化疗止吐专题知识宣讲培训课件.ppt

1、主要内容主要内容概述概述发生呕吐的影响因素发生呕吐的影响因素发生呕吐的机制发生呕吐的机制止吐药物止吐药物分类分类药物的作用机制药物的作用机制指南推荐指南推荐CINV的分类的分类各类呕吐的推荐用药各类呕吐的推荐用药1化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022呕吐的原因呕吐的原因化疗药物致吐作用的强弱化疗药物致吐作用的强弱药物单次剂量药物单次剂量药物用法药物用法既往化疗是否合理有效应用既往化疗是否合理有效应用止吐药物止吐药物年龄年龄性别性别酒精摄入耐受量酒精摄入耐受量妊娠期呕吐程度妊娠期呕吐程度既往化疗恶心呕吐既往化疗恶心呕吐程度程度药物因素药物因素非药物因素非药物因素呕吐风险大！呕吐风险大！年龄较轻

2、年龄较轻女性女性酒量差酒量差既往妊娠呕吐既往妊娠呕吐反应重反应重既往既往CINV控控制不良制不良2化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022药物因素药物因素药物的致吐风险（药物的致吐风险（静脉静脉给药）给药）高度高度（90%）AC方案方案(多柔比星多柔比星/环磷酰胺环磷酰胺,表柔表柔比星比星/环磷酰胺环磷酰胺)多柔比星多柔比星60mg/m2卡莫司汀卡莫司汀250mg/m2表柔比星表柔比星90mg/m2顺铂顺铂50mg/m2异环磷酰胺异环磷酰胺10mg/m2环磷酰胺环磷酰胺1500 mg/m2链脲菌素链脲菌素达卡巴嗪达卡巴嗪氮芥氮芥2012NCCN止吐指南止吐指南3化疗止吐专题知识宣讲10/8/20

3、22药物因素药物因素药物的致吐风险（药物的致吐风险（静脉静脉给药）给药）中度中度（30%90%）氨磷汀氨磷汀300 mg/m2柔红霉素柔红霉素卡铂卡铂多柔比星多柔比星60mg/m2顺铂顺铂50mg/m2表柔比星表柔比星90mg/m2奥沙利铂奥沙利铂伊达比星伊达比星替莫唑胺替莫唑胺苯达莫司汀苯达莫司汀达卡巴嗪达卡巴嗪卡莫司汀卡莫司汀250mg/m2伊立替康伊立替康白消安白消安环磷酰胺环磷酰胺1500mg/m2美法仑美法仑异环磷酰胺异环磷酰胺10g/m2阿糖胞苷阿糖胞苷200mg/m2干扰素干扰素10百万百万IU/m2阿扎胞苷阿扎胞苷阿地白介素阿地白介素12-15百万百万UI/m2三氧化二砷三氧化

4、二砷氯法拉滨氯法拉滨更生霉素更生霉素2012NCCN止吐指南止吐指南4化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022药物因素药物因素药物的致吐风险（药物的致吐风险（静脉静脉给药）给药）低度低度（10%30%）氨磷汀氨磷汀300mg低剂量阿糖胞苷低剂量阿糖胞苷(100-200mg/m2)多西他赛多西他赛多柔比星多柔比星(脂质体脂质体)依托泊苷依托泊苷甲氨蝶呤甲氨蝶呤50-250mg/m2吉西他滨吉西他滨拓扑替康拓扑替康紫杉醇紫杉醇米托蒽醌米托蒽醌白蛋白紫杉醇白蛋白紫杉醇丝裂霉素丝裂霉素培美曲塞培美曲塞塞替派塞替派5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶喷司他丁喷司他丁氟尿苷氟尿苷ixabepilone卡巴他赛卡巴他赛Eri

5、bulin干扰素干扰素5-10百万百万IU/m2Romidepsin干扰素干扰素5-10百万百万IU/m22012NCCN止吐指南止吐指南5化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022药物因素药物因素药物的致吐风险（药物的致吐风险（静脉静脉给药）给药）极低度极低度（10%）贝伐单抗贝伐单抗硼替佐米硼替佐米西妥昔单抗西妥昔单抗右雷佐生右雷佐生利妥昔单抗利妥昔单抗氟达拉滨氟达拉滨帕尼单抗帕尼单抗奈拉滨奈拉滨曲妥珠单抗曲妥珠单抗克拉屈滨克拉屈滨阿伦单抗阿伦单抗地西他滨地西他滨门冬酰胺酶门冬酰胺酶戊柔比星戊柔比星培门冬酶培门冬酶博来霉素博来霉素长春瑞滨长春瑞滨Ipilimumab长春新碱长春新碱ofatum

6、umab长春碱长春碱Gemtuzumab干扰素干扰素5百万百万IU/m2ozogamicin地尼白介素地尼白介素2甲氨蝶呤甲氨蝶呤50ug/m2阿糖胞苷阿糖胞苷100mg/m22012NCCN止吐指南止吐指南6化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022药物因素药物因素药物的致吐风险（药物的致吐风险（口服口服给药）给药）中高度中高度（30%90%）依托泊苷依托泊苷雌莫司汀雌莫司汀替莫唑胺替莫唑胺(75mg/m2/d)洛莫司汀洛莫司汀(一天一天)环磷酰胺环磷酰胺(100mg/m2/d)丙卡巴肼丙卡巴肼白消安白消安(4mg/d)六甲蜜胺六甲蜜胺2012NCCN止吐指南止吐指南7化疗止吐专题知识宣讲10/

7、8/2022药物因素药物因素药物的致吐风险（药物的致吐风险（口服口服给药）给药）低极低度低极低度（30%）厄洛替尼厄洛替尼拓扑替康拓扑替康吉非替尼吉非替尼硫鸟嘌呤硫鸟嘌呤舒尼替尼舒尼替尼白消安白消安(4mg/d)索拉非尼索拉非尼苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥拉帕替尼拉帕替尼美法仑美法仑伊马替尼伊马替尼甲氨蝶呤甲氨蝶呤Dasatinib（达沙替尼）（达沙替尼）羟基脲羟基脲沙立度胺沙立度胺维维a酸酸卡培他滨卡培他滨贝沙罗汀贝沙罗汀替莫唑胺（替莫唑胺（75mg/m2/d）Lenalidomide环磷酰胺（环磷酰胺（100mg/m2/d）Nilotinib氟达拉滨氟达拉滨Pazopanib依维莫司依维莫司Vor

8、inostat2012NCCN止吐指南止吐指南8化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022CINV（化疗引起的恶心呕吐）（化疗引起的恶心呕吐）主要通过以下途径引起：主要通过以下途径引起：化疗药物刺激胃肠道，嗜铬化疗药物刺激胃肠道，嗜铬细胞释放神经递质，神经递质与细胞释放神经递质，神经递质与相应受体结合，由迷走神经和交相应受体结合，由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐；感神经传入呕吐中枢而导致呕吐；化疗药物及其代谢产物直接化疗药物及其代谢产物直接刺激化学感受器触发区（刺激化学感受器触发区（CTZ，位于第位于第4脑室底部），进而传递脑室底部），进而传递至呕吐中枢引发呕吐；至呕吐中枢引发呕吐；感觉

9、、精神因素直接刺激大感觉、精神因素直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，此类多见脑皮质通路导致呕吐，此类多见于预期性于预期性CINV。发生呕吐的机制发生呕吐的机制导致呕吐的神经递质：导致呕吐的神经递质：5-羟色胺羟色胺 P物质物质 多巴胺多巴胺 组胺组胺 5-HT3受体受体 NK-1受体受体 多巴胺受体多巴胺受体 组胺受体9化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022止吐药物的分类止吐药物的分类 5-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂:昂丹司琼，格拉司琼，昂丹司琼，格拉司琼，多拉司琼，多拉司琼，托烷司琼，托烷司琼，帕洛诺司琼帕洛诺司琼 NK-1NK-1受体拮抗剂：受体拮抗剂：阿瑞吡坦、福沙吡坦阿瑞吡坦、

10、福沙吡坦 皮质类固醇类：皮质类固醇类：地塞米松地塞米松 多巴胺受体拮抗剂：多巴胺受体拮抗剂：吩噻嗪类（丙氯拉嗪、异丙嗪）吩噻嗪类（丙氯拉嗪、异丙嗪）丁酰苯类（氟哌啶醇）丁酰苯类（氟哌啶醇）苯甲酰胺类（苯甲酰胺类（甲氧氯普胺甲氧氯普胺）其它：其它：苯二氮卓类：地西泮、劳拉西泮苯二氮卓类：地西泮、劳拉西泮 大麻酚类：屈大麻酚、大麻隆大麻酚类：屈大麻酚、大麻隆 奥氮平奥氮平10化疗止吐专题知识宣讲10/8/20225-HT3受体拮抗剂 作用机制：作用机制：通过作用于迷走神经上的通过作用于迷走神经上的5-HT35-HT3受体抑制迷受体抑制迷走神经传入纤维的兴奋，或通过作用于走神经传入纤维的兴奋，或通过

11、作用于APAP和和NTSNTS上的上的5-HT35-HT3受体抑制二者的兴奋，阻断向呕吐中枢的传入冲动，抑制受体抑制二者的兴奋，阻断向呕吐中枢的传入冲动，抑制呕吐。呕吐。代谢：代谢：所有的所有的5-HT3受体拮抗剂都是通过受体拮抗剂都是通过CYP450代谢代谢 托烷司琼和多拉司琼：CYP2D6 昂丹司琼：CYP2D6、CYP3A4、CYP2E1、CYP1A2 格拉司琼：CYP3A411化疗止吐专题知识宣讲10/8/20225-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂 对比对比格拉司琼，昂丹司琼，多拉司琼和托烷司格拉司琼，昂丹司琼，多拉司琼和托烷司琼琼之间的疗效之间的疗效 结论：结论：对于含铂和不

12、含铂的化疗方案，各种对于含铂和不含铂的化疗方案，各种5-HT3受体拮抗剂疗效受体拮抗剂疗效是相当的是相当的 格拉司琼优于托烷司琼格拉司琼优于托烷司琼来源：来源：A metaanalysis comparing the efficacy of four 5-HT3-receptor antagonists for acute chemotherapy-induced emesis.Support Care Cancer 15:1023-1033,200712化疗止吐专题知识宣讲10/8/20225-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂3mg格拉司琼格拉司琼 v.s 8mg昂丹司琼昂丹司琼（iv

13、）3mg格拉司琼格拉司琼 v.s 24mg/32mg昂丹司琼昂丹司琼（iv/po）13化疗止吐专题知识宣讲10/8/20225-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂24mg/32mg昂丹司琼昂丹司琼 v.s 8mg昂丹司琼昂丹司琼3mg 格拉司琼格拉司琼 v.s 1mg 格拉司琼格拉司琼14化疗止吐专题知识宣讲10/8/20225mg托烷司琼托烷司琼 v.s 3mg格拉司琼格拉司琼5mg托烷司琼托烷司琼 v.s 8-32mg昂丹司琼昂丹司琼5-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂15化疗止吐专题知识宣讲10/8/20225-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂含铂方案：含铂方案：5mg托

14、烷司琼托烷司琼 优于优于 8-32mg昂昂丹司琼丹司琼16化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022 小结：小结：在含铂及不含铂的方案中给予相同剂量强度的格拉司琼和昂丹司琼是等效的。3mg的格拉司琼优于8mg昂丹司琼，而与24mg或32mg昂丹司琼相当。不同剂量的格拉司琼是等效的 含铂方案的研究中，高剂量的昂丹司琼似乎优于低剂量的昂丹司琼。但各研究之间存在异质性。在含铂及不含铂的方案中，格拉司琼均优于托烷司琼，并且只有在所有研究合并的情况下有统计学差异。昂丹司琼似乎和托烷司琼等效。但优于多拉司琼。8mg的昂丹司琼用于控制非含铂方案的急性呕吐是欠佳的；昂丹司琼的疗效似乎与剂量相关。5-HT5-HT3

15、 3受体拮抗剂受体拮抗剂来源：来源：Support Care Cancer 15:1023-1033,200717化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022 帕诺洛司琼：帕诺洛司琼：受体亲和力强：是其它5-HT3受体拮抗剂的100倍半衰期长：接近 40h1级推荐用于中、重度致吐风险的化疗方案引起的急性和延迟性呕吐预防5-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂来源：来源：Support Care Cancer 15:1023-1033,200718化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022NK-1受体拮抗剂受体拮抗剂 作用机制：作用机制：通过在中枢及外周神经系统选择性阻断底物通过在中枢及外周神经系统选择

16、性阻断底物P P与与NK-1NK-1受体结合而发挥止吐作用。受体结合而发挥止吐作用。第一个第一个NK-1NK-1受体拮抗剂（阿瑞吡坦）受体拮抗剂（阿瑞吡坦）20032003年被年被FDAFDA批准批准 代谢：代谢：通过通过CYP3A4CYP3A4代谢，它既是代谢，它既是CYP3A4CYP3A4的中度抑制剂也的中度抑制剂也是诱导剂，也是是诱导剂，也是CYP2C9CYP2C9的诱导剂。所以可能会和其它的诱导剂。所以可能会和其它药物药物发生发生相互作用相互作用。阿瑞吡坦可使地塞米松的阿瑞吡坦可使地塞米松的AUCAUC增加两倍，地塞米松是增加两倍，地塞米松是CYP3A4CYP3A4的敏感性底物。因此，

17、两者联用时，地塞米松的敏感性底物。因此，两者联用时，地塞米松的剂量必须减少大约的剂量必须减少大约50%50%。可能发生相互作用的药物：可能发生相互作用的药物：甲强龙、华法林、苯妥英甲强龙、华法林、苯妥英、伊曲康唑、特非那定、口服避孕药、匹莫齐特、阿、伊曲康唑、特非那定、口服避孕药、匹莫齐特、阿司咪唑、西沙必利司咪唑、西沙必利19化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022皮质类固醇类皮质类固醇类 地塞米松地塞米松 甲基强的松甲基强的松 由于地塞米松的使用有丰富的临床经验由于地塞米松的使用有丰富的临床经验,所所以在指南中推荐地塞米松以在指南中推荐地塞米松 不宜与不宜与IL-2及衍生物、干扰素等药物合用

18、及衍生物、干扰素等药物合用20化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂 苯甲酰胺类（苯甲酰胺类（甲氧氯普胺甲氧氯普胺）吩噻嗪类（丙氯拉嗪、异丙嗪）吩噻嗪类（丙氯拉嗪、异丙嗪）丁酰苯类（氟哌啶醇）丁酰苯类（氟哌啶醇）21化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 药理作用：药理作用：甲氧氯普胺是一种强效中枢多巴胺受体拮抗剂，并强效中枢多巴胺受体拮抗剂，并具有轻度的具有轻度的5-羟色胺（羟色胺（5-HT3）拮抗作用）拮抗作用；此外还有促进胃运动功能，提高食物通过率，消除食欲缺乏、嗳气、胃酸过多等症状，使胃功能恢复正常。不良反应：不良反应：锥体外系症状

19、,不安,嗜睡,焦虑,腹泻,低血压,高血压,头痛,抑郁,血液病(如粒细胞缺乏、高铁血红蛋白血症),过敏反应(如支气管痉挛、皮疹),乳溢或相关问题，血浆醛固酮水平一过性升高。多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂22化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022 异丙嗪异丙嗪 药理作用：药理作用：能阻断大脑中的突触后多巴胺受体，有较强的-肾上腺素能阻断作用，还能竞争性地与组胺H1-受体结合 用法用量：用法用量：12.5-25mg po/iv q4h prn 丙氯拉嗪丙氯拉嗪 药理作用：药理作用：能既能阻断突出后膜的多巴胺受体，也能阻断延髓催吐中心的化学感受器。还可抑制下丘脑和垂体释放激素，并具有-肾上腺素能活性

20、和抗胆碱能作用。用法用量：用法用量：5-10mg po tid 氟哌啶醇氟哌啶醇 药理作用：药理作用：阻断中脑边缘系统突触后多巴胺D1-和D2-受体，减少下丘脑和垂体激素释放。它具有镇静作用，减少进攻性，使幻觉和妄想消失。用法用量：用法用量：1-2mg po q4-6h prn 多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂23化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022其它其它 组胺受体拮抗剂：组胺受体拮抗剂：苯海拉明 苯二氮卓类：苯二氮卓类：劳拉西泮0.5-2mg po q4h或q6h；阿普唑仑0.5-2mg pot id 治疗前一天晚上 大麻素：大麻素：屈大麻酚5-10mg po q3h或q6h 大麻隆1-

21、2mg po bid 奥氮平奥氮平 2.5-5mg po bid24化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022 苯海拉明 药理作用：药理作用：阻断胃肠道、血管和呼吸道效应器细胞表面的组胺H1受体。同时还有镇静和一定程度的抗胆碱能作用。作为辅助药物用于预防多巴胺受体拮抗剂引起的张力预防多巴胺受体拮抗剂引起的张力障碍障碍。由于多巴胺受体拮抗剂已经不再是一线的止吐药物,所以抗组胺药物的作用也显得越来越局限.单独用药没有止吐作用单独用药没有止吐作用其它其它25化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022 奥氮平 噻吩并苯二氮杂类非典型的抗精神病药物 药理作用：药理作用：可阻断多种神经递质与受体的结合：阻断5-羟

22、色胺与(5-HT2A,5-HT2C,5-HT6,5-HT3)受体，多巴胺与脑部D1,D2,D3,D4受体，儿茶酚胺类与1肾上腺素能受体，乙酰胆碱与毒蕈碱（m1,m2,m3,m4）受体，组胺与H1受体的结合。尤其是对于D2及及5-HT3受体的作用，使其在治疗恶心呕吐方面有一定的疗效。不良反应：不良反应：常见常见：嗜睡、体重增加、体位性低血压，便秘、头晕、多动 较少：较少：静坐不能和椎体外系反应；可出现短暂的、剂量依赖的、无黄疸性肝酶升高,根据其出现和恢复时间特点,原因可能与过敏有关,大多数人转归良好其它其它26化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022 奥氮平 研究表明：研究表明：虽然5-HT3受体

23、拮抗剂（帕诺洛司琼除外）对于急性呕吐效果好，但与单用地塞米松比较，对于延迟性呕吐的效果并明显的优势。加强急性呕吐控制的新药加强急性呕吐控制的新药：阿瑞吡坦和帕诺洛司琼 研究表明：研究表明：奥氮平用于缓解中高度致吐风险患者的急性和延迟性呕吐都显示了一定的效果。指南推荐指南推荐：奥氮平用于延迟性，爆发性，难治性呕吐其它其它27化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022 Clinical research of Olanzapine for prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting.Journal of Experimental&Cli

24、nical Cancer Research 2009,28:131 患者：患者：229人人D1奥氮平奥氮平 10mg po qd阿扎司琼阿扎司琼 10mg iv 地塞米松地塞米松10mg iv阿扎司琼阿扎司琼 10mg iv地塞米松地塞米松10mg ivD2-5奥氮平奥氮平 10mg po qd地塞米松地塞米松 10mg po qd主要终点指标：主要终点指标：complete response（没有恶心呕吐，无需挽救性止吐治疗）次要终点指标：次要终点指标：化疗期间生活质量、药物安全性和毒性28化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022摘自：摘自：Journal of Experimental&Cl

25、inical Cancer Research 2009,28:131患者的生活质量有改善，包括：患者的整体健康状况，情感功能，社会功能，疲乏，患者的生活质量有改善，包括：患者的整体健康状况，情感功能，社会功能，疲乏，恶心，呕吐，失眠，食欲减退的改善。恶心，呕吐，失眠，食欲减退的改善。急性急性CINV延迟性延迟性CINV所有的所有的CINV29化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022指南推荐指南推荐 化疗相关性呕吐（化疗相关性呕吐（CINV）的分类）的分类 预期性预期性CINV：指既往化疗时出现过难以控制的CINV患者在下1个周期化疗开始前即发生的恶心、呕吐，见于18%57%接受过化疗的患者（由于

26、曾经化疗的不愉快经历，条件反射）。急性急性CINV：发生于化疗后24h内，56 h达到高峰，可能持续18 h以上，之后呕吐停止或转为慢性呕吐。此类CINV的程度最为严重，与化疗药物导致的肠嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT）有关。延迟性延迟性CINV：一般发生于化疗后2448 h，有时可持续1周。约40%50%的化疗患者会出现。其发生机制不明。顺铂,卡铂,环磷酰胺,多柔比星一般容易引起。爆发性爆发性CINV：指尽管已对患者进行了预防性处理，但其仍然发生了严重的恶心、呕吐，须行挽救性止吐治疗。难治性难治性CINV：指患者在既往预防性和挽救性止吐治疗失败之后再次出现的呕吐。30化疗止吐专题知识宣讲1

27、0/8/2022 2011年年JCO推荐：推荐：1.高致吐风险化疗方案高致吐风险化疗方案：可给予三药联合三药联合的止吐方案 (NK-1拮抗剂,5-HT3拮抗剂,地塞米松)2.中度致吐风险化疗方案：中度致吐风险化疗方案：可接受两药联合两药联合的止吐方案 （5-HT3拮抗剂（首选帕诺洛司琼）+地塞米松）3.联合化疗方案：联合化疗方案：止吐方案根据化疗方案中致吐风险最高致吐风险最高的药物给予4.高剂量的化疗：高剂量的化疗：推荐5-HT3拮抗剂和地塞米松5.儿童（高或中度致吐化疗方案）：儿童（高或中度致吐化疗方案）：5-HT3拮抗剂和地塞米松6.放疗（高致吐风险）：放疗（高致吐风险）：每次放疗前给予5

28、-HT3拮抗剂 或 5天的地塞米松7.放化疗：放化疗：根据化疗方案化疗方案的致吐性来给药,除非放疗的致吐性更高指南推荐指南推荐31化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022指南推荐（指南推荐（2012 NCCN）高致吐风险（静脉化疗）高致吐风险（静脉化疗）急性和延迟性呕吐预防化疗前化疗前5-HT3受体拮抗剂：受体拮抗剂：多拉司琼100mg po格拉司琼2mg po 或1mg po bid 或0.01mg/kg（最大剂量1mg）iv d1 或 透皮贴剂 3.1mg/24h（含34.3mg格拉司琼）在第一次化疗前24-48h用第一剂，贴剂最长疗程为7天昂丹司琼16-24mg po 或 8-24mg（最

29、大32mg/d）iv d1 帕诺洛司琼0.25mg iv d1（首选）AND皮质类固醇类：皮质类固醇类：地塞米松12mg po 或iv d1，8mg po qd d2-4 （阿瑞吡坦125mg 或 福沙吡坦115mg iv d1）或者 地塞米松12mg po 或iv d1，8mg po qd d2，8mg po bid d3-4 （福沙吡坦150mg iv d1）ANDNK-1拮抗剂：拮抗剂：阿瑞吡坦125mg po d1，80mg po d2-3或者 福沙吡坦150,mg iv d1或者 福沙吡坦115mg iv d1，阿瑞吡坦80mg po qd d2-3劳拉西泮0.5-2mg po 或

30、iv 或 舌下给药 q4h 或q6h d1-4劳拉西泮劳拉西泮0.5-2mg po 或或 iv 或或 舌下给药舌下给药 q4h 或或q6h d1-4H2受体拮抗剂受体拮抗剂 或或PPI32化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022指南推荐（指南推荐（2012 NCCN）中度致吐风险（静脉化疗）中度致吐风险（静脉化疗）D1化疗前：化疗前：5-HT3受体拮抗剂：受体拮抗剂：多拉司琼100mg po（1类）格拉司琼2mg po 或1mg po bid 或0.01mg/kg（最大剂量1mg）iv d1 (1类）或 透皮贴剂 3.1mg/24h（含34.3mg格拉司琼）在第一次化疗前24-48h用第一剂，贴

31、剂使用最长疗程为7天昂丹司琼16-24mg po 或 8-24mg（最大32mg/d）iv (1类）帕诺洛司琼0.25mg iv d1（首选）AND皮质类固醇类：皮质类固醇类：地塞米松12mg po 或iv d1WITH/WITHOUTNK-1拮抗剂：拮抗剂：阿瑞吡坦125mg po d1或者 福沙吡坦150,mg iv d1劳拉西泮劳拉西泮0.5-2mg po 或或 iv 或或 舌下给药舌下给药 q4h 或或q6h prnH2受体拮抗剂受体拮抗剂 或或PPID2-35-HT3受体拮抗剂单药：受体拮抗剂单药：多拉司琼100mg po 格拉司琼1-2mg po 或1mg po bid 或0.01

32、mg/kg（最大剂量1mg）iv 昂丹司琼8mg po bid 或 iv qdOR皮质类固醇类单药：皮质类固醇类单药：地塞米松8mg po 或iv qdORNK-1拮抗剂地塞米松拮抗剂地塞米松（若NK-1拮抗剂已在第一天使用）：阿瑞吡坦80mg po 地塞米松8mg po 或iv qd劳拉西泮劳拉西泮0.5-2mg po 或或 iv 或或 舌下给药舌下给药 q4h 或或q6h prnH2受体拮抗剂受体拮抗剂 或或PPI33化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022指南推荐（指南推荐（2012 NCCN）低致吐风险（静脉化疗）低致吐风险（静脉化疗）化疗前化疗前对于多日化疗方案对于多日化疗方案,每日化

33、疗前按如下给药：每日化疗前按如下给药：地塞米松12mg po 或 iv qd甲氧氯普胺10-40mg po 或iv，然后q4h或q6h prn丙氯拉嗪10mg po 或 iv q4h或q6h prn劳拉西泮劳拉西泮0.5-2mg po 或或 iv 或或 舌下给药舌下给药 q4h 或或q6h d1-4H2受体拮抗剂受体拮抗剂 或或PPI极低致吐风险（静脉化疗）极低致吐风险（静脉化疗）不常规预防性止吐不常规预防性止吐34化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022指南推荐（指南推荐（2012 NCCN）高高中度致吐风险（口服）中度致吐风险（口服）化疗前及化疗当日化疗前及化疗当日5-HT3受体拮抗剂：受体

34、拮抗剂：格拉司琼2mg po qd 或1mg po bid昂丹司琼16-24mg po qd 劳拉西泮劳拉西泮0.5-2mg po 或或 iv 或或 舌下给药舌下给药 q4h 或或q6h prnH2受体拮抗剂受体拮抗剂 或或PPI化疗前及化疗当日化疗前及化疗当日甲氧氯普胺10-40mg po，然后q4h或q6h prn丙氯拉嗪10mg po，然后q4h或q6h prn氟哌啶醇1-2mg po q4h 或q6h prn 劳拉西泮劳拉西泮0.5-2mg po 或或 iv q4h 或或q6h prnH2受体拮抗剂受体拮抗剂 或或PPI低低极低致吐风险（口服）极低致吐风险（口服）必要时用药必要时用药如

35、果以上用药后仍恶心呕吐，则可用任意口服的如果以上用药后仍恶心呕吐，则可用任意口服的5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂35化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022 原则：原则：加入一种不同作用机制的药物 5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂：多拉司琼100mg po qd 格拉司琼1-2mg po qd或1mg po bid 或 0.01mg/kg（最大剂量1mg）iv 昂丹司琼8mg po bid 或 iv qd 皮质类固醇类：皮质类固醇类：地塞米松12mg po 或iv qd 苯二氮卓类苯二氮卓类：劳拉西泮0.5-2mg po 或iv q4h或q6h 吩噻嗪类：吩噻嗪类：丙氯拉嗪25mg q12h 或1

36、0mg po或iv q4h或q6h 异丙嗪12.5mg-25mg po 或iv q4h 大麻素：大麻素：屈大麻酚5-10mg po q3h 或q6h 大麻隆1-2mg po bid 其它：其它：氟哌啶醇0.5-2mg po 或 iv q4-6h 甲氧氯普胺10-40mg po 或iv q4-6h 奥氮平2.5-5mg po bid（2B类）东莨菪碱1贴 q72h 指南推荐（指南推荐（2012 NCCN）爆发性爆发性CINV36化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022 精神心理因素是导致预期性CINV的主要原因，与既往CINV控制不良有关 预防：每个治疗周期前预防性给予适宜的止吐方案 行为治疗：放

37、松/系统镇静；催眠术；诱导想象；音乐疗法 针灸/穴位按压 阿普唑仑0.5-2mg pot id 治疗前一天晚上 或者 劳拉西泮0.5-2mg po治疗前一天晚上及治疗当天早晨指南推荐（指南推荐（2012 NCCN）预期性预期性CINV37化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022 上腹部或局部：上腹部或局部：每次放疗前：格拉司琼2mg po qd 或 昂丹司琼8mg po bid 地塞米松 4mg po qd 全身照射：全身照射：每天放疗前：2mg po qd 或 昂丹司琼8mg po bid 地塞米松 4mg po qd 放化疗：放化疗：同化疗止吐指南推荐（指南推荐（2012 NCCN）放疗所致的恶心呕吐放疗所致的恶心呕吐38化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022THANK YOU39化疗止吐专题知识宣讲10/8/2022