化疗副作用课件.ppt
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1、化疗副作用及处理化疗副作用抗肿瘤药物的毒副反应分类根据不良反应的发生时间分类按毒性转归分类按毒性所致后果分类按毒性发生系统分类化疗副作用根据不良反应的发生时间分类化疗副作用按毒性转归分类可逆性毒性不可逆性毒性化疗副作用按毒性所致后果分类致死性毒性非致死性毒性化疗副作用按毒性发生系统分类 血液毒性 消化道毒性 肺毒性 心脏毒性 肝毒性 肾毒性 神经毒性 皮肤及附件毒性 其他化疗副作用不良反应分级标准WHO分级标准NCI 分级标准化疗副作用NCI 常见毒性分级标准化疗副作用NCI 常见毒性分级标准化疗副作用NCI 常见毒性分级标准化疗副作用与不良反应发生的相关因素 治疗性因素 抗肿瘤药物(种类、剂
2、量、应用方式)用药方案(包括药物组成、用药顺序等)是否合并放疗 患者因素 以往治疗情况(用药总量、方案数量、是否接受过放疗)与末次治疗的间隔时间 全身状况 是否合并其他疾病化疗副作用骨髓抑制 肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 骨髓抑制的程度与抗癌药物的种类、剂 量、用法、患者的一般状况等相关化疗副作用骨髓抑制的表现白细胞下降血小板减少贫血化疗副作用主要引起骨髓抑制药物 烷化剂、蒽环类抗癌抗生素、卡铂、亚硝脲类等程度重 长春碱(VCR)、平阳霉素(PYM)、顺铂(DDP)抑制较轻 化疗副作用不同药物出现骨髓抑制时间 环磷酰胺、盐酸氮芥等大剂量冲击治疗停药34 d 出现白细胞下降,67 d 又开始回升
3、;长春新碱、甲氨喋啶、羟基脲、阿糖胞苷、喜树碱等多在用药后1014 d 白细胞下降;丝裂霉素、卡莫司汀、丙卡巴肼等在用药后3 周才出现白细胞下降。化疗副作用白细胞下降的处理 根据白细胞下降的严重程度及有无合并发 热和感染进行相应的处理 良好的护理照顾、口腔清洁、环境净化,必要时层流床、层流病房的使用 加强支持治疗,注意水、电酸碱平衡。造血细胞集落刺激因子的使用 抗生素的使用化疗副作用1度2度白细胞减少 可口服利血生、沙肝醇或复方皂矾丸等,或用足三里封闭。一般化疗无禁忌。化疗副作用3度白细胞减少 重组人血粒细胞集落刺激因子使用。2-5ug/kg,一般100ug 皮下注射。良好的护理照顾、口腔清洁
4、、环境净化,必要时层流床、层流病房的使用。出现发热等症状可预防使用二线广谱抗菌素。化疗副作用4度白细胞减少 重组人血粒细胞集落刺激因子使用。2-5ug/kg,一般150-300ug/天 皮下注射。隔离保护。抗生素使用:不伴有感染发热时使用头孢类或喹诺酮类等预防感染,合并发热可用三线抗生素,体温超过39度行血培养、霉菌培养及药敏试验;抗生素使用3-5天应合用抗真菌药。化疗副作用血小板减少的处理 根据血小板减少的程度及有无出血倾向 进 行相应的处理 血小板25000时输注血小板 血小板50000时细胞因子的使用:IL-11,TPO化疗副作用贫血的处理输血:血红蛋白6.5g,紧急输注红细胞EPO的使
5、用:血红蛋白男性 年龄 50岁较少见 饮酒史 10单位/天者少见 晕动症 无晕动症者少见 妊娠呕吐反应 无妊娠呕吐反应者少见 焦虑症 无焦虑症者少见 既往化疗 无既往化疗史者少见化疗副作用主要引起呕吐的化疗药物 顺铂、环磷酰胺、阿霉素、卡莫司汀、异环磷酰胺、放线菌素D等 顺铂所致呕吐最严重 化疗副作用呕吐的分类 根据发生的时间不同分成:急性(acute):0-24小时之内迟发性(delate):24小时之后(单用胃复安5-HTR3拮抗剂+激素=95%各种5-HTR3拮抗剂疗效相似静脉用药与口服用药疗效相似 5-HTR3拮抗剂(口服或静脉)+激素是标准治疗化疗副作用5-HTR3拮抗剂(5HTR3
6、 antagonist)化疗副作用高致吐性药物引起的迟发性呕吐 迟发性呕吐:发生机制与急性呕吐不同,与5-HTR3关系不密 切,5-HTR3拮抗剂效果不佳。DXM单药安慰剂 5-HTR3拮抗剂+DXM=DXM单药 5-HTR3拮抗剂+DXM 5-HTR3拮抗剂单药 胃复安+DXM DXM单药和安慰剂 胃复安(20mg qd)+DXM(8mg bid)d2-5控制率=50%胃复安+DXM是标准治疗。对胃复安不能耐受者用5-HTR3拮抗剂+DXM化疗副作用预期性呕吐的治疗和预防 在5-HTR3拮抗剂广泛应用临床前预期性呕 吐在4个疗程后出现的比率=30%预期性呕吐发生后,所有的止吐治疗方法 均无效
7、(包括5-HTR3拮抗剂)。预防和治疗 最好的预防方法是积极预防和治疗急性/迟发性 呕吐。阿普唑仑0.5-2mg/天 行为干预化疗副作用化疗导致呕吐的治疗的新进展 神经激肽-1(neurokinin-1,NK-1)受体的抑 制剂P物质(Substance P,SP)是中枢和外周神经系统常见的神经递质在消化道P物质能选择性与NK-1受体结合诱导出现呕吐反应阻断NK-1受体与SP结合能阻断呕吐的发生。化疗副作用化疗导致呕吐的治疗的新进展 新型的止呕药 Aprepitant 神经激肽-1受体(neurokinin-1,NK-1)的抑制剂 美国FDA已经比准Aprepitant与5HTR3拮抗 剂联合
8、应用作为临床于防顺铂等高致吐性药物引起的急性、迟发性恶心和呕吐。化疗副作用腹泻的处理停止化疗:腹泻每日超过10次或出现血性 腹泻 应用止泻药大便培养阳性则抗感染治疗营养支持,维持水及电解质平衡化疗副作用主要引起腹泻的药物 5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿霉素、开普拓等 5-氟尿嘧啶每天剂量15mg/kg,连用5d,腹泻发生率达34%85%,剂量越高,用药次数越多,腹泻越易发生,连续数天用药比一次性用药发生率高。化疗副作用开普拓所致腹泻的处理原则化疗副作用急性胆碱能综合征 在静注开始后24小时内出现急性腹痛、腹 泻、出汗、流泪、流涎、结膜炎、鼻炎、低 血压、血管舒张、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳
9、孔缩小等 处理方法:阿托品*,0.25 mg 皮下注射 如果病人在上一次化疗有严重的乙酰胆碱样 症状,下一次化疗可预防性的使用阿托品*有禁忌证者除外化疗副作用迟发性腹泻必须了解在用药2424小时后至下一疗程之间的任何时间均有可能发生迟发性腹泻单药化疗从静脉滴注到首次稀便或水样便的中位时间为第5 5天,约14%的治疗周期出现3434度腹泻;一旦出现稀便、水样便或异常肠蠕动,必须立即开始易蒙停治疗化疗副作用迟发性腹泻必须快速正确地处理患者方面 尽早使用易蒙停并补液 易蒙停 首次稀便或水样便后立即服用2片(4 mg)以后每2小时1片(2 mg),至少12小时,中途不得更改剂量,直到腹泻停止后继续服
10、用12小时,但总的服用时间不超过48小时 易蒙停不应预防性使用,即使上一疗程出现迟发性腹泻 口服补液(水和电解质)化疗副作用迟发性腹泻必须快速正确地处理医师方面化疗副作用便秘的处理 主要药物为长春碱类 饮食调节:选择富含纤维素的饮食,多喝水 进行适当的身体活动,有助于胃肠道蠕动 应用恰当的粪便软化剂或缓泻剂,常用药 物有果导、番泻叶、芦荟胶囊、开塞露,必要时灌肠化疗副作用肝毒性的处理 肝细胞损伤坏死肝细胞损伤坏死,肝纤维化,静脉闭塞 MTX(甲氨蝶呤)、6-MP(巯基嘌呤)、5-FU、DTIC(氮烯咪胺类似物)、VP-16(足叶乙甙)、LASP(左旋门冬酰胺酶)等可产生肝损害 化疗期间应定期监
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