乳腺影像诊断培训课件.ppt

1、乳腺影像诊断射状向后分布；射状向后分布；腺叶腺叶又分成许多又分成许多腺小叶腺小叶，小叶由许多，小叶由许多腺泡腺泡构构成。成。输乳管在近乳头处扩大呈输乳管在近乳头处扩大呈输乳窦输乳窦，在输乳窦，在输乳窦以后输乳管逐级分支为以后输乳管逐级分支为排乳管、小叶间导管、排乳管、小叶间导管、小叶内终末导管和腺泡。小叶内终末导管和腺泡。乳腺组织位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。乳腺组织位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜的浅层纤维与皮肤之间有网状束带相连，浅筋膜的浅层纤维与皮肤之间有网状束带相连，称之为称之为乳腺悬吊韧带，又名为乳腺悬吊韧带，又名为Cooper韧带韧带。在浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间，组织疏松

2、在浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间，组织疏松呈空隙状，称为呈空隙状，称为乳腺后间隙乳腺后间隙。2乳腺影像诊断3乳腺影像诊断4乳腺影像诊断X线表现线表现 1、乳头和乳晕：位于乳晕中央，大小不一。乳晕呈、乳头和乳晕：位于乳晕中央，大小不一。乳晕呈圆盘状，厚度约圆盘状，厚度约1-5MM。2、皮肤：呈线样，均匀。约、皮肤：呈线样，均匀。约0.53MM。3、皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间。透亮，、皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间。透亮，525mm，年轻致密型薄、肥胖者厚。脂肪型乳腺与，年轻致密型薄、肥胖者厚。脂肪型乳腺与腺体脂肪不能分辨。腺体脂肪不能分辨。4、悬吊韧带：对乳房起支持作用。可呈细线或不显、悬吊韧带

3、：对乳房起支持作用。可呈细线或不显示。前端指向乳头方向。示。前端指向乳头方向。5、浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。、浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。5乳腺影像诊断6、腺体组织：乳腺小叶加上周围纤维间质形成的絮状腺体组织：乳腺小叶加上周围纤维间质形成的絮状高密模糊影。分高密模糊影。分三型三型：致密型：年轻和未育者，腺：致密型：年轻和未育者，腺体及结缔组织多，脂肪少呈高致密者；体及结缔组织多，脂肪少呈高致密者；脂肪型：生脂肪型：生育后的老年女性，整个乳腺全部为脂肪密度者；中育后的老年女性，整个乳腺全部为脂肪密度者；中间型：中年生育女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体及间型：中年生育女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体

4、及脂肪者。美国放射学会按脂肪量不同分四型。即把中脂肪者。美国放射学会按脂肪量不同分四型。即把中间型分成多量和少量脂肪型。间型分成多量和少量脂肪型。7、乳导管：正常人、乳导管：正常人1520支，开口于乳头，呈放射支，开口于乳头，呈放射状走向乳腺深部，并分支直至腺叶。状走向乳腺深部，并分支直至腺叶。8、乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约、乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约0.52mm透透亮线，俗称无人区。亮线，俗称无人区。6乳腺影像诊断9：血管：粗细不一，未育者细，哺乳期静脉增粗。：血管：粗细不一，未育者细，哺乳期静脉增粗。动脉可脂肪型显示。动脉钙化呈双轨或柱状。动脉可脂肪型显示。动脉钙化呈双轨或柱状。1

5、0：淋巴结：正常不显示。偶可为小于：淋巴结：正常不显示。偶可为小于1cm圆形圆形结节。投照位置下可呈圆、椭圆或蚕豆状。结节。投照位置下可呈圆、椭圆或蚕豆状。7乳腺影像诊断8乳腺影像诊断9乳腺影像诊断正常正常MRI表现表现 1、脂肪组织：、脂肪组织：T1T2均为高信号，抑脂呈低信号。均为高信号，抑脂呈低信号。2、腺体组织和导管：、腺体组织和导管：T1WI不能区分纤维和腺体。不能区分纤维和腺体。呈低或中等信号与肌肉大致相同。呈低或中等信号与肌肉大致相同。T2WI呈中等或偏呈中等或偏高（高于肌肉低于液体和脂肪）各型表现也不相同。高（高于肌肉低于液体和脂肪）各型表现也不相同。增强呈渐进性轻度强化。增强

6、呈渐进性轻度强化。10乳腺影像诊断脂肪型乳腺脂肪型乳腺11乳腺影像诊断致密型乳腺致密型乳腺12乳腺影像诊断q 疾病诊断疾病诊断v一、乳腺纤维腺瘤或腺纤维瘤一、乳腺纤维腺瘤或腺纤维瘤 临床与病理临床与病理 纤维腺瘤（纤维腺瘤（fibroadenoma）是最常见的乳腺）是最常见的乳腺良性肿瘤，多发生于良性肿瘤，多发生于40岁以下，可发生于一侧岁以下，可发生于一侧或两侧，也可多发，多发者约占或两侧，也可多发，多发者约占15；患者一般无自觉症状，多为偶然发现，少数患者一般无自觉症状，多为偶然发现，少数患者可有轻度疼痛，为阵发性或偶发性，或在患者可有轻度疼痛，为阵发性或偶发性，或在月经时疼痛明显。月经时

7、疼痛明显。触诊时表现为类圆形肿块，表面光滑、质韧、触诊时表现为类圆形肿块，表面光滑、质韧、活动，与皮肤无粘连。活动，与皮肤无粘连。13乳腺影像诊断 纤维腺瘤起源于小叶内纤维组织及腺上皮组纤维腺瘤起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织。织。在组织学上，此瘤是以腺上皮为主要成分还在组织学上，此瘤是以腺上皮为主要成分还是以纤维组织为主要成分，各例不同，故有的是以纤维组织为主要成分，各例不同，故有的作者称之为作者称之为腺纤维瘤腺纤维瘤(adenofibroma)，有的则，有的则称之为称之为纤维腺瘤纤维腺瘤。其发生与乳腺组织对雌激素。其发生与乳腺组织对雌激素的反应过强有关。的反应过强有关。X线表现线表现 通常

8、表现为圆形或卵圆形肿物，可呈分叶状，通常表现为圆形或卵圆形肿物，可呈分叶状，多为多为lcm一一3cm大小，边缘光滑整齐；大小，边缘光滑整齐；肿物密度近似正常腺体密度，肿块周围可有肿物密度近似正常腺体密度，肿块周围可有14乳腺影像诊断 薄层晕环，为肿块推压周围脂肪组织而形成；薄层晕环，为肿块推压周围脂肪组织而形成；部分患者在部分患者在X线片上可发现钙化，位于肿块线片上可发现钙化，位于肿块内的边缘部分或中心，可呈内的边缘部分或中心，可呈蛋壳状、粗颗粒状蛋壳状、粗颗粒状或树枝状，或树枝状，钙化可逐渐发展，互相融合而成为钙化可逐渐发展，互相融合而成为大块钙化或骨化，占据肿块的大部或全部。大块钙化或骨化

9、，占据肿块的大部或全部。纤维腺瘤如发生在青春期的致密型乳腺中，纤维腺瘤如发生在青春期的致密型乳腺中，由于其密度接近于正常腺体组织密度，缺乏自由于其密度接近于正常腺体组织密度，缺乏自然对比，肿瘤常被致密腺体遮盖而呈假阴性。然对比，肿瘤常被致密腺体遮盖而呈假阴性。MRI表现表现 在平扫在平扫TlWI上多表现为低或中等信号，轮廓上多表现为低或中等信号，轮廓边界清晰，圆形或卵圆形，大小不一。边界清晰，圆形或卵圆形，大小不一。15乳腺影像诊断 T2WI表现依据肿瘤内细胞、纤维成份及水的表现依据肿瘤内细胞、纤维成份及水的含量不同而表现为不同的信号强度，纤维成份含量不同而表现为不同的信号强度，纤维成份含 量

10、 多 的 纤 维 性 纤 维 腺 瘤含 量 多 的 纤 维 性 纤 维 腺 瘤(f i b r o u s fibroadenoma)信号强度低；而细胞及水分含量信号强度低；而细胞及水分含量多的粘液性及腺性纤维腺瘤多的粘液性及腺性纤维腺瘤(myxoid and glandular fibroadenoma)信号强度高，其内部信号强度高，其内部结构多较均匀，信号一致；结构多较均匀，信号一致；肿瘤退化、细胞少、胶原纤维成分多者在肿瘤退化、细胞少、胶原纤维成分多者在T2WI呈低信号。钙化区无信号。呈低信号。钙化区无信号。约约64的纤维腺瘤内有胶原纤维形成的分隔，的纤维腺瘤内有胶原纤维形成的分隔，呈中

11、、低信号强度。呈中、低信号强度。16乳腺影像诊断 发生在年轻妇女的纤维腺瘤通常细胞成份较发生在年轻妇女的纤维腺瘤通常细胞成份较多，而老年妇女的纤维腺瘤通常含纤维成份较多，而老年妇女的纤维腺瘤通常含纤维成份较多；多；动态增强动态增强MRI扫描，纤维腺瘤表现亦可各异，扫描，纤维腺瘤表现亦可各异，但大多数纤维腺瘤表现为但大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性强化缓慢渐进性强化，少，少数纤维腺瘤可呈快速显著强化；数纤维腺瘤可呈快速显著强化；强化类型与乳腺癌鉴别困难，所以准确诊断强化类型与乳腺癌鉴别困难，所以准确诊断除依据强化程度外，还需结合病变形态学表现除依据强化程度外，还需结合病变形态学表现综合判断，以减少

12、假阳性诊断。综合判断，以减少假阳性诊断。17乳腺影像诊断l 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 乳腺纤维腺瘤的诊断要点乳腺纤维腺瘤的诊断要点 患者多为患者多为40岁以下的青年女性，无明显自觉岁以下的青年女性，无明显自觉症状；症状；影像学表现为类圆形肿块，边缘光滑、锐利，影像学表现为类圆形肿块，边缘光滑、锐利，可有分叶；可有分叶；肿块一般表现为密度或信号均匀，在肿块一般表现为密度或信号均匀，在X线、线、CT、超声检查可见有较粗的钙化；、超声检查可见有较粗的钙化；MRI增强扫描，大多数纤维腺瘤表现为缓慢增强扫描，大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性强化。渐进性强化。18乳腺影像诊断 纤维腺瘤本身所构成的纤维腺

13、瘤本身所构成的X线征象与其他良性线征象与其他良性肿瘤相似，常常难以区别。肿瘤相似，常常难以区别。v纤维腺瘤与乳腺癌鉴别要点纤维腺瘤与乳腺癌鉴别要点 v乳腺癌边缘不光滑，有毛刺；乳腺癌边缘不光滑，有毛刺；v乳腺癌的钙化多为簇状细小钙化；乳腺癌的钙化多为簇状细小钙化；vMRI增强扫描，乳腺癌信号强度趋向于快速增强扫描，乳腺癌信号强度趋向于快速明显增高且快速减低；明显增高且快速减低；19乳腺影像诊断v乳腺癌患者年龄多在乳腺癌患者年龄多在35岁以上，有一定的岁以上，有一定的临床症状。临床症状。乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤X X线与线与MRIMRI表现表现肿物轮廓清晰，肿物轮廓清晰，边缘光滑，密边缘光滑，密

14、度均匀（度均匀（a a）；）；T1WIT1WI肿物呈低肿物呈低信号（信号（b b），），T2WIT2WI肿物呈高肿物呈高信号（信号（c c）20乳腺影像诊断 右乳腺纤维瘤右乳腺纤维瘤MRIMRI表现表现 a,MRIa,MRI增强前，增强前，b,c,d,b,c,d,分别为分别为MRIMRI增强后增强后1.51.5、3 3、7 7分钟，动分钟，动态增强扫描显态增强扫描显示病变（示病变（）信号强度随时信号强度随时间渐进性增加，间渐进性增加，且边缘整齐，且边缘整齐，轮廓清晰轮廓清晰21乳腺影像诊断二、乳腺增生病（二、乳腺增生病（hyperplasia of breast）v本病为女性乳腺疾病中最多见的

15、一种病变；本病为女性乳腺疾病中最多见的一种病变；v发病高峰年龄在发病高峰年龄在30一一40岁；岁；v可单侧或双侧发病。可单侧或双侧发病。v患者主诉多为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，患者主诉多为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经周期有关。症状常与月经周期有关。22乳腺影像诊断l X线表现线表现因乳腺增生成分不同而表现各异。因乳腺增生成分不同而表现各异。乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状阴影，边界不清。等的结节状阴影，边界不清。注意注意在致密增生阴影中可合并癌瘤，易造成假在致密增生阴影中可合并癌瘤，易造成假阴性诊断。阴性诊断。l MRI表

16、现表现 T1WI增生的导管腺体组织表现为低或中等信增生的导管腺体组织表现为低或中等信号，与正常乳腺组织信号相似；号，与正常乳腺组织信号相似；T2WI信号强度主要依赖于组织内含水量程度，信号强度主要依赖于组织内含水量程度，含水量越高信号强度越高；含水量越高信号强度越高；23乳腺影像诊断 动态增强扫描时，增生导管腺体组织的强化动态增强扫描时，增生导管腺体组织的强化程度与增生的严重程度成正比，增生程度越严程度与增生的严重程度成正比，增生程度越严重，强化越明显；重，强化越明显；度乳腺增生度乳腺增生MRI表现有时类似于乳腺恶性表现有时类似于乳腺恶性病变，正确诊断需结合其形态学表现；病变，正确诊断需结合其

17、形态学表现；正常乳腺实质仅表现为轻度强化；正常乳腺实质仅表现为轻度强化；本病的本病的MRI诊断应密切结合患者年龄、临床诊断应密切结合患者年龄、临床症状及体征、生育史及月经情况等；症状及体征、生育史及月经情况等；本病的本病的MRI检查最好在经后检查最好在经后12周进行。周进行。24乳腺影像诊断l 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断要点诊断要点 患者多为患者多为3040岁；岁；病变常为两侧多发；病变常为两侧多发；临床症状与月经周期有关，增生的乳腺组织临床症状与月经周期有关，增生的乳腺组织多表现为弥漫的片状或结节状致密阴影，结合多表现为弥漫的片状或结节状致密阴影，结合病史一般不难诊断。病史一般不难诊

18、断。局限性乳腺增生须与浸润型乳腺癌鉴别，前局限性乳腺增生须与浸润型乳腺癌鉴别，前者通常者通常无血运增加、皮肤增厚及毛刺等恶性征无血运增加、皮肤增厚及毛刺等恶性征象出现，象出现，若有钙化，亦多较散在，不像癌瘤那若有钙化，亦多较散在，不像癌瘤那样密集，且增生多系双侧性，必要时可摄对侧样密集，且增生多系双侧性，必要时可摄对侧乳腺片对比。乳腺片对比。25乳腺影像诊断v 乳腺增生病乳腺增生病X X线表现线表现女性，女性，3636岁。双侧乳房胀痛半年，为经前痛，岁。双侧乳房胀痛半年，为经前痛，发现双乳肿块发现双乳肿块1 1月，钼靶照片月，钼靶照片A A，右侧；，右侧；B B、C C，左侧示双乳散在分布片状

19、、絮状，雪，左侧示双乳散在分布片状、絮状，雪花状高密度影，部分呈肿块样改变花状高密度影，部分呈肿块样改变26乳腺影像诊断v 双乳囊性增生病双乳囊性增生病x x线和线和MRIMRI表现表现l a a右乳右乳X X线头尾位；线头尾位；b b左乳左乳X X线头尾位；线头尾位；c cMRIMRI平扫横断平扫横断面面T1WIT1WI；d dMRIMRI平扫横断面平扫横断面T2WIT2WI。X X线表现双乳多发大小线表现双乳多发大小不等圆形卵圆形影，边缘光滑、锐利，密度与邻近腺体密不等圆形卵圆形影，边缘光滑、锐利，密度与邻近腺体密度近似；度近似；MRIMRI平扫显示双乳腺内多发大小不等肿物，平扫显示双乳腺

20、内多发大小不等肿物，T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号，呈液体信号特征，边缘清晰光滑，高信号，呈液体信号特征，边缘清晰光滑，内部信号均匀内部信号均匀27乳腺影像诊断q三、乳腺积乳囊肿三、乳腺积乳囊肿l 概况概况 临床上患者多为临床上患者多为40岁以下曾哺乳的妇女，多岁以下曾哺乳的妇女，多在产后在产后15年内发现，偶可在年内发现，偶可在10余年后才发现。余年后才发现。由于囊肿较柔软，临床上可触及不到肿块而由于囊肿较柔软，临床上可触及不到肿块而由由x线或超声检查意外发现，或可触到光滑、线或超声检查意外发现，或可触到光滑、活动肿块。若囊壁纤维层较厚，则肿块亦可表活动肿块。若囊壁纤

21、维层较厚，则肿块亦可表现为较坚韧。现为较坚韧。如发生继发感染，则可有红、肿、热、痛等如发生继发感染，则可有红、肿、热、痛等炎性症状及体征。少数积乳囊肿亦可自发性吸炎性症状及体征。少数积乳囊肿亦可自发性吸收消散。收消散。28乳腺影像诊断病理病理 积乳囊肿因其内容物为乳汁或乳酪样物而不积乳囊肿因其内容物为乳汁或乳酪样物而不同于一般囊肿。肉眼观察积乳囊肿为灰白色，同于一般囊肿。肉眼观察积乳囊肿为灰白色，可为单房或多房性，内含乳汁或乳酪样物。镜可为单房或多房性，内含乳汁或乳酪样物。镜下观察囊壁从内向外分别为坏死层、圆细胞浸下观察囊壁从内向外分别为坏死层、圆细胞浸润层及结缔组织层，并可见到一或数支闭塞的

22、润层及结缔组织层，并可见到一或数支闭塞的乳导管与其相连。乳导管与其相连。29乳腺影像诊断l X线表现线表现积乳囊肿可发生在乳腺的任何部位，一般位置较积乳囊肿可发生在乳腺的任何部位，一般位置较深。大小在深。大小在13cm左右，偶可达左右，偶可达67cm。肿。肿块轮廓清楚，边缘光滑锐利。根据积乳囊肿形块轮廓清楚，边缘光滑锐利。根据积乳囊肿形成的时间及内容物成分不同，成的时间及内容物成分不同，X线上呈不同表线上呈不同表现类型。现类型。）积乳囊肿形成较早期、水分较多时，可表）积乳囊肿形成较早期、水分较多时，可表现为圆形或卵圆形致密肿块，密度均匀或不均现为圆形或卵圆形致密肿块，密度均匀或不均匀，其内可因

23、脂肪聚集而出现小透亮区，囊壁匀，其内可因脂肪聚集而出现小透亮区，囊壁较厚，囊壁周围可有完整或不完整的透亮环，较厚，囊壁周围可有完整或不完整的透亮环，此种表现类型可称为致密型积乳囊肿。此种表现类型可称为致密型积乳囊肿。30乳腺影像诊断）积乳时间较长时，水分吸收，乳汁稠厚，）积乳时间较长时，水分吸收，乳汁稠厚，或积乳囊肿内含大量脂肪或脂质成分，则表现或积乳囊肿内含大量脂肪或脂质成分，则表现为圆形或卵圆形部分或全部高度透亮的囊性结为圆形或卵圆形部分或全部高度透亮的囊性结构，囊壁光滑整齐，此型可称为透亮型积乳囊构，囊壁光滑整齐，此型可称为透亮型积乳囊肿。因此，积乳囊肿表现为致密型还是透亮型，肿。因此，

24、积乳囊肿表现为致密型还是透亮型，主要取决于囊肿内容物成分。主要取决于囊肿内容物成分。31乳腺影像诊断 MRI表现表现 在在MRI上积乳囊肿内水分含量较多时可呈典上积乳囊肿内水分含量较多时可呈典型液体信号特征，即在型液体信号特征，即在T1WI上表现为低信号，上表现为低信号，在在T2WI上表现为高信号。上表现为高信号。如积乳囊肿内脂肪或脂质成分含量较高，则如积乳囊肿内脂肪或脂质成分含量较高，则在在T1WI和和T2WI均可表现为明显高信号，在脂均可表现为明显高信号，在脂肪抑制序列表现为低信号。肪抑制序列表现为低信号。增强增强MRI检查积乳囊肿的囊壁可有轻至中度强检查积乳囊肿的囊壁可有轻至中度强化。化

25、。32乳腺影像诊断乳腺致密型积乳囊肿(患者于停止哺乳后发现右乳肿物，逐渐增大)a右乳X线头尾位，显示右乳内肿块，边界清楚，外形轻度分叶，密度与腺体接近，其内可见不规则粗颗粒状钙化；bMRI平扫矢状面T2WI；cMRI平扫横断面T1WI；dMRI平扫横断面脂肪抑制T2WI，显示右乳内肿块，边界清楚，外形轻度分叶，病变于T1WI呈低信号，于T2WI呈高信号，T2WI脂肪抑制后病变仍呈高信号，其内可见少数分隔。33乳腺影像诊断左乳腺透亮型积乳囊肿伴慢性炎症(哺乳时发现左乳肿物，逐渐增大)a左乳X线头尾位病变局部放大片，显示左乳外侧卵圆形肿物，边界清晰，肿物内部密度明显不均匀，部分呈脂肪样低密度，部分

26、呈斑片状较高密度；bMRI平扫横断面TlWI；cMRI平扫横断面T2WI；d.MRI平扫横断面脂肪抑制T2WI；eMRI平扫横断面反相位，显示左乳外侧类圆形肿块，边界清楚。病变于TlWI和T2WI均呈高信号脂肪抑制后病变信号略有降低，而于MRI反相位上病变信号明显减低。34乳腺影像诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断乳腺积乳囊肿的诊断要点：乳腺积乳囊肿的诊断要点：肿物形成多与哺乳有关，患者多在哺乳期或哺肿物形成多与哺乳有关，患者多在哺乳期或哺乳期后发现肿物，临床这一病史很重要；乳期后发现肿物，临床这一病史很重要；病变形态学表现具有良性肿块特征；病变形态学表现具有良性肿块特征；X线和线和MRI表现取

27、决于积乳囊肿内容物成分，表现取决于积乳囊肿内容物成分，并具有一定特征；并具有一定特征；增强增强MRI检查，囊壁可有轻至中度强化。检查，囊壁可有轻至中度强化。35乳腺影像诊断、乳、乳 腺腺 癌癌概况概况 我国乳腺癌我国乳腺癌(breast carcinoma)发病率较欧美发病率较欧美国家为低，但近年来在大城市中的发病率正呈国家为低，但近年来在大城市中的发病率正呈逐渐上升趋势，已成为女性首位或第二位常见逐渐上升趋势，已成为女性首位或第二位常见的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。乳腺原位癌的五年生存率为乳腺原位癌的五年生存率为100，I期为期为84100，期为期为76一一87，期为期为3877，表明乳腺癌早期发

28、现、早期诊断和，表明乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素。早期治疗是改善预后的重要因素。目前在乳腺癌一级预防尚无良策的阶段，乳目前在乳腺癌一级预防尚无良策的阶段，乳腺癌的早期诊断具有举足轻重的作用，而影像腺癌的早期诊断具有举足轻重的作用，而影像36乳腺影像诊断 学检查更是早期检出、早期诊断的重中之重。学检查更是早期检出、早期诊断的重中之重。乳腺癌好发于绝经期前后的乳腺癌好发于绝经期前后的4060岁妇女，偶岁妇女，偶有男性乳腺癌发生。有男性乳腺癌发生。临床症状临床症状常为乳房肿块，疼痛，乳头回缩，乳头血性常为乳房肿块，疼痛，乳头回缩，乳头血性溢液。溢液。肿瘤广泛浸润时整个乳房质

29、地坚硬、固定，肿瘤广泛浸润时整个乳房质地坚硬、固定，腋窝及锁骨上可触及增大的淋巴结。腋窝及锁骨上可触及增大的淋巴结。37乳腺影像诊断型而异；型而异；）脂肪型乳腺的显示率高；）脂肪型乳腺的显示率高；）年轻患者致密的乳腺中，因腺体组织掩盖，）年轻患者致密的乳腺中，因腺体组织掩盖，显示率较低；显示率较低；）癌瘤的密度在多数情况下比较致密，比同）癌瘤的密度在多数情况下比较致密，比同等大小的良性肿块密度高；等大小的良性肿块密度高；）肿块的形状多呈类圆形、分叶状或不规则）肿块的形状多呈类圆形、分叶状或不规则形；形；）肿块的边缘多数可见轻微或明显的毛刺或）肿块的边缘多数可见轻微或明显的毛刺或浸润，或两者兼有

30、。浸润，或两者兼有。39乳腺影像诊断 局限致密浸润：局限致密浸润：乳腺某一区域的密度异常增乳腺某一区域的密度异常增高或两侧乳腺比较发现不对称的较致密区，高或两侧乳腺比较发现不对称的较致密区，即为局限致密浸润。此征象在多数情况下为良即为局限致密浸润。此征象在多数情况下为良性病变，如增生、慢性炎症等，但约性病变，如增生、慢性炎症等，但约13系癌系癌瘤所致，特别是小叶癌。瘤所致，特别是小叶癌。钙化：钙化：钙化作为乳腺癌的一个主要钙化作为乳腺癌的一个主要X线征象，线征象，它不仅可帮助对乳腺癌的确诊，而且约有它不仅可帮助对乳腺癌的确诊，而且约有410的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性的病例，钙化是诊断乳

31、腺癌的唯一阳性依据。在所谓临床依据。在所谓临床“隐性隐性”乳腺癌中，至少有乳腺癌中，至少有50一一60是单独凭借钙化而作出诊断的。是单独凭借钙化而作出诊断的。40乳腺影像诊断 毛刺毛刺通常见于肿块或浸润区的边缘。通常见于肿块或浸润区的边缘。X线表现线表现）呈较短小的尖角状突起，或呈粗长触须状、）呈较短小的尖角状突起，或呈粗长触须状、细长状、伪足状、火焰状、不规则形等。细长状、伪足状、火焰状、不规则形等。）有的病例毛刺较细小，须用放大镜或放大）有的病例毛刺较细小，须用放大镜或放大摄影观察才能识别出。摄影观察才能识别出。皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）乳腺癌中的皮肤增厚可能

32、是由于癌瘤越过浅筋乳腺癌中的皮肤增厚可能是由于癌瘤越过浅筋膜浅层及皮下脂肪层而直接侵犯皮肤，或由于膜浅层及皮下脂肪层而直接侵犯皮肤，或由于血运增加、静脉瘀血及淋巴回流障碍等原因所血运增加、静脉瘀血及淋巴回流障碍等原因所造成。在出现皮肤增厚的同时，还可同时伴有造成。在出现皮肤增厚的同时，还可同时伴有41乳腺影像诊断邻近的皮下脂肪层致密、混浊，并出现粗糙网邻近的皮下脂肪层致密、混浊，并出现粗糙网状交叉的索条阴影，悬吊韧带增宽、增密，浅状交叉的索条阴影，悬吊韧带增宽、增密，浅筋膜浅层也显示局限增厚、致密。皮肤局限凹筋膜浅层也显示局限增厚、致密。皮肤局限凹陷常与皮肤增厚并存，乃系纤维收缩牵拽皮肤陷常与

33、皮肤增厚并存，乃系纤维收缩牵拽皮肤所致。所致。乳头内陷和漏斗征乳头内陷和漏斗征 乳头内陷多见于中、晚期的乳腺癌。判断乳头乳头内陷多见于中、晚期的乳腺癌。判断乳头是否有内陷，必须是标准的正或侧位片，即乳是否有内陷，必须是标准的正或侧位片，即乳头应处于切线投照位。此外，应观察对侧乳房头应处于切线投照位。此外，应观察对侧乳房及询问病史，以除外有先天性乳头内陷的可能。及询问病史，以除外有先天性乳头内陷的可能。血运增加血运增加 乳腺癌的血运增加在乳腺癌的血运增加在X线片上可表现为三种线片上可表现为三种42乳腺影像诊断形式：患侧乳腺血管直径形式：患侧乳腺血管直径(通常为静脉通常为静脉)较健侧较健侧明显增粗

34、；病灶周围出现多数细小血管丛；病明显增粗；病灶周围出现多数细小血管丛；病变区出现粗大的肿瘤引流静脉。变区出现粗大的肿瘤引流静脉。“导管征导管征”在在X线片上表现为乳头下一或数支乳导管阴影线片上表现为乳头下一或数支乳导管阴影增密、增粗、边缘粗糙，并指向癌灶方向。虽增密、增粗、边缘粗糙，并指向癌灶方向。虽然此征并非为特异性，有时在良性病变中亦可然此征并非为特异性，有时在良性病变中亦可见到，但如结合其他所见，亦可作为诊断乳腺见到，但如结合其他所见，亦可作为诊断乳腺癌的次要征象之一。癌的次要征象之一。“彗星尾征彗星尾征”此征系乳腺实质被癌瘤侵犯及或牵拽后所逐此征系乳腺实质被癌瘤侵犯及或牵拽后所逐43乳

35、腺影像诊断 渐变细的狭长三角形致密阴影，此征比较少见。渐变细的狭长三角形致密阴影，此征比较少见。MRI表现表现 T1WI表现为低信号表现为低信号）当病变周围有脂肪组织围绕时，则其轮廓）当病变周围有脂肪组织围绕时，则其轮廓清楚；清楚；）若病变周围为腺体组织，则病变轮廓不清）若病变周围为腺体组织，则病变轮廓不清楚。楚。）肿块边缘不规则，可见毛刺或放射状改变。）肿块边缘不规则，可见毛刺或放射状改变。T2WI信号强度取决于肿瘤内部成分构成情信号强度取决于肿瘤内部成分构成情况，且内部信号不均匀况，且内部信号不均匀44乳腺影像诊断）成胶原纤维所占比例越大，信号强度越低，）成胶原纤维所占比例越大，信号强度越

36、低，）细胞和水含量高则信号强度高。）细胞和水含量高则信号强度高。MRI对病变内的钙化显示欠佳，特别是当钙对病变内的钙化显示欠佳，特别是当钙化较少时。化较少时。增强增强MRI有下列优点有下列优点）病灶显示比平扫更清楚；）病灶显示比平扫更清楚；）可通过分析增强后时间）可通过分析增强后时间信号强度曲线类信号强度曲线类型鉴别病变的良、恶性。型鉴别病变的良、恶性。一般乳腺癌增强后信号强度趋向于快速明显增一般乳腺癌增强后信号强度趋向于快速明显增高且快速减低，而良性病变则表现为缓慢渐进高且快速减低，而良性病变则表现为缓慢渐进性强化。性强化。实际上实际上MRI对比剂对比剂GdDTPA对乳腺对乳腺45乳腺影像诊

37、断肿瘤本身并无生物学特异性，肿瘤本身并无生物学特异性，MRI的强化方式的强化方式不取决于病变的良、恶性，而与病变的微血管不取决于病变的良、恶性，而与病变的微血管数量及分布密度有关，因此，良、恶性病变在数量及分布密度有关，因此，良、恶性病变在强化表现上亦存在一定的重叠，某些良性病变强化表现上亦存在一定的重叠，某些良性病变可表现类似恶性的强化类型，而一些恶性肿瘤可表现类似恶性的强化类型，而一些恶性肿瘤可表现为良性的强化类型，故诊断时应结合病可表现为良性的强化类型，故诊断时应结合病灶的形态学以及增强后病变信号增加程度和消灶的形态学以及增强后病变信号增加程度和消退速度等方面综合考虑。退速度等方面综合考

38、虑。46乳腺影像诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断乳腺癌的诊断要点：乳腺癌的诊断要点：患者多为患者多为40一一60岁的妇女；岁的妇女；影像学检查发现乳腺内肿块，边缘不规则并影像学检查发现乳腺内肿块，边缘不规则并有放射状毛刺；有放射状毛刺；肿块内可有沙粒样钙化；肿块内可有沙粒样钙化；肿块与皮肤粘连，皮肤增厚回缩，肿块与皮肤粘连，皮肤增厚回缩，乳头内陷；乳头内陷；MRI平扫及强化时表现为形态不规则，可有平扫及强化时表现为形态不规则，可有星芒状或蟹足样突起，边缘不清，与周围组织星芒状或蟹足样突起，边缘不清，与周围组织分界不清，内部信号不均。增强扫描肿块呈快分界不清，内部信号不均。增强扫描肿块呈快速明显

39、强化，随后快速廓清。速明显强化，随后快速廓清。47乳腺影像诊断乳腺癌与纤维腺瘤的鉴别要点乳腺癌与纤维腺瘤的鉴别要点纤维腺瘤发病年龄低，多为纤维腺瘤发病年龄低，多为40岁以下年轻妇岁以下年轻妇女；女；纤维腺瘤肿块为类圆形，边界整齐无毛刺；纤维腺瘤肿块为类圆形，边界整齐无毛刺；纤维腺瘤可有较粗大的钙化，无皮肤增厚及纤维腺瘤可有较粗大的钙化，无皮肤增厚及乳头内陷。乳头内陷。48乳腺影像诊断 乳腺癌乳腺癌X X线表现线表现 肿物边缘毛糙肿物边缘毛糙（），密度较高，），密度较高，肿物内、外均可见肿物内、外均可见细小钙化，血运丰细小钙化，血运丰富，乳晕皮肤增厚富，乳晕皮肤增厚49乳腺影像诊断 乳腺癌乳腺癌

40、MRIMRI表现表现 a,MRIa,MRI增强前，增强前，b,c,d,b,c,d,分别分别为为MRIMRI增强后增强后1.51.5、3 3、7.57.5分钟动态增强分钟动态增强扫描显示病变扫描显示病变（）呈不规）呈不规则强化，边缘则强化，边缘强化较明显强化较明显50乳腺影像诊断 左乳腺浸润性导管癌左乳腺浸润性导管癌MRIMRI a,a,轴位轴位MRIMRI平扫，平扫，b,c,MRIb,c,MRI增强后增强后1 1分钟和分钟和7 7分钟。分钟。双乳腺表现为脂肪型乳腺，于左乳腺后方显示分叶双乳腺表现为脂肪型乳腺，于左乳腺后方显示分叶状肿块（状肿块（），形态不规则，呈早期明显强化），形态不规则，呈早期明显强化51乳腺影像诊断THANK YOU52乳腺影像诊断