乳腺癌(中医)医学课件.ppt
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- 乳腺癌 中医 医学 课件
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1、乳腺癌 广义:原发于乳腺(男性、女性)主质和间质(脂肪、纤维结缔组织、血管及淋巴管)的恶 性肿瘤。侠义:原发于乳腺主质(乳腺导管系统和小叶)的恶性肿瘤。乳腺癌 乳腺癌美国为女性恶性肿瘤发病率的首位,占26。中国大城市的女性乳腺癌的发病率在明显增加。天津市女性乳腺癌1980年的发病率为17.510万,至1989年为23.510万。上海1998年的发病率为4710万,已达到中等发达国家的水平。北京市1991年女性乳腺癌死亡率为7.810万,占全部癌症死亡率的第6位。美国乳腺癌发病年龄的分布曲线 我国乳腺 发病高峰45-55岁,绝经前妇女发病率较欧美偏高。大城市妇女发病率高于中小城市及农村妇女 组织
2、学分级相对较高文文献献 病病 名:名:“乳岩”、“乳石痈”、“奶岩”等 历代文献:历代文献:晋.葛洪肘后备急方 宋.陈自明妇人大全良方 金元.窦汉卿疮疡经全书 明.李挺医学入门 症症 状状:陈实功外科正宗:初如豆大,渐若围棋子,半年一年,二载三载,不痛不痒,渐渐而大,妇生疼痛,痛则无解。日后肿如堆粟,或如复碗,紫色气秽,渐渐溃烂,溃者如岩穴,凸者如泛莲,疼痛连心,出血则臭,其时五脏俱衰,四大不救,名曰乳岩。病因病机:病因病机:陈实功外科正宗:“忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得不志者,致经络痞涩,聚结成核。”病久可致气血亏损。清.张璐张氏医通:“乳岩属肝脾二脏久郁,气血亏损”。治治 法:法
3、:内服外敷 开刀 方 药 妇人良方(宋.陈自明):“乳岩初患,用益气养荣汤,加味逍遥,加味归脾,可以内消;若用行气破血之剂,则速死亡。”外科证全生集:犀黄丸医宗金鉴:神效瓜蒌散等。预 后:外科正宗外科正宗:凡犯此者,百人必百死,清心静养,服药调理,只可苟延岁月。外科证全生集 乳岩:大忌开刀,开则翻花最惨,万无一活一、中医 正气虚亏,外邪侵袭 “壮人无积,虚人则有之”。情志内伤,忧思郁怒 根据脏腑经络学说,肝脉布络胸胁,宜疏泄条达;郁怒伤肝,肝失疏泄则胸胁脉络气机不利。脾伤则运化无权,痰浊内生,以致无形之气郁与有形之痰浊相互脚凝,经络痞涩,日积月累,结滞乳中而成本病。肝肾不足,冲任失调 肾为元气
4、之根,冲任之 本。肾气充盛则冲任脉盛。冲任之脉起气街(胞内),与胃经相连,循上行乳房。冲为血海,任主胞 胎,冲任之脉系于肝肾,肝肾不足或因肝病及肾,终致冲任失养。冲任失调,血行不畅,加之肝失疏泄,致气滞血瘀,阴于乳中而成本病。火毒蕴结 肝郁化火,或痰浊结聚,或气滞血瘀,积久化火 外邪客于经脉 正虚,外邪乘虚而入,致气滞,血瘀,痰凝,结而成块。先天禀赋异常 饮食失宜:现代病因 年龄 45-59岁 月经初潮早于12岁 闭经晚于50岁 初产年龄大于35岁 有家族乳腺癌病史(BRCA基因表达)对侧乳腺癌史 电离辐射 口服避孕药二、临 1、乳腺肿块、注意肿块大小、性质、边缘、形状数目、活动度等。2、乳房
5、皮肤改变、当癌瘤侵及悬韧带时,推动肿块时皮肤可呈“酒窝征”;当侵及表皮时,皮肤 可呈桔皮样改变。3、乳头的改变,可出现乳头回缩;乳头溢液,溢液可为血性、浆液性或乳汁样,乳头糜烂,称癌性湿疹,或派杰病(pagets disease)。4、相关部位淋巴结肿大。5、癌瘤侵入腋淋巴管发生填塞或压迫腋静脉,则可发生患侧上肢水肿;癌瘤侵及颈交感神经则表现为瞳孔缩小,眼睑下垂,眼球内陷的何纳氏综合征;癌瘤转移到其它器官,则相应出现该器官的临床表现。如肺转移出现咳嗽或呼吸困难,转移到骨则出现该处的骨痛等。6、全身表现:晚期大多数可出现消瘦、贫血、纳差、倦怠、乏力等症状。中医诊断:望、闻、问、切四诊资料。西医诊
6、断:四诊及理化检查、影像学检查。1、问诊 主要询问肿块发现时间、生长速度、疼痛情况、是与月经有关及治疗经过效果如何等,还须特别注意发生乳癌的八大高危因素。2、视诊 观察两侧乳房大小,是否对称、乳头有无回缩、乳房下缘弧度有无发亮和乳房皮肤颜色、皮肤有无凹陷征,或肿块隆起征。3、触诊 包括检查:肿块及乳腺组织;区域淋巴结。其他。4、辅助检查 X线检查 CT或MRI检查 导管造影或气体造影 近红外线乳腺扫描检查 高频超声检查 乳腺导管内镜检查 PET-CT 5、病理活检 诊断金标准 细胞学检查:细针吸法检的方法。组织病理学检查,比针吸细胞学检查更可靠(切割针穿 刺标本、手术组织等)。细胞 细胞、病理
7、诊断为金标准 细抽吸针穿刺活检 乳液病理检查 乳腺导管内镜检查病理 较细胞学诊断含更多组织特征,信息量大,更准确 术前:粗切割针,导管内镜活检,皮肤及淋巴结活检 术后病理WHO乳腺癌的 非侵润性(导管内癌、小叶原位癌)侵润性(侵润性导管癌、导管内癌为主的侵润性导管癌、侵润性小叶癌、粘液腺癌、髓样癌、乳头状癌、管装癌、腺样囊性癌、分泌性癌、大汗腺样癌、伴化生的癌)乳头派杰病癌基因、抑癌基因、膜 P53 C-myc Bcl-2/BAX ER PR HER1/HER2/HER3/HER4乳腺癌相关 癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA,小于5ng/ml)CA153 组织
8、多肽抗原(TPA)与组织多肽特异性抗原(TPS)铁蛋白 人绒毛膜促性腺激素(HCG)癌基因/抑癌基因乳腺癌的 腺管形成(75 1分、10-752分,无或小于10 3分)细胞核多形性(细胞大小一致,形态较规则,核规则,软色质匀细 1分;1/3细胞大小不一致,形态不规则,核不规则,软色质较粗2分;除此之外 3分)核分裂计数(10高倍镜视野瘤细胞核分裂数小于3 1分;4-5 2分;6以上3分)3-5分1级;6-7分2级;8-10三级鉴别 乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤 良性上皮肿瘤:导管内乳头状瘤、乳头腺瘤、腺瘤、腺肌上皮瘤 良性结缔组织和上皮混合性肿瘤:纤维腺瘤 其他良性肿瘤:错构瘤、脂肪瘤等与其他乳腺
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