布氏杆菌病戴军有课件.ppt

1、布氏杆菌病戴军有布氏杆菌病戴军有目录目录1、概述、概述2、病原学、病原学3、流行病学、流行病学4、发病机制与病理、发病机制与病理5、临床表现、临床表现6、实验室检查、实验室检查7、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断8、治疗、治疗（我国卫生部指南、（我国卫生部指南、欧洲卢森堡指南）欧洲卢森堡指南）主要参考文献主要参考文献布鲁氏菌病和生物恐怖主义相关的布氏杆菌病的临床管理Bichat指南：欧洲卢森堡公共卫生局2012年我国卫生部布鲁氏菌病诊疗指南（试行）概述概述18871887年英国医生布鲁氏首先从死于年英国医生布鲁氏首先从死于“马尔他热马尔他热”的英国士兵脾脏中分离出羊种布氏菌的英国士兵脾脏中分离出

2、羊种布氏菌（Brucella）而得名）而得名我国我国19051905年首次在重庆报告年首次在重庆报告2 2例布鲁氏菌病例例布鲁氏菌病例概述概述布氏杆菌病布氏杆菌病 (brucellosis)又称波浪热，布鲁菌病，布病又称波浪热，布鲁菌病，布病是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传染病染病病原学病原学布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜布氏菌属按宿主不同分布氏菌属按宿主不同分6 6个种：个种：羊种

3、菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌、绵羊附睾种菌及沙林鼠种菌。羊种菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌、绵羊附睾种菌及沙林鼠种菌。羊种菌致病力最强，感染后临床症状重病原学病原学生长缓慢：从人体内分离细菌时常需生长缓慢：从人体内分离细菌时常需1周以上（至周以上（至1个月）个月）对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3漂白粉和来苏尔数分钟内能杀灭自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）流行病学流行病学为全球性疾病我国：内蒙、吉林、黑龙江和新疆、西藏等牧区主要羊种菌羊种菌，次为牛种菌牛种菌近年来布病呈现多发态势传染源：传染源：绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪流行病学流行病学传播途径：传播途径

4、：-接产羊羔、屠宰病畜、挤奶-进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类-吸入被布氏菌污染的尘埃人群普遍易感病后有一定的免疫力发病机制发病机制机制复杂：及在发病中起作用感染过程大致分以下几个阶段感染过程大致分以下几个阶段l 淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）l 菌血症阶段菌血症阶段l 多发性病灶形成阶段多发性病灶形成阶段l 慢性布病阶段慢性布病阶段l 慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段发病机制发病机制 布氏杆菌布氏杆菌 淋巴管淋巴管 局部淋巴结大量繁殖局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎增生性炎症淋巴结炎 肉芽肿性淋巴结炎肉芽肿性淋巴结炎 （形成原发病灶）（形成原

5、发病灶）发病机制发病机制12发病机制发病机制13发病机制发病机制被细菌致敏后释放细胞因子，趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏菌周围被细菌致敏后释放细胞因子，趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏菌周围不断吞噬和不断吞噬和杀灭杀灭布氏菌，形成包裹感染灶的布氏菌，形成包裹感染灶的肉芽组织肉芽组织纤维硬化纤维硬化，出现后遗症，出现后遗症病理病理病变范围广泛：以病变范围广泛：以常见常见初期：炎性渗出，组织细胞变性、坏死初期：炎性渗出，组织细胞变性、坏死亚急性和慢性期：组织细胞增生，肝、脾、淋巴结增殖性结节和肉芽肿亚急性和慢性期：组织细胞增生，肝、脾、淋巴结增殖性结节和肉芽肿慢性期：部分肉芽组织发生纤维硬化性变，出现后

6、遗症慢性期：部分肉芽组织发生纤维硬化性变，出现后遗症病理病理皮肤：原发性和继发性病变皮肤：原发性和继发性病变淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等瘤及主动脉炎等心脏：特异性心肌炎、心包炎，侵犯主动脉瓣心脏：特异性心肌炎、心包炎，侵犯主动脉瓣肝脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大肝脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大病理病理骨髓：坏死、营养不良和纤维化骨髓：坏死、营养不良

7、和纤维化肺部：卡他性肺炎肺部：卡他性肺炎泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎 睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎神经系统：神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎 周围：腰骶后根和坐骨神经周围：腰骶后根和坐骨神经运动器官：运动器官：骨、关节、肌肉骨、关节、肌肉 韧带均可受累韧带均可受累 关节炎、滑囊炎和腱鞘炎关节炎、滑囊炎和腱鞘炎布氏杆菌肺炎布氏杆菌肺炎临床表现临床表现潜伏期13周(3日至数月)，分为急性期和慢性期发热发热多汗多汗乏力乏力肌肉和关节疼痛肌肉和关节疼痛肝脾及淋巴结肿大肝脾及淋巴结肿大其它：睾丸炎、卵巢炎、

8、心、肾及神其它：睾丸炎、卵巢炎、心、肾及神经系统经系统临床表现临床表现急性期：病程在急性期：病程在6个月以内个月以内慢性期：病程在慢性期：病程在6个月以上个月以上临床表现临床表现急性期：急性期：1 1、发热、发热：热型不一，典型的波浪热不多见。羊种菌感染发热明显，牛种菌感染低热者多长期发热当心布氏杆菌长期发热当心布氏杆菌病！病！患者高热时可无明显不适患者高热时可无明显不适体温下降时症状加重体温下降时症状加重这种发热与其他发热性疾病不同这种发热与其他发热性疾病不同有一定诊断意义有一定诊断意义临床表现临床表现2 2、多多汗汗：患者发热或不发热，亦有多汗大量出汗后可发生虚脱晚晚上上出出汗汗明明显显增

9、增多多与与一一般般发发热热疾疾病病不不同同的的是是出出汗汗严严重重体体温温下下降降时时更更为为明明显显常常可可湿湿透透衣衣裤，裤，使使患患者者感感到到紧紧张、张、烦烦燥，燥，甚甚至至影影响响睡睡眠眠临床表现临床表现3 3、关节疼痛：关节炎，发病之初或发病后、关节疼痛：关节炎，发病之初或发病后1 1个月才出现个月才出现 大关节：膝、腰、肩、髋大关节：膝、腰、肩、髋 分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另一类为反分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另一类为反 应性，常为多关节炎应性，常为多关节炎 疼痛性质：初为游走性、针刺样疼痛疼痛性质：初为游走性、针刺样疼痛 以后疼痛固定在某些大关节以后疼痛

10、固定在某些大关节 常因劳累或气候变化而加重常因劳累或气候变化而加重临床表现临床表现 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经临床表现临床表现5 5、泌尿生殖系统症状、泌尿生殖系统症状 睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎特异性乳腺炎：乳腺浸润性肿胀而无压痛特异性乳腺炎：乳腺浸润性肿胀而无压痛肾炎、膀胱炎肾炎、膀胱炎 临床表现临床表现6 6、乏力：、乏力：全部病人都有，慢性期为甚，自觉疲乏无力全部病人都有，慢性期为甚

11、，自觉疲乏无力能吃不爱动，有人将称为能吃不爱动，有人将称为“懒汉病懒汉病”、“爬床病爬床病”临床表现临床表现7 7、肝、脾及淋巴结肿大：、肝、脾及淋巴结肿大：约约50%50%：出现肝肿大、肝区疼痛，脾多为轻度肿大经口感染经口感染：颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主接触性传染者接触性传染者：腋下或腹股沟淋巴结，有时腹腔或胸腔淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结：无明显疼痛，可自行消散 化脓：化脓：破溃形成瘘管临床表现临床表现经抗菌治疗后，约10%10%以上复发以上复发复发常发生于急性感染后数月急性感染后数月（至治疗后2年）临床表现临床表现 慢性期 主要表现：疲乏无力，固定或反复发作固定或反复发作的关节和肌肉

12、疼痛骨和关节的器质性损害，常有精神抑郁、失眠、注意力不集中 椎骨前缘被侵蚀椎骨前缘被侵蚀临床表现临床表现 分型：（1）慢性活动型：体温正常或低热，症状和体征反复发作并逐渐加重。血清学检查阳性（2）慢性相对稳定型：体温正常，体征和症状仅因气候变化或劳累过度而加重者实验室检查实验室检查 血象：白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多 部分患者有血小板减少血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著血沉增快，以急性期发热患者更为显著肝功：可出现各种异常改变，但无特异性肝功：可出现各种异常改变，但无特异性实验室检查实验室检查 标准的是试管法(STA)或虎红平板凝集试验(RBPT)，主要检测特异性lgM和I

13、gG。后者操作简便，常用于普查。前者常用于诊断。检查各类lg抗体，敏感性强SAT:操作简单操作简单 应用广泛应用广泛实验室检查实验室检查 假阴性：假阴性：1、潜伏期、潜伏期2、细菌在局部淋巴结，抗体滴度低、细菌在局部淋巴结，抗体滴度低3、慢性期，细菌长期刺激，宿主对抗原不敏感，抗体滴度低、慢性期，细菌长期刺激，宿主对抗原不敏感，抗体滴度低假阳性：假阳性：某些某些G-菌：巴士、土炕、弯杆菌、大肠杆菌（与布鲁氏菌有菌：巴士、土炕、弯杆菌、大肠杆菌（与布鲁氏菌有“类属抗原类属抗原”），但抗体），但抗体滴度一般阳性及格，复检阴性，或最多原来水平滴度一般阳性及格，复检阴性，或最多原来水平实验室检查实验室

14、检查 PCR检测布氏杆菌DNA：快速、准确作出诊断实验室检查实验室检查 病原菌培养：主要取血或骨髓作培养，后者阳性率高于前者 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断：流行地区有接触羊、猪、牛等家畜或其皮毛，饮用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，对诊断有重要参考意义急性期有发热、多汗、关节疼痛、神经痛和肝脾、淋巴结肿大等。慢性期有神经、精神症状，以及骨、关节系统损害症状血、骨髓或其他体液等培养阳性或PCR阳性可以确诊。血清学检查阳性，结合病史和体征=临床表现临床表现+接触史接触史诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断2、试管凝集试验3、补体结合试验4、Coombs试验鉴别诊断鉴别诊断 l1、都有淋巴肿大：淋巴结核多粘连

15、成块，破溃流脓形 成瘘道有瘢痕，布病性淋巴腺炎很少有破溃发生l2、结核病人消瘦，结核中毒症状明显，但结核病很少 有肝脾肿大l3、代偿失调的结核病人血沉一定增快，痰内查到结核 杆菌，胸部X线的检查对肺结核常有着决定性意义急性期：与风湿热、伤寒、痢疾、败血症、结核病等鉴别慢性期：主要与骨、关节损害疾病及神经官能症等鉴别诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 l1、败血症败血症:l 化脓性病灶，中毒症状严重，高热，驰张热多，严重病例神志不清，甚至昏迷或休克。白细胞增高，以中性粒细胞增高显著，进行性贫血；血培养为其他病原菌l 2、布病：、布病：高热时神志清楚，甚少谵妄。白细胞减少，淋巴细胞相对增

16、多鉴别诊断鉴别诊断 l1、疟疾发病时有规律的热型，布病没有、疟疾发病时有规律的热型，布病没有l2、布病有运动器官和生殖器官损害，疟疾没有、布病有运动器官和生殖器官损害，疟疾没有l3、疟疾的末梢血图片可发现疟原虫、疟疾的末梢血图片可发现疟原虫脑型疟疾患者脑型疟疾患者血涂片血涂片治疗治疗 2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）治疗治疗 2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）治疗治疗 2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）治疗治疗 2012年我国卫生部布氏杆菌病诊

17、疗指南（试行）年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）治疗治疗 治疗治疗 2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）治疗治疗 2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）治疗治疗 2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）预后预后 附表：布氏杆菌病抗菌治疗推荐方案一览表附表：布氏杆菌病抗菌治疗推荐方案一览表 2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）附表：布氏杆菌病抗菌治疗推荐方案一览表附表：布氏杆菌病抗菌治疗推荐方案一览表2012

18、年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）NoImage附表：布氏杆菌病抗菌治疗推荐方案一览表附表：布氏杆菌病抗菌治疗推荐方案一览表2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）布鲁氏菌病和生物恐怖主义相关的布氏杆菌病的临床管理布鲁氏菌病和生物恐怖主义相关的布氏杆菌病的临床管理Bichat指南指南-欧洲卢森堡公共卫生局欧洲卢森堡公共卫生局NoImage1、多西环素、多西环素+链霉素或多西环素链霉素或多西环素+利福平利福平x6周：绝大多数都有效周：绝大多数都有效2、有心内膜炎、脊椎炎和脑膜脑炎：需要、有心内膜炎、脊椎炎和脑膜脑炎：需要疗程更长疗程更长3、心内膜炎：多西环素、心内膜炎：多西环素+链霉素链霉素+利福平利福平4、磺胺和喹诺酮类治疗布氏杆菌病有良好、磺胺和喹诺酮类治疗布氏杆菌病有良好疗效疗效5、左氧氟沙星、左氧氟沙星+利福平：也有良好疗效利福平：也有良好疗效6、即使没有证据支持感染后预防的有效性，、即使没有证据支持感染后预防的有效性，仍然推荐使用多西环素仍然推荐使用多西环素+利福平利福平3到到6周周7、无需隔离、无需隔离NoImageTHANK YOU谢谢大家听讲！谢谢大家听讲！特别说明：本人非传染病专业人士，讲课目的为共同学习特别说明：本人非传染病专业人士，讲课目的为共同学习NoImage