医学伦理学概论培训课件.ppt

1、医学伦理学概论医学伦理学概论解决三个问题解决三个问题n何为医学伦理学何为医学伦理学?n为什么要学习医学伦理学为什么要学习医学伦理学?n如何学好医学伦理学理论并付诸临床实践如何学好医学伦理学理论并付诸临床实践?医学伦理学概论2案例案例n2007年年11月月21日下午日下午4点，孕妇李丽云因难产点，孕妇李丽云因难产被肖志军送进了北京朝阳医院京西分院，肖志被肖志军送进了北京朝阳医院京西分院，肖志军自称是其丈夫，面对身无分文的病家，医院军自称是其丈夫，面对身无分文的病家，医院开通绿色通道将其收入院。但面对生命垂危的开通绿色通道将其收入院。但面对生命垂危的孕妇，肖志军却拒绝在手术知情同意书上签字。孕妇，

2、肖志军却拒绝在手术知情同意书上签字。医院的医护人员、院领导多次催促劝说无效，医院的医护人员、院领导多次催促劝说无效，三个小时后孕妇因抢救无效而死亡。三个小时后孕妇因抢救无效而死亡。医学伦理学概论3来自各方的声音来自各方的声音 掀起了一场舆论大波掀起了一场舆论大波n手术不签字就没法做手术吗？墨守成规、冷漠无情、手术不签字就没法做手术吗？墨守成规、冷漠无情、患者自己签字？医德。患者自己签字？医德。n手术知情同意是医疗规章制度。不签字出了问题谁负手术知情同意是医疗规章制度。不签字出了问题谁负责？责？n无主患者紧急情况下可以由医院管理部门来签字。无主患者紧急情况下可以由医院管理部门来签字。n有主患者？

3、有主患者？n同居关系是否可以作为患者法定代理人？谁来鉴别、同居关系是否可以作为患者法定代理人？谁来鉴别、认证亲属关系？同居关系何时才能确立为事实婚姻？认证亲属关系？同居关系何时才能确立为事实婚姻？医学伦理学概论4来自各方的声音来自各方的声音 掀起了一场舆论大波掀起了一场舆论大波n强烈谴责肖志军的不负责行为。强烈谴责肖志军的不负责行为。n娘家亲属的不满。娘家亲属的不满。n同情肖志军文化层次低，悲剧！同情肖志军文化层次低，悲剧！n肖志军有心理与人格的异常吗？肖志军有心理与人格的异常吗？n今后再有类似情形，医方如何保护自己？请媒今后再有类似情形，医方如何保护自己？请媒体作证？律师作证？。体作证？律师

4、作证？。医学伦理学概论5错综复杂的关系错综复杂的关系肖志军肖志军法律法律娘家亲属娘家亲属媒体媒体医院医院患者患者医学伦理学概论6案例案例n某医生在为一被化学药品灼伤眼角膜的患者作某医生在为一被化学药品灼伤眼角膜的患者作角膜移植手术前，发现原冰箱内储存的角膜已角膜移植手术前，发现原冰箱内储存的角膜已变质不能移植了，如不能及时手术，该患者即变质不能移植了，如不能及时手术，该患者即将失明。情急之下，说服了太平间管理人员，将失明。情急之下，说服了太平间管理人员，在尸体身上取下了眼球成功地使患者重见光明。在尸体身上取下了眼球成功地使患者重见光明。但死者家属在为其作遗体整容时发现此事，愤但死者家属在为其作

5、遗体整容时发现此事，愤而将医生告上法庭！而将医生告上法庭！医学伦理学概论7 争议争议n医生为急需角膜的患者着想，使面临失明的患者重获医生为急需角膜的患者着想，使面临失明的患者重获新生，对社会、对个人都是有意义的。死者已对社会新生，对社会、对个人都是有意义的。死者已对社会无贡献。无贡献。n医生动机纯洁，并未从中获取个人利益。医生动机纯洁，并未从中获取个人利益。n患者家属：侵犯了家属对死者的感情，无法接受。精患者家属：侵犯了家属对死者的感情，无法接受。精神赔偿。神赔偿。n法律：从民法上来说人死后即无权利可言。遗体的处法律：从民法上来说人死后即无权利可言。遗体的处置权也无明文规定，尊重死者生前遗嘱、

6、亲属作主处置权也无明文规定，尊重死者生前遗嘱、亲属作主处理理n生者与死者的权利。生者与死者的权利。n社会应倡导死后遗体捐献。社会应倡导死后遗体捐献。医学伦理学概论8复杂的循环复杂的循环患者患者家属家属医生医生医院医院法律法律观念观念医学伦理学概论9医学陷入了困惑医学陷入了困惑n是医学技术的问题吗？否！是医学技术的问题吗？否！n为什么医生不能全身心地投入科学技术的研究，为什么医生不能全身心地投入科学技术的研究，却常常被卷入这样的漩涡？却常常被卷入这样的漩涡？n医学是纯科学吗？医学是纯科学吗？n医疗事业可以进入市场经济？医患关系是消费医疗事业可以进入市场经济？医患关系是消费关系吗？关系吗？n如何面

7、对这些难题？如何面对这些难题？n。医学伦理学概论10我们面临医学科学化后的副产品我们面临医学科学化后的副产品n医学科学若是妥善应用，会给人类带来无限的医学科学若是妥善应用，会给人类带来无限的幸福，但若滥用？幸福，但若滥用？药物药物 辅助生殖技术。辅助生殖技术。n医学科学医学科学“能够能够”解决的问题，就解决的问题，就“应该应该”去去做吗？做吗？非医学需要的胎儿性别鉴定非医学需要的胎儿性别鉴定 大龄独身女性的人工授精。大龄独身女性的人工授精。医学伦理学概论11体制问题、社会问题体制问题、社会问题n公立医院？国家补偿不足，医院的运转靠自已，公立医院？国家补偿不足，医院的运转靠自已，收不收救治押金？

8、收不收救治押金？欠费坏帐。欠费坏帐。n救死扶伤与经济效益的矛盾、经济价值与健康救死扶伤与经济效益的矛盾、经济价值与健康价值的矛盾。价值的矛盾。n公共资源的稀缺与公平问题公共资源的稀缺与公平问题 器官移植的稀有资源。器官移植的稀有资源。医学伦理学概论12查尔斯。狄更斯双城记查尔斯。狄更斯双城记 这是一个好得不能再好的时代，这是一这是一个好得不能再好的时代，这是一个坏得不能再坏的时代；这是闪耀着智慧的岁个坏得不能再坏的时代；这是闪耀着智慧的岁月，这是充满愚蠢的岁月；这是富于信仰的时月，这是充满愚蠢的岁月；这是富于信仰的时期，这是怀疑一切的时期，这是光明的季节，期，这是怀疑一切的时期，这是光明的季节

9、，这是黑暗的季节；这是充满希望的春天，这是这是黑暗的季节；这是充满希望的春天，这是令人绝望的冬日；我们无所不能，我们一无所令人绝望的冬日；我们无所不能，我们一无所有；我们都在升天堂，我们大家都在下地狱。有；我们都在升天堂，我们大家都在下地狱。医学伦理学概论13思考？选择！思考？选择！我们无所不能！我们无所不能！我们一无所有！我们一无所有！医学伦理学概论14何为医学伦理学？何为医学伦理学？n我们要解决的第一个概念性问题我们要解决的第一个概念性问题15伦理学概念伦理学概念n伦：人与人之间的关系伦：人与人之间的关系n孟子五伦说：父子有亲，君臣有义，夫妇有别，长幼孟子五伦说：父子有亲，君臣有义，夫妇有

10、别，长幼有序，朋友有信有序，朋友有信n理：道理、规则、秩序理：道理、规则、秩序n伦理学是研究人们相互关系的道理和规则的科学，也伦理学是研究人们相互关系的道理和规则的科学，也是研究道德形成、本质、及其发展规律的科学。是研究道德形成、本质、及其发展规律的科学。n也称道德哲学，是以道德为研究对象的科学也称道德哲学，是以道德为研究对象的科学 医学伦理学概论16孔子的伦理著作论语孔子的伦理著作论语n子曰子曰:事父母几谏，见志不从，又敬不违，劳事父母几谏，见志不从，又敬不违，劳而不怨。而不怨。n诗三百，一言以蔽之，曰：诗三百，一言以蔽之，曰：“思无邪。思无邪。”医学伦理学概论17伦理学规范伦理学（规定伦理

11、学）非规范伦理学描述性伦理学元伦理学应用规范伦理学医学伦理学商业伦理学法学伦理学医学伦理学概论18医学伦理学的含义医学伦理学的含义n属于应用伦理学，是一般伦理学在医疗卫生实践属于应用伦理学，是一般伦理学在医疗卫生实践中的具体应用。在医疗实践中医务人员如何处理中的具体应用。在医疗实践中医务人员如何处理与此相关的人际关系、应遵循的道德原则、法与此相关的人际关系、应遵循的道德原则、法规。规。n作为伦理学的分支，医学伦理学离不开伦理学的作为伦理学的分支，医学伦理学离不开伦理学的理论指导（指导与被指导的关系）：公正原则、理论指导（指导与被指导的关系）：公正原则、自主原则。自主原则。n但是伦理学在医学这一

12、领域中具体应用时又有其但是伦理学在医学这一领域中具体应用时又有其特殊性：讲真话与医学保护性措施。特殊性：讲真话与医学保护性措施。医学伦理学概论19人际关系？道德原则？行为规范？人际关系？道德原则？行为规范？患者患者家属家属医生医生医院医院法律法律观念观念医学伦理学概论20医学伦理学的含义医学伦理学的含义n医学伦理学作为理论医学的一部分医学伦理学作为理论医学的一部分医学新分类法医学新分类法基础医学基础医学应用医学应用医学理论医学理论医学医学伦理学医学伦理学医学社会学医学社会学医学情报学医学情报学医学文献学医学文献学医学社会学医学社会学医学逻辑学医学逻辑学传统医学传统医学基础医学基础医学临床医学临

13、床医学预防医学预防医学特种医学特种医学医学伦理学概论21医学伦理学的含义医学伦理学的含义n医学伦理学是医学人文学科、医学人文学科群医学伦理学是医学人文学科、医学人文学科群的组成部分。与法学、文学、心理学、美学、的组成部分。与法学、文学、心理学、美学、历史学、社会学。历史学、社会学。安乐死安乐死 生殖技术生殖技术 无生命价值的抢救无生命价值的抢救医学伦理学概论22医学伦理学发展经历了三个阶段医学伦理学发展经历了三个阶段n医务伦理学（传统医学伦理学）：研究范围、医务伦理学（传统医学伦理学）：研究范围、研究中心研究中心n生物医学伦理学生物医学伦理学n生命伦理学：是对生命科学和卫生保健领域中生命伦理学

14、：是对生命科学和卫生保健领域中人类行为的系统研究，用道德价值和原则检验人类行为的系统研究，用道德价值和原则检验此范围内人的行为。此范围内人的行为。分为四个方面：医疗卫生专业中的分为四个方面：医疗卫生专业中的伦理学问题、生物医学和行为研究、广泛的社会问题、人类生命伦理学问题、生物医学和行为研究、广泛的社会问题、人类生命以外的动植物的生命以外的动植物的生命医学伦理学概论23为什么要学医学伦理学？为什么要学医学伦理学？n我们要解决的第二个问题我们要解决的第二个问题24两大冲突背景两大冲突背景n作为科学和技术的医学对医学目的的异化，以作为科学和技术的医学对医学目的的异化，以及生物医学技术的发展带来的道

15、德难题：及生物医学技术的发展带来的道德难题：能与能与不能、该与不该。不能、该与不该。n市场经济发展本身对医疗的商业化影响，由此市场经济发展本身对医疗的商业化影响，由此引发诸多的现实医德问题：引发诸多的现实医德问题：医学究竟是什么？医学究竟是什么？是是“纯科学纯科学”吗？医疗事业可否视同现代市场吗？医疗事业可否视同现代市场经济中的其他产业？是否适用消法？国家经济中的其他产业？是否适用消法？国家机制、体制如何补偿？机制、体制如何补偿？医学伦理学概论25现状与怪圈现状与怪圈n生命的价值与经济的价值生命的价值与经济的价值n完整人与完整人的医疗完整人与完整人的医疗n科学主义与人文精神科学主义与人文精神医

16、学伦理学概论26生命的价值与经济的价值生命的价值与经济的价值n医学实践有着多元价值，包括科学、技术、经医学实践有着多元价值，包括科学、技术、经济、伦理等价值。济、伦理等价值。n各种生物医学技术的应用无不是人的价值与各各种生物医学技术的应用无不是人的价值与各种价值冲突的问题。道德价值应该是医学最基种价值冲突的问题。道德价值应该是医学最基本各最重要的价值！本各最重要的价值！n对医学实践中人的价值的思考便是医学人文精对医学实践中人的价值的思考便是医学人文精神的着眼点，支撑医学中人的价值的基石便是神的着眼点，支撑医学中人的价值的基石便是医学人道主义的思想。医学人道主义的思想。医学伦理学概论27n非完整

17、人的医疗是指单纯的生物医学模式指导下非完整人的医疗是指单纯的生物医学模式指导下的、仅仅以疾病、人体等生物学知识为基础的简的、仅仅以疾病、人体等生物学知识为基础的简单科学化的医疗实践。单科学化的医疗实践。n完整人的医疗则是以完整的病人为中心的医疗，完整人的医疗则是以完整的病人为中心的医疗，是人性化的道德化的临床医疗。是人性化的道德化的临床医疗。n爱病与爱人、看医师与看修理师、看病人与看病爱病与爱人、看医师与看修理师、看病人与看病体？体？n钟南山院士呼吁：医生治病不能只盯着器官、盯钟南山院士呼吁：医生治病不能只盯着器官、盯着系统，而要眼中有病人、心中有病情着系统，而要眼中有病人、心中有病情 解剖实

18、践时对遗体的尊重解剖实践时对遗体的尊重 医疗纠纷中的不同惩罚医疗纠纷中的不同惩罚 解剖书上的人体姿态解剖书上的人体姿态医学伦理学概论29医学伦理学概论30医学伦理学概论31医学伦理学概论32现状与怪圈现状与怪圈n生命的价值与经济的价值生命的价值与经济的价值n完整人与完整人的医疗完整人与完整人的医疗n科学主义与人文精神科学主义与人文精神医学伦理学概论33科学主义与人文精神科学主义与人文精神n现代生物医学的一个危险倾向是现代生物医学的一个危险倾向是“科学主义科学主义”、“技术至上技术至上”：打赢了对疾病的战争，却输于医患纠纷的打赢了对疾病的战争，却输于医患纠纷的战争战争n希波克拉底说希波克拉底说“

19、对于医生来说，了解一个病人，对于医生来说，了解一个病人，比了解一个人患什么病更重要。比了解一个人患什么病更重要。”n中国先辈们对医学人文精神最深刻、最本质的概中国先辈们对医学人文精神最深刻、最本质的概括：括：“医乃仁术医乃仁术”n医学从本质上来说，是一种人文医学。医学从本质上来说，是一种人文医学。医学伦理学概论34医学道德与医学伦理学医学道德与医学伦理学n医学道德（职业道德）是医疗实践的产物：中医学道德（职业道德）是医疗实践的产物：中外医史证明外医史证明n医学知识本身并不存在道德性，但医疗实践却医学知识本身并不存在道德性，但医疗实践却存在着内在的道德原则：临床医学、医学科研存在着内在的道德原则

20、：临床医学、医学科研n医学作为科学，需要不断发展，但需建立在为医学作为科学，需要不断发展，但需建立在为病人健康服务这一伦理基础之上。病人健康服务这一伦理基础之上。n医学的伦理价值一靠医学科学价值来实现，二医学的伦理价值一靠医学科学价值来实现，二靠从事医疗工作的人们的道德责任感来保证。靠从事医疗工作的人们的道德责任感来保证。医学伦理学概论35 现代医学伦理学的核心问题是解决医德现代医学伦理学的核心问题是解决医德难题，我们需要面对现代医疗生活更为实际、难题，我们需要面对现代医疗生活更为实际、更贴切于医疗工作本身的伦理学。更贴切于医疗工作本身的伦理学。现代医疗生活的复杂性使得医学伦理学现代医疗生活的

21、复杂性使得医学伦理学进退唯谷，分析与判断的结论往往莫衷一是，进退唯谷，分析与判断的结论往往莫衷一是，然而今天的差异和对立，正是明天选择结果然而今天的差异和对立，正是明天选择结果一致性的基础。一致性的基础。医学伦理学概论36医德难题医德难题n送礼、送红包送礼、送红包n残疾新生儿的处置残疾新生儿的处置n安乐死的争议安乐死的争议医学伦理学概论37产妇南某在某职工医院分娩，由于产妇妊娠时间过长，产妇南某在某职工医院分娩，由于产妇妊娠时间过长，羊水量过少，胎儿在子宫内已存在缺氧的情况，但羊水量过少，胎儿在子宫内已存在缺氧的情况，但院方对此重视不够，未能及时放宽手术指征，以及院院方对此重视不够，未能及时放

22、宽手术指征，以及院方本身医疗技术水平的限制，患儿王某娩出后即出现方本身医疗技术水平的限制，患儿王某娩出后即出现了重度窒息的重危症状，随后患儿即被送至该市儿童了重度窒息的重危症状，随后患儿即被送至该市儿童医院，该院医生根据患儿的实际病情，判断其预后较医院，该院医生根据患儿的实际病情，判断其预后较差，提出放弃治疗的建议，但是患儿家属予以拒绝，差，提出放弃治疗的建议，但是患儿家属予以拒绝，后虽经全力抢救，患儿仍形成了缺氧性脑病、脑萎缩后虽经全力抢救，患儿仍形成了缺氧性脑病、脑萎缩。经过医疗事故技术鉴定委员会对王某进行法医学鉴。经过医疗事故技术鉴定委员会对王某进行法医学鉴定，认为由于患儿在生产过程中发

23、生了较长时间的缺定，认为由于患儿在生产过程中发生了较长时间的缺氧，认定患儿残疾程度达到一级；患儿智力极度低下氧，认定患儿残疾程度达到一级；患儿智力极度低下，言语思维功能丧失，并有严重的癫痫症状，对此医，言语思维功能丧失，并有严重的癫痫症状，对此医院在诊疗中的差错和患儿目前状况存在因果关联。患院在诊疗中的差错和患儿目前状况存在因果关联。患儿王某家属就此向人民法院提起诉讼，要求该职工医儿王某家属就此向人民法院提起诉讼，要求该职工医院赔偿医药费、护理费等共计院赔偿医药费、护理费等共计2百余万元。百余万元。思考题思考题38思考题思考题 19岁高三男生，因突起发热急诊。岁高三男生，因突起发热急诊。T38

24、.9度，咽度，咽红，鼻塞，血常规：红，鼻塞，血常规：WBC1.7 万，中性万，中性80%。拟诊感。拟诊感冒，处理冒，处理3天后仍发热，再急诊。再查血常规，天后仍发热，再急诊。再查血常规，WBC降到降到6000，中性，中性70%，化验单上注明发现极个别未，化验单上注明发现极个别未成熟细胞。医生嘱成熟细胞。医生嘱3天后需再验血常规，其母对这句天后需再验血常规，其母对这句话不理解，关切地询问医生，医生不睬，母亲再三追话不理解，关切地询问医生，医生不睬，母亲再三追问，医生冷冷地说：问，医生冷冷地说：“不说吧，你们要怪医生态度不不说吧，你们要怪医生态度不好，说了吧，又怕吓着你们，这种情况可以出现在白好，

25、说了吧，又怕吓着你们，这种情况可以出现在白血病早期，现在还说不定。血病早期，现在还说不定。”回家后患者及家属惊恐回家后患者及家属惊恐不安，数夜未眠。不安，数夜未眠。医学伦理学概论39如何学好医学伦理学理论如何学好医学伦理学理论并付诸实践？并付诸实践？n要共同商讨的第三个问题要共同商讨的第三个问题40n理论知识虽枯燥，但仍需静心。理论知识虽枯燥，但仍需静心。n理论必须联系实际，在临床实践中再思考。理论必须联系实际，在临床实践中再思考。n鼓励针对案例进行辨论，真理越辨越明。鼓励针对案例进行辨论，真理越辨越明。n医学伦理学的很多问题有待于进一步完善、明医学伦理学的很多问题有待于进一步完善、明确。确。医学伦理学概论41学好医学伦理学，学好医学伦理学，让我们的临床之路让我们的临床之路 医学伦理学概论42