乳腺健康医学知识专题讲座培训课件.ppt
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1、乳腺健康医学知识乳腺健康医学知识专题讲座专题讲座乳房的发育、解剖与生理乳房的发育、解剖与生理 第一篇第一篇2乳腺健康医学知识专题讲座 乳房在初生儿阶段男女两性的乳房发育几乳房在初生儿阶段男女两性的乳房发育几乎完全相同,直到青春期,乳房发育结构乎完全相同,直到青春期,乳房发育结构才得到建立,男女有所不同。人类除了胸才得到建立,男女有所不同。人类除了胸前前1对正常乳房外,有时沿乳线即相当于低对正常乳房外,有时沿乳线即相当于低等哺乳动物自腋部到腹股沟部的乳房生长等哺乳动物自腋部到腹股沟部的乳房生长线,偶尔有多余的乳房或乳头存在,则分线,偶尔有多余的乳房或乳头存在,则分别出现多乳头症或多乳房症,常称多
2、出之别出现多乳头症或多乳房症,常称多出之乳为副乳。乳为副乳。第一章第一章 乳房的发生及发育乳房的发生及发育3乳腺健康医学知识专题讲座婴幼儿期乳房发育婴幼儿期乳房发育 初生时有初生时有60%婴儿,无论男女,乳腺出现不婴儿,无论男女,乳腺出现不同程度的生理性活动。这主要是因母体内的激同程度的生理性活动。这主要是因母体内的激素通过胎盘进入胎儿体内所引起。常发生于出素通过胎盘进入胎儿体内所引起。常发生于出生后生后1周左右,表现为乳头下有蚕豆大小的硬周左右,表现为乳头下有蚕豆大小的硬结或肿胀。偶尔有少量黄白色的分泌物被挤出结或肿胀。偶尔有少量黄白色的分泌物被挤出。这种现象多在。这种现象多在3周左右自行消
3、退。周左右自行消退。48个月个月完全消失。完全消失。4乳腺健康医学知识专题讲座 儿童期乳房:女性幼儿的乳房从出生后儿童期乳房:女性幼儿的乳房从出生后6个个月至青春期开始之间,乳腺导管有极缓慢月至青春期开始之间,乳腺导管有极缓慢的伸展,乳房外形为扁平状。若根据月经的伸展,乳房外形为扁平状。若根据月经初潮前初潮前35年乳房开始发育,那么部分年乳房开始发育,那么部分4岁女孩乳房就开始发育。也有在岁女孩乳房就开始发育。也有在46岁乳岁乳房肥大,可能是乳房对血中的雌激素过于房肥大,可能是乳房对血中的雌激素过于敏感,而出现初潮前乳房暂时肥大症,也敏感,而出现初潮前乳房暂时肥大症,也可称为乳房过早发育症。可
4、称为乳房过早发育症。5乳腺健康医学知识专题讲座 人类自性变化到成熟为止,多需要人类自性变化到成熟为止,多需要35年年(女性多在(女性多在1315岁)。岁)。一般女孩大约一般女孩大约10岁后逐步进入青春期。在岁后逐步进入青春期。在脑垂体分泌的卵泡刺激素的作用下卵巢内脑垂体分泌的卵泡刺激素的作用下卵巢内的卵泡已成熟,开始排卵,并有月经。整的卵泡已成熟,开始排卵,并有月经。整个乳房开始逐渐增加,乳晕、乳头的着色个乳房开始逐渐增加,乳晕、乳头的着色亦逐渐增加。亦逐渐增加。6乳腺健康医学知识专题讲座 青春期后,月经来潮,进入性成熟期。青春期后卵巢开始青春期后,月经来潮,进入性成熟期。青春期后卵巢开始分泌
5、雌激素及孕激素等内分泌激素,刺激腺组织增殖胀大分泌雌激素及孕激素等内分泌激素,刺激腺组织增殖胀大,导管增多,叶间结缔组织和脂肪组织也增多,腺体组织,导管增多,叶间结缔组织和脂肪组织也增多,腺体组织呈现增生及退化复原的周期性变化:呈现增生及退化复原的周期性变化:-增殖性乳房变化(增殖期):月经周期前雌激素增殖性乳房变化(增殖期):月经周期前雌激素水平逐步升高,乳腺导管的扩张,血管增多,组织充血。水平逐步升高,乳腺导管的扩张,血管增多,组织充血。当排卵后孕激素水平升高,同时泌乳素也增加,到月经前当排卵后孕激素水平升高,同时泌乳素也增加,到月经前34d,泡浆内有脂肪颗粒可见,并有分泌现象这时乳,泡浆
6、内有脂肪颗粒可见,并有分泌现象这时乳房变大、胀、质韧,触之呈小结节状或变硬,同时有轻度房变大、胀、质韧,触之呈小结节状或变硬,同时有轻度胀痛及触痛。月经后缓解或消失,此乃周期性月经前乳痛胀痛及触痛。月经后缓解或消失,此乃周期性月经前乳痛的原因的原因7乳腺健康医学知识专题讲座 2、经后恢复期乳房变化:当月经来潮后,、经后恢复期乳房变化:当月经来潮后,雌激素和孕激素水平迅速降低,尤其当来雌激素和孕激素水平迅速降低,尤其当来潮潮78d以后,前述的增殖现象日趋复原以后,前述的增殖现象日趋复原,乳腺趋于小而软。所以对乳房的检查的,乳腺趋于小而软。所以对乳房的检查的最佳时间应是月经来潮后的最佳时间应是月经
7、来潮后的57d为宜为宜8乳腺健康医学知识专题讲座 妊娠期乳房发育程度,是决定产后乳汁分泌多少妊娠期乳房发育程度,是决定产后乳汁分泌多少的主要因素。妊娠期乳腺的发育、成熟、泌乳有的主要因素。妊娠期乳腺的发育、成熟、泌乳有多种激素在起作用:多种激素在起作用:乳腺乳管上皮增生及乳管延长并分枝,主要乳腺乳管上皮增生及乳管延长并分枝,主要是雌激素。是雌激素。乳腺小叶及腺泡的发育,主要靠黄体分泌的乳腺小叶及腺泡的发育,主要靠黄体分泌的黄体素又称孕酮。黄体素又称孕酮。乳腺小叶终末导管发展为小叶腺泡,主要是乳腺小叶终末导管发展为小叶腺泡,主要是靠垂体前叶分泌的催乳素,此外由垂体前叶分泌靠垂体前叶分泌的催乳素,
8、此外由垂体前叶分泌的促性腺激素。的促性腺激素。9乳腺健康医学知识专题讲座 一、闭经期乳腺变化:一、闭经期乳腺变化:闭经前数年乳腺即开始萎缩。闭经前,闭经前数年乳腺即开始萎缩。闭经前,约有约有1/3以上妇女乳腺发育异常,表现出乳腺组以上妇女乳腺发育异常,表现出乳腺组织不同程度的增生。闭经期乳房缩小,弹性下降织不同程度的增生。闭经期乳房缩小,弹性下降而呈下垂状。而呈下垂状。二、老年期乳房变化二、老年期乳房变化 50岁以后妇女,乳腺组织萎缩,乳管周岁以后妇女,乳腺组织萎缩,乳管周围纤维组织愈来愈多,硬化甚至钙化,整个乳房围纤维组织愈来愈多,硬化甚至钙化,整个乳房最后只剩下皮肤皱襞及乳头和乳晕。最后只
9、剩下皮肤皱襞及乳头和乳晕。10乳腺健康医学知识专题讲座 一般来说,异常改变表现为:一般来说,异常改变表现为:3540岁以乳腺小叶的异常改变为主。岁以乳腺小叶的异常改变为主。4045岁以乳腺上皮细胞的萎缩为主。岁以乳腺上皮细胞的萎缩为主。4650岁以导管囊性扩张为突出。岁以导管囊性扩张为突出。50岁以上为乳腺小导管及血管的闭塞。岁以上为乳腺小导管及血管的闭塞。乳腺恶性肿瘤好发在脂肪或纤维组织已显乳腺恶性肿瘤好发在脂肪或纤维组织已显著增多,而乳腺组织明显退化或萎缩的乳著增多,而乳腺组织明显退化或萎缩的乳房中,应重视此期乳腺组织细胞的异常增房中,应重视此期乳腺组织细胞的异常增生,控制癌前期病变的发生
10、。生,控制癌前期病变的发生。11乳腺健康医学知识专题讲座女性乳腺结构女性乳腺结构12乳腺健康医学知识专题讲座 乳房内不同走向的纤维组织,分隔脂肪组织,并乳房内不同走向的纤维组织,分隔脂肪组织,并将乳腺组织与前方的皮肤及后方胸肌盘膜相连接将乳腺组织与前方的皮肤及后方胸肌盘膜相连接,而起固定乳房作用。此称乳房悬韧带或库伯韧,而起固定乳房作用。此称乳房悬韧带或库伯韧带。带。库伯韧带将乳腺分隔成库伯韧带将乳腺分隔成1520小叶,又小叶,又称乳腺叶。每一个乳腺叶又分为若干小叶(又称称乳腺叶。每一个乳腺叶又分为若干小叶(又称乳腺小叶)。每个小叶有乳腺小叶)。每个小叶有10100个腺泡(腺泡个腺泡(腺泡是乳
11、腺叶的最小单位,也是分泌乳汁的场所)。是乳腺叶的最小单位,也是分泌乳汁的场所)。13乳腺健康医学知识专题讲座 每个乳腺叶又发出一个排泻管(又称输乳每个乳腺叶又发出一个排泻管(又称输乳管),每个乳房有管),每个乳房有1520条输乳管。每条条输乳管。每条输乳管直径为输乳管直径为23mm。这些输乳管以乳。这些输乳管以乳头为中心。呈轮辐状排列,汇集于乳晕,头为中心。呈轮辐状排列,汇集于乳晕,开口于乳头。在距乳头开口开口于乳头。在距乳头开口0.51mm处处,乳头基底部,乳管膨大扩张成梭形,称,乳头基底部,乳管膨大扩张成梭形,称为乳窦,又称壶腹部。为乳窦,又称壶腹部。14乳腺健康医学知识专题讲座 乳房有丰
12、富的淋巴网及淋巴结。乳腺癌的转移主乳房有丰富的淋巴网及淋巴结。乳腺癌的转移主要是经淋巴系统。要是经淋巴系统。常见乳房淋巴引流有:常见乳房淋巴引流有:向同侧腋窝淋巴结引流向同侧腋窝淋巴结引流 向胸骨旁淋巴结引流(内乳淋巴链引流)向胸骨旁淋巴结引流(内乳淋巴链引流)向锁骨上淋巴结引流向锁骨上淋巴结引流 向对侧乳房引流向对侧乳房引流 向膈下淋巴结引流向膈下淋巴结引流 向肋间淋巴结引流向肋间淋巴结引流15乳腺健康医学知识专题讲座 总之,乳腺淋巴引流有以下特点:总之,乳腺淋巴引流有以下特点:腋窝及内乳淋巴结是乳腺的主要引流方向。都是腋窝及内乳淋巴结是乳腺的主要引流方向。都是乳腺癌淋巴引流的第一站。乳腺癌
13、淋巴引流的第一站。乳腺淋巴引流的乳腺淋巴引流的75%左右进入腋窝,左右进入腋窝,25%左右左右进入内乳淋巴结,进入内乳淋巴结,2%进入肋间淋巴结。进入肋间淋巴结。乳房各区域淋巴液均可进入腋窝淋巴结,但以乳乳房各区域淋巴液均可进入腋窝淋巴结,但以乳房外侧淋巴液为主。房外侧淋巴液为主。乳腺上部的淋巴液可直接进入锁骨下或直接入锁乳腺上部的淋巴液可直接进入锁骨下或直接入锁骨上淋巴结。骨上淋巴结。乳腺内侧、中央甚至外侧淋巴液均可进入内乳淋乳腺内侧、中央甚至外侧淋巴液均可进入内乳淋巴结。巴结。16乳腺健康医学知识专题讲座 锁骨上淋巴结是进入体静脉的第一站,又锁骨上淋巴结是进入体静脉的第一站,又称哨兵淋巴结
14、。出现此淋巴结转移,说明称哨兵淋巴结。出现此淋巴结转移,说明肿瘤细胞已入血液向全身播散,肿瘤已属肿瘤细胞已入血液向全身播散,肿瘤已属晚期。晚期。17乳腺健康医学知识专题讲座 第二篇第二篇 乳房疾病病史、临床表现与体格检查乳房疾病病史、临床表现与体格检查18乳腺健康医学知识专题讲座第一节第一节 乳房疾病现病史乳房疾病现病史 一、乳房疼痛情况一、乳房疼痛情况 1、乳房疼痛随月经周期及情绪的改变而出没者、乳房疼痛随月经周期及情绪的改变而出没者多为乳痛症,又称小叶增生。其乳痛特点:多为乳痛症,又称小叶增生。其乳痛特点:1)月经来潮前乳房疼痛,月经过后缓解或消失;月经来潮前乳房疼痛,月经过后缓解或消失;
15、2)随着精神情绪的变坏,而出现乳房疼痛,情绪随着精神情绪的变坏,而出现乳房疼痛,情绪好转后疼痛即缓解或消失。好转后疼痛即缓解或消失。、2、无规律的乳房疼痛,有较明确的部位,伴、无规律的乳房疼痛,有较明确的部位,伴片状肿块者,多为乳腺增生症。片状肿块者,多为乳腺增生症。19乳腺健康医学知识专题讲座 3、哺乳期的乳房局部发红发热、疼痛、肿、哺乳期的乳房局部发红发热、疼痛、肿胀、质硬,多为乳汁淤积或炎症。胀、质硬,多为乳汁淤积或炎症。4、非哺乳期的全乳房红、肿、胀大、局、非哺乳期的全乳房红、肿、胀大、局部微热、痛不突出,不伴全身明显症状,部微热、痛不突出,不伴全身明显症状,生长迅速,可能为炎性乳腺癌
16、(即急性乳生长迅速,可能为炎性乳腺癌(即急性乳腺癌)。腺癌)。5、不规则乳房隐痛,时好时坏,局限于、不规则乳房隐痛,时好时坏,局限于一处,有肿物,质硬、边界不清,无特殊一处,有肿物,质硬、边界不清,无特殊因素引起者,癌的可能性最大。因素引起者,癌的可能性最大。20乳腺健康医学知识专题讲座1、肿块出现的规律性、肿块出现的规律性 2、肿块出现时间、肿块出现时间 3、肿块出现与断奶的关系、肿块出现与断奶的关系 4、肿块的位置及可变原因、肿块的位置及可变原因 5、肿块出现的年龄及肿块性质与诊断关、肿块出现的年龄及肿块性质与诊断关系系 6、肿块与同侧腋窝淋巴结关系、肿块与同侧腋窝淋巴结关系21乳腺健康医
17、学知识专题讲座 主要看乳头溢液的时间、溢液时间长短、主要看乳头溢液的时间、溢液时间长短、乳头溢液性质及溢液量。追询其为自溢性乳头溢液性质及溢液量。追询其为自溢性或挤压而出,内衣是否沾有血性液及乳管或挤压而出,内衣是否沾有血性液及乳管出口处是否有血迹、结痂等现象。以此初出口处是否有血迹、结痂等现象。以此初步考虑溢液的原因,结合体征依次考虑导步考虑溢液的原因,结合体征依次考虑导管乳头状瘤、导管扩张症、乳腺囊性增生管乳头状瘤、导管扩张症、乳腺囊性增生症,高龄妇女应考虑导管癌。分泌物涂片症,高龄妇女应考虑导管癌。分泌物涂片查肿瘤细胞、炎症细胞或行乳管造影都是查肿瘤细胞、炎症细胞或行乳管造影都是最简便又
18、可靠的诊断手段。最简便又可靠的诊断手段。22乳腺健康医学知识专题讲座 一、感染、外伤及手术史一、感染、外伤及手术史 有几点提示区别与癌:有几点提示区别与癌:断乳虽有数年,但忆起哺乳时有积乳史断乳虽有数年,但忆起哺乳时有积乳史 肿块自哺乳时引起,尽管不明显,但仍是长期存肿块自哺乳时引起,尽管不明显,但仍是长期存在在 肿物存在长期隐痛,但增大不明显,甚至无体积肿物存在长期隐痛,但增大不明显,甚至无体积大小变化大小变化 肿物在机体抵抗力下降时,再度出现症状肿物在机体抵抗力下降时,再度出现症状 大体标本可见肿块似恶性,没有包膜、剖面组织大体标本可见肿块似恶性,没有包膜、剖面组织坏死、结构不匀,所不同的
19、是,组织坚韧,切面坏死、结构不匀,所不同的是,组织坚韧,切面上往往有上往往有0.30.5ml的黄白色乳酪样物。的黄白色乳酪样物。23乳腺健康医学知识专题讲座 值得注意的是:值得注意的是:仅乳头溢液不伴肿块者,多系药物或内分仅乳头溢液不伴肿块者,多系药物或内分泌失调所致泌失调所致 凡有肿块伴溢液,无论什么颜色的溢液病凡有肿块伴溢液,无论什么颜色的溢液病变均来自乳腺病变变均来自乳腺病变 肿块随溢液的排出而缩小多半系导管内病肿块随溢液的排出而缩小多半系导管内病变,且多为良性占多数变,且多为良性占多数 肿块不随溢液的排出而缩小者,恶性可能肿块不随溢液的排出而缩小者,恶性可能性很大性很大24乳腺健康医学
20、知识专题讲座 血性溢液伴乳晕区小肿块者,导管内乳头状瘤占血性溢液伴乳晕区小肿块者,导管内乳头状瘤占多数多数 乳晕区以外的肿块伴乳头血性溢液,恶性可能性乳晕区以外的肿块伴乳头血性溢液,恶性可能性大大 男性乳头溢液男性乳头溢液1/3为恶性为恶性 浆液血性、血性溢液,癌的可能性大浆液血性、血性溢液,癌的可能性大 浆液性及水样,导管扩张症或浆细胞性乳腺炎多浆液性及水样,导管扩张症或浆细胞性乳腺炎多有此表现有此表现 乳腺导管造影能够提供病变性质的确切依据乳腺导管造影能够提供病变性质的确切依据25乳腺健康医学知识专题讲座 自人出生到死亡的各阶段,均有罹不同类型乳房自人出生到死亡的各阶段,均有罹不同类型乳房
21、疾病的可能疾病的可能 在不同年龄组,有特殊的乳房疾病发生在不同年龄组,有特殊的乳房疾病发生 1530岁是乳腺纤维瘤高发年龄组岁是乳腺纤维瘤高发年龄组 4565岁是乳腺癌高发年龄组岁是乳腺癌高发年龄组 3550岁是乳腺组织增生症高发年龄组岁是乳腺组织增生症高发年龄组 乳腺癌的发病年龄有提前趋势(乳腺癌的发病年龄有提前趋势(3555岁)岁)26乳腺健康医学知识专题讲座 初潮年龄初潮年龄=17岁年龄的岁年龄的2.2倍倍 初潮年龄初潮年龄=1416岁年龄组的岁年龄组的1.6倍倍 绝经年龄绝经年龄=50岁年龄组乳腺癌发生的岁年龄组乳腺癌发生的RR为为=44岁年龄组的岁年龄组的2倍倍27乳腺健康医学知识专
22、题讲座 独身妇女乳腺癌发生的危险性高于已婚者独身妇女乳腺癌发生的危险性高于已婚者 婚后生育妇女乳腺癌发生的危险性低于已婚后生育妇女乳腺癌发生的危险性低于已婚未生育者婚未生育者 20岁以前生育者乳腺癌发生的危险性低于岁以前生育者乳腺癌发生的危险性低于未生育者未生育者 产次的增加与乳腺癌危险性成反比产次的增加与乳腺癌危险性成反比 足月妊娠对乳腺癌有防护作用足月妊娠对乳腺癌有防护作用28乳腺健康医学知识专题讲座 六、哺乳史六、哺乳史 哺乳妇女患乳腺癌危险性低于不哺乳妇女哺乳妇女患乳腺癌危险性低于不哺乳妇女 哺乳时间愈长,乳腺癌的危险性愈低哺乳时间愈长,乳腺癌的危险性愈低 不正常的授乳能增加乳腺癌的危
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