化脓性脑膜炎医学知识宣教培训课件.ppt

1、化脓性脑膜炎医学知化脓性脑膜炎医学知识宣教识宣教 定义：由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称 临床是以发热临床是以发热 呕吐呕吐 头疼头疼 精神改变精神改变 以及脑膜刺激征以及脑膜刺激征 脑脊液改变为特征脑脊液改变为特征 化脓性脑膜炎医学知识宣教2化脓性脑膜炎医学知识宣教3 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊诊断与鉴别诊断断 并发症及后遗并发症及后遗症症 治疗治疗化脓性脑膜炎医学知识宣教4 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎脑膜炎双球菌双球菌肺炎双肺炎双球菌球菌流感杆流感杆菌菌草绿色草绿色链球菌链球菌金黄色金黄色葡萄菌葡萄菌大肠杆大肠

2、杆菌菌不明不明 国国 内内 （1093例）例）1/3 22%9.1%？1/3 国国 外外（401例）例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3%_化脓性脑膜炎医学知识宣教51.1.化脑的病因与病人的年龄相关：化脑的病因与病人的年龄相关：年龄越小，发病率越高年龄越小，发病率越高 大肠杆菌脑膜炎：大肠杆菌脑膜炎：3 3个月，尤个月，尤2 2周内周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后生后1-21-2月，最常见的致病菌是反映母体菌月，最常见的致病菌是反映母体菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛，丛或婴儿存在的环境中的菌丛，例：例：G G-大肠杆菌、大肠杆菌、B B组链球菌组链

3、球菌 化脓性脑膜炎医学知识宣教6肺炎球菌脑膜炎：肺炎球菌脑膜炎：2 2岁，尤岁，尤 6 6个月个月 多见于冬春季节多见于冬春季节 常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎后。中耳炎、乳突炎后。流感杆菌脑膜炎：流感杆菌脑膜炎：3 3个月个月3 3岁岁 以以6 6个月个月1 1岁小儿多见，冬春季多发岁小儿多见，冬春季多发 化脓性脑膜炎医学知识宣教7 金葡菌脑膜炎：金葡菌脑膜炎：各年龄期均可见各年龄期均可见 常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄色葡萄球菌败血的病程中色葡萄球菌败血的病程中 例：金葡菌肺炎、骨髓炎例：金葡菌肺

4、炎、骨髓炎化脓性脑膜炎医学知识宣教82.2.化脑的病因与机体的免疫状态化脑的病因与机体的免疫状态 营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先 天免疫缺陷、长期应用激素，条件致病菌天免疫缺陷、长期应用激素，条件致病菌3.3.有否先天发育畸形有否先天发育畸形 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道4.4.医源性：医源性：脑外科手术、腰穿等等脑外科手术、腰穿等等化脓性脑膜炎医学知识宣教9大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染；菌等感染；化脓性脑膜炎医学知识宣教10 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现

5、临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗化脓性脑膜炎医学知识宣教11发病机制发病机制（细菌侵入途经）（细菌侵入途经）1 1.血行血行：常见常见 通常是由菌血症发展而来的通常是由菌血症发展而来的 细菌细菌鼻咽部（隐匿、繁殖）鼻咽部（隐匿、繁殖）血流血流营养中枢营养中枢NSNS的的血管，局部形成血栓血管，局部形成血栓释放细菌栓子释放细菌栓子经血液循环经血液循环通过血脑屏障通过血脑屏障脑膜脑膜化脓性脑膜炎医学知识宣教122.2.临近器官感染临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时颅脑外伤时3.3.经先天发育畸形的薄弱处经先天

6、发育畸形的薄弱处4.4.外科手术、腰穿等外科手术、腰穿等化脓性脑膜炎医学知识宣教13脑膜为主的炎症病理：脑膜为主的炎症病理：闭塞性小血管炎。闭塞性小血管炎。化脓性脑膜炎医学知识宣教14脑脊液循环脑脊液循环:室间孔室间孔 CSF由侧脑室脉络膜丛产生由侧脑室脉络膜丛产生侧脑室侧脑室-中脑中脑导水管导水管 中央孔，马、路氏孔中央孔，马、路氏孔 三脑室三脑室-四脑室四脑室-蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒回吸收回吸收大静脉窦大静脉窦化脓性脑膜炎医学知识宣教15侧脑室侧脑室室间孔室间孔第三第三脑室脑室中中 脑脑导水管导水管第四第四脑室脑室正中正中孔孔侧侧 孔孔蛛网膜蛛网膜下下 腔腔脉络丛脉络丛脉

7、络丛脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒蛛网膜粒静脉窦静脉窦静脉静脉动脉动脉动脉动脉动脉动脉化脓性脑膜炎医学知识宣教16 脑脊液循环脑脊液循环:化脓性脑膜炎医学知识宣教17 化脓性脑膜炎医学知识宣教18化脓性脑膜炎医学知识宣教19 梗阻性脑积水梗阻性脑积水：稠厚的脓块或粘连稠厚的脓块或粘连闭塞马、路氏闭塞马、路氏孔及大脑导水管孔及大脑导水管梗阻性脑积水梗阻性脑积水 交通性脑积水交通性脑积水：大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩缩影响脑脊液的吸收影响脑脊液的吸收交通性脑积水交通性脑积水化脓性脑膜炎医学知识宣教20硬膜下积液硬膜下积液 （积脓）；（积脓）；脑积水：脑积水：非交通

8、性，非交通性，交通性交通性脑室膜炎脑室膜炎各种神经功各种神经功 能障碍能障碍化脓性脑膜炎医学知识宣教21 颅底汇集诸多颅神经颅底汇集诸多颅神经化脓性脑膜炎医学知识宣教22化脓性脑膜炎医学知识宣教23 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗化脓性脑膜炎医学知识宣教24临床表现临床表现各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿：各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿：发热、颅压增高、脑膜刺激症发热、颅压增高、脑膜刺激症其临床表现很大程度上取决患儿的年龄其临床表现很大程度上取决患儿的年龄 年长儿：表现较典型年长儿：表

9、现较典型 小婴儿和新生儿：小婴儿和新生儿：较隐匿，不典型较隐匿，不典型化脓性脑膜炎医学知识宣教25 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现典型表现幼婴及新生儿幼婴及新生儿急性感染中毒急性感染中毒与脑功能障碍与脑功能障碍症状症状急性发热、意识急性发热、意识障碍、反复惊厥。障碍、反复惊厥。可能有休克可能有休克体温正常或降低；体温正常或降低；不吃、不哭、不不吃、不哭、不动；动；微小惊厥微小惊厥急性颅压增高急性颅压增高表现表现头痛、呕吐、脑头痛、呕吐、脑疝疝尖叫、尖叫、皱眉皱眉、前前囟饱满紧张、颅囟饱满紧张、颅缝分离缝分离脑膜刺激征脑膜刺激征颈阻、颈阻、Kernigs、

10、Brudzinski征征不明显不明显化脓性脑膜炎医学知识宣教26颅骨颅骨 Craniums(between 2 frontal bones and 2 parietal bones)(trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝骨缝 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟化脓性脑膜炎医学知识宣教27 Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis颅内压增高颅内压增高化脓性脑膜炎医学知识宣教28 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病

11、机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗化脓性脑膜炎医学知识宣教29诊断诊断 确诊在于脑脊液的改变确诊在于脑脊液的改变 化脑的预后与早期诊断密切相关化脑的预后与早期诊断密切相关化脓性脑膜炎医学知识宣教30 早期诊断，早期治疗；早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而膜刺激征，而原因不明原因不明者，均应考虑此病。者，均应考虑此病。注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的儿的不典型表现不典型表现 脑脊液检查是脑脊液检查是确诊确诊的主要依据的主要依据常规

12、检查：常规检查：压力、外观、白细胞数、糖；压力、外观、白细胞数、糖；生化检查：糖、蛋白、氯化物生化检查：糖、蛋白、氯化物寻找病原菌：涂片寻找病原菌：涂片Grams或美兰染色、或美兰染色、培养（药敏）培养（药敏）化脓性脑膜炎医学知识宣教31流脑皮疹流脑皮疹化脓性脑膜炎医学知识宣教32考虑应做腰穿的几种临床情况：考虑应做腰穿的几种临床情况：1.1.发热伴发热伴NSNS症状症状 2.2.婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等 3.3.有感染中毒症状或体温持续较高伴呕吐、有感染中毒症状或体温持续较高伴呕吐、前囟饱满前囟饱满化脓性脑膜炎医学知识宣教33实验室检查实验室检

13、查 （一）（一）CSFCSF的送检的送检 常规：外观混浊、甚至脓性常规：外观混浊、甚至脓性 细胞数：数百细胞数：数百 数万数万*10106 6/L/L，多核为主，多核为主 生化：糖生化：糖（正常（正常CSFCSF中糖含量约为血糖的中糖含量约为血糖的50-60%50-60%）氯化物氯化物 蛋白蛋白 常常400mg400mg LDH LDH：一般一般100100/dl /dl 可提示预后可提示预后 涂片培养：以期找到病原菌涂片培养：以期找到病原菌 特异性抗原检测：提供快速病原体诊断特异性抗原检测：提供快速病原体诊断化脓性脑膜炎医学知识宣教34（二）血液检查：（二）血液检查：周围血象：周围血象：WB

14、C WBC，中性核比例增多，中性核比例增多 血培养：常阳性，血培养：常阳性，（三）脑电图检查（三）脑电图检查 EEGEEG可有改变，但非特异性可有改变，但非特异性（四）（四）CTCT检查检查 可发现局灶性病变及并发症可发现局灶性病变及并发症化脓性脑膜炎医学知识宣教35（五）几种新的（五）几种新的CSFCSF检查检查 1 1.肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNFTNF）化脑（化脑（+）病毒脑（）病毒脑（-）2.2.磷酸已异构酶（磷酸已异构酶（PHIPHI）正常正常 6 6/L /L 化脑化脑 40 40/L/L 3.3.干扰素（干扰素（IFNIFN）病毒感染时，病毒感染时，IFNIFN特异性特异性

15、 与不彻底治与不彻底治 疗化脑鉴别疗化脑鉴别 4.4.细胞酸性磷酸酶染色细胞酸性磷酸酶染色 是细胞内的水解酶颗粒，染色可区别病脑和化脑是细胞内的水解酶颗粒，染色可区别病脑和化脑化脓性脑膜炎医学知识宣教36化脓性脑膜炎医学知识宣教37 化脓性脑膜炎医学知识宣教38病脑病脑CSF的改变特征的改变特征：外观清亮外观清亮糖正常糖正常WBC正常或轻度增高，且单核为主正常或轻度增高，且单核为主蛋白轻度增高蛋白轻度增高找不到致病菌找不到致病菌特异性抗体特异性抗体化脓性脑膜炎医学知识宣教39与其他脑膜炎鉴别与其他脑膜炎鉴别 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、出、CSF改

16、变；改变；结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、CSF、脑外结核灶、脑外结核灶、PPD；化脓性脑膜炎医学知识宣教40结脑、化脑、病毒脑鉴别表结脑、化脑、病毒脑鉴别表化脓性脑膜炎医学知识宣教41结脑、化脑、病毒脑鉴别续表结脑、化脑、病毒脑鉴别续表化脓性脑膜炎医学知识宣教42 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗化脓性脑膜炎医学知识宣教43合并症合并症（一）硬脑膜下积液（一）硬脑膜下积液 积液积液 2ml2ml，蛋白定量，蛋白定量 40mg/dl40mg/dl以上。以上。

17、以流感杆菌脑膜炎合并者最多，以流感杆菌脑膜炎合并者最多，其次为肺炎球菌脑膜炎其次为肺炎球菌脑膜炎常在起病后常在起病后7-107-10天发生，一岁以下，发病率天发生，一岁以下，发病率10-60%10-60%其原因与以下因素有关：其原因与以下因素有关：1 1、脑血管壁通透性明显增加、脑血管壁通透性明显增加 2 2、脑血管炎性栓塞，特别是桥静脉，局部渗透压、脑血管炎性栓塞，特别是桥静脉，局部渗透压 化脓性脑膜炎医学知识宣教44有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液：有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液：1 1、脑膜炎呈慢性经过脑膜炎呈慢性经过 2 2、经治疗病情好转后，又出现高热、经治疗病情好转后，又

18、出现高热、呕吐、惊厥等症状呕吐、惊厥等症状 3 3、前囟持续或反复隆起前囟持续或反复隆起 4 4、头围进行性增大或有颅压增高症状头围进行性增大或有颅压增高症状 5 5、有局灶性神经系统体征有局灶性神经系统体征化脓性脑膜炎医学知识宣教45 化脓性脑膜炎医学知识宣教46（二）脑积水（二）脑积水 较多见于肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎较多见于肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎 往往发生于治疗不当或过晚的病人，往往发生于治疗不当或过晚的病人，多见于新生儿和小婴儿多见于新生儿和小婴儿（三）脑脓肿（三）脑脓肿 以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见 因治疗不彻底或未及时控制感染因治疗不彻底或未及时控制感

19、染化脓性脑膜炎医学知识宣教47在治疗过程中在治疗过程中 如遇如遇病程迁延、体温不退、颅压增病程迁延、体温不退、颅压增高高或出现或出现局部定位体征局部定位体征 应考虑以上合并症应考虑以上合并症 头颅头颅CTCT化脓性脑膜炎医学知识宣教48a.Transverse T1W image after contrast administration reveals ringlike enhancement in occipital region and abnormal enhancement of the ependymal of the ventricles b.coronal T1W image

20、of same patient化脓性脑膜炎医学知识宣教49颅骨透照试验颅骨透照试验 透照透照硬膜下积液硬膜下积液透照透照化脓性脑膜炎医学知识宣教50脑室管膜炎 表现治疗中发热不退 惊厥 前囟饱满 化脓性脑膜炎医学知识宣教51（四）低钠综合症四）低钠综合症 因下视丘受累因下视丘受累抗利尿激素分泌过多抗利尿激素分泌过多水储留水储留 低钠血症低钠血症 血钠血钠120meq/L120meq/L：食欲减退：食欲减退,恶心恶心,呕吐呕吐,烦躁烦躁 血钠血钠110meq/L110meq/L：昏迷：昏迷,惊厥惊厥（五）其它（五）其它 颅神经受累、肢体瘫痪、颅神经受累、肢体瘫痪、动脉炎、继发性动脉炎、继发性EP

21、EP化脓性脑膜炎医学知识宣教52治疗治疗强调：早期诊断、及时、合理治疗强调：早期诊断、及时、合理治疗（一）控制感染：关键在抗菌素的选用（一）控制感染：关键在抗菌素的选用 原则原则 1.1.针对病原菌选择针对病原菌选择 2.2.选择易透入选择易透入CSFCSF之杀菌剂之杀菌剂 3.3.早期、足量、静脉给药，早期、足量、静脉给药，维持一定时期维持一定时期化脓性脑膜炎医学知识宣教54.病原菌未明确者：病原菌未明确者：1.1.多选择第三代头孢菌素多选择第三代头孢菌素 氯霉素：氯霉素：50-100mg/Kg.d(50-100mg/Kg.d(过敏过敏)2.2.机体免疫力低下或局部感染致病者，机体免疫力低下

22、或局部感染致病者，病原菌常为葡萄球菌或病原菌常为葡萄球菌或G G-杆菌：杆菌：半合成青霉素（新青半合成青霉素（新青）：）：150-300mg/Kg.d150-300mg/Kg.d 化脓性脑膜炎医学知识宣教55目前临床选用的几种三代头孢：目前临床选用的几种三代头孢：头孢氨噻头孢氨噻肟肟（CefotaximeCefotaxime）5050100mg/kg.d Q12h100mg/kg.d Q12hQ8h Q8h 重症：重症：200mg/kg200mg/kg d d 静滴静滴oror静推静推 国内已列为常用药，国内已列为常用药，对婴幼儿和围产期感染也安全有效对婴幼儿和围产期感染也安全有效 化脓性脑膜

23、炎医学知识宣教56抗菌谱：抗菌谱：1 1、对、对G G杆菌（大肠、流感、变型）活性较其它头杆菌（大肠、流感、变型）活性较其它头 孢菌素都强孢菌素都强 2 2、对绿脓杆菌疗效亦优于羧苄青、对绿脓杆菌疗效亦优于羧苄青 3 3、对多数细菌产生的、对多数细菌产生的-内酰胺酶有较大的稳定性内酰胺酶有较大的稳定性 4 4、对肺炎、溶链也有较强的抗菌活性、对肺炎、溶链也有较强的抗菌活性副作用：副作用：较少，红斑、静脉炎、腹泻较少，红斑、静脉炎、腹泻 大剂量：偶有皮肤搔痒、大剂量：偶有皮肤搔痒、SGPTSGPT升高升高化脓性脑膜炎医学知识宣教57.已知病原菌，药敏结果作参考已知病原菌，药敏结果作参考 肺炎球菌

24、：青霉素：肺炎球菌：青霉素：20-80 20-80万万U U/Kg.d/Kg.d 一般不一般不 60 600-10000-1000万万U U/d/d 氨苄青：氨苄青：100-200mg/Kg.d 100-200mg/Kg.d （或氯霉素）（或氯霉素）流感杆菌流感杆菌 ：氨苄青氨苄青 200mg/Kg.d 200mg/Kg.d （或氯霉素）（或氯霉素）或或(头孢三代头孢三代)葡萄球菌：青霉素葡萄球菌：青霉素 （或新青（或新青）：）：150-300mg/Kg.d150-300mg/Kg.d 大肠杆菌：氯霉素（氨苄青）大肠杆菌：氯霉素（氨苄青）化脓性脑膜炎医学知识宣教58头孢三嗪噻肟（头孢三嗪噻肟（

25、Ceftriaxone Ceftriaxone CTRXCTRX）（头孢曲松）（头孢曲松）婴儿：婴儿：8080100mg/kg.d100mg/kg.d，Qd Qd或或Q12h Q12h，新生儿：新生儿：202080mg/kg.d 80mg/kg.d 静滴静滴oror静推静推早产儿：早产儿：50mg/kg.d50mg/kg.d，总量总量 4g/d4g/d化脓性脑膜炎医学知识宣教59 快速杀菌剂，快速杀菌剂，抗菌谱广，抗菌谱广，CSFCSF中浓度高，中浓度高，但对粪链球菌、假单孢菌属（如绿脓杆菌等）但对粪链球菌、假单孢菌属（如绿脓杆菌等）则杀菌活性低则杀菌活性低 在实际应用中对肝、肾功能、神经系统

26、、在实际应用中对肝、肾功能、神经系统、造血系统均未见明显毒性反应造血系统均未见明显毒性反应化脓性脑膜炎医学知识宣教60（二）对症支持治疗二）对症支持治疗 1.1.对颅高压的处理对颅高压的处理 适当用脱水剂适当用脱水剂 2.2.加强护理，保证充足的能量和液体加强护理，保证充足的能量和液体 3.3.对症对症 退热、止痉、吸氧、吸痰退热、止痉、吸氧、吸痰 4.4.硬脑下积液的处理硬脑下积液的处理 穿刺放液或手术穿刺放液或手术化脓性脑膜炎医学知识宣教61（三）关于激素的治疗（三）关于激素的治疗有报道有报道DxDx或安慰剂或安慰剂+头孢噻肟双盲对照治疗化脑头孢噻肟双盲对照治疗化脑:婴儿和儿童化脑，婴儿和

27、儿童化脑，Dx Dx和抗菌素协同应用和抗菌素协同应用,有减轻脑膜炎症和改善预后的作用有减轻脑膜炎症和改善预后的作用美国儿科学会传染病委员会建议美国儿科学会传染病委员会建议:婴儿和年龄婴儿和年龄2 2个月以上的流感杆菌脑膜炎患个月以上的流感杆菌脑膜炎患儿，在开始使用儿，在开始使用CTRXCTRX治疗的同时给治疗的同时给Dx,Dx,剂量剂量:0.6mg/Kg.d:0.6mg/Kg.d 分四次静推，连用四天。分四次静推，连用四天。化脓性脑膜炎医学知识宣教62其它：其它：脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）；脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）；脑积水：腹腔、胸腔分流装置；脑积水：腹腔、胸腔分流装置；癫痫；抗癫痫药物。癫痫；抗癫痫药物。化脓性脑膜炎医学知识宣教63（四）后遗症的治疗四）后遗症的治疗 功能锻炼、功能锻炼、针灸推拿、针灸推拿、药物：胞二磷胆碱、能量合剂药物：胞二磷胆碱、能量合剂 化脓性脑膜炎医学知识宣教64 化脓性脑膜炎医学知识宣教65 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌；小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌；化脓性脑膜炎的主要临床表现；化脓性脑膜炎的主要临床表现；化脑的主要并发症、临床表现；化脑的主要并发症、临床表现；化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。复习要点复习要点化脓性脑膜炎医学知识宣教66 化脓性脑膜炎医学知识宣教67