左侧气胸心电图表现课件.ppt
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- 左侧 气胸 心电图 表现 课件
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1、左侧气胸左侧气胸的的心电图心电图特征及原理特征及原理1编辑版ppt 正常心脏位于左右胸腔之间偏左的位置,正常心脏位于左右胸腔之间偏左的位置,一侧气胸可使心脏向另一侧移位。右侧气胸一侧气胸可使心脏向另一侧移位。右侧气胸时心脏向左侧移位,气体使右肺压缩,右肺时心脏向左侧移位,气体使右肺压缩,右肺门处肺组织密度增加,可影响右侧胸导联心门处肺组织密度增加,可影响右侧胸导联心电图改变。由于常规电图改变。由于常规12导联心电图记录位置导联心电图记录位置都在正中线以左,右侧胸部导联除都在正中线以左,右侧胸部导联除V1外均不外均不常规记录,故常规心电图对右侧气胸难以诊常规记录,故常规心电图对右侧气胸难以诊断。
2、断。2编辑版ppt 左侧气胸时心脏向右侧移位,气体使左左侧气胸时心脏向右侧移位,气体使左肺压缩,左肺门处肺组织密度增加。由于大肺压缩,左肺门处肺组织密度增加。由于大多数胸导联心电图在正中线左侧,故左侧气多数胸导联心电图在正中线左侧,故左侧气胸在胸导心电图可发生相应改变。根据作者胸在胸导心电图可发生相应改变。根据作者近两年观察近两年观察21例自发性气胸及例自发性气胸及29例外伤性左例外伤性左侧气胸心电图,左胸腔积气少至侧气胸心电图,左胸腔积气少至8%就可以有就可以有心电图改变。心电图改变。作者认为左侧气胸心电图改变原理是:作者认为左侧气胸心电图改变原理是:1、左肺被压缩到肺门附近,使左肺被压缩到
3、肺门附近,使V2-V3导导联下面肺组织密度增高,电导能力增加,故联下面肺组织密度增高,电导能力增加,故V2、V3导联导联QRS电压相应增高,如心脏右移,电压相应增高,如心脏右移,导联电压也增高。导联电压也增高。3编辑版ppt 2、左胸腔气体左胸腔气体(压力压力)增加增加,心脏受压而向右移心脏受压而向右移位,心脏相对变悬垂位,左心缘离左胸导联距离位,心脏相对变悬垂位,左心缘离左胸导联距离增加,加上平卧位时气体则可浮在上面而影响到增加,加上平卧位时气体则可浮在上面而影响到相应导联。由于气体的电导力比正常肺组织低,相应导联。由于气体的电导力比正常肺组织低,从而使远离左心缘的从而使远离左心缘的I、aV
4、L、V5-V6导联导联QRS电电压明显降低,而产生压明显降低,而产生左侧导联低电压左侧导联低电压,胸导联,胸导联RV2RV3RV4RV5,以至,以至RV6,即胸导联即胸导联R波递减或逆递增波递减或逆递增(R波丢失波丢失)现象。同时呈现现象。同时呈现QRS电压算术和电压算术和V2V3V4V5,以至以至V6现象。心脏移位不明显,现象。心脏移位不明显,气体上浮可仅影响气体上浮可仅影响V3、V4导联,而使胸导联导联,而使胸导联R波波电压呈两侧高中间低的反常现象。电压呈两侧高中间低的反常现象。4编辑版ppt 3、心脏转为相对悬垂位,并呈顺钟向转心脏转为相对悬垂位,并呈顺钟向转动,故气胸患者往往发生顺钟向
5、转位。动,故气胸患者往往发生顺钟向转位。4、气胸,特别是开放性气胸可使纵隔气胸,特别是开放性气胸可使纵隔随呼吸左右摆动,随呼吸左右摆动,V1-V3导联以至大多数导导联以至大多数导联联QRS波电压随呼吸改变。波电压随呼吸改变。5、大多数无明显大多数无明显ST-T改变。改变。6、产生心动过速的原因,与疼痛、肺产生心动过速的原因,与疼痛、肺组织压缩后,有效呼吸面积减少有关。组织压缩后,有效呼吸面积减少有关。不同患者,气胸原因不同,积气程度、不同患者,气胸原因不同,积气程度、心脏移位程度不同,或伴胸腔积液、积血程心脏移位程度不同,或伴胸腔积液、积血程度不一,故不同气胸患者心电图表现不大一度不一,故不同
6、气胸患者心电图表现不大一致。致。5编辑版ppt 作者对作者对50多例左侧气胸心电图分析总结后认多例左侧气胸心电图分析总结后认为,左侧气胸患者的最有特征性的心电图改变是为,左侧气胸患者的最有特征性的心电图改变是胸导联胸导联R波丢失(递减)、左侧或左胸导联低电压波丢失(递减)、左侧或左胸导联低电压,只是发生电压降低或只是发生电压降低或R波递减的导联、递减程度不波递减的导联、递减程度不同而已。同而已。其次为其次为顺钟向转位顺钟向转位、窦性心动过速窦性心动过速、心电轴心电轴改变改变等心电图改变。胸导联等心电图改变。胸导联QRS波电压随呼吸发波电压随呼吸发生明显变动处决于纵隔是否发生随呼吸摆动。生明显变
7、动处决于纵隔是否发生随呼吸摆动。至于至于肺型肺型P波波、异常异常Q波、波、ST-T改变改变则极少则极少见。可能与气胸发生时间长短、心脏右移或转位见。可能与气胸发生时间长短、心脏右移或转位程度、是否及时处理及有无原发心脏疾病有关。程度、是否及时处理及有无原发心脏疾病有关。6编辑版ppt 值得注意的是:值得注意的是:产生胸导联产生胸导联R波递减心波递减心电图除左侧气胸外,尚可在右位心、右旋心、电图除左侧气胸外,尚可在右位心、右旋心、心脏右移、悬垂位心、右心室肥大、不典型心脏右移、悬垂位心、右心室肥大、不典型的前壁心肌梗死、左胸腔积液、心包积液、的前壁心肌梗死、左胸腔积液、心包积液、左胸壁皮下气肿及
8、显著或极度电轴左偏等。左胸壁皮下气肿及显著或极度电轴左偏等。个别个别RV3RV4RV5 RV6者可为正常变异。者可为正常变异。故诊断左侧气胸还需与这些疾病及正常变异故诊断左侧气胸还需与这些疾病及正常变异心电图鉴别。心电图鉴别。本教案除介绍各种常见左侧气胸心电图本教案除介绍各种常见左侧气胸心电图外,同时介绍容易与左侧气胸心电图混淆的外,同时介绍容易与左侧气胸心电图混淆的各种心电图。各种心电图。7编辑版ppt 一、常见左侧气胸一、常见左侧气胸 心电图病例介绍心电图病例介绍8编辑版ppt例例1-1、左肺震裂伤致气胸:、左肺震裂伤致气胸:颅脑外伤患者,胸部无伤口颅脑外伤患者,胸部无伤口,首次图无气胸表
9、现。本图为复查图。胸片示首次图无气胸表现。本图为复查图。胸片示:左肺压缩左肺压缩70%。心电特征:。心电特征:(1)窦性心动过速。窦性心动过速。(2)RV2RV3RV4RV5 RV6。(3)多数导联多数导联QRS波电压随呼吸明显波电压随呼吸明显改变,互差约改变,互差约0.3-1.4mV。(4))顺钟向转位。)顺钟向转位。(5)ST-T等正等正常。常。9编辑版ppt1-2、左肺震裂伤气胸治疗前胸片图(仰卧位、左肺震裂伤气胸治疗前胸片图(仰卧位X线片):线片):心心脏明显右移,呈相对悬垂位。左肺压缩脏明显右移,呈相对悬垂位。左肺压缩75%,左肺被压缩,左肺被压缩到肺门附近,横隔明显下降。到肺门附近
10、,横隔明显下降。10编辑版ppt例例1-3、左肺震裂伤气胸治疗后图:、左肺震裂伤气胸治疗后图:左侧导联低电压消失,左侧导联低电压消失,QRS电压符合正常规律电压符合正常规律(RV4RV5V6),QRS波电压随波电压随呼吸改变不明显,顺钟向转位改善。呼吸改变不明显,顺钟向转位改善。11编辑版ppt1-4、左肺、左肺震裂伤气震裂伤气胸治疗后胸治疗后胸片图;胸片图;心影位置心影位置正常,左正常,左肺已复张。肺已复张。12编辑版ppt例例1-5、颅脑外伤、颅脑外伤(急诊急诊)未产生气胸时首次心电图。未产生气胸时首次心电图。心电图心电图特征:特征:(1)窦性心动过缓伴不齐。()窦性心动过缓伴不齐。(2)
11、交界性逸搏心律。)交界性逸搏心律。(3)不完全性干扰性房室脱节。本图无气胸心电图特征。)不完全性干扰性房室脱节。本图无气胸心电图特征。(平均心室率(平均心室率49次次/分)分)13编辑版ppt例例2-1、自发、自发性左侧气胸心性左侧气胸心电图:电图:左肺压左肺压缩缩95%。特征。特征:(1)胸导联胸导联R波波递减递减RV1 RV2RV3RV4RV5 RV6。(2)显著顺钟向显著顺钟向转位,转位,V1-V6导联均呈导联均呈rS型。型。(3)V5、V6导导联低电压。联低电压。(4)无无ST-T等等异常。异常。14编辑版ppt例例2-2、自、自发性左侧发性左侧气胸气胸X线胸线胸片:片:心脏心脏明显向
12、右明显向右移位,呈移位,呈悬垂位心悬垂位心样,横隔样,横隔下移,左下移,左肺几乎全肺几乎全呈透亮区,呈透亮区,左肺被压左肺被压缩到肺门缩到肺门处,压缩处,压缩95%,。15编辑版ppt 例例3-1:外伤性:外伤性左侧气胸心电左侧气胸心电图:图:左肺压缩左肺压缩90%。心电图。心电图特征:特征:(1)左侧左侧导联低电压。导联低电压。(2)胸导联胸导联R波丢波丢失,失,RV1RV2,RV3RV4RV5(3)各导联,特各导联,特别别V1-V3导联导联QRS波电压随波电压随呼吸明显改变呼吸明显改变互差互差0.5-1.0mV。(4)无无ST-T等改等改变。变。16编辑版ppt例例3-2:外伤性左侧气胸胸
13、导联心电图:外伤性左侧气胸胸导联心电图:左胸导联(左胸导联(V4-V6)低电压,低电压,R波显著递增不足或丢失,波显著递增不足或丢失,RV1RV2,V1-V3导联导联QRS波电压随呼吸明显改变波电压随呼吸明显改变,互差互差0.5-1.0mV。17编辑版ppt例例3-3:外伤性左侧气胸:外伤性左侧气胸X线胸片:线胸片:左肺压缩左肺压缩90%,心脏明,心脏明显右移,左肺被压缩到肺门呈三角形,左心缘变平直。显右移,左肺被压缩到肺门呈三角形,左心缘变平直。18编辑版ppt例例4-1、自发、自发左侧气胸:左侧气胸:男男45岁。左岁。左肺压缩肺压缩60%。心电图。心电图特征为特征为:(1)左侧导联低左侧导
14、联低压。压。(2)RV2RV3RV4RV5。(3)轻度顺钟向轻度顺钟向转位。转位。(4)V1导联导联R波电波电压随呼吸改压随呼吸改变,互差变,互差0.5mV。19编辑版ppt例例4-2、自发左侧气胸、自发左侧气胸X线胸片:线胸片:左肺被压缩到肺门附近中左肺被压缩到肺门附近中下部,压缩下部,压缩60%,心脏明显右移,心脏呈相对悬垂位,左,心脏明显右移,心脏呈相对悬垂位,左心缘离左胸壁距离增加。心缘离左胸壁距离增加。20编辑版ppt例例5-1、自发性、自发性左侧气胸心电图左侧气胸心电图(左肺压缩左肺压缩90%)。)。心电图特征表现心电图特征表现为:为:(1)RV1 RV2RV3RV4RV5(2)左
15、侧导联低左侧导联低电压。电压。(3)顺钟向转位。顺钟向转位。(4无明显无明显ST-T等等改变。改变。21编辑版ppt例例5-2、自发性左侧气胸胸片:、自发性左侧气胸胸片:心脏明显向右移位,左肺心脏明显向右移位,左肺压缩压缩90%,退到肺门附近,左心缘变直呈相对垂位心样。,退到肺门附近,左心缘变直呈相对垂位心样。22编辑版ppt 例例6、左侧外、左侧外伤性血气胸:伤性血气胸:男男28岁。左肺岁。左肺压缩压缩50%。心。心电图特征为电图特征为:(1)窦性心动窦性心动过速。过速。(2)胸胸导联导联R波丢波丢失失,V1-V3导联导联呈呈rS型,型,R波波1mm,V4呈呈QS型。型。(3)RV5电压电压
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