乳腺疾病影像诊断参考课件.ppt

1、常见乳腺疾病影像诊断常见乳腺疾病影像诊断巫江东放射影像中心01 01 主要内容主要内容 乳腺影像学检查方法乳腺影像学检查方法 正常解剖及影像学表现正常解剖及影像学表现 常见乳腺疾病影像诊断常见乳腺疾病影像诊断2 2022-10-8放射影像中心02 02 乳腺影像学检查方法乳腺影像学检查方法X X线检查线检查 钼靶检查钼靶检查 乳腺导管检查乳腺导管检查CTCT检查检查MRIMRI检查检查超声检查超声检查 最佳检查时间：月经后1-2周3 2022-10-8放射影像中心X X线钼靶检查线钼靶检查4 2022-10-8放射影像中心头足位（CC位）5 2022-10-8放射影像中心侧斜位（MLO位）6

2、2022-10-8放射影像中心7 2022-10-8放射影像中心CT检查检查8 2022-10-8放射影像中心MR检查检查9 2022-10-8放射影像中心03 03 正常解剖及影像学表现正常解剖及影像学表现10 2022-10-8放射影像中心乳腺正常解剖乳腺正常解剖11 2022-10-8放射影像中心乳腺正常影像表现乳腺正常影像表现12 2022-10-8放射影像中心正常乳腺钼靶表现（A.脂肪型 B.腺体型 C.致密型）13 2022-10-8放射影像中心正常乳腺CT表现（A.脂肪型 B.致密型）14 2022-10-8放射影像中心正常乳腺MRI表现（A.脂肪型 B.致密型）15 2022-

3、10-8放射影像中心03 03 乳腺基本病变乳腺基本病变 肿块肿块 钙化钙化 皮肤局限性凹陷、回缩皮肤局限性凹陷、回缩 乳头内陷乳头内陷 血管迂曲增粗血管迂曲增粗16 2022-10-8放射影像中心肿块肿块 良性肿块：边缘整齐、锐利、呈类圆形、密度均匀，周边可有低密度良性肿块：边缘整齐、锐利、呈类圆形、密度均匀，周边可有低密度晕圈晕圈 恶性肿块：分叶状、边界模糊不清，有长短不一的毛刺恶性肿块：分叶状、边界模糊不清，有长短不一的毛刺17 2022-10-8放射影像中心钙化钙化 良性：较粗大、呈条状、新月形、环形、密度高良性：较粗大、呈条状、新月形、环形、密度高 恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、

4、密集恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集18 2022-10-8放射影像中心 皮肤局限性凹陷、回缩皮肤局限性凹陷、回缩 乳头内陷乳头内陷 血管迂曲增粗血管迂曲增粗多见于恶性肿瘤19 2022-10-8放射影像中心皮肤及乳头改变20 2022-10-8放射影像中心血管迂曲增粗21 2022-10-8放射影像中心04 04 常见常见乳腺疾病影像诊断乳腺疾病影像诊断 乳腺感染性疾病乳腺感染性疾病 乳腺增生乳腺增生 乳腺良性肿瘤及肿瘤样乳腺良性肿瘤及肿瘤样变变 乳腺恶性肿瘤乳腺恶性肿瘤22 2022-10-8放射影像中心乳腺感染性疾病乳腺感染性疾病 包括急、慢性乳腺炎及乳腺脓肿包括急、慢性乳腺炎及乳

5、腺脓肿 急性乳腺炎常见于急性乳腺炎常见于分泌期分泌期的乳腺，病原菌常为的乳腺，病原菌常为金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌。多由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅或导管堵塞引起多由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅或导管堵塞引起乳汁乳汁淤积淤积，从而导致细菌繁殖。，从而导致细菌繁殖。急性乳腺炎的病理改变从急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症单纯炎症开始，到严重的乳腺开始，到严重的乳腺蜂蜂窝组织炎窝组织炎，最后可形成乳腺，最后可形成乳腺脓肿脓肿。临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包出现乳腺病变局部的红、肿、

6、热、痛和硬节。全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细胞计数增高。胞计数增高。23 2022-10-8放射影像中心影像学表现影像学表现1、X线及线及CT：乳腺内界限模糊的片状致密影乳腺内界限模糊的片状致密影 皮肤增厚，皮下脂肪显示浑浊，患处皮肤水肿增厚皮肤增厚，皮下脂肪显示浑浊，患处皮肤水肿增厚 乳腺脓肿表现为轮廓清楚锐利，密度增高的类圆形或不规则阴影，脓乳腺脓肿表现为轮廓清楚锐利，密度增高的类圆形或不规则阴影，脓肿周围组织显示模糊。肿周围组织显示模糊。脓肿脓肿CT表现为类圆形边界清楚或部分清楚的低或中等密度灶。表现为类圆形

7、边界清楚或部分清楚的低或中等密度灶。2、MR：急慢性乳腺炎在急慢性乳腺炎在T1WI上为片状低信号，上为片状低信号，T2WI呈不均匀高信号，边缘呈不均匀高信号，边缘模糊；脓肿表现为长模糊；脓肿表现为长T1等长等长T2信号，壁较厚。信号，壁较厚。3、增强扫描：急慢性乳腺炎呈轻到中度强化，脓肿呈环形强化，中心增强扫描：急慢性乳腺炎呈轻到中度强化，脓肿呈环形强化，中心无强化，若脓肿内有气体，则可见气液平面。无强化，若脓肿内有气体，则可见气液平面。24 2022-10-8放射影像中心25 2022-10-8放射影像中心乳腺增生乳腺增生 乳腺组织在乳腺组织在雌、孕激素雌、孕激素周期性作用下发生周期性作用下

8、发生增生与退化增生与退化的过的过程程 常见于常见于30-40岁女性，岁女性，双侧发病双侧发病 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经周期有关周期有关 乳腺增生有乳腺增生有癌变癌变的可能。的可能。分型：分型：囊性增生囊性增生、小叶增生小叶增生、腺病腺病和和纤维性病纤维性病26 2022-10-8放射影像中心影像学表现影像学表现1、X线：线：表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影，表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影，可出现组织退化、钙盐沉积可出现组织退化、钙盐沉积 囊肿表现为圆形或卵圆形密度稍

9、高阴影，单发或多发，边缘光滑、锐囊肿表现为圆形或卵圆形密度稍高阴影，单发或多发，边缘光滑、锐利，局限性或弥漫性遍布全乳。利，局限性或弥漫性遍布全乳。2、CT：呈片状或块状多发致密影，密度略高于周围腺体呈片状或块状多发致密影，密度略高于周围腺体 当有囊肿形成时，表现为圆形或椭圆形水样密度区当有囊肿形成时，表现为圆形或椭圆形水样密度区3、MRI：T1WI 表现为低或中等信号，表现为低或中等信号，T2WI表现为高信号表现为高信号 囊肿呈长囊肿呈长T1长长T2信号，信号，少数囊肿因液体内蛋白含量较高，少数囊肿因液体内蛋白含量较高，T1WI上亦上亦呈高信号。呈高信号。4、增强扫描：缓慢渐进性强化，囊肿一

10、般不强化增强扫描：缓慢渐进性强化，囊肿一般不强化27 2022-10-8放射影像中心28 2022-10-8放射影像中心29 2022-10-8放射影像中心乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 最常见最常见的乳腺的乳腺良性良性肿瘤，多发生在肿瘤，多发生在40岁以下妇女，可见于岁以下妇女，可见于一侧或两侧一侧或两侧。为类圆形肿块，质地实韧，表面光滑，边界清楚，活动度为类圆形肿块，质地实韧，表面光滑，边界清楚，活动度好，与皮肤无粘连。好，与皮肤无粘连。由乳腺由乳腺纤维组织纤维组织和和腺管腺管两种成分共同构成的良性肿瘤，在两种成分共同构成的良性肿瘤，在组织学上，多数肿瘤以纤维组织为主要改变。组织学上，多数肿瘤以

11、纤维组织为主要改变。其发生与乳腺组织对其发生与乳腺组织对雌激素雌激素的反应过强有关。的反应过强有关。30 2022-10-8放射影像中心影像学表现影像学表现1、X线及线及CT：表现为圆形或卵圆形肿块，亦可呈分叶状，表现为圆形或卵圆形肿块，亦可呈分叶状，密度近似正常腺体密度近似正常腺体密度密度 边缘光滑整齐，肿块周围可见晕圈征边缘光滑整齐，肿块周围可见晕圈征 部分可见粗大钙化，呈斑点状、环状、块状部分可见粗大钙化，呈斑点状、环状、块状2、MRI：MRI表现与其组织成分有关，表现与其组织成分有关，T1WI表现为低或等信号，纤维成表现为低或等信号，纤维成分含量多，分含量多，T2WI信号强度低；而水及

12、细胞含量多信号强度高信号强度低；而水及细胞含量多信号强度高 部分纤维腺瘤内有由胶原纤维形成的分隔，分隔部分纤维腺瘤内有由胶原纤维形成的分隔，分隔T2WI呈呈低或中低或中等信号，这是较特征性表现等信号，这是较特征性表现 动态增强检查：缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围扩散的动态增强检查：缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化，少数者亦可呈快速显著强化，其强化类型有时难离心样强化，少数者亦可呈快速显著强化，其强化类型有时难与乳腺癌鉴别。与乳腺癌鉴别。31 2022-10-8放射影像中心32 2022-10-8放射影像中心33 2022-10-8放射影像中心34 2022-10-8放射影

13、像中心乳腺乳腺癌乳腺乳腺癌 妇女妇女最常见的恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤，常见于，常见于40-60岁绝经期妇女岁绝经期妇女 好发于好发于外上象限外上象限 大多来源于导管上皮，根据组织学分为大多来源于导管上皮，根据组织学分为非浸润型导管癌非浸润型导管癌、浸润型导管癌浸润型导管癌及及Paget病病 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血35 2022-10-8放射影像中心X线线表现表现直接征象：直接征象：肿块（大小、密度、形状、边缘）肿块（大小、密度、形状、边缘）钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据）钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据）局限性浸润局限性浸润间接征象：间接征象：皮肤增厚或局限性凹陷皮肤增厚或局限性凹陷 乳头内陷和漏斗征乳头内陷和漏斗征 乳腺结构紊乱乳腺结构紊乱 血运增加、血管增多血运增加、血管增多 腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大36 2022-10-8放射影像中心37 2022-10-8放射影像中心38 2022-10-8放射影像中心39 2022-10-8放射影像中心40 2022-10-8放射影像中心41 2022-10-8放射影像中心CT表现表现42 2022-10-8放射影像中心43 2022-10-8放射影像中心MR表现表现44 2022-10-8放射影像中心45 2022-10-8