医学icu8月份病例讨论课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《医学icu8月份病例讨论课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 icu8 月份 病例 讨论 课件
- 资源描述:
-
1、ICU8月份护理病例讨论医学icu8月份病例讨论周爱侠1一、病例汇报-韩春梅患者 焦太航 性别:男年龄:18岁 住院号:758973【入院情况】患者于约2小时前口服农药阿维.三唑磷,高效氯氰菊酯原液,具体量不详,被家人发现,当时口吐白沫,呕吐,呕吐物为胃内容物,有农药味,无咖啡样物,无呼吸困难,无腹痛、腹泻,无大汗及全身湿冷,无昏迷、抽搐,无口吐白沫。急送当地卫生院插胃管用洗胃机洗胃治疗后收入我院,患者口服农药以来,精神不振,未进食,大便失禁。既往史:既往体健,否认肝炎、结核、精神性疾病病史,无重大外伤及手术及输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详。医学icu8月份病例讨论周爱侠2【入室
2、情况】:患者由急诊120 行气管插管球囊辅助呼吸送入ICU,深昏迷状态、双侧瞳孔散大固定,均无对光反射。查体:T:;P:83次/分;R:;BP:94/50mmHg;心电监护室示窦性心律齐,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿性啰音,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,全身皮肤湿冷,末梢循环差。医学icu8月份病例讨论周爱侠3呼吸机治疗进展日期日期模式FiO2F(次/分)VT(ml)PS(cmH2O)7.31SIMV6012475128.1SPONT50128.2SIMV4512475108.3SPONT4010医学icu8月份病例讨论周爱侠4辅助检查-待完善项目项目7.318.18.28.3谷丙转
3、氨酶9-50u/l 79.6 U/L283.9 U/L谷草转氨酶15-40u/l88.6 U/L168.7 U/L谷氨酰转肽酶10-60u/l16.5 U/L63.9 U/L肌酐44-132.6umol/l 92.3 UMOL/L84.0 UMOL/L尿酸 150-390umol/l478 UMOL/L437 UMOL/L肌酸激酶24-195u/l180.8 U/L500.8 U/L肌酸激酶同工酶0-24u/l38.0 U/L44.8 U/L乳酸脱氢酶114-240u/l316 U/L482 U/L胆碱酯酶30-80u 26 单位20 单位凝血酶原时间10-14s15.2 S14.6凝血酶原活
4、动度70-130%52.9%56.3%D-二聚体0.03-0.55mg/l0.980 MG/L。6.590 MG/L医学icu8月份病例讨论周爱侠5【目前情况】:-待填写医学icu8月份病例讨论周爱侠6二 ICU诊治措施-管床医师【ICU诊治措施】:1、呼吸机辅助呼吸保障呼吸道通畅 急查血气分析:PH6.99、PCO220mmHg、Lac15mmol/l、HCO3-4.8mmol/l、BE-26.6mmol/l,积极纠正酸中毒,并根据血气分析结果调节呼吸机模式及参数。2、洗胃促进毒物排出 患者与7.31、8.1、8.2、8.3号分别生理盐水3000ml洗胃;终止毒物吸收,促进毒物分解而解毒。4
5、、应用胆碱酯酶复能剂:应用碘解磷定1g+5%GS100ml静脉点滴q6h,并根据患者皮肤出汗情况,瞳孔大小等各项指标,及时应用阿托品。5、血液灌流:7.31号16:40行血液灌流。持续时间4小时,患者于20:00神志转清醒,瞳孔由散大固定转为直径约3mm,对光反射存在。21:56复查血气分析PH7.29、Lac9.2mml/l,代谢性酸中毒较前好转。医学icu8月份病例讨论周爱侠73、对症治疗 患者入室血压94/50mmHg,积极补液、静滴多巴胺维持血压,防治炎性渗出;并予B型病毒灭活冰冻血浆370ml静滴改善循环,维持内环境稳定;保护各脏器功能及对症支持治疗,并完善相关检查;6、完善化验:8
6、.1查肝功示:谷丙转氨酶 283.9 U/L、谷草转氨酶 168.7 U/L、肌酸激酶 500.8 U/L,考虑农药所致,已给予保肝、营养心肌细胞药物,8.2复查肝功示:医学icu8月份病例讨论周爱侠8三、已经解决的或现存的护理问题-李慧、衷微医学icu8月份病例讨论周爱侠9医学icu8月份病例讨论周爱侠10医学icu8月份病例讨论周爱侠11医学icu8月份病例讨论周爱侠12医学icu8月份病例讨论周爱侠13 四 急性农药中毒护理中应注意的潜在临床问题 周爱侠医学icu8月份病例讨论周爱侠14 AOPP反跳现象是AOPP缓解期的一个常见并发症,病情非常凶险,病死率较高,反跳发生时间多于入院后第
7、27天。因此,必须引起高度重视。医学icu8月份病例讨论周爱侠151反跳的主要原因 1.毒物的再吸收,洗胃不彻底、毒物贮存于体内某些特定组织内缓慢释放吸收,农药在体内氧化后毒性加剧等有关。2.缓解期阿托品减量过快或过早停用,复能剂用量不足或超大量用药,这两种因素均可导致乙酰胆碱的再度蓄积而引发反跳。3 此外,大量补充含糖液体及补入能量合剂等含辅酶A类药物,可使体内乙酰胆碱合成增加,从而抵消阿托品的拮抗作用,稀释了血中有活性的胆碱酯酶、阿托品浓度医学icu8月份病例讨论周爱侠162反跳的症状 反跳的临床表现与有机磷中毒表现相似,多表现为精神萎靡、头昏、面色苍白、恶心、呕吐、皮肤出汗、流涎、分泌物
8、增多、瞳孔缩小、胸闷、心悸、气促、气憋、心动过速甚至肌颤,呼吸衰竭。不久后出现较严重的有机磷中毒症状,而且往往比原来的症状更重,可出现呼吸停止、肺水肿、心肌病、心力衰竭、脑水肿等医学icu8月份病例讨论周爱侠173反跳的治疗 主要针对其症状进行防治:1.早期应反复洗胃 必要时可留置胃管23小时后再次洗胃,并应彻底清洗皮肤,换掉被污染的衣物,以防止机体贮存库释放吸收中毒。2.早期足量应用阿托品和复能剂治疗 快速“阿托品化”,减量时应严密观察病情变化,全面分析判断而决定用药量,既要大胆,又要细心,既要足量又不可过量。避免大量补充含糖液体、含辅酶A类药物及使用胆碱酯酶抑制药物,如:胃复安,维生素B1
9、等。3.积极治疗并发症 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。4.反跳治疗 一旦发生反跳,应立即重新“阿托品化”,并维持足够时间。医学icu8月份病例讨论周爱侠18(二)中间综合征 少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前,一般在急性中毒后2496小时出现呼吸肌麻痹而有不同程度的呼吸困难,严重者可致死,称为“中间综合扯”。病人不能抬头、肩外展困难,并可行眼脸下垂、眼球活动受限、复视、面部表情肌运动减少、声音嘶哑、吞咽困难、咀嚼肌无力等。中间综合征常发生于中毒后第25天,此时中毒症状经治疗明显缓解,而迟发性周围神经病变尚未产生,介于缓解与康复之间而得名。医学icu8月份病例讨论周爱侠191发
10、病机制 发生中间综合征患者多为口服剧毒药物,服药量大,就诊时其胆碱酯酶活性一般在30%以下的患者。发病机制目前尚不明确,有实验室研究结果表明:有机磷能引起大鼠膈肌终板区持续性去极化,并认为持续性去极化是有机磷中毒神经肌肉接头上的主要生理反应;Semanayake等认为:有机磷中毒导致神经肌肉接头处生物膜上Na+、Ca+离子流量低于K+离子流量是有机磷化合物对神经肌肉接头损害的作用因素。医学icu8月份病例讨论周爱侠202中间综合征的临床表现 1.先兆症状 发生前23小时常出现“类阿托品化”反应的先兆症状,表现为瞳孔散大,心率增快,呼吸深快,轻度烦躁,面色微红(非潮红),阿托品减量后可转平静。2
11、.前驱症状 患者平静后首先出现颅神经麻痹,先后累及面肌、眼肌及颈部肌群,表现为不能抬头,吞咽困难,活动无力,眼球活动不灵活,睑下垂,饮水呛咳,易被误认为阿托品过量烦躁后的疲劳。3.发作时症状 发作时首先出现精神紧张,四肢及全身麻木,面色灰暗,易误认为反跳,用阿托品、氯磷定无效,约半小时后出现呼吸浅快,渐出现面色及口唇紫绀,在510分钟内呼吸停止,若不及时经气管插管人工维持呼吸则很快死亡。人工呼吸建立后,随着缺氧的纠正患者很快恢复,约12小时便恢复到中间综合征发作前的水平。医学icu8月份病例讨论周爱侠213中间综合征的治疗 1.迅速建立有效的人工呼吸,这是抢救成功的关键。2.氯磷定可直接治疗呼
展开阅读全文