7）鼓励术后病人早期下术活动，肠蠕动恢）鼓励术后病人早期下术活动，肠蠕动恢复后方可饮水、进食复后方可饮水、进

20、食 。急性阑尾炎课件DiagramTextTextTextText急性阑尾炎课件 Cycle DiagramTextTextTextTextTextCycle nameAdd Your Text急性阑尾炎课件DiagramTextTextTextAdd YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5TextText急性阑尾炎课件DiagramConceptAdd Your TextTextTextTextTextTextText急性阑尾炎课件DiagramT

21、extTextTextText急性阑尾炎课件DiagramAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextText急性阑尾炎课件Table急性阑尾炎课件DiagramYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour Text2001200220032004急性阑尾炎课件Progress DiagramPhase 1Phase 2Phase 3急性阑尾炎课件1234病人取半坐位，病人取半坐位，禁食禁食24

22、48h，以减少肠蠕动，以减少肠蠕动，有利炎症局限。有利炎症局限。静脉或肌肉注静脉或肌肉注射抗生素治疗射抗生素治疗控制感染。腹控制感染。腹痛病人观察期痛病人观察期间，禁止服止间，禁止服止痛药物，以免痛药物，以免掩盖腹部体征，掩盖腹部体征，影响观察。影响观察。观察病人生命体观察病人生命体征及腹部体征变征及腹部体征变化，若短时间内化，若短时间内体温在体温在38.5度以度以上，脉搏在上，脉搏在100次次/min以上，以上，腹痛加重，甚至腹痛加重，甚至出现里急后重症出现里急后重症状时要及时手术状时要及时手术治疗。治疗。禁食期间可以禁食期间可以输液，若医生输液，若医生允许可进米汤、允许可进米汤、鸡蛋羹、藕粉鸡蛋羹、藕粉之类的流质饮之类的流质饮食。食。非护理要非护理要点点急性阑尾炎课件3-D Pie ChartText1Text2Text3Text4Text5Text6急性阑尾炎课件Table急性阑尾炎课件Thank You!急性阑尾炎课件37