乳腺疾病医学知识培训培训课件.ppt

1、乳腺疾病医学知识培乳腺疾病医学知识培训训v考点：考点：v乳腺视诊应注意观察是否对称、有无局限性乳腺视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起。隆起。“酒窝征酒窝征”“”“橘皮样橘皮样”改变及乳头、改变及乳头、乳晕区糜烂等病变。乳晕区糜烂等病变。v钼靶钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查；线摄影及干板静电摄影常用于普查；B超是常用的肿瘤定位检查方法；肿快切除病超是常用的肿瘤定位检查方法；肿快切除病理检查是确定肿快性质最可靠的方法。理检查是确定肿快性质最可靠的方法。v急性乳性炎多见于初产妇，产后急性乳性炎多见于初产妇，产后34周的哺周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细胞侵入。乳期妇女。病因主要有乳汁

2、淤积及细胞侵入。2乳腺疾病医学知识培训v乳腺囊性增生病四大主症：周期性乳房胀痛、乳腺囊性增生病四大主症：周期性乳房胀痛、肿快、病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。肿快、病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。v乳腺癌最常发生于外上象限乳腺癌最常发生于外上象限v恶性程度最高的乳腺癌为炎性乳癌。恶性程度最高的乳腺癌为炎性乳癌。v年轻女性，乳腺肿物光滑，活动。质硬为纤年轻女性，乳腺肿物光滑，活动。质硬为纤维腺瘤典型表现。维腺瘤典型表现。3乳腺疾病医学知识培训 乳房肿瘤乳房肿瘤 v 一、乳房纤维腺瘤一、乳房纤维腺瘤 v 乳腺及其附属组织发生的多种类型良性肿乳腺及其附属组织发生的多种类型良性肿瘤，依据肿瘤的组织来源

3、、发生部位、细胞瘤，依据肿瘤的组织来源、发生部位、细胞种类、形态及排列有许多种类和型别。有上种类、形态及排列有许多种类和型别。有上皮源性良性肿瘤和良性间质上皮混合瘤。皮源性良性肿瘤和良性间质上皮混合瘤。v 乳房纤维腺瘤在乳房疾病中，发病率仅次乳房纤维腺瘤在乳房疾病中，发病率仅次于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三位；在乳于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三位；在乳房良性肿瘤中，包括纤维瘤和纤维腺瘤约占房良性肿瘤中，包括纤维瘤和纤维腺瘤约占34；好发于；好发于2025岁的青年女性。岁的青年女性。4乳腺疾病医学知识培训v（二）临床表现：乳房纤维腺瘤的好发部位，以（二）临床表现：乳房纤维腺瘤的好发部位，以外上象

4、限为多，且多数（约外上象限为多，且多数（约75）为单发，少数）为单发，少数为多发性的。特征是无痛性孤立肿块，病史叙述中为多发性的。特征是无痛性孤立肿块，病史叙述中多在无意中偶然发现；肿块呈园形或椭园形，直径多在无意中偶然发现；肿块呈园形或椭园形，直径多在多在15厘米之间，偶有巨型纤维腺瘤，直径可厘米之间，偶有巨型纤维腺瘤，直径可超过超过10厘米；月经周期对肿瘤大小无影响，亦无厘米；月经周期对肿瘤大小无影响，亦无异常乳头溢液。生长速度比较缓慢。扪诊：肿块表异常乳头溢液。生长速度比较缓慢。扪诊：肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极

5、易被推动，腋窝淋巴结不肿大。无粘连，极易被推动，腋窝淋巴结不肿大。5乳腺疾病医学知识培训v（三）治疗：乳房纤维腺瘤虽属良性，但亦（三）治疗：乳房纤维腺瘤虽属良性，但亦有恶变可能，一经发现，应予手术切除。手有恶变可能，一经发现，应予手术切除。手术可在局麻下进行，于肿块表面皮肤作放射术可在局麻下进行，于肿块表面皮肤作放射状切口；显露肿瘤后，将瘤体连同其包膜完状切口；显露肿瘤后，将瘤体连同其包膜完整切除；并常规送病理检查，以排除恶性病整切除；并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。变的可能。6乳腺疾病医学知识培训 二、乳管内乳头状瘤二、乳管内乳头状瘤 v本病多见于本病多见于4050岁女性，岁女性，3

6、4的病例发生在大的病例发生在大乳管近乳头的膨大部分。瘤体甚小，带蒂并有许乳管近乳头的膨大部分。瘤体甚小，带蒂并有许多绒毛，血管丰富且壁薄、质脆，极易出血。多绒毛，血管丰富且壁薄、质脆，极易出血。v 临床特点是乳头血性溢液，通常为鲜红色，不临床特点是乳头血性溢液，通常为鲜红色，不易扪及肿块。病史述及多在偶然中发现内衣血迹易扪及肿块。病史述及多在偶然中发现内衣血迹而就医；如在乳晕区内扪到数毫米大小、质软、而就医；如在乳晕区内扪到数毫米大小、质软、可被推动的肿块，轻按可从乳头排出血性溢液，可被推动的肿块，轻按可从乳头排出血性溢液，则诊断多可确定。患乳一般无疼痛，偶可因肿瘤则诊断多可确定。患乳一般无疼

7、痛，偶可因肿瘤阻塞乳管而出现疼痛，一旦积血排出，疼痛可消阻塞乳管而出现疼痛，一旦积血排出，疼痛可消失，这种情况可反复出现。失，这种情况可反复出现。7乳腺疾病医学知识培训v通常认为，乳管内乳头状瘤属良性，但通常认为，乳管内乳头状瘤属良性，但68的病的病例可发生恶变，故应早期手术治疗。手术时，可先例可发生恶变，故应早期手术治疗。手术时，可先循乳头溢血口插入细探针，尔后沿探针切开乳管，循乳头溢血口插入细探针，尔后沿探针切开乳管，寻找肿瘤，予以切除；或可经探针注入少许美兰注寻找肿瘤，予以切除；或可经探针注入少许美兰注射液，然后依染色所示的乳管分布范围和方向，作射液，然后依染色所示的乳管分布范围和方向，

8、作腺体的楔形切除，切除病变乳管及其周围组织；年腺体的楔形切除，切除病变乳管及其周围组织；年龄较大的患者，可考虑行患乳单纯切除。切除标本龄较大的患者，可考虑行患乳单纯切除。切除标本应送病理检查，如见有恶变应按乳癌处理。应送病理检查，如见有恶变应按乳癌处理。8乳腺疾病医学知识培训 三、乳腺癌三、乳腺癌 v乳房的恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺的上皮组乳房的恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺的上皮组织（乳癌），少数可源自乳房的各种非上皮组织（乳癌），少数可源自乳房的各种非上皮组织（各种肉瘤），偶可见到混合性的癌肉瘤。织（各种肉瘤），偶可见到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的乳腺癌的发病率及死

9、亡在世界上有较为明显的地域性差异，以西方国家发病率为高（尤其在地域性差异，以西方国家发病率为高（尤其在美国，已占妇女恶性肿瘤发病率的首位），而美国，已占妇女恶性肿瘤发病率的首位），而东南亚国家的发病率较低；在我国，据统计报东南亚国家的发病率较低；在我国，据统计报导，发病率仅次于宫颈癌，人群发病为导，发病率仅次于宫颈癌，人群发病为2310万；占全身各种恶性肿瘤的万；占全身各种恶性肿瘤的710。9乳腺疾病医学知识培训v（一）高危因素：多数学者认为，雌激素是刺激发（一）高危因素：多数学者认为，雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素；乳癌的发病年龄多在生乳腺癌的明显因素；乳癌的发病年龄多在4060岁。动物实

10、验亦证实，过量雌激素注射给小鼠，可岁。动物实验亦证实，过量雌激素注射给小鼠，可诱发乳癌；切除幼鼠卵巢可预防乳癌的发生，从而诱发乳癌；切除幼鼠卵巢可预防乳癌的发生，从而说明了雌激素在乳癌发病中的重要作用。大量的文说明了雌激素在乳癌发病中的重要作用。大量的文献资料说明有乳癌家族史的妇女其乳癌发病率高于献资料说明有乳癌家族史的妇女其乳癌发病率高于无家族史者无家族史者15倍之多，提示遗传因素在发病中的重倍之多，提示遗传因素在发病中的重要作用。进食高脂饮食和肥胖的妇女，乳癌患病率要作用。进食高脂饮食和肥胖的妇女，乳癌患病率较高；某些乳房良性疾病，如乳房囊性增生病、纤较高；某些乳房良性疾病，如乳房囊性增生

11、病、纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等亦与乳癌的发生有一定维腺瘤、乳管内乳头状瘤等亦与乳癌的发生有一定关系。关系。10乳腺疾病医学知识培训v转移途径：转移途径：v 1.直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等周围组织。直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等周围组织。v2.淋巴转移：可经乳房淋巴液的各引流途径扩散。其中主淋巴转移：可经乳房淋巴液的各引流途径扩散。其中主要的途径为：（要的途径为：（1）癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧）癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，进而侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结；转腋窝淋巴结，进而侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结；转移至锁骨上淋巴结的癌细胞。又可经

12、胸导管（左）或右侧淋移至锁骨上淋巴结的癌细胞。又可经胸导管（左）或右侧淋巴导管侵入静脉血流而向远处转移。（巴导管侵入静脉血流而向远处转移。（2）癌细胞向内侧侵）癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，之后可经同样途入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，之后可经同样途径血行转移。径血行转移。v3.血液转移：癌细胞除可经淋巴途径进入静脉，也可直接血液转移：癌细胞除可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血液循环。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。侵入血液循环。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。11乳腺疾病医学知识培训v临床表现：乳癌最早的表现是患乳出现临床表现：乳癌最早的表现是患乳出现单发的

13、、无痛性并呈进行性生长的小肿块。单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见（肿块位于外上象限最多见（4550），其），其次是乳头、乳晕区（次是乳头、乳晕区（1520）和内上象限）和内上象限（1215）。肿块质地较硬，表面不光滑，）。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。因多无自觉症状，边界不清楚，活动度差。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中（如洗澡、更衣）发肿块常是病人在无意中（如洗澡、更衣）发现的。少数病人可有不同程度的触痛或刺激现的。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形

14、的改变，出现一系列围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。体征。12乳腺疾病医学知识培训v 如癌组织累及连接腺体与皮肤的如癌组织累及连接腺体与皮肤的Cooper氏氏韧带，使之收缩并失去弹性，可导致肿瘤表韧带，使之收缩并失去弹性，可导致肿瘤表面皮肤凹陷；邻近乳头的癌肿因侵及乳管使面皮肤凹陷；邻近乳头的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿方向；乳头深部之收缩，可将乳头牵向癌肿方向；乳头深部的肿瘤可因侵入乳管而使乳头内陷。癌肿较的肿瘤可因侵入乳管而使乳头内陷。癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。出。13乳腺疾病医学知识培训v癌肿继续增长，表面

15、皮肤可因皮内和皮下淋癌肿继续增长，表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿，由巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，淋巴于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，淋巴水肿部位可见毛囊处出现很多点状凹陷，形水肿部位可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓成所谓“桔皮样桔皮样”改变。这此都是乳腺癌的改变。这此都是乳腺癌的重要体征。重要体征。14乳腺疾病医学知识培训v 乳癌发展至晚期，表面皮肤受侵犯，可出现乳癌发展至晚期，表面皮肤受侵犯，可出现皮肤硬结，甚者皮肤破溃形成溃疡，此种恶皮肤硬结，甚者皮肤破溃形成溃疡，此种恶性溃汤易出血，伴有恶臭，经久不愈，边缘性溃

16、汤易出血，伴有恶臭，经久不愈，边缘外翻似菜花状。癌肿向深层侵犯，可侵入胸外翻似菜花状。癌肿向深层侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁而不易推筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁而不易推动。动。15乳腺疾病医学知识培训v 乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，初乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，初为散在、无痛、质硬，数目较少，可被推动；以后为散在、无痛、质硬，数目较少，可被推动；以后肿大的淋巴结数目增多，互相粘连成团，与皮肤或肿大的淋巴结数目增多，互相粘连成团，与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。如腋窝主要淋巴管被癌腋窝深部组织粘连而固定。如腋窝主要淋巴管被癌细胞栓塞，可出现患侧上肢淋

17、巴水肿。胸骨旁淋巴细胞栓塞，可出现患侧上肢淋巴水肿。胸骨旁淋巴结位置较深，通常要在手术中探查时才能确定有无结位置较深，通常要在手术中探查时才能确定有无转移。晚期，锁骨上淋巴结亦肿大、变硬。少数病转移。晚期，锁骨上淋巴结亦肿大、变硬。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。人可出现对侧腋窝淋巴结转移。16乳腺疾病医学知识培训v乳癌的远处转移，至肺时，可出现胸痛、气乳癌的远处转移，至肺时，可出现胸痛、气促、胸水等；椎骨转移时，出现患处剧痛甚促、胸水等；椎骨转移时，出现患处剧痛甚至截瘫；肝转移时，可出现黄疸、肝肿大等。至截瘫；肝转移时，可出现黄疸、肝肿大等。v需要注意的是，某些特殊形式的乳癌（如炎需要注意

18、的是，某些特殊形式的乳癌（如炎性乳癌和乳头湿疹样癌），其发展规律和临性乳癌和乳头湿疹样癌），其发展规律和临床表现与一般乳癌有所不同。床表现与一般乳癌有所不同。17乳腺疾病医学知识培训v 炎性乳癌并不多见，一般发生在青年妇女，炎性乳癌并不多见，一般发生在青年妇女，尤其是在妊娠期或哺乳期。此型癌发展迅速，尤其是在妊娠期或哺乳期。此型癌发展迅速，病程凶险，可在短期内迅速侵及整个乳房，病程凶险，可在短期内迅速侵及整个乳房，患乳淋巴管内充满癌细胞栓子。临床特征是患乳淋巴管内充满癌细胞栓子。临床特征是患乳明显增大，皮肤充血、发红、发热犹如患乳明显增大，皮肤充血、发红、发热犹如急性炎症。触诊扪及整个乳房肿大

19、发硬，无急性炎症。触诊扪及整个乳房肿大发硬，无明显局限性肿块。癌细胞转移早且广，对侧明显局限性肿块。癌细胞转移早且广，对侧乳房亦常被侵及。预后极差，病人常在发病乳房亦常被侵及。预后极差，病人常在发病后数月内死亡。后数月内死亡。18乳腺疾病医学知识培训v 乳头湿疹样癌很少见。恶性程度低，发展缓乳头湿疹样癌很少见。恶性程度低，发展缓慢。原发病灶在乳头区的大乳管内，逐步移慢。原发病灶在乳头区的大乳管内，逐步移行至乳头皮肤。初期症状是乳头刺痒、灼痛；行至乳头皮肤。初期症状是乳头刺痒、灼痛；呈变性湿疹样改变，乳头和乳晕皮肤发红、呈变性湿疹样改变，乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆有黄褐色的鳞屑样痂皮

20、；糜烂、潮湿，有时覆有黄褐色的鳞屑样痂皮；揭掉痂皮又出现糜烂面。病变皮肤发硬，边揭掉痂皮又出现糜烂面。病变皮肤发硬，边界尚清。随病变发展，可出现乳头凹陷、破界尚清。随病变发展，可出现乳头凹陷、破损。淋巴结转移出现很晚。损。淋巴结转移出现很晚。19乳腺疾病医学知识培训v诊断：诊断：v年龄年龄4060岁岁v病史单发无痛肿块病史单发无痛肿块v钼靶肿块影钼靶肿块影v超声肿块超声肿块v病理切片最准确的诊断方法病理切片最准确的诊断方法20乳腺疾病医学知识培训v治疗：手术目前仍是乳癌治疗的主要手段，治疗：手术目前仍是乳癌治疗的主要手段，而且对早期尚无腋窝淋巴结转移的乳癌疗效而且对早期尚无腋窝淋巴结转移的乳癌

21、疗效最为满意，据统计，五年生存率可达到最为满意，据统计，五年生存率可达到80左右。左右。21乳腺疾病医学知识培训v 2.放射治疗：通常用于手术后，以防止局放射治疗：通常用于手术后，以防止局部复发。如手术后证实已有淋巴结转移，应部复发。如手术后证实已有淋巴结转移，应于术后于术后23周，在锁骨上、胸骨旁或腋窝区周，在锁骨上、胸骨旁或腋窝区等进行放射治疗。对于晚期乳癌的放射治疗，等进行放射治疗。对于晚期乳癌的放射治疗，可使瘤体缩小，有的甚至可使不宜手术的乳可使瘤体缩小，有的甚至可使不宜手术的乳癌转为可手术切除。癌转为可手术切除。22乳腺疾病医学知识培训v3.内分泌治疗：内分泌治疗的不良反应比化学治疗

22、内分泌治疗：内分泌治疗的不良反应比化学治疗少，疗效较持久，凡不宜手术或放射治疗的原发晚少，疗效较持久，凡不宜手术或放射治疗的原发晚期乳癌，雌激素受体测定阳性者，可单独或合并内期乳癌，雌激素受体测定阳性者，可单独或合并内分泌治疗。绝经前（或闭经后分泌治疗。绝经前（或闭经后5年以内）患者的治年以内）患者的治疗：（疗：（1）去势疗法：包括手术去势（卵巢切除）去势疗法：包括手术去势（卵巢切除）和放射去势（和放射去势（X线照射卵巢）；（线照射卵巢）；（2）激素药物疗法：）激素药物疗法：丙酸睾丸酮，持续丙酸睾丸酮，持续4个月左右，如用药个月左右，如用药6周无效，可周无效，可停用；二甲睾酮，为睾丸酮的衍生物

23、，作用较丙酸停用；二甲睾酮，为睾丸酮的衍生物，作用较丙酸睾丸酮强。三苯氧胺，睾丸酮强。三苯氧胺，20毫克口服，毫克口服，1次日。次日。23乳腺疾病医学知识培训v 4.化学药物治疗：凡腋窝淋巴结有转移者，虽经手化学药物治疗：凡腋窝淋巴结有转移者，虽经手术后放疗，五年内仍有术后放疗，五年内仍有23的病人出现癌复发。化的病人出现癌复发。化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。常学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。常用的药物有用的药物有5氟脲嘧啶，噻替哌，近年多采用联合氟脲嘧啶，噻替哌，近年多采用联合用药，如用药，如CMF化疗方案，即环磷酰胺、氨甲喋呤、化疗方案，即环磷酰胺、氨甲喋呤、5氟脲

24、嘧啶，一般可降低术后复发率氟脲嘧啶，一般可降低术后复发率40左右，左右，但要求连续应用但要求连续应用56个疗程，旨在癌细胞的不同增个疗程，旨在癌细胞的不同增殖周期予以杀灭。殖周期予以杀灭。v化疗期间应经常检查肝功能和白细胞计数；如白细化疗期间应经常检查肝功能和白细胞计数；如白细胞计数降至胞计数降至3000mm3以下，应延长间隔时间，必以下，应延长间隔时间，必要时甚至停药。要时甚至停药。24乳腺疾病医学知识培训v模拟试题：模拟试题：v1.女性，女性，38岁，左乳房无痛性肿物岁，左乳房无痛性肿物2个月余，查体：个月余，查体：左乳外上象限有左乳外上象限有1.5cm1.0cm1.0cm肿块，表肿块，表

25、面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是切的检查是v ACTv B乳腺乳腺B超超v C钼靶钼靶X线检查线检查v D红外线扫描红外线扫描v E肿物完整切除病理检查肿物完整切除病理检查 25乳腺疾病医学知识培训v 2.女性，女性，26岁，双侧乳房周期性胀痛岁，双侧乳房周期性胀痛3年，并年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是痛缓解，包块略缩小，考虑可能是v A乳腺癌乳腺癌v B乳腺炎乳腺炎v C乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤v D乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病v E乳管内乳头状瘤乳

26、管内乳头状瘤 26乳腺疾病医学知识培训v 4.乳腺癌根治术的切除范围为：乳腺癌根治术的切除范围为：v A、乳房及同侧腋窝脂肪淋巴组织、乳房及同侧腋窝脂肪淋巴组织v B、乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜、乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜 C、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂肪淋巴、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂肪淋巴组织组织v D、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、锁骨上脂肪淋巴组织锁骨上脂肪淋巴组织v E、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织胸骨旁脂肪淋巴组织 28乳腺疾病医学知识培训v5.乳腺癌乳腺癌CMF化疗方案的药物：

27、化疗方案的药物：v A、长春新碱、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、长春新碱、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶v B、环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶、环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶v C、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 D、长春新碱、长春新碱、阿霉素、氟尿嘧啶、阿霉素、氟尿嘧啶v E、长春新碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春新碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶 29乳腺疾病医学知识培训v 6.（2007）乳腺后脓肿切开引流最好采用）乳腺后脓肿切开引流最好采用v A、乳房表面放射切口、乳房表面放射切口v B、乳房表面横切口、乳房表面横切口v C、乳晕下缘弧形切口、乳晕下缘弧形切口v D、乳房下缘弧形切口、乳房下缘弧形切口

28、v E、乳房外侧斜切口、乳房外侧斜切口 30乳腺疾病医学知识培训v7.乳房浅表脓肿切开引流最佳切口应选择为：乳房浅表脓肿切开引流最佳切口应选择为：v A、轮辐状切口、轮辐状切口v B、横切口、横切口v C、“+”字切口字切口v D、“+”字切口字切口v E、竖切口、竖切口 31乳腺疾病医学知识培训v 9.目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法：目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法：v A、x线检查线检查v B、B超超v C、近红外线扫描、近红外线扫描v D、液晶热成像、液晶热成像v E、活组织病例学检查、活组织病例学检查 32乳腺疾病医学知识培训v 10.急性乳腺炎的原因不包括：急性乳腺炎的原因不包括：

29、v A.乳头内陷乳头内陷v B乳汁过多乳汁过多v C乳管不畅乳管不畅v D.乳房淋巴管阻塞乳房淋巴管阻塞v E.婴儿吸乳少婴儿吸乳少 33乳腺疾病医学知识培训v11.恶心程度最高的乳癌类型：恶心程度最高的乳癌类型：v A.浸润性导管癌浸润性导管癌v B.浸润性小叶癌浸润性小叶癌v C.湿疹样癌湿疹样癌v D.炎性乳癌炎性乳癌v E.髓样癌髓样癌 34乳腺疾病医学知识培训v12.根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪诊时最需注意的是乳腺：诊时最需注意的是乳腺：v A.内上象限内上象限vB.内下象限内下象限vC.外下象限外下象限v D.外上象限外上象限v E.中央

30、区中央区 35乳腺疾病医学知识培训v13-15共用题干共用题干v 女性，女性，40岁，左乳腺外上象限岁，左乳腺外上象限4cm5cm肿物，肿物，距乳头距离距乳头距离5cm，可，可v推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结左腋窝未扪及肿大淋巴结v13.该病人最佳的定性诊断方法为该病人最佳的定性诊断方法为vA.粗针穿刺活检粗针穿刺活检vB.钼靶钼靶X线线vC.取活检取活检vD.近红外线扫描近红外线扫描vE.细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查 36乳腺疾病医学知识培训v 14.该病人确诊为乳腺癌，手术方式应选用该病人确诊为乳腺癌，

31、手术方式应选用vA.乳腺癌根治术乳腺癌根治术vB.乳腺癌扩大根治术乳腺癌扩大根治术vC.保留胸大，小肌的乳腺癌改良根治术保留胸大，小肌的乳腺癌改良根治术vD.保留胸大，切除胸小肌的改良根治术保留胸大，切除胸小肌的改良根治术vE.保留乳房的乳腺癌切除术保留乳房的乳腺癌切除术 37乳腺疾病医学知识培训v 15.术后选用术后选用CMF方案辅助化疗，应使用的方案辅助化疗，应使用的周期数是周期数是vA.2vB.6vC.10vD.14vE.18 38乳腺疾病医学知识培训v 16.女性，女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红，糜烂岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红，糜烂3个月，查体，双侧腋窝无肿大淋巴节，乳头分泌物个

32、月，查体，双侧腋窝无肿大淋巴节，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，给病人癌变的类型是：涂片细胞学检查见癌细胞，给病人癌变的类型是：vA.乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌vB.髓样癌髓样癌vC.鳞状细胞癌鳞状细胞癌vD.粘液细胞癌粘液细胞癌vE.大汗腺样癌大汗腺样癌 39乳腺疾病医学知识培训v17.女，女，40岁，近岁，近10天，内发生天，内发生5次乳头溢液次乳头溢液最可能的诊断为最可能的诊断为vA.乳腺导管扩张乳腺导管扩张vB.乳腺囊性增生乳腺囊性增生vC.乳腺癌乳腺癌vD.乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤vE.导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤40乳腺疾病医学知识培训v答案答案：1.E 2.D 3.E 4.E 5.C 6.D 7.A 8.A 9.E 10.D 11.D.12.D 13.E 14.A.15.B.16.A 17.E.41乳腺疾病医学知识培训