化疗药物应用和调配课件.pptx

1、1一一.化疗药物分类化疗药物分类 1.按来源和作用机制按来源和作用机制烷化剂：氮芥、环磷酰胺、替莫唑胺烷化剂：氮芥、环磷酰胺、替莫唑胺抗代谢药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、吉西他滨、抗代谢药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、吉西他滨、阿糖胞苷、培美曲塞二钠阿糖胞苷、培美曲塞二钠抗肿瘤抗生素：阿霉素、丝裂霉素抗肿瘤抗生素：阿霉素、丝裂霉素抗肿瘤植物药：长春新碱、喜树碱、紫杉醇、抗肿瘤植物药：长春新碱、喜树碱、紫杉醇、依托泊苷依托泊苷激素类药：地塞米松、他莫昔芬激素类药：地塞米松、他莫昔芬杂类（铂类配合物和酶）：顺铂、门冬酰胺酶、杂类（铂类配合物和酶）：顺铂、门冬酰胺酶、生物反应调节剂（干扰素、生物反应调节剂（干扰素

2、、IL-2）、靶向药物）、靶向药物22.肿瘤化疗药物溶媒的选择肿瘤化疗药物溶媒的选择溶媒选择应注意的问题溶媒选择应注意的问题 PH的变化的变化 溶解性溶解性 盐析现象盐析现象 对渗透压的影响对渗透压的影响3常用肿瘤化疗药物的适宜溶媒常用肿瘤化疗药物的适宜溶媒药品名称药品名称推荐溶媒推荐溶媒替加氟替加氟5 5%GS 或或0.90.9%NS 500ML依托泊苷依托泊苷0.9%NS唑来膦酸唑来膦酸0.9%NS 或或 5%GS 100ML吉西他滨吉西他滨0.9%NS顺铂顺铂生理盐水生理盐水 或或 5%GS奥沙利铂奥沙利铂250-500ML250-500ML 5 5%GS紫杉醇紫杉醇生理盐水生理盐水 或

3、或 5%GS 或或 5%葡萄糖生理盐葡萄糖生理盐水水4常用肿瘤化疗药物的适宜溶媒常用肿瘤化疗药物的适宜溶媒药品名称药品名称推荐溶媒推荐溶媒培美曲塞二钠培美曲塞二钠0.9%NS 稀释至稀释至100ML多西他赛多西他赛5%GS 或或 0.9%NS表柔比星表柔比星说明书中对溶媒无特别要求，但说明书中对溶媒无特别要求，但 研究研究表明表柔比星在表明表柔比星在5%葡萄糖注射液中降葡萄糖注射液中降解较快，应以注射用水初溶、解较快，应以注射用水初溶、0.9%氯氯化钠注射液进一步稀释化钠注射液进一步稀释多柔比星多柔比星氯化钠注射液氯化钠注射液长春瑞滨长春瑞滨NS环磷酰胺环磷酰胺生理盐水生理盐水5只能用只能用0

4、.9%氯化钠注射液稀释氯化钠注射液稀释环磷酰胺、长春瑞滨、依托泊苷、吉环磷酰胺、长春瑞滨、依托泊苷、吉西他滨、培美曲塞二钠西他滨、培美曲塞二钠只能用只能用5%葡萄糖注射液稀释葡萄糖注射液稀释奥沙利铂奥沙利铂63.常用有浓度限制的肿瘤化疗药物常用有浓度限制的肿瘤化疗药物药品名称药品名称生产厂家生产厂家稀释浓度稀释浓度紫杉醇注射液紫杉醇注射液哈药哈药0.3-1.2 mg/ml多西他赛注射液多西他赛注射液齐鲁制药齐鲁制药0.74 mg/ml依托泊苷依托泊苷齐鲁制药齐鲁制药0.25mg/ml注射用盐酸表柔比星注射用盐酸表柔比星海正辉瑞海正辉瑞2 mg/ml注射用盐酸吉西他滨注射用盐酸吉西他滨誉衡药业誉

5、衡药业40 mg/ml注射用盐酸多柔比星注射用盐酸多柔比星山西普德山西普德一般为一般为2mg/ml74.肿瘤化疗药物常用给药途径肿瘤化疗药物常用给药途径肌肉注射：适用于对组织无刺激性的药物，肌肉注射：适用于对组织无刺激性的药物，如阿糖胞苷，应备长针头肌注要深，利于如阿糖胞苷，应备长针头肌注要深，利于药液吸收。药液吸收。腔内注射：适合胸、腹腔给药的药物有氟腔内注射：适合胸、腹腔给药的药物有氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂。尿嘧啶、阿霉素、顺铂。膀胱注射：最早应用的噻替哌，其次是阿膀胱注射：最早应用的噻替哌，其次是阿霉素、丝裂霉素、羟基喜树碱。霉素、丝裂霉素、羟基喜树碱。口服：替莫唑胺，卡培他滨等。口服：替

6、莫唑胺，卡培他滨等。鞘内注射：通过腰椎穿刺鞘内给药如甲氨鞘内注射：通过腰椎穿刺鞘内给药如甲氨蝶呤、阿糖胞苷噻替哌等。蝶呤、阿糖胞苷噻替哌等。8二二.肿瘤化疗药物输注顺序肿瘤化疗药物输注顺序 药物相互作用原则：药物相互作用原则：基本原则基本原则 细胞动力学原则细胞动力学原则 刺激性原则刺激性原则91.药物相互作用原则药物相互作用原则示例一示例一TP方案方案（肺癌、卵巢（肺癌、卵巢癌及乳腺癌）：癌及乳腺癌）：紫杉醇紫杉醇顺铂顺铂解析解析顺铂对细胞色素顺铂对细胞色素P450酶有酶有调节作用，延缓紫杉醇的调节作用，延缓紫杉醇的排泄，使紫杉醇的清除率排泄，使紫杉醇的清除率减低约减低约30-33，从而加重

7、，从而加重骨髓抑制毒性骨髓抑制毒性101.药物相互作用原则药物相互作用原则AC-P方案方案（乳腺癌）（乳腺癌）阿霉素阿霉素(ADM）紫紫杉醇杉醇示例二示例二紫杉醇与紫杉醇与ADM通过共同途径代通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径，从而谢，相互竞争代谢途径，从而降低阿霉素的清除率。紫杉醇降低阿霉素的清除率。紫杉醇之后用之后用ADM会增加其心脏毒性。会增加其心脏毒性。解析解析112.细胞动力学原则细胞动力学原则周期特异性药物周期特异性药物给药时相性给药时相性烷化剂抗生素烷化剂抗生素铂类铂类周期非特异性药物周期非特异性药物122.细胞动力学原则细胞动力学原则生长较慢的肿瘤处于增殖期的细胞较多生长较慢的

8、肿瘤处于增殖期的细胞较多（多种实体瘤）（多种实体瘤）用大剂量周期非特异性药物杀灭增殖期及用大剂量周期非特异性药物杀灭增殖期及部分部分G0期细胞，驱动期细胞，驱动G0期细胞进入增殖周期细胞进入增殖周期，再用周期特异性药物杀灭期，再用周期特异性药物杀灭132.细胞动力学原则细胞动力学原则生长快的肿瘤处于增殖期的细胞较少，生长快的肿瘤处于增殖期的细胞较少，G0 期细胞较多期细胞较多（白血病、绒癌）（白血病、绒癌）先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的细胞，期的细胞，随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞细胞142.细胞动力学

9、原则细胞动力学原则使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物药物若均为发疱性药物，应先输注稀释浓度较若均为发疱性药物，应先输注稀释浓度较低的一种低的一种153.刺激性原则刺激性原则使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物药物若均为发疱性药物，应先输注稀释浓度较若均为发疱性药物，应先输注稀释浓度较低的一种低的一种163.刺激性原则刺激性原则化疗药物外渗分类化疗药物外渗分类刺激性药物刺激

10、性药物达卡巴嗪达卡巴嗪依托泊苷依托泊苷 发疱性药物发疱性药物长春新碱长春新碱蒽环类蒽环类非刺激性药物非刺激性药物5-氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、顺铂、甲氨蝶顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺呤、环磷酰胺组织发疱甚至坏组织发疱甚至坏死死局部轻度炎症局部轻度炎症静脉路径疼痛静脉路径疼痛静脉炎静脉炎外渗对组织无刺激反应外渗对组织无刺激反应174.肿瘤化疗药物联合用药顺序小结肿瘤化疗药物联合用药顺序小结联合化疗时，二种药物应间隔联合化疗时，二种药物应间隔2030分钟分钟用药顺序协同作用协同作用先亚叶酸钙，再氟尿嘧啶先亚叶酸钙，再氟尿嘧啶先长春新碱，再甲氨蝶呤先长春新碱，再甲氨蝶呤先长春新碱，再环磷酰胺先长春新碱，再环磷

11、酰胺先甲氨蝶呤，再氟尿嘧啶先甲氨蝶呤，再氟尿嘧啶先顺铂，再氟尿嘧啶先顺铂，再氟尿嘧啶降低毒性降低毒性先表柔比星，后紫杉醇先表柔比星，后紫杉醇先表柔比星，后多西他赛先表柔比星，后多西他赛先紫杉醇，后铂类先紫杉醇，后铂类先多西他赛，后铂类先多西他赛，后铂类先培美曲塞，后铂类先培美曲塞，后铂类先依托泊苷，后铂类先依托泊苷，后铂类18三三.化疗药物输注时间及滴速要求化疗药物输注时间及滴速要求输注时间与药物疗效和相关不良反应密切关输注时间与药物疗效和相关不良反应密切关采用最佳的药物输注时间非常关键采用最佳的药物输注时间非常关键19三三.化疗药物输注时间及滴速要求化疗药物输注时间及滴速要求有些药物滴注速度

12、过慢，导致组织分布更加广有些药物滴注速度过慢，导致组织分布更加广泛，半衰期延长，使药品不良反应增大。如吉泛，半衰期延长，使药品不良反应增大。如吉西他滨滴注时间一般控制在西他滨滴注时间一般控制在30分钟内，最长不分钟内，最长不超过超过60分钟。分钟。血管刺激性强的药物则应快速静滴，否则易形血管刺激性强的药物则应快速静滴，否则易形成血栓或药物外渗增加药品不良反应。如长春成血栓或药物外渗增加药品不良反应。如长春瑞滨。瑞滨。药物稀释后溶液的稳定性也影响药物的滴注速药物稀释后溶液的稳定性也影响药物的滴注速度，稳定性低的药物也不能长时间滴注。如环度，稳定性低的药物也不能长时间滴注。如环磷酰胺磷酰胺某些药物

13、制剂中有特殊的赋形剂导致药物滴注某些药物制剂中有特殊的赋形剂导致药物滴注时间不能过短。如紫杉醇中的蓖麻油，导致药时间不能过短。如紫杉醇中的蓖麻油，导致药物滴注时间不能过短。物滴注时间不能过短。20三三.化疗药物输注时间及滴速要求化疗药物输注时间及滴速要求化疗药物的给药速度还取决于药物的有效化疗药物的给药速度还取决于药物的有效血药浓度、局部组织浓度、药品不良反应、血药浓度、局部组织浓度、药品不良反应、制剂中的赋形剂及药物稳定性等因素制剂中的赋形剂及药物稳定性等因素21三三.化疗药物输注时间及滴速要求化疗药物输注时间及滴速要求需需快速快速滴注的药物滴注的药物1.抗生素抗生素 蒽环类蒽环类（10mi

14、n）2.烷化剂烷化剂 环磷酰胺环磷酰胺（10min）日照对其稳定性影响日照对其稳定性影响较大，较大，10min含量下降含量下降10%左右对血管刺激左右对血管刺激性大，为减少静脉炎的性大，为减少静脉炎的发生，需快速冲入发生，需快速冲入水溶液不稳定水溶液不稳定22三三.化疗药物输注时间及滴速要求化疗药物输注时间及滴速要求需需快速快速滴注的药物滴注的药物3.植物药植物药 长春瑞滨（长春瑞滨（10min）4.抗代谢药抗代谢药 吉西他滨（吉西他滨（30min）发疱性药物，为减少发疱性药物，为减少静脉炎的发生静脉炎的发生滴注时间过长，增加药滴注时间过长，增加药物毒性物毒性23三三.化疗药物输注时间及滴速要

15、求化疗药物输注时间及滴速要求需需慢速慢速滴注的药物滴注的药物1.铂类铂类 奥沙利铂奥沙利铂 （2-6h）2.烷化剂烷化剂 异环磷酰胺异环磷酰胺 （2h）输注时间输注时间2 h，峰值升高，峰值升高，急性神经毒性发生率增加。急性神经毒性发生率增加。连续输注连续输注2 h，其血浆药物，其血浆药物浓度达峰值。在室温（浓度达峰值。在室温（20-25）时稳定时间为）时稳定时间为6h，输注时间须输注时间须6h。输注时。输注时间由间由2 h 延长至延长至6h可降低峰可降低峰值值32%，避免急性喉痉挛的，避免急性喉痉挛的发生。发生。泌尿道刺激，滴速过快，泌尿道刺激，滴速过快，导致肾小管坏死导致肾小管坏死24三三

16、.化疗药物输注时间及滴速要求化疗药物输注时间及滴速要求需需慢速慢速滴注的药物滴注的药物3.植物药植物药 紫杉醇（紫杉醇（3h）多西他赛（多西他赛（1h）4.抗代谢药抗代谢药 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 （4-6h输入或输入或24持续泵入）持续泵入）紫杉醇主要的剂量限制紫杉醇主要的剂量限制性毒性是骨髓抑制，中性毒性是骨髓抑制，中性粒细胞减少是主要的性粒细胞减少是主要的造血系统毒性，具有剂造血系统毒性，具有剂量和时间依赖性，而且量和时间依赖性，而且输注时间对骨髓抑制的输注时间对骨髓抑制的影响大于剂量影响大于剂量快速滴注毒性增快速滴注毒性增加，缓慢静滴，加，缓慢静滴，分解快，毒性减分解快，毒性减小小25四四.

17、肿瘤化疗药物的稳定性肿瘤化疗药物的稳定性肿瘤化疗药物避光输注一览表肿瘤化疗药物避光输注一览表药品通用名称药品通用名称说明书中规定说明书中规定顺铂（同类药物卡铂，奈达铂）顺铂（同类药物卡铂，奈达铂）使用本品时应避光使用本品时应避光注射用亚叶酸钙注射用亚叶酸钙避免光线直接照射和热接触避免光线直接照射和热接触注射用环磷酰胺注射用环磷酰胺避光避光吡柔比星、表柔比星吡柔比星、表柔比星避光避光26四四.肿瘤化疗药物的稳定性肿瘤化疗药物的稳定性品名品名成品贮存时间成品贮存时间注射用环磷酰胺注射用环磷酰胺水溶液仅能稳定水溶液仅能稳定2-3h注射用吉西他滨注射用吉西他滨室温下室温下24小时内用完，溶液不能冷藏，

18、小时内用完，溶液不能冷藏，以防结晶析出以防结晶析出注射用吡柔比星注射用吡柔比星室温室温6h27五五.肿瘤化疗药物输注器具的选择肿瘤化疗药物输注器具的选择6.6.2 输注脂肪乳剂、化疗药物以及输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用中药制剂时宜使用“精密过滤输液器精密过滤输液器”静脉治疗护理技术静脉治疗护理技术操作规范操作规范28五.肿瘤化疗药物输注器具的选择需使用特殊输液器的药物一览表药品药品生产厂家生产厂家输液器要求输液器要求注射用兰索拉唑注射用兰索拉唑山东罗欣山东罗欣孔径为孔径为1.2m紫杉醇注射液紫杉醇注射液哈药哈药微孔膜应小于微孔膜应小于0.22m29五五.肿瘤化疗药物输注器具的选择

19、肿瘤化疗药物输注器具的选择紫杉醇注射液：紫杉醇注射液：制备过程中的助溶剂聚氧乙基蓖麻油对制备过程中的助溶剂聚氧乙基蓖麻油对DEHP（PVC输液器中的增塑剂）有较好的输液器中的增塑剂）有较好的溶解性，造成药液浑浊而导致患者发生较溶解性，造成药液浑浊而导致患者发生较严重的不良反应。严重的不良反应。静脉滴注静脉滴注3小时，应采用非聚氯乙烯材料的小时，应采用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液器，并通过直径不超过输液瓶和输液器，并通过直径不超过0.22微米的微孔滤膜滤过微米的微孔滤膜滤过30六六.肿瘤化疗药物的配置要求肿瘤化疗药物的配置要求1.吉西他滨吉西他滨每瓶（含吉西他滨每瓶（含吉西他滨200mg）至少注

20、入）至少注入0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液5ml（含吉西他滨浓度（含吉西他滨浓度40mg），），振摇使溶解，给药时所需药量可用振摇使溶解，给药时所需药量可用0.9%氯氯化钠注射液进一步稀释，配置好的吉西他化钠注射液进一步稀释，配置好的吉西他滨溶液应贮存在室温并在滨溶液应贮存在室温并在24小时内使用，小时内使用，吉西他滨溶液不得冷藏，以防结晶析出。吉西他滨溶液不得冷藏，以防结晶析出。31六六.肿瘤化疗药物的配置要求肿瘤化疗药物的配置要求2.培美曲塞二钠培美曲塞二钠应谨慎处理和配置培美曲塞溶液。建议戴应谨慎处理和配置培美曲塞溶液。建议戴手套，如培美曲塞溶液与皮肤接触，立即手套，如培美曲塞溶液与皮肤接

21、触，立即使用肥皂水和水彻底清洗皮肤。如黏膜接使用肥皂水和水彻底清洗皮肤。如黏膜接触到培美曲塞溶液，用清水彻底冲洗触到培美曲塞溶液，用清水彻底冲洗32六六.肿瘤化疗药物的配置要求肿瘤化疗药物的配置要求2.培美曲塞二钠培美曲塞二钠静脉输液溶液的配置：静脉输液溶液的配置：（1）规格为）规格为0.1g时：每瓶时：每瓶100mg药品用药品用4ml不不含防腐剂的含防腐剂的0.9%氯化钠注射液溶解成浓度为氯化钠注射液溶解成浓度为25mg/ml的溶液，慢慢旋转至粉末完全溶解；的溶液，慢慢旋转至粉末完全溶解；所得的溶液澄清，颜色为无色至黄色或黄绿色所得的溶液澄清，颜色为无色至黄色或黄绿色都是正常的。都是正常的。

22、（2）规格为）规格为0.2g时：规格为时：规格为0.2g时：每瓶时：每瓶200mg药品用药品用8ml不含防腐剂的不含防腐剂的0.9%氯化钠注氯化钠注射液溶解成浓度为射液溶解成浓度为25mg/ml的溶液，慢慢旋转的溶液，慢慢旋转至粉末完全溶解；所得的溶液澄清，颜色为无至粉末完全溶解；所得的溶液澄清，颜色为无色至黄色或黄绿色都是正常的。色至黄色或黄绿色都是正常的。33六六.肿瘤化疗药物的配置要求肿瘤化疗药物的配置要求2.培美曲塞二钠培美曲塞二钠（3）静脉输注前必须观察药液有无颗粒物及）静脉输注前必须观察药液有无颗粒物及颜色变化；如发现不溶性微粒，不能输注。颜色变化；如发现不溶性微粒，不能输注。（4

23、）重新溶解的培美曲塞二钠溶液必须用不）重新溶解的培美曲塞二钠溶液必须用不含防腐剂的含防腐剂的0.9%氯化钠注射液进一步稀释至氯化钠注射液进一步稀释至100ml，静脉输注，静脉输注10分钟以上。分钟以上。（5）在冷藏或室温及光照条件下，重新溶解）在冷藏或室温及光照条件下，重新溶解的培美曲塞二钠溶液及输注溶液的化学和物理的培美曲塞二钠溶液及输注溶液的化学和物理特性可在重新溶解后特性可在重新溶解后24小时内保持稳定。按上小时内保持稳定。按上述要求制备的溶液中均不含防腐剂，仅供一次述要求制备的溶液中均不含防腐剂，仅供一次使用，应废弃未使用的溶液使用，应废弃未使用的溶液34六六.肿瘤化疗药物的配置要求肿

24、瘤化疗药物的配置要求2.培美曲塞二钠培美曲塞二钠（6）按上述要求配置的培美曲塞二钠溶液）按上述要求配置的培美曲塞二钠溶液适用于适用于PVC给药装置和静脉输液袋给药装置和静脉输液袋（7）在静脉输注前，仅推荐使用）在静脉输注前，仅推荐使用0.9%氯化氯化钠注射液（无防腐剂）用于重新溶解及静钠注射液（无防腐剂）用于重新溶解及静脉输注前的进一步稀释，培美曲塞与含钙脉输注前的进一步稀释，培美曲塞与含钙稀释剂物理性质不相容，包括乳酸林格氏稀释剂物理性质不相容，包括乳酸林格氏注射液盒林格氏注射液。因此不应使用这注射液盒林格氏注射液。因此不应使用这些溶液。不推荐将培美曲塞与其它药物和些溶液。不推荐将培美曲塞与

25、其它药物和稀释剂联用。稀释剂联用。35六六.肿瘤化疗药物的配置要求肿瘤化疗药物的配置要求3.多西他赛多西他赛(0.5ml:20mg)（1）制备预注射液：）制备预注射液：a.若从冰箱中取出所需数量的多西他赛，需在室温下放置若从冰箱中取出所需数量的多西他赛，需在室温下放置5分钟。分钟。b.用一装有针头的刻度注射器将与多西他赛注射液对应的用一装有针头的刻度注射器将与多西他赛注射液对应的溶剂吸出。溶剂吸出。c.将装药液的瓶子倾斜，将注射器中全部溶剂注入对应的将装药液的瓶子倾斜，将注射器中全部溶剂注入对应的多西他赛注射瓶中。多西他赛注射瓶中。d.拔出针管及针头，手工反复倒置混合至少拔出针管及针头，手工反

26、复倒置混合至少45秒，不能摇秒，不能摇动动.e.将混合后的药瓶室温放置将混合后的药瓶室温放置5分钟，然后检查溶液是否均分钟，然后检查溶液是否均匀澄明（由于处方中含有吐温匀澄明（由于处方中含有吐温-80，放置，放置5分钟后通常还会分钟后通常还会有泡沫）。此预注射液应于配置后立即使用。但其理化性有泡沫）。此预注射液应于配置后立即使用。但其理化性质表明，不论是在质表明，不论是在2-8度或室温保存，预注射液的稳定性为度或室温保存，预注射液的稳定性为8小时。小时。36六六.肿瘤化疗药物的配置要求肿瘤化疗药物的配置要求（2）注射液的制备：）注射液的制备：a.病人所需剂量可能要超过一瓶预注射液的药量，根据计

27、算病人所需剂量可能要超过一瓶预注射液的药量，根据计算所得病人所用药量的毫克数，用标有刻度带针头的注射所得病人所用药量的毫克数，用标有刻度带针头的注射器从已混合好的药瓶中（每毫升含多西他赛器从已混合好的药瓶中（每毫升含多西他赛10mg）抽出所）抽出所需药量。需药量。b.将所抽取的预注射液注射将所抽取的预注射液注射5%葡萄糖液或葡萄糖液或0.9%生理盐水中，生理盐水中，如果要求剂量超过如果要求剂量超过200mg，则要选择容量大一些的注射容，则要选择容量大一些的注射容器，使最终多西他赛的浓度不超过器，使最终多西他赛的浓度不超过0.74mg/ml。c.用手摇动注射袋或瓶以混合注射液。用手摇动注射袋或瓶

28、以混合注射液。d.配置好的多西他赛注射用溶液，应在室温及正常光线下，配置好的多西他赛注射用溶液，应在室温及正常光线下，于于4小时内使用，无菌静脉滴注小时内使用，无菌静脉滴注1小时。小时。e.同其他注射液一样，多西他赛预注射液与注射液使用前同其他注射液一样，多西他赛预注射液与注射液使用前都需目测，含有沉淀的注射液即废弃不用。都需目测，含有沉淀的注射液即废弃不用。37七七.肿瘤化疗药物的序贯用药肿瘤化疗药物的序贯用药紫杉醇注射液紫杉醇注射液预防过敏预防过敏反应反应*治疗前治疗前12小时，小时，6小时囗服地小时囗服地塞塞米松米松10mg*治疗前治疗前3060分钟给予苯海拉分钟给予苯海拉明肌注明肌注2

29、0mg，静注西咪替丁，静注西咪替丁300mg或雷尼替丁或雷尼替丁50mg38七七.肿瘤化疗药物的序贯用药肿瘤化疗药物的序贯用药 多西他赛多西他赛预防过敏反应预防过敏反应预防体液潴留预防体液潴留滴注一天前开始口服滴注一天前开始口服糖皮质激素类，持续糖皮质激素类，持续至少至少3天天39七七.肿瘤化疗药物的序贯用药肿瘤化疗药物的序贯用药培美曲塞二钠培美曲塞二钠降低皮肤反应的降低皮肤反应的发生率及其严重发生率及其严重程度程度减少毒性反应减少毒性反应地塞米松地塞米松4mg，口服，每日，口服，每日2次，给药前次，给药前1天、给药当天天、给药当天和给药后和给药后1天连服天连服3天天治疗开始前治疗开始前7天至

30、少服用天至少服用5次次日剂量的叶酸，一直服用整日剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在后个治疗周期，在后1次培美曲次培美曲塞给药后塞给药后21天可停服天可停服给药前给药前7天内肌肉注射维生天内肌肉注射维生素素B12一次，以后每一次，以后每3个周期个周期肌注一次，以后的维生素肌注一次，以后的维生素B12给药可与培美曲塞用药在同给药可与培美曲塞用药在同一天进行一天进行40八八.肿瘤化疗药物的正确使用时间肿瘤化疗药物的正确使用时间肿瘤细胞的生长高峰是上午肿瘤细胞的生长高峰是上午10点，第二个生长点，第二个生长小高峰是小高峰是22-23时，正常细胞的生长高峰是下时，正常细胞的生长高峰是下午午4时，肿瘤患者的最佳化疗时间应选择在上时，肿瘤患者的最佳化疗时间应选择在上午或晚上进行。午或晚上进行。不同的肿瘤对化学药物有特定的时间敏感性。不同的肿瘤对化学药物有特定的时间敏感性。人体组织对化疗毒性的耐受程度存在时间差异。人体组织对化疗毒性的耐受程度存在时间差异。41