乳腺炎的护理查房课件-2.ppt

1、乳腺炎的护理查房乳腺炎的定义 急性乳腺炎是指乳腺组织的急性化脓性感染，多发于初产妇，由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起浮汁壅积而致。本病起病急，初起乳房肿胀、疼痛，皮肤不红或微红，继之局部硬结渐渐增大，疼痛加剧，伴发热。乳腺炎的概述乳腺炎的概述急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症，多见于：急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症，多见于：多见于初产妇急性乳腺炎起病急多见于初产妇急性乳腺炎起病急由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起乳汁壅积而致由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起乳汁壅积而致往往发生于产后往往发生于产后34周，周，一侧或双侧面同时发病一侧或双侧面同时发病致病菌多为金葡菌，其次为链球菌致病菌多为金

2、葡菌，其次为链球菌了解乳房了解乳房病因病因 急性乳房炎的发生原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有急性乳房炎的发生原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有以下两大诱因。以下两大诱因。乳汁淤积：乳汁淤积：此为发病的重要原因，淤积的乳汁为细菌的此为发病的重要原因，淤积的乳汁为细菌的生长繁殖提供了有利条件生长繁殖提供了有利条件 细菌侵入：细菌侵入：乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，致使细胞沿乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，致使细胞沿淋巴管侵入，这是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸乳淋巴管侵入，这是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感

3、染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主 检查过程中避免捏起乳房，这样感觉不准确，易至自己吓自己。12、绿茶常喝（功效在后面专有介绍）、枸杞（熬粥）、山楂常吃。脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。致病菌多为金葡菌，其次为链球菌急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。（1）产后应尽早哺乳；由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起乳汁壅积而致有急性乳腺炎先期症状者，可用蒲公英30克，陈皮6克，水煎服，每日1剂。全身抗感染：应用磺胺类药物或抗生素。3

4、、花生（但消化不良不能吃花生）、大枣，芦笋每日尽量食之，尤其大枣（每日6个）一年四季坚持。若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。妊娠期和哺乳期应纠正乳头凹陷。往往发生于产后34周，一侧或双侧面同时发病3、发现乳头有破损，应及时治疗。深部脓肿或乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之；三、病理生理三、病理生理临床分期临床分期早期早期 急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或

5、不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。欲欠佳，胸闷烦躁等。化脓期化脓期 局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4-5日日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高热，之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时

6、或先后存在数但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。个脓腔。溃后期溃后期 浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症。脓肿，严重者可发生脓毒败血症。临床表现临床表现 初 期：乳 房 肿 胀 疼 痛；压 痛 性 硬 块，表 面 皮 肤 红 热；初 期：乳 房 肿 胀 疼 痛；压 痛 性 硬 块，表 面 皮 肤 红 热；同时可出现发热等全身症状。同时可出现

7、发热等全身症状。炎症继续发展，则上述症状加重炎症继续发展，则上述症状加重 疼痛呈搏动性、寒战、高热、脉搏加快等。疼痛呈搏动性、寒战、高热、脉搏加快等。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高及核左移。白细胞计数明显增高及核左移。炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅的脓肿可触及波动，深部的炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺才能确定。脓肿需穿刺才能确定。乳头溢脓、乳房后脓肿乳头溢脓、乳房后脓肿 严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症急性乳腺炎并发症急性乳腺

8、炎并发症 1.脓毒血症和菌血症脓毒血症和菌血症 病程进入急性化病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血症和脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血症和菌血症。此时病人持续高热，面色潮红，菌血症。此时病人持续高热，面色潮红，谵妄。可出现转移性脓肿。谵妄。可出现转移性脓肿。2.乳房瘘管乳房瘘管 脓肿形成期，脓肿可向内脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。诊断甄别诊断甄别产后哺乳的女性如出现乳房胀痛以及局部红、肿

9、、热、痛，并可扪产后哺乳的女性如出现乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛，并可扪及痛性肿块，伴有不同程度的全身炎性毒性表现，不难作出诊断。及痛性肿块，伴有不同程度的全身炎性毒性表现，不难作出诊断。1.乳房内积乳脓肿：可表现为局部疼痛与肿块，但常无局部的红、乳房内积乳脓肿：可表现为局部疼痛与肿块，但常无局部的红、肿与搏动性疼痛，也无发热等全身表现，可资鉴别。肿与搏动性疼痛，也无发热等全身表现，可资鉴别。2.乳房皮肤丹毒：比较少见，有皮肤的红、肿、热、痛，且有明乳房皮肤丹毒：比较少见，有皮肤的红、肿、热、痛，且有明确的边界。局部疼痛较轻，而全身毒血表现尤为明显。乳房实质内仍确的边界。局部疼痛较轻，而全身

10、毒血表现尤为明显。乳房实质内仍松软，无炎性肿块扪及，由此可以鉴别。松软，无炎性肿块扪及，由此可以鉴别。3.B超检查对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断很有价值，且具有超检查对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断很有价值，且具有定位作用。血常规检查白细胞定位作用。血常规检查白细胞一般升高。一般升高。4.有波动的炎性肿块，用针刺获得脓性液体，即可明确诊断有波动的炎性肿块，用针刺获得脓性液体，即可明确诊断 乳腺炎的治疗乳腺炎的治疗 一、急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗包括：一、急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗包括：患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排出，患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同

11、时采取措施促使乳汁通畅排出，去除乳汁淤积因素。去除乳汁淤积因素。局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用2525的硫酸镁湿热的硫酸镁湿热敷。敷。局部封闭：可采用含有局部封闭：可采用含有100100万单位青霉素的生理盐水万单位青霉素的生理盐水2020毫升在炎性肿块周围封毫升在炎性肿块周围封闭，必要时可每闭，必要时可每4 46 6小时重复注射一次，亦可采用小时重复注射一次，亦可采用0.50.5的普鲁卡因溶液的普鲁卡因溶液60608080毫升在乳房周围和乳房后作封闭；可促使早期炎症消散。毫升在乳房周围和乳房后作封闭；可促使早期炎症消散。全身

12、抗感染：应用磺胺类药物或抗生素。全身抗感染：应用磺胺类药物或抗生素。中医药治疗：以疏肝清热、化滞通乳为主。可用蒲公英、野菊花等清热解毒中医药治疗：以疏肝清热、化滞通乳为主。可用蒲公英、野菊花等清热解毒类药物类药物二、急性乳房炎脓肿形成期，治疗原则是及时切开引流，排出积脓。切开引流应二、急性乳房炎脓肿形成期，治疗原则是及时切开引流，排出积脓。切开引流应注意如下要点：注意如下要点：为避免手术损伤乳管而形成乳瘘，切口应按轮辐方向作放射状切开，至乳晕为避免手术损伤乳管而形成乳瘘，切口应按轮辐方向作放射状切开，至乳晕处为止；深部脓肿或乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙处为止；深部脓肿或乳房

13、后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之；既可避免乳管损伤，亦有利于引流排脓。乳晕下脓肿，应作沿乳晕引流之；既可避免乳管损伤，亦有利于引流排脓。乳晕下脓肿，应作沿乳晕边缘的弧形切口。边缘的弧形切口。若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。早发现深部脓肿。脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。为使引流通畅，可在探查脓腔时，找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引为使引流通畅，可在探查脓腔时，

14、找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引流。流。切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后48小时）。小时）。三三)断乳断乳：感染严重或脓肿引流后并发：感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时乳瘘时 1、炒麦芽：、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内克，用水煎后分两次内服，每日服，每日1剂，连服剂，连服23日；日；2、乙烯雌酚口服：、乙烯雌酚口服：12mg 3次次/日，日，共用共用23日；日；3、苯甲酸雌二醇：、苯甲酸雌二醇：2mg 1次次/日，肌注，日，肌注，至收乳止。至收乳止。护理护理护理诊断护理诊断 体温过高：与炎症反应有关

15、体温过高：与炎症反应有关 疼痛：与乳汁淤积，炎性肿胀有关疼痛：与乳汁淤积，炎性肿胀有关 知识缺乏：缺乏哺乳期乳房保健的知识知识缺乏：缺乏哺乳期乳房保健的知识护理措施护理措施预防预防 向病人讲解预防的关键在于避免乳汁淤向病人讲解预防的关键在于避免乳汁淤积，每次哺乳之后将剩余的乳汁吸空；积，每次哺乳之后将剩余的乳汁吸空；防止乳头皲裂，可用自身乳汁涂抹，因防止乳头皲裂，可用自身乳汁涂抹，因为乳汁中含有抗感染物质、脂肪、蛋白质，为乳汁中含有抗感染物质、脂肪、蛋白质，具有抑菌、滋润、促表皮修复功能；具有抑菌、滋润、促表皮修复功能；保持乳头清洁，妊娠后期每天用清水洗，保持乳头清洁，妊娠后期每天用清水洗，哺

16、乳后清洗；哺乳后清洗；妊娠期和哺乳期应纠正乳头凹陷。妊娠期和哺乳期应纠正乳头凹陷。炎症发生后应注意炎症发生后应注意 用乳罩托起肿大的乳房以减轻疼痛；用乳罩托起肿大的乳房以减轻疼痛；消除乳汁淤积可用吸乳器，或用手、消除乳汁淤积可用吸乳器，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩，使乳管通畅梳子背沿乳管方向加压按摩，使乳管通畅 局部热敷。局部热敷。健康教育健康教育预防预防乳腺炎的预防较治疗为重要。在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头的清洁，乳腺炎的预防较治疗为重要。在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头的清洁，如果有乳头内缩者，应将乳头轻轻挤出后清洗干净。在哺乳前后可用如果有乳头内缩者，应将乳头轻轻挤出后清洗干净。在哺

17、乳前后可用3%硼酸硼酸水洗净乳头。养成定时哺乳的习惯，每次哺乳时应将乳汁吸净，不能吸净时水洗净乳头。养成定时哺乳的习惯，每次哺乳时应将乳汁吸净，不能吸净时可有用按摩挤出或用吸乳器吸出。如果乳头已有破损或皲裂时，应暂时哺乳，可有用按摩挤出或用吸乳器吸出。如果乳头已有破损或皲裂时，应暂时哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳用吸乳器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳 急性乳腺炎的发病原因是，乳汁不能外流，出现瘀积，使局部乳房组织急性乳腺炎的发病原因是，乳汁不能外流，出现瘀积，使局部乳房组织活力降低，造成有利于细菌繁殖的条件。因此，从根本上说，乳汁瘀积和细活力降低，造成有利于细菌繁殖的条件。因此，

18、从根本上说，乳汁瘀积和细菌感染是本病的两在原因，预防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀积和细菌感菌感染是本病的两在原因，预防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀积和细菌感染。染。（保持乳房清洁，防止细菌感染保持乳房清洁，防止细菌感染.避免对乳房的挤压，穿衣服要宽松。避免对乳房的挤压，穿衣服要宽松。4、防止乳汁瘀积。、防止乳汁瘀积。（1）产后应尽早哺乳；）产后应尽早哺乳；（2）哺乳前热敷乳房以促进乳汁通畅。如果产妇感到乳房胀痛更要及）哺乳前热敷乳房以促进乳汁通畅。如果产妇感到乳房胀痛更要及时热敷，热敷后用手按捏乳房，提拔乳头；时热敷，热敷后用手按捏乳房，提拔乳头；（3）婴儿吸吮能力不足或婴儿食量小而乳汁分泌多

19、者，要用吸奶器吸）婴儿吸吮能力不足或婴儿食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸尽乳汁；尽乳汁；（4）注意清洗乳头，涤除乳腺管口积垢。）注意清洗乳头，涤除乳腺管口积垢。5、宜常作自我按摩。产妇要养成自我按摩乳房的习惯。方法：一手用、宜常作自我按摩。产妇要养成自我按摩乳房的习惯。方法：一手用热毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上侧，以顺时针方向转向按摩。如果乳热毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上侧，以顺时针方向转向按摩。如果乳房感到胀痛，或者乳房上有肿块时，手法可以重一些。在自我按摩的同时，房感到胀痛，或者乳房上有肿块时，手法可以重一些。在自我按摩的同时，可稍用力挤压乳房，把乳汁从乳头挤出，反复几次后，乳腺

20、管就通畅了。一可稍用力挤压乳房，把乳汁从乳头挤出，反复几次后，乳腺管就通畅了。一般每天按摩般每天按摩1次，每次次，每次15-20分钟。分钟。6、少吃有刺激性的食物，如葱、姜、蒜等。中医认为，急性乳腺炎是、少吃有刺激性的食物，如葱、姜、蒜等。中医认为，急性乳腺炎是由于内有蕴热、热毒壅结而成。因此在饮食上要少吃热性食物，以免助火生由于内有蕴热、热毒壅结而成。因此在饮食上要少吃热性食物，以免助火生疮。疮。7、食物药预防。可以常吃些海带，海带有软坚散结作用，凉拌吃或炖、食物药预防。可以常吃些海带，海带有软坚散结作用，凉拌吃或炖鸡肉吃，可预防急性乳腺炎；有急性乳腺炎先期症状者，可用蒲公英鸡肉吃，可预防急

21、性乳腺炎；有急性乳腺炎先期症状者，可用蒲公英30克，克，陈皮陈皮6克，水煎服，每日克，水煎服，每日1剂。剂。为使引流通畅，可在探查脓腔时，找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引流。患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康；有急性乳腺炎先期症状者，可用蒲公英30克，陈皮6克，水煎服，每日1剂。防止乳头皲裂，可用自身乳汁涂抹，因梳子背沿乳管方向加压按摩，使乳管通畅（1）产后应尽早哺乳；如乳头内陷，应经常挤捏、提拉矫正。5、核桃每日三个，不能过食，多食便秘。局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；3、花生（但消化不良不能吃花生）、大枣，芦笋每日尽量食之，尤其大枣（每日6个）一年四季坚持。2、乙烯雌酚口服：12m

22、g 3次/日，共用23日；婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺才能确定。(三)断乳：感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时局部封闭：可采用含有100万单位青霉素的生理盐水20毫升在炎性肿块周围封闭，必要时可每46小时重复注射一次，亦可采用0.为使引流通畅，可在探查脓腔时，找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引流。由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起乳汁壅积而致切开引流应注意如下要点：饮食保健及注意事项饮食保健及注意事项 1、海带肉皮冻（每日食之），起到软坚化淤的作用。海带肉

23、皮冻（每日食之），起到软坚化淤的作用。2、蒜苗肉包子（蒜苗与肉比例为蒜苗肉包子（蒜苗与肉比例为4：1），抑制恶性肿瘤。），抑制恶性肿瘤。3、花生（但消化不良不能吃花生）、大枣，芦笋每日尽量食之，尤其大枣（每花生（但消化不良不能吃花生）、大枣，芦笋每日尽量食之，尤其大枣（每日日6个）一年四季坚持。个）一年四季坚持。4、每日吃豆及豆制品，每日一个苹果（有条件的炸汁）。每日吃豆及豆制品，每日一个苹果（有条件的炸汁）。5、核桃每日三个，不能过食，多食便秘。核桃每日三个，不能过食，多食便秘。6、白萝卜常吃（白萝卜不能与红萝卜一起吃）。白萝卜常吃（白萝卜不能与红萝卜一起吃）。7、咸菜、咸蛋与咸肉等腌制品尽

24、量不食。咸菜、咸蛋与咸肉等腌制品尽量不食。8、蒸米饭一定要把米淘干净（水为清水）否则有致癌成分。蒸米饭一定要把米淘干净（水为清水）否则有致癌成分。9、加热菜要用微波炉（起到杀菌的作用）。加热菜要用微波炉（起到杀菌的作用）。10、西红柿要多食，尤其是熟西红柿。西红柿要多食，尤其是熟西红柿。11、清体内垃圾的食品有：海带、木耳（发泡清体内垃圾的食品有：海带、木耳（发泡6小时以上）、菌类、动物血。小时以上）、菌类、动物血。12、绿茶常喝（功效在后面专有介绍）、枸杞（熬粥）、山楂常吃。绿茶常喝（功效在后面专有介绍）、枸杞（熬粥）、山楂常吃。13、坚果要常吃：榛子、杏仁、开心果、无花果。坚果要常吃：榛子

25、、杏仁、开心果、无花果。14、隔夜的白菜不能吃。隔夜的白菜不能吃。15、西兰花在身体内产生抗体，抗病毒侵入。西兰花在身体内产生抗体，抗病毒侵入。乳腺的检查方法乳腺的检查方法 乳腺炎多是哺乳期妇女因为积乳感染所致的，经前乳房疼乳腺炎多是哺乳期妇女因为积乳感染所致的，经前乳房疼痛多与乳腺增生有关。痛多与乳腺增生有关。女性得乳腺增生很常见，跟饮食女性得乳腺增生很常见，跟饮食习惯、作息习惯、生活压力都有关系。习惯、作息习惯、生活压力都有关系。注意日常的乳房注意日常的乳房保健，例如：乳房按摩、避免辛辣刺激性食物、作息规律、保健，例如：乳房按摩、避免辛辣刺激性食物、作息规律、心情放松。心情放松。另外，我们

26、建议另外，我们建议20岁以上的妇女，最好每个岁以上的妇女，最好每个月定期自我检查双侧乳房，检查时间在每次月经干净后月定期自我检查双侧乳房，检查时间在每次月经干净后3-7天为佳，因为此时的乳房是最松软的。天为佳，因为此时的乳房是最松软的。检查方法是：检查方法是：1、面对镜子，观察乳房的外观是否对称，有没有颜色和外观面对镜子，观察乳房的外观是否对称，有没有颜色和外观的异常。左手检查右侧乳房，从乳头开始螺旋向外轻压，的异常。左手检查右侧乳房，从乳头开始螺旋向外轻压，确保不漏掉每个地方，包括乳头下方，接着检查腋窝，感确保不漏掉每个地方，包括乳头下方，接着检查腋窝，感觉有没有肿块。再用右手按照同样的方法检查左侧乳房及觉有没有肿块。再用右手按照同样的方法检查左侧乳房及腋窝。检查过程中避免捏起乳房，这样感觉不准确，易至腋窝。检查过程中避免捏起乳房，这样感觉不准确，易至自己吓自己。自己吓自己。2、平卧后，再按照以上的方法再检查一遍。、平卧后，再按照以上的方法再检查一遍。一旦自查发现肿块较前有变化，最好即时到医院检查。一旦自查发现肿块较前有变化，最好即时到医院检查。谢谢观看！