医学伦理学第九章课件.ppt

1、第九章第九章 临床典型问题伦理临床典型问题伦理 本章内容本章内容 临床实习与伦理临床实习与伦理1 23自我保护与伦理自我保护与伦理医患沟通与伦理医患沟通与伦理案例案例1 1 临床实践教学的困惑临床实践教学的困惑 2006 2006年年1 1月，北京大学医学教授、北京大学月，北京大学医学教授、北京大学第一医院心血管研究所研究员熊卓为在该院骨第一医院心血管研究所研究员熊卓为在该院骨科住院治疗腰疼，术后发生了并发症，因抢救科住院治疗腰疼，术后发生了并发症，因抢救无效而死亡。熊卓为的丈夫王建国和律师在调无效而死亡。熊卓为的丈夫王建国和律师在调查的过程中发现：抢救造成了死者心脏和肝脏查的过程中发现：抢救

2、造成了死者心脏和肝脏的致命性损伤，当时负责观察、诊疗、抢救的的致命性损伤，当时负责观察、诊疗、抢救的三名医生均是北大医学院的在校学生，在实习三名医生均是北大医学院的在校学生，在实习期间并不具备行医资质。王建国认为三名学生期间并不具备行医资质。王建国认为三名学生属属“非法行医非法行医”，遂将北京大学第一医院一纸，遂将北京大学第一医院一纸诉状告上法庭。诉状告上法庭。20092009年年7 7月月1 1日，法院一审判决，日，法院一审判决，北大第一医院的诊疗与熊卓为的死亡有因果关北大第一医院的诊疗与熊卓为的死亡有因果关系系一、临床实习概述一、临床实习概述（一）临床实习的意义（一）临床实习的意义 1医学

3、生培养职业技能的关键环节 医学是一门经验科学、实践科学，临床实习就是把医学理论与临床实践相结合的过程。2医学生养成医学伦理素质的关键环节 在临床实习的过程中，医学生会接触许多经验丰富的带教教师，其中不乏医术精湛、医德高尚的医学大家。（二）临床实习的特点（二）临床实习的特点（三）临床实习中的常见问题（三）临床实习中的常见问题二、临床实习学生的伦理角色二、临床实习学生的伦理角色三、临床实习的伦理要求三、临床实习的伦理要求（一）提高医德认识（一）提高医德认识（二）提升业务水平（二）提升业务水平（三）培养敬业精神（三）培养敬业精神第二节第二节 自我保护与伦理自我保护与伦理一、自我保护性医疗概述一、自我

4、保护性医疗概述 （一）自我保护性医疗的概念（一）自我保护性医疗的概念（二）自我保护性医疗产生的背（二）自我保护性医疗产生的背景景 1 1国外自我保护性医疗产生国外自我保护性医疗产生的背景的背景 2 2我国自我保护性医疗产生我国自我保护性医疗产生的背景的背景 二、过度自我保护医疗的防范二、过度自我保护医疗的防范（一）过度自我保护医疗概述（一）过度自我保护医疗概述 1过度自我保护医疗的特征与表现形式v过度自我保护性医疗具有四个特征:非必要性 隐匿性伤害性可诉性：v过度自我保护性医疗通常表现在三个方面:医疗检查方面治疗方面医疗保健方面2 2过度自我保护医疗产生的原因过度自我保护医疗产生的原因 （1

5、1）医方原因：医学技术）医方原因：医学技术的局限性的局限性;解决纠纷的复解决纠纷的复杂化。杂化。（2 2）患方原因：病人对医）患方原因：病人对医生的信任度降低生的信任度降低;病人法病人法律维权意识的提高。律维权意识的提高。（3 3）管理部门的原因：医）管理部门的原因：医疗机构风险管理的不合理疗机构风险管理的不合理性性;医疗保险机构配套制医疗保险机构配套制度欠缺。度欠缺。3.3.过度自我保护医疗的危害过度自我保护医疗的危害（二）过度自我保护医疗的防范（二）过度自我保护医疗的防范2.2.职业伦理素质的提升职业伦理素质的提升 防范过度保护职防范过度保护职业伦理素质的提升主业伦理素质的提升主要依靠加强

6、医德教育要依靠加强医德教育的途径来完成。提高的途径来完成。提高医务人员职业素质不医务人员职业素质不仅包括业务素质，还仅包括业务素质，还包括人文素质尤其是包括人文素质尤其是医学伦理素质。医学伦理素质。第三节第三节 医患沟通与伦理医患沟通与伦理一、医患沟通概述一、医患沟通概述（一）医患沟通的概念（一）医患沟通的概念 所谓医患沟通，是指人类在医疗所谓医患沟通，是指人类在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕疾卫生和保健工作中，医患双方围绕疾病的预防、诊断、治疗、康复等相关病的预防、诊断、治疗、康复等相关问题，以医方为主导，通过各种有效问题，以医方为主导，通过各种有效的全方位信息的多途径交流，科学地的全方

7、位信息的多途径交流，科学地指引病人及其家属进行治疗方案的认指引病人及其家属进行治疗方案的认定及其配合治疗，使医患双方形成理定及其配合治疗，使医患双方形成理解、达成共识并建立信任合作关系，解、达成共识并建立信任合作关系，最终达到祛除疾患、维护身心健康、最终达到祛除疾患、维护身心健康、促进医学发展和社会进步、百姓幸福促进医学发展和社会进步、百姓幸福的目的的过程。的目的的过程。（二）医患沟通的伦理意义（二）医患沟通的伦理意义（三）伦理在医患沟通中的作用（三）伦理在医患沟通中的作用v1 1奠定医患沟通的思想基础奠定医患沟通的思想基础 v2 2营造医患沟通的良好氛围营造医患沟通的良好氛围 v3 3提供医

8、患沟通的行为准则提供医患沟通的行为准则 （四）医患沟通问题的伦理考量（四）医患沟通问题的伦理考量二、医患沟通的伦理准则二、医患沟通的伦理准则三、医患沟通的伦理目标三、医患沟通的伦理目标（一）注重心理治疗效果（一）注重心理治疗效果v1 1洞察病人心理，改善病人心态洞察病人心理，改善病人心态 v2 2从心身两个方面综合看待病人从心身两个方面综合看待病人 （二）增进医患相互信任（二）增进医患相互信任（三）体现人文关怀理念（三）体现人文关怀理念本章小结本章小结学习思考题学习思考题.应该怎样理解应该怎样理解“准医师准医师”的伦理角色？的伦理角色？.怎样区别自我保护性医疗行为的正当与过怎样区别自我保护性医

9、疗行为的正当与过度？度？.医患沟通具有哪些伦理意义？应该遵循的医患沟通具有哪些伦理意义？应该遵循的伦理准则是什么？伦理准则是什么？学习思考题学习思考题.居十日，扁鹊望恒侯而还走。恒侯故使人问之，扁鹊曰：在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是无以请也。居五日，恒体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。仔细阅读案例，试分析扁鹊对于蔡桓公患重病仔细阅读案例，试分析扁鹊对于蔡桓公患重病“不治而走不治而走”的行为是否符合自我保护性医疗行为？产的行为是否符合自我保护性医疗行为？产生这种行为的原因是什么？你认为在医疗服务的过程生这种行为的原因是什么？你认为在医疗服务的过程中过度自我保护性医疗会带来哪些后果？中过度自我保护性医疗会带来哪些后果？