巧克力囊肿护理查房培训课件.ppt

1、巧克力囊肿护理查房巧克力囊肿护理查房主要内容概念及病理概念及病理 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗及预后治疗及预后 4123护理查房护理查房 5巧克力囊肿护理查房2概念 正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，即卵巢子宫内膜囊肿。异常情况下，子宫内膜种植在卵巢，异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。巧克力囊肿护理查房3巧克力囊肿护理查房4病理微小病微小病灶型灶型（早期）（早期）典型病灶典型病灶型

2、（巧克型（巧克力囊肿）力囊肿）卵巢浅表皮层卵巢浅表皮层侵犯皮质侵犯皮质,多多个囊肿个囊肿红色、蓝紫红色、蓝紫色、褐色色、褐色数毫米大小数毫米大小多个小囊多个小囊反复周期性出血反复周期性出血直径多在直径多在5cm,大至大至10-20cm破裂，周围组破裂，周围组织纤维化织纤维化卵巢是异位内膜最易侵犯的部位。卵巢是异位内膜最易侵犯的部位。80%累及一侧卵巢，累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。累及双侧卵巢。巧克力囊肿护理查房5巧克力囊肿护理查房6巧克力囊肿护理查房7 继发性，进行性加重 首日最剧，持续整个经期 疼痛可向会阴部、肛门及大腿放射下腹痛和痛经不孕月经异常 不孕率高达40%盆腔微环境改变 免疫

3、功能异常；卵巢功能异常 经量增多 经期延长 月经淋漓不尽临床表现巧克力囊肿护理查房8 性交时碰撞或子宫收缩上提引起 深部痛 月经来潮前性交痛最明显性交不适急腹症 囊肿破裂，内容物流入腹腔 剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀 多发生于经期前后或性交后临床表现体征子宫后倾固定触痛性结节（直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下方）一侧或双侧附件触及囊实性包块巧克力囊肿护理查房9诊断妇科检查腹腔镜检查血清CA125值测定抗子宫内膜抗体月经史、孕产史、家族史、手术史、痛经情况阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状最佳诊断方法，可明确诊断，也可同时治疗中、重度患者可能增高。双合诊和三合诊，了解子宫、盆腔及触

4、痛性结节情况内异症标志抗体，表示体内有异位内膜病史影像学检查巧克力囊肿护理查房10临床分期（微型）（轻型）（中型）（重型）巧克力囊肿护理查房11治疗 用于诊断明确，有生育要求的轻度患者 用于药物治疗无效；囊肿较大且迫切希望生育者药物治疗手术治疗 用于无症状或症状轻微者期待治疗基本原则：个体化规范治疗针对疾病特点：疼痛/病灶/不孕根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿巧克力囊肿护理查房12期待治疗v定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。v希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜 病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。巧克力囊肿护理查房13药物治疗巧克力囊

5、肿护理查房14药物治疗（激素抑制治疗）假孕治疗类似妊娠的人工长期闭经（6-12个月）口服避孕药孕激素巧克力囊肿护理查房15药物治疗（激素抑制治疗）假绝经治疗类似绝经的人工低雌孕激素状态（6个月）孕激素受体水平拮抗剂（米非司酮）达那唑孕三烯酮巧克力囊肿护理查房16药物治疗（激素抑制治疗）药物性去势（药物性卵巢切除）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）戈舍瑞林3.6mg/次达菲林3.75mg/次 巧克力囊肿护理查房17手术治疗v 指征 药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、生育功能未恢复者 较大的卵巢巧克力囊肿且迫切希望生育者v 治疗方法 首选腹腔镜手术目前认为，以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症

6、的金标准治疗！巧克力囊肿护理查房18手术治疗（手术方式）巧克力囊肿护理查房19手术治疗（保留生育功能手术）巧克力囊肿护理查房20手术治疗（保留卵巢功能手术）巧克力囊肿护理查房21手术治疗（根治性手术）巧克力囊肿护理查房22手术+药物联合治疗 术前使用药物使病灶缩小、软化，利于手术操作和缩小手术范围。术后使用药物可降低复发率巧克力囊肿护理查房23预后巧克力囊肿护理查房24护理查房-病人资料 床号：7床 姓名：张XX 性别：女 年龄：27岁 婚育史：已婚未育 入院时间：2014年1月14日 门诊诊断：右卵巢巧克力样囊肿？巧克力囊肿护理查房25护理查房 主诉：外院B超发现右附件区占位3+月 现病史：

7、患者3+月前外院B超提示右附件区占位，大小约5.8*4.6cm,囊性团块，囊液欠清亮，疑巧克力囊肿。无自觉症状，无痛经，无经量增多、经量减少、白带异常、腹胀、腹痛、尿频、尿痛、肛门坠胀等不适。1+月前外院复查B超时，仍提示右附件区占位，大小约6*5cm，疑巧克力囊肿。有生育要求，今为手术治疗来我科。起病来患者精神，睡眠，食欲可，大小便正常，体力体重无明显改变。巧克力囊肿护理查房26护理查房 本院B超提示：右附件区7.3*5.5*6.0cm囊性占位（疑卵巢巧克力囊肿）凝血功能:纤维蛋白原1.53g/L(2-4)血常规：血红蛋白103.00g/L（115-160)红细胞平均HB含量25.60pg(

8、27-33.5)肿瘤标志物：CA125117.50u/ml（3.6-68.6）血型(O+)、ECG、X线：未见明显异常。巧克力囊肿护理查房28护理查房术前准备 头孢西丁钠皮试 备皮 磷酸钠盐口服溶液 洗肛 术前禁食 术前相关知识宣教 巧克力囊肿护理查房29护理查房 手术治疗 由于患者及家属要求手术，于1月15日在全麻下行“腹腔镜下右卵巢囊肿剥除术 腹腔镜下右卵巢修补术 腹腔镜下肠粘连松解术”。手术满意。术后诊断：右卵巢巧克力囊肿 肠粘连 慢性盆腔炎巧克力囊肿护理查房30护理查房 术后治疗 0.9%NS100ml+头孢西丁钠2g Q8h ivgtt 5GS500ml+三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg

9、 Qd ivgtt 软袋GNS500ml+VC 3g+VB6 4ml Qd ivgtt 护理 会阴擦洗 Qd 更换尿袋 Qd 更换负压引流装置 Qd 检测血压、脉搏 Q6hv 饮食 半流质饮食 巧克力囊肿护理查房31护理查房 护理诊断 焦虑 疼痛 清理呼吸道低效 有感染的危险 巧克力囊肿护理查房32护理查房 焦虑【相关因素】与疾病知识缺乏及担心愈后有关【护理目标】减轻焦虑，主动配合治疗【护理措施】建立良好护患关系向患者解释本病的演变过程及预后使病人安心休养鼓励患者多沟通，了解患者心理所需【护理评价】紧张焦虑心理减轻，能主动配合治疗巧克力囊肿护理查房33护理查房疼痛【相关因素】与手术创伤有关【护

10、理目标】缓解或解除疼痛【护理措施】保持病室的安静分散患者注意力采取舒适的功能体位遵医嘱使用药物止痛【护理评价】疼痛减轻巧克力囊肿护理查房34护理查房清理呼吸道低效【相关因素】与手术麻醉方式有关【护理目标】患者能有效的咳出痰液，避免伤口牵扯痛【护理措施】鼓励术后6小时后饮水指导有效咳痰【护理评价】患者能有效的咳出痰液，未发生伤口牵扯痛巧克力囊肿护理查房35病例分析有感染的危险【相关因素】与伤口愈合有关【护理目标】伤口愈合好，防止感染发生【护理措施】严密监测体温鼓励多饮水，促进排泄保持会阴清洁干燥做好尿管及引流管的观察与维护观察伤口敷料情况【护理评价】住院期间未发生感染风险巧克力囊肿护理查房36护

11、理查房-健康宣教巧克力囊肿护理查房37护理查房入院时 热情接待 向患者及其家属介绍病区环境及医院规章制度 告知优质护理示范工程的开展，告知管床医生及责任护士 做好安全指导和宣教工作 了解患者需求 协助患者完成各项检查巧克力囊肿护理查房38护理查房 住院期间 做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪 告知患者用药的目的、副作用及防治方法 手术前后做好宣教工作告知病人注意要点记录并签字 密切观察患者病情及生命体征的变化 严格按护理级别巡视病房，发现异常及时报告并记录 指导患者制定适当的活动计划巧克力囊肿护理查房39护理查房 出院指导 告知出院程序并协助办理 做好出院宣教：饮食 活动与休息 用药指导 自我保健与注意个人卫生 学会自我监测 不适随诊 定期复查巧克力囊肿护理查房40护理查房 出院后随访 子宫内膜异位症患者行保留生育功能手术或保留卵巢功能手术后，均存在复发的可能，因此术后应进行随访，且术后三个月内进行药物巩固治疗，以防复发。可3-6个月复查一次巧克力囊肿护理查房41Thank You!42