急性重症胰腺炎的急救护理课件.ppt
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1、概概 述述急性胰腺炎:是指胰腺及其周围组织被胰急性胰腺炎:是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症重症急性胰腺炎:急性胰腺炎伴有脏器功重症急性胰腺炎:急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症,或两者兼有局部并发症,或两者兼有 临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点与尿淀粉酶增高为特点,多见于青壮年多见于青壮年急性重症胰腺炎的急救护理2病病 因因1 1、胆道疾病、胆道疾病 当结石、感染、蛔虫、肿瘤、息肉等因素当结石、感染、蛔虫、肿
2、瘤、息肉等因素造成奥狄括约肌水肿、痉挛,使壶腹部出造成奥狄括约肌水肿、痉挛,使壶腹部出口受阻,致胆道内压高于胰管内压,胆汁口受阻,致胆道内压高于胰管内压,胆汁反流人胰管或胰液溢人间质引起急性胰腺反流人胰管或胰液溢人间质引起急性胰腺炎炎 亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、壶亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、壶腹部引起奥狄括约肌松弛,使十二指肠液腹部引起奥狄括约肌松弛,使十二指肠液反流人胰管引起急性胰腺炎反流人胰管引起急性胰腺炎急性重症胰腺炎的急救护理3病病 因因2 2、饮食因素、饮食因素 大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多,大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多,并引起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉
3、并引起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉挛挛 剧烈呕吐时十二指肠内压骤增,致十二指剧烈呕吐时十二指肠内压骤增,致十二指肠液反流肠液反流 慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀,形成蛋白慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀,形成蛋白栓子堵塞胰管,致胰液排泄障碍栓子堵塞胰管,致胰液排泄障碍 急性重症胰腺炎的急救护理4病病 因因急性重症胰腺炎的急救护理5病病 因因4 4、其他、其他 手术与创伤损伤胰管或胰腺;某些急性传手术与创伤损伤胰管或胰腺;某些急性传染病;药物如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激染病;药物如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素等;高钙血症、高脂血症以及免疫因素素等;高钙血症、高脂血症以及免疫因素等均可引起或并发急性胰腺炎等均
4、可引起或并发急性胰腺炎急性重症胰腺炎的急救护理6病病 因因在以上各种病因的作用下,胰腺自身消化在以上各种病因的作用下,胰腺自身消化 的防卫作用被削弱,胰腺消化酶原被激的防卫作用被削弱,胰腺消化酶原被激 活,使胰腺发生自身消化活,使胰腺发生自身消化 急性重症胰腺炎的急救护理7病病 理理u水肿型和出血坏死型两型水肿型和出血坏死型两型水肿型发生胰腺肿大、间质水肿、充血等水肿型发生胰腺肿大、间质水肿、充血等改变改变出血坏死型以胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死型以胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死出血坏死 急性重症胰腺炎的急救护理8临床表现临床表现水肿型胰腺炎症状相对较轻,呈自限性水肿型胰腺炎症状相对较轻
5、,呈自限性出血坏死型胰腺炎起病急骤,症状严重,出血坏死型胰腺炎起病急骤,症状严重,变化迅速,常伴有休克及多种并发症变化迅速,常伴有休克及多种并发症急性重症胰腺炎的急救护理9临床表现临床表现一、症状一、症状1 1腹痛腹痛 诱因:多数为急性腹痛,常在胆石症发作诱因:多数为急性腹痛,常在胆石症发作不久,酗酒或暴饮暴食后发病。不久,酗酒或暴饮暴食后发病。部位:常位于上腹中部,亦有偏左或偏右部位:常位于上腹中部,亦有偏左或偏右者者 急性重症胰腺炎的急救护理10临床表现临床表现性质:疼痛呈持续性钝痛、刀割、钻痛或性质:疼痛呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛,可向腰背部呈带状放射,取弯腰抱绞痛,可向腰背部呈带状
6、放射,取弯腰抱膝体位可减轻疼痛膝体位可减轻疼痛水肿型病人腹痛水肿型病人腹痛3 35 5天后缓解天后缓解出血坏死型者剧痛持续时间较长,当有腹出血坏死型者剧痛持续时间较长,当有腹膜炎时则疼痛弥漫全腹。少数年老体弱者膜炎时则疼痛弥漫全腹。少数年老体弱者有时疼痛轻微甚或无腹痛有时疼痛轻微甚或无腹痛急性重症胰腺炎的急救护理11临床表现临床表现 2 2、恶心、呕吐及腹胀、恶心、呕吐及腹胀 起病时有恶心、呕吐,大多显著而持久。起病时有恶心、呕吐,大多显著而持久。剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体,多同剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体,多同时伴有腹胀。出血坏死型者常有明显腹胀时伴有腹胀。出血坏死型者常有明显腹胀或有
7、麻痹性肠梗阻或有麻痹性肠梗阻急性重症胰腺炎的急救护理12临床表现临床表现3 3、发热、发热 水肿型胰腺炎可有中度发热,少数为高热,水肿型胰腺炎可有中度发热,少数为高热,一般持续一般持续3 35 5天天 出血坏死型发热较高,多持续不退出血坏死型发热较高,多持续不退急性重症胰腺炎的急救护理13临床表现临床表现4 4、水电解质及酸碱平衡紊乱、水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水。呕吐频繁者可有代多有轻重不等的脱水。呕吐频繁者可有代谢性碱中毒谢性碱中毒 出血坏死型者有明显脱水与代谢性酸中毒,出血坏死型者有明显脱水与代谢性酸中毒,常伴有血钾、血镁及血钙的降低常伴有血钾、血镁及血钙的降低急性重症胰腺
8、炎的急救护理14临床表现临床表现5 5、休克、休克 出血坏死型病人在起病后数小时可突然出出血坏死型病人在起病后数小时可突然出现,提示胰腺大片坏死现,提示胰腺大片坏死急性重症胰腺炎的急救护理15临床表现临床表现二、体征二、体征 视:急性痛苦面容,辗转不安视:急性痛苦面容,辗转不安触:脉速,呼吸快,血压降低。上腹压痛显触:脉速,呼吸快,血压降低。上腹压痛显著,并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳著,并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛,腹肌紧张痛,腹肌紧张听:因肠麻痹常有明显腹胀,肠鸣音减弱或听:因肠麻痹常有明显腹胀,肠鸣音减弱或消失消失急性重症胰腺炎的急救护理16临床表现临床表现少数病人可出现:少数病人可
9、出现:胰酶渗入腹腔或胸导管时,可产生腹膜炎胰酶渗入腹腔或胸导管时,可产生腹膜炎与胸膜炎与胸膜炎(左侧多见左侧多见)胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁皮下,腰部两侧出现灰紫色斑壁皮下,腰部两侧出现灰紫色斑(Grey(GreyTurnerTurner征征)或脐周皮肤青紫或脐周皮肤青紫(Cullen(Cullen征征)胰头水肿可压迫胆总管,出现黄疸胰头水肿可压迫胆总管,出现黄疸低血钙时有手足抽搐低血钙时有手足抽搐急性重症胰腺炎的急救护理17临床表现临床表现三、并发症三、并发症 急性重症胰腺炎的急救护理18辅助检查辅助检查急性重症胰腺炎的急救护理19辅助检查辅助
10、检查急性重症胰腺炎的急救护理20诊断要点诊断要点1.有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史2.突发的持续性上腹部剧痛、阵发性加重,突发的持续性上腹部剧痛、阵发性加重,伴恶心、呕吐及上腹部压痛伴恶心、呕吐及上腹部压痛3.血尿淀粉酶测定血尿淀粉酶测定急性重症胰腺炎的急救护理21 急性重症胰腺炎的急救护理22(二二)解痉镇痛解痉镇痛 阿托品或阿托品或6546542 2肌注,剧痛者可加用哌替肌注,剧痛者可加用哌替啶啶5050100mg100mg肌内注射,必要时肌内注射,必要时6 68h8h重复重复一次,普鲁卡因一次,普鲁卡因0 05 51g1g溶于溶于0 09 9氯化氯化钠溶
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