急性阑尾炎-课件.ppt
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- 急性 阑尾炎 课件
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1、急性阑尾炎解剖生理概要 细长弯曲的盲端;粘膜下淋巴滤泡:婴幼儿很少,以后渐多,1020岁达高峰(200个),30岁后骤降,60岁几乎无。少年期有免疫功能,成人阑尾切除后对人无影响。终末血管供血。急性阑尾炎 历史背景16世纪:阑尾炎无不穿孔,普遍认为盲肠是原发病所在。Melier(1827):这种化脓性髂窝肿块可能是阑尾的炎症所致。Fitz(1886):明确指出“盲肠炎”的实质是阑尾炎,治疗阑尾炎需要切除阑尾。Senn(1889):首先在穿孔前明确诊断出急性阑尾炎,并进行了手术切除,治愈了该病例。Charles McBurney(1845-1913)lMcBurney(1889):描述了急性阑尾
2、炎的典型临床表现以及腹部压痛点,即麦氏点。人们把麦氏切口也归功于McBurney,然而,这是McArthar发明的。病因 梗阻和细菌侵入(腔内侵入或血运)。阑尾解剖生理特点:细长、弯曲、盲端、蠕动慢易梗阻。淋巴组织增生、粪石、异物(食物屑、虫)、扭曲、肿瘤。终末血管易发生循环障碍易坏死穿孔。病理及临床分类单纯性 梗阻、腔内压、炎症由粘膜浆膜。外观:轻度肿、浆膜充血、无光泽、少量纤维素。腔内少量渗液。镜下:各层水肿、中性粒浸润,粘膜面小溃疡。临床:右下腹痛、压痛、反跳痛、轻度肌紧张、体温及白细胞略升。病理及临床分类化脓性 明显肿胀、高度充血、纤维素附着多,腔内稀薄脓液,粘膜溃疡更大,管壁各层小脓
3、肿形成。临床:全身及腹部情况更重。病理及临床分类坏疽及穿孔 暗紫色、坏死、压力上升、穿孔。临床:压痛范围扩大,中毒症状。病理及临床分类急性阑尾炎病理转归 炎症消退:(单纯近正常解剖)(化脓疤痕)单纯性及小部分化脓性近正常解剖状态,或腔变细、窄、弯曲、闭塞、壁上纤维组织增生、周围粘连。穿孔:无粘连腹膜炎;粘连阑尾脓肿。感染扩散:化脓性、坏疽性细菌经门脉入全身化脓性门静脉炎,或脓毒败血症。临床表现症状1.腹痛:开始在上腹或脐周(下腹、全腹),若干时间后,转至右下腹,此时疼痛较重,定位正确。疼痛原因 阑尾蠕动阑尾腔梗阻;反射性幽门痉挛2.胃肠道症状:恶心吐立即无食欲。取决于:炎性阑尾的扩张程度;病人
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