化脓性球菌呼吸道细菌课件.ppt

1、化脓性球菌呼吸道细菌化脓性球菌呼吸道细菌 化脓性球菌化脓性球菌 第一部分葡萄球菌属第一部分葡萄球菌属 第二部分链球菌属第二部分链球菌属 第三部分肺炎链球菌第三部分肺炎链球菌 第四部分奈瑟菌属第四部分奈瑟菌属 呼吸道感染细菌呼吸道感染细菌 第一部分第一部分 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 第二部分白喉棒状杆菌第二部分白喉棒状杆菌目目 录录一、生物学性状一、生物学性状（一）形态与染色（一）形态与染色G G球菌、葡萄串状排列球菌、葡萄串状排列（二）培养特性（二）培养特性n易培养易培养 普通平板、血平板普通平板、血平板n有色素有色素 金黄色、白色、柠檬色金黄色、白色、柠檬色n有些菌溶血有些菌溶血 产生全透明

2、溶血环（产生全透明溶血环（溶血）溶血）（三）生化反应（三）生化反应n触酶阳性触酶阳性n多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气n致病菌株分解甘露醇致病菌株分解甘露醇（四）抗原结构（四）抗原结构n葡萄球菌葡萄球菌A A蛋白蛋白n荚膜荚膜n多糖抗原多糖抗原抗原构造抗原构造capsuleteichoic acidSPAclumping factor/coagulaseSPA（staphylococcal protein A）（五）分类（五）分类根据色素、生化反应分三种：根据色素、生化反应分三种：n金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（S.aureusS.aure

3、us）n表皮葡萄球菌（表皮葡萄球菌（S.epidermidisS.epidermidis）n腐生葡萄球菌（腐生葡萄球菌（S.saprophyticusS.saprophyticus）-+致病性致病性-+耐热核酸酶耐热核酸酶-+溶素溶素-+凝固酶凝固酶-+发酵甘露醇发酵甘露醇白色或柠檬色白色或柠檬色白色白色金黄色金黄色菌落色素菌落色素腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 性状性状三种葡萄球菌的主要性状三种葡萄球菌的主要性状 （六）抵抗力（六）抵抗力 对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌 对碱性染料（龙胆紫）敏感 易产生耐药性

4、，特别对青霉素MRSA二、致病物质二、致病物质（一）毒素（一）毒素 葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素1 1 杀白细胞素杀白细胞素 肠毒素肠毒素 表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1-1（TSST-1TSST-1）引起机体发热，增加对内毒素的敏感性引起机体发热，增加对内毒素的敏感性 可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSSTSS）表皮剥脱毒素（表皮剥脱毒素（exfoliative toxinexfoliative toxin）引起烫伤样皮肤综合征（引起烫伤样皮肤综合征（staphy

5、lococcal scalded staphylococcal scalded skin syndromeskin syndrome，SSSSSSSS）肠毒素（肠毒素（enterotoxinenterotoxin）约约1/31/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生临床分离金黄色葡萄球菌可产生 引起急性胃肠炎，即引起急性胃肠炎，即食物中毒食物中毒 耐热耐热，抗胃肠液中蛋白酶，抗胃肠液中蛋白酶 作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒食物中毒葡萄球菌溶素（葡萄球菌溶素（staphylolysinstaphylolysin）溶素溶素 损伤细胞膜的毒素

6、（细胞毒素）损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）杀白细胞素（杀白细胞素（leukocidinleukocidin）细胞毒素细胞毒素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力（二）酶（二）酶 凝固酶凝固酶；其他酶类如其他酶类如耐热核酸酶等耐热核酸酶等凝固酶（凝固酶（coagulasecoagulase）概念概念 使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 游离凝固酶游离凝固酶free coagulasefree coagulase 结合凝固酶结合凝固酶bound coagulaseboun

7、d coagulase意义意义 鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标致病机理：致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染局限化和形成血栓使感染局限化和形成血栓三、所致疾病三、所致疾病n侵袭性疾病侵袭性疾病 化脓性炎症化脓性炎症 局部、全身局部、全身n毒素性疾病毒素性疾病 食物中毒食物中毒假膜性肠炎假膜性肠炎烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征毒性休克综合征假膜性假膜性结肠炎结肠炎(病理切片病理切片)假膜性肠炎假膜性肠炎(内窥镜检查内窥镜检查)四、微生物检查法四、微生物检查法1 1、标本、标本小猫

8、试验小猫试验脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等3 3、分离培养、分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶2 2、直接涂片镜检、直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象色素，溶血色素，溶血生化反应生化反应毒素检查毒素检查脓汁涂片脓汁涂片五、防治五、防治对抗生素的耐药性对抗生素的耐药性 -lactamase-lactamase-内酰胺酶内酰胺酶 methicillin resistance determinantmethicillin resistance determinant耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌,MRSA

9、,MRSA plasmid-associated vancomycin resistance plasmid-associated vancomycin resistanceVRSAVRSA New Delhi metallo-beta-lactamase-1(NDM-1)New Delhi metallo-beta-lactamase-1(NDM-1)新德里金属新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶1 1基因基因 防治原则防治原则防防 注意消毒隔离 注意个人卫生 防止医源性感染 防止耐药性产生治 抗菌素药敏试验自身菌苗疗法六、凝固酶阴性葡萄球菌六、凝固酶阴性葡萄球菌n 医源性感染最常见病原体医源性感染

10、最常见病原体n 表皮葡萄球菌感染最为常见表皮葡萄球菌感染最为常见n 人体正常菌群（皮肤、口腔、小肠）；条件致病菌人体正常菌群（皮肤、口腔、小肠）；条件致病菌n 引起引起 泌尿系统感染泌尿系统感染 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 败血症败血症 化脓性球菌化脓性球菌 第一部分葡萄球菌属第一部分葡萄球菌属 第二部分链球菌属第二部分链球菌属 第三部分肺炎链球菌第三部分肺炎链球菌 第四部分奈瑟菌属第四部分奈瑟菌属 呼吸道感染细菌呼吸道感染细菌 第一部分第一部分 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 第二部分白喉棒状杆菌第二部分白喉棒状杆菌目目 录录（一）根据（一）根据 溶血现象溶血现象 名称名称 类别类别 致病性致病

11、性 草绿色溶血草绿色溶血 溶血溶血 甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌 多为条件致病菌多为条件致病菌 完全溶血完全溶血 溶血溶血 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 致病力强致病力强 不溶血不溶血 丙型链球菌丙型链球菌 无致病性无致病性（二）根据（二）根据 2020群，群，A A群群为主（为主（9090）eg.A eg.A群乙型溶血性链球菌群乙型溶血性链球菌一、分类一、分类（一）形态与染色性（一）形态与染色性 二、二、A A群链球菌群链球菌（二）培养特性（二）培养特性 营养要求高：血平板或含血清培养基营养要求高：血平板或含血清培养基 液体培养为沉淀生长液体培养为沉淀生长 血平板呈灰白色表面光滑小菌

12、落，不同菌株溶血不一血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一（三）生化反应（三）生化反应 分解葡萄糖分解葡萄糖 不分解菊糖，不被胆汁溶解不分解菊糖，不被胆汁溶解（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）1.1.细菌胞壁成分细菌胞壁成分n脂磷壁酸脂磷壁酸 具有黏附作用具有黏附作用nM M蛋白蛋白 有抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用有抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用 与某些超敏反应疾病有关与某些超敏反应疾病有关nF F蛋白蛋白 黏附素黏附素，有利于细菌在宿主体内定植和繁殖，有利于细菌在宿主体内定植和繁殖n肽聚糖肽聚糖n细菌胞壁受体细菌胞壁受体（四）致病物质（四）致病物质

13、2.2.外毒素外毒素n链球菌溶血素（链球菌溶血素（streptolysinstreptolysin）ustreptolysinstreptolysin O O，SLO SLO：对对O O2 2敏感。测定敏感。测定SLOSLO抗体含量，可作为抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断uSLSSLS：对：对O O2 2稳定，稳定，溶血环溶血环n链球菌致热外毒素（链球菌致热外毒素（streptococcolstreptococcol pyrogenicpyrogenic exotoxinexotoxin，SPESPE）u红疹毒

14、素，猩红热毒素红疹毒素，猩红热毒素uA A群链球菌溶原菌菌株产生群链球菌溶原菌菌株产生u引起引起猩红热猩红热（scarletscarletfeverfever）3.3.侵袭性酶侵袭性酶n透明质酸酶透明质酸酶u扩散因子扩散因子u分解细胞间质的透明质酸分解细胞间质的透明质酸组织中扩散组织中扩散链激酶（链激酶（streptokinase,SKstreptokinase,SK）n链道酶（链道酶（streptodornase,SDstreptodornase,SD）化脓性感染化脓性感染 痈、痈、脓疱病、咽炎、中耳炎脓疱病、咽炎、中耳炎 中毒性疾病中毒性疾病 猩红热猩红热 超敏反应性疾病超敏反应性疾病 风

15、湿热风湿热 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（五）所致疾病（五）所致疾病化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎丹毒丹毒（六）微生物学检查法（六）微生物学检查法标本标本直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌分离培养分离培养脓汁，血液，咽喉拭子脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别脓汁涂片脓汁涂片 （七）血清学检查（七）血清学检查抗抗“O”“O”试验试验（ASO testASO test）：链球菌侵入体内产生：链球菌侵入体内产生SLOSLO，刺激机体产生相，刺激机体产生相应抗体应抗体ASOASO，当两者中和后，再加入，当两者中和后，再加入SLOSLO乳

16、胶试剂，因病人血清中乳胶试剂，因病人血清中ASOASO量量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。凝集，为阴性。原理：原理：中和试验中和试验 方法：间接凝集方法：间接凝集 结果：效价大于结果：效价大于400400单位单位 意义：意义：风湿热及其活动性的辅助诊断风湿热及其活动性的辅助诊断 化脓性球菌化脓性球菌 第一部分葡萄球菌属第一部分葡萄球菌属 第二部分链球菌属第二部分链球菌属 第三部分肺炎链球菌第三部分肺炎链球菌 第四部分奈瑟菌属第四部分奈瑟菌属 呼吸道感染细菌呼吸道感染细菌 第一部分第一部分

17、结核分枝杆菌结核分枝杆菌 第二部分白喉棒状杆菌第二部分白喉棒状杆菌目目 录录 矛头状：平面相对矛头状：平面相对 尖面相背尖面相背一、形态与染色一、形态与染色有厚荚膜有厚荚膜 革兰染色阳性，双球菌革兰染色阳性，双球菌无芽胞无芽胞无鞭毛无鞭毛分解葡萄糖，乳糖，分解葡萄糖，乳糖，菊糖菊糖二、培养特性二、培养特性常用常用血培养血培养，菌落与甲链相似，能自溶，菌落与甲链相似，能自溶 营养要求较高营养要求较高 生化反应生化反应胆汁溶菌胆汁溶菌 抵抗力抵抗力 较弱较弱 胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验 致病物质：致病物质：荚膜荚膜 所致疾病：所致疾病：大叶性肺炎大叶性肺炎 免疫性：免疫性：u建立同型免疫建立同型免疫

18、u产生型特异的荚膜多糖抗体产生型特异的荚膜多糖抗体三、致病性与免疫性三、致病性与免疫性四、微生物检查法四、微生物检查法1.1.直接涂片镜检：直接涂片镜检：G G+有荚膜的双球菌有荚膜的双球菌2.2.分离培养：与甲链鉴别分离培养：与甲链鉴别 菊糖分解试验菊糖分解试验 胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验 OptochinOptochin敏感试验敏感试验 动物试验动物试验肺炎球菌肺炎球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌五、防治原则五、防治原则1.1.预防：多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗预防：多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗2.2.治疗：抗生素治疗：抗生素 化脓性球菌化脓性球菌 第一部分葡萄球菌属第一部分葡萄球菌属 第二部分

19、链球菌属第二部分链球菌属 第三部分肺炎链球菌第三部分肺炎链球菌 第四部分奈瑟菌属第四部分奈瑟菌属 呼吸道感染细菌呼吸道感染细菌 第一部分第一部分 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 第二部分白喉棒状杆菌第二部分白喉棒状杆菌目目 录录一、概述一、概述 G G球菌，肾形或豆形，成对排列，无鞭毛，无芽胞，有球菌，肾形或豆形，成对排列，无鞭毛，无芽胞，有菌毛菌毛 对人致病：淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌对人致病：淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌二、培养特性二、培养特性 专性需氧菌专性需氧菌 巧克力（色）培养基巧克力（色）培养基三、生化反应三、生化反应 抵抗力抵抗力 很弱很弱 四怕四怕 热、寒冷、干燥、消毒剂热、寒冷、干燥、消

20、毒剂四、奈瑟菌的致病性四、奈瑟菌的致病性（一）脑膜炎奈瑟菌（一）脑膜炎奈瑟菌1.1.致病物质：主要是内毒素致病物质：主要是内毒素2.2.所致疾病：流行性脑脊髓膜炎（流脑）所致疾病：流行性脑脊髓膜炎（流脑）n三种临床类型三种临床类型u普通型普通型u暴发型暴发型u慢性败血症型慢性败血症型3.3.免疫性免疫性n体液免疫为主体液免疫为主4.4.微生物学检查微生物学检查（1 1）标本采集）标本采集 脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭 保暖、保湿、立即送检，培养基预温保暖、保湿、立即送检，培养基预温（2 2）直接涂片镜检）直接涂片镜检 中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可

21、作出初步诊断。中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。（3 3）分离培养与鉴定）分离培养与鉴定 巧克力（色）培养基巧克力（色）培养基（4 4）快速诊断）快速诊断 对流免疫电泳，对流免疫电泳，SPASPA协同凝集试验协同凝集试验5.5.防治原则防治原则n儿童儿童 注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防n治疗用抗生素治疗用抗生素2.2.所致疾病：淋病所致疾病：淋病n人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。n主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症n新生儿淋菌性结膜炎：新生儿由产道感染新生儿淋菌性结膜炎：新生

22、儿由产道感染（二）淋病奈瑟菌（二）淋病奈瑟菌1.1.致病物质致病物质:菌毛菌毛 外膜蛋白外膜蛋白 IgA1 IgA1蛋白酶蛋白酶3.3.微生物学检查法微生物学检查法（1 1）标本采集）标本采集n用无菌棉拭沾取泌尿生殖道脓性分泌物、子宫颈口表面分泌物用无菌棉拭沾取泌尿生殖道脓性分泌物、子宫颈口表面分泌物n标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种（2 2）直接涂片镜检）直接涂片镜检n在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值（3 3）分离培养与鉴定）分离培养与鉴定n巧克力色平板，巧克力色平板，5%5%10%1

23、0%二氧化碳二氧化碳4.4.防治原则防治原则（1 1）预防）预防n开展防治性病的知识教育开展防治性病的知识教育n防止不正当的两性关系防止不正当的两性关系（2 2）治疗）治疗n抗生素；新生儿抗生素；新生儿1%1%硝酸银滴眼。硝酸银滴眼。化脓性球菌化脓性球菌 第一部分葡萄球菌属第一部分葡萄球菌属 第二部分链球菌属第二部分链球菌属 第三部分肺炎链球菌第三部分肺炎链球菌 第四部分奈瑟菌属第四部分奈瑟菌属 呼吸道感染细菌呼吸道感染细菌 第一部分第一部分 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 第二部分白喉棒状杆菌第二部分白喉棒状杆菌目目 录录 分枝杆菌属分枝杆菌属 概述概述 一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而得

24、名一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而得名 主要特点主要特点 细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸）细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸）常用抗酸染色鉴定，呈常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色抗酸染色阳性阳性 引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿 分类分类 结核分枝杆菌复合群结核分枝杆菌复合群 非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 抗酸染色：抗酸染色：由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，若经加温或延长染色时间着色后能抵抗盐酸酒若经加温或延长染色时间着色后能抵抗盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌精的脱色，故又称抗酸杆菌(acid-f

25、ast(acid-fast bacilli)bacilli)抗酸染色法抗酸染色法(acid-fast stain)(acid-fast stain)：以以5 5石炭酸复红石炭酸复红加温染色，再用加温染色，再用3 3盐酸酒精盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染，则脱色，然后用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色分枝杆菌呈红色(+)(+)，其他细菌和背景物质为蓝色其他细菌和背景物质为蓝色(-)(-)。一、一、生物学性状生物学性状（一）形态与染色（一）形态与染色 n菌体细长、分枝状菌体细长、分枝状n抗酸染色（分枝菌酸）抗酸染色（分枝菌酸）nMuchMuch颗粒（颗粒（L L型）型）M.tuberculosis in

26、lung:The bacteria can be demonstrated by yellow-orange fluorescence after staining with fluorochrome stains（二）培养特性（二）培养特性n特点特点u专性需氧专性需氧u生长缓慢（生长缓慢（181824h/24h/代）代）u营养要求高，常用营养要求高，常用罗氏固体培养基罗氏固体培养基n生长现象生长现象u液体：表面生长（菌膜）液体：表面生长（菌膜）u固体：颗粒、结节、菜花状菌落，乳固体：颗粒、结节、菜花状菌落，乳白或米黄，不透明白或米黄，不透明（三）抵抗力（三）抵抗力抵抗：干燥、酸碱、染料抵抗：

27、干燥、酸碱、染料敏感：紫外线、敏感：紫外线、7070酒精、湿热酒精、湿热（四）变异性（四）变异性毒力：毒力：BCG 13BCG 13年年230230次传代次传代耐药性：耐药性：MDR TBMDR TB1.1.致病物质致病物质-菌体成分菌体成分n脂质：索状因子脂质：索状因子 （破坏细胞，引起肉芽肿）（破坏细胞，引起肉芽肿）磷脂磷脂 单核细胞增生单核细胞增生 慢性肉芽肿慢性肉芽肿 结节形成结节形成 蜡质蜡质D D 引起迟发性过敏反应引起迟发性过敏反应 硫酸脑苷酯硫酸脑苷酯 抑制吞噬体与溶酶体结合抑制吞噬体与溶酶体结合n蛋白质蛋白质 IVIV型变态反应型变态反应n多糖多糖（五）致病性（五）致病性2.

28、2.所致疾病所致疾病 结核病结核病n多途径感染：肺部、消化道（肠结核）、皮肤（皮肤结核）多途径感染：肺部、消化道（肠结核）、皮肤（皮肤结核）3.3.感染过程感染过程n原发感染原发感染 易扩散易扩散肺肺M M（增殖）（增殖）释放胞外释放胞外原发病灶原发病灶淋巴管炎症淋巴管炎症肺门淋巴结肺门淋巴结 原发综合征原发综合征n再次感染再次感染 潜伏细胞感染潜伏细胞感染 病灶局限病灶局限 原发感染原发感染再次感染再次感染1.1.免疫性免疫性细胞免疫细胞免疫带菌免疫带菌免疫rRNArRNA诱发诱发2.2.超敏反应超敏反应与细胞免疫伴随存在与细胞免疫伴随存在 Koch Koch现象现象 结核菌素蛋白、蜡质结核

29、菌素蛋白、蜡质D D诱发诱发（六）免疫性与变态反应（六）免疫性与变态反应以前感染过或免疫豚鼠以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠正常豚鼠24244848小时小时10101414天天局部红肿、浅溃疡局部红肿、浅溃疡局部红肿、溃疡局部红肿、溃疡 不扩散，不扩散，脱落后自行愈合脱落后自行愈合坏死，经久不愈坏死，经久不愈有毒有毒TBTB菌菌全身扩散全身扩散皮下皮下郭霍郭霍()现象现象3.3.结核菌素试验结核菌素试验定义定义用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌 是否能引起迟发型超敏反应的一种试验，以判定机体是否能引起迟发型超敏反应的一种试验，以判定机体 对

30、结核分枝杆菌对结核分枝杆菌有无免疫力有无免疫力OTOT，PPDPPD皮内注射皮内注射 0.1ml(5u)0.1ml(5u)红肿硬结红肿硬结 5mm5mm(-)(-)5mm5mm(+)(+)：有免疫力有免疫力 1 15mm5mm(+)(+)：可能有活动性结核病：可能有活动性结核病检查检查标本标本集菌集菌染色镜检染色镜检 抗酸染色抗酸染色培养培养 罗氏培养基罗氏培养基动物接种动物接种 细菌核酸检测细菌核酸检测2.2.预防预防BCGBCG3.3.治疗治疗利福平利福平(rifampin)(rifampin)异烟肼异烟肼(isoniazid)(isoniazid)乙胺丁醇乙胺丁醇(ethambutol)

31、(ethambutol)链霉素链霉素(streptomycin)(streptomycin)（七）微生物学检查与防治（七）微生物学检查与防治 化脓性球菌化脓性球菌 第一部分葡萄球菌属第一部分葡萄球菌属 第二部分链球菌属第二部分链球菌属 第三部分肺炎链球菌第三部分肺炎链球菌 第四部分奈瑟菌属第四部分奈瑟菌属 呼吸道感染细菌呼吸道感染细菌 第一部分第一部分 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 第二部分白喉棒状杆菌第二部分白喉棒状杆菌目目 录录 -棒状杆菌噬菌体棒状杆菌噬菌体美兰染色美兰染色白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌(Corynebacterium diphtheriae)AlbertAlbert染色染色营养要

32、求较高营养要求较高吕氏培养基吕氏培养基（含有凝固血清）上生长迅速，异染颗粒明显（含有凝固血清）上生长迅速，异染颗粒明显选择鉴别培养基选择鉴别培养基 亚碲酸钾血平板亚碲酸钾血平板(黑色菌落黑色菌落)（四）致病性与免疫性（四）致病性与免疫性致病物质致病物质n白喉毒素白喉毒素毒性基因来源：毒性基因来源：携带携带ToxTox+-棒状杆菌噬菌体棒状杆菌噬菌体 溶原性转换溶原性转换 组成：组成：A A亚单位毒性部位亚单位毒性部位 抑制易感细胞蛋白质合成（抑制易感细胞蛋白质合成（EFEF2 2失活）失活）B B亚单位与心脏细胞、神经细胞表面受体结合亚单位与心脏细胞、神经细胞表面受体结合n索状因子索状因子nK

33、 K抗原抗原白喉毒素作用机制示意图白喉毒素作用机制示意图 所致疾病所致疾病 白喉白喉传染源：传染源：患者、带菌者患者、带菌者传播途径：传播途径：飞沫飞沫易感人群：人群普遍易感易感人群：人群普遍易感菌菌鼻咽部繁殖鼻咽部繁殖局部炎症：局部炎症：假膜假膜早期致死早期致死外毒素外毒素心肌炎心肌炎软腭麻痹软腭麻痹声嘶声嘶肾上腺功能障碍肾上腺功能障碍晚期致死晚期致死入血入血 假膜假膜免疫性免疫性 抗毒素、锡克试验抗毒素、锡克试验微生物学检查微生物学检查 标本标本涂片镜检涂片镜检毒力试验毒力试验 体内、体外（体内、体外（ElekElek平板法）平板法）ElekElek平板法平板法白喉杆菌菌苔白喉杆菌菌苔沉淀线沉淀线(阳性阳性)含白喉抗毒素滤纸片含白喉抗毒素滤纸片