帕金森患者的护理课件.ppt

1、帕金森氏病患者的护理帕金森氏病患者的护理帕金森患者的护理帕金森氏病帕金森氏病又称又称震颤麻痹震颤麻痹震颤是指头及四肢颤动、振摇震颤是指头及四肢颤动、振摇麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主运动运动帕金森患者的护理帕金森氏病帕金森氏病病变部位病变部位u是中老年人最常见的中枢神经系统变性是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病，与锥体外系病变有关疾病，与锥体外系病变有关uPDPD主要病变部位在基底神经节，黑质致主要病变部位在基底神经节，黑质致密带中央部分受损较重，神经细胞（尤密带中央部分受损较重，神经细胞（尤其是黑色素细胞）明显变性或减少，甚其是黑色素细胞）明

2、显变性或减少，甚至完全消失至完全消失苍白球和丘脑下部也受损，但较轻苍白球和丘脑下部也受损，但较轻帕金森患者的护理锥体外系正常生理的两种调节机制锥体外系正常生理的两种调节机制一种以一种以DADA神经神经 为主为主，也包括，也包括5-HT5-HT神经和神经和GABAGABA神经，神经，对锥体外系起着对锥体外系起着抑制性作用抑制性作用一种以一种以胆碱神经胆碱神经为主，也包括组胺神经，对锥体为主，也包括组胺神经，对锥体外系起外系起兴奋作用兴奋作用PD时：基底节内时：基底节内 多巴胺神经元减少，多巴胺神经元减少，DA含量下降含量下降，其抑制功能明，其抑制功能明显减弱，显减弱，胆碱神经占优势胆碱神经占优势

3、，引起临床症状。，引起临床症状。帕金森患者的护理帕金森患者的护理遗传因素遗传因素环境毒素环境毒素年龄老化年龄老化氧化应激氧化应激线粒体功能障碍线粒体功能障碍蛋白降解功能障碍蛋白降解功能障碍炎性炎性/免疫反应免疫反应病因及发病机制尚未明确病因及发病机制尚未明确帕金森病帕金森病帕金森患者的护理临床表现临床表现四组征候群：四组征候群：（1 1）肌肉可逆性强直或僵硬肌肉可逆性强直或僵硬（2 2）运动障碍运动障碍（3 3）震颤震颤（4 4）姿势异常姿势异常帕金森患者的护理肌肉可逆性强直或僵硬肌肉可逆性强直或僵硬 就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动

4、时有费力、沉重和无力感，肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌慌张步态张步态”。帕金森患者的护理运动障碍运动障碍 患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃

5、力、缓慢。做重复动作活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为字越写越小，称为“小写症小写症”。有些会出现语。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作冻结发作”帕金森患者的护理 表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口

6、唇和头部。典型的震颤表现为肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4 46 6次震颤，幅度不定，精神紧次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有张时会加剧。不少患者还伴有5 58 8次次/秒的体位性震颤。部分患秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在者没有震颤，尤其是发病

7、年龄在7070岁以上者岁以上者震颤震颤帕金森患者的护理姿势异常姿势异常 帕金森病患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。帕金森患者的护理其他其他植物神经功能紊乱现象：如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压。少数帕金森病病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。帕金森患者的护理帕金森氏病的治疗方式帕金森氏病的治疗方式 药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，药物必须药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，药物必须

8、长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发 外科治疗：外科治疗：手术方法：手术方法：神经核毁损术神经核毁损术 脑深部电刺激术（脑深部电刺激术（deep brain deep brain stimulation,DBS stimulation,DBS）帕金森患者的护理增强增强DADA功能：功能：左旋多巴；左旋多巴；卡比多巴；卡比多巴；溴隐亭，培高利特；溴隐亭，培高利特；金刚烷胺；金刚烷胺；治疗治疗PDPD药物药物拮抗拮抗Ach功能：功能：苯海索、苯扎托品、苯海索、苯扎托品、丙环定丙环定帕金森患者的护理帕金森患者的护理心理护理心理护理 近50%的患者受忧郁和焦虑等精神

9、方面困扰 营造祥和的家庭氛围营造祥和的家庭氛围 对帕金森氏病知识的基本认识对帕金森氏病知识的基本认识 积极培养患者的兴趣爱好积极培养患者的兴趣爱好 放松疗法放松疗法 帕金森患者的护理饮食护理饮食护理 可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量。蛋白质摄入量限制在每服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量。蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重日每公斤体重0.80.8克以下，全日总量约克以下，全日总量约404050

10、50克，建议喝牛奶安克，建议喝牛奶安排在晚上睡前排在晚上睡前 在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。脉粥样硬化。帕金森患者的护理饮食护理饮食护理 无机盐、维生素、膳食纤维供给充足，防治大便秘结无机盐、维生素、膳食纤维供给充足，防治大便秘结 出汗多时，应注意补充水分出汗多时，应注意补充水分 食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供

11、给给 饮食宜清淡、少盐饮食宜清淡、少盐 禁烟酒及刺激性食品：如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等禁烟酒及刺激性食品：如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等帕金森患者的护理服药护理服药护理 按医嘱服药，不要擅自加减药物按医嘱服药，不要擅自加减药物 严密观察药物效果及副反应严密观察药物效果及副反应 安坦等抗胆碱能药物餐后或进餐时服用为好安坦等抗胆碱能药物餐后或进餐时服用为好 多巴胺受体激动剂有胃肠道刺激性，应与食物同服，必要时可饭多巴胺受体激动剂有胃肠道刺激性，应与食物同服，必要时可饭前前30 min30 min服用，以改善咀嚼和吞咽服用，以改善咀嚼和吞咽 金刚烷可引起金刚烷可引起失眠失眠不宜晚上服，以早、午服用为宜不

12、宜晚上服，以早、午服用为宜帕金森患者的护理康复护理康复护理 鼓励早期病人多作主动运动，尽量继续工作，培养业余爱好。鼓励早期病人多作主动运动，尽量继续工作，培养业余爱好。积极进行功能锻炼，尤其是姿势与步态的训练。积极进行功能锻炼，尤其是姿势与步态的训练。日常生活尽量让病人自己完成，但要注意保护病人，防止病人跌日常生活尽量让病人自己完成，但要注意保护病人，防止病人跌跤。跤。帕金森患者的护理康复护理康复护理 肢体经常的活动锻炼有助于缓解关节的不灵活。爬山、打太极、做操、在直肢体经常的活动锻炼有助于缓解关节的不灵活。爬山、打太极、做操、在直线跑道上慢跑和练气功等运动线跑道上慢跑和练气功等运动 晚期症状

13、严重的病人，可能发生运动障碍，丧失生活自理能力。这时就要帮晚期症状严重的病人，可能发生运动障碍，丧失生活自理能力。这时就要帮助其被动活动，如按摩等助其被动活动，如按摩等 对晚期卧床不起的病人，应帮助其勤翻身，在床上多作被动运动，以防止关对晚期卧床不起的病人，应帮助其勤翻身，在床上多作被动运动，以防止关节固定、褥疮和坠积性肺炎的发生节固定、褥疮和坠积性肺炎的发生 帕金森病患者行动迟缓，生活不便，还容易出现碰伤、摔伤及其他意外伤害，帕金森病患者行动迟缓，生活不便，还容易出现碰伤、摔伤及其他意外伤害，护理时应采取相应措施，如降低床的高度，配备手杖等护理时应采取相应措施，如降低床的高度，配备手杖等帕金森患者的护理帕金森患者的康复锻炼帕金森患者的康复锻炼 放松和呼吸锻炼放松和呼吸锻炼 面部动作锻炼：对着镜子，让面部表现出面部动作锻炼：对着镜子，让面部表现出 微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓鼓 腮等。腮等。头颈部的锻炼头颈部的锻炼 躯干的锻炼躯干的锻炼 手部的锻炼手部的锻炼 步态锻炼步态锻炼 语言障碍的训练语言障碍的训练 :舌运动的锻炼舌运动的锻炼 唇和上唇和上下颌的锻炼下颌的锻炼 朗读锻朗读锻炼炼 唱歌练唱歌练习习 帕金森患者的护理帕金森患者的护理