乳管镜的临床应用课件完整版.pptx

1、 乳头溢液乳头溢液是乳腺疾病常见症状之一，发生率约5%。多种乳腺的良恶性疾病均可表现。乳腺增生导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤、乳腺导管内癌、乳腺小叶原位癌乳管镜简介 乳管镜又称超细纤维乳管内视镜或纤维乳管镜，是通过超细光导纤维对乳腺导管腔和管壁进行观察的微小内镜设备。1991年冈崎亮（Okazaki）等与藤仓株式会社共同研制开发成功。乳管镜的结构 由冷光源、影像监视器、影像记录器和光导纤维等组成，另配有各种型号的乳管扩张器和专用定位针。乳管镜照片乳管镜的作用 观察范围是从乳头乳管开口至远端56cm，插入的最大深度平均为（4.51）cm，基本能满足临床需要。直视下观察乳腺各级导管的内壁、管腔

2、。结合导管冲洗液的细胞学检查、可疑病变活检，为术前明确病变性质、数量、部位提供依据。乳管镜检查方法 体位：平卧位或坐位 常规消毒，铺洞巾 找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。有无新生物、有无血性分泌物流出等由冷光源、影像监视器、影像记录器和光导纤维等组成，另配有各种型号的乳管扩张器和专用定位针。可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张

3、溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。病变乳管开口的部位、数量各级乳管管壁、管腔情况病变乳管开口的部位、数量早期恶性肿瘤的病人可以及时发现、治疗，选择保留乳腺的乳腺癌根治术。观察范围是从乳头乳管开口至远端56cm，插入的最大深度平均为（4.早期恶性肿瘤的病人可以及时发现、治疗，选择保留乳腺的乳腺癌根治术。找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻

4、腔进镜。由冷光源、影像监视器、影像记录器和光导纤维等组成，另配有各种型号的乳管扩张器和专用定位针。病变乳管开口的部位、数量找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。病变乳管开口的部位、数量可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例镜下表现为灰白色或淡红色不规则

5、隆起，多在主乳管和级乳管内，呈半球形，表面不光滑，表面、基底或其周围管壁有自发性出血或陈旧性凝血块，其周围管壁不光滑、增粗、变厚、变硬，与肿瘤相连续。乳管镜观察与记录内容 病变乳管开口的部位、数量 内镜进入的方向、深度 各级乳管管壁、管腔情况 可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例可疑病变的定位 置定位针；以乳头为中心的放射方向；距乳头的距离、深度；体表投影内镜不能进入的上游小导管管口 有无新生物、有无血性分泌物流出等 乳腺导管的解剖与分级可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例多种乳腺的良恶性疾病均可表现。可疑病变数目、大

6、小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例病变乳管开口的部位、数量乳管内腔平滑（乳头根部向主乳管分支处乳管内腔表面有时粗糙），有光泽，呈淡黄色或淡红色，毛细血管清晰可见，有时可见纵形皱褶，主乳管多为轮状皱襞。找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。解决了乳管内病变只能间接诊断而不能直观的难题，为乳管内病变的定性开辟了一个新的诊断途径。乳管周围炎伴乳腺导管扩张镜下表现为灰白色或淡红色不规则隆起，多在主乳管和级乳管内，呈半

7、球形，表面不光滑，表面、基底或其周围管壁有自发性出血或陈旧性凝血块，其周围管壁不光滑、增粗、变厚、变硬，与肿瘤相连续。可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例各级乳管管壁、管腔情况可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例乳管内乳头状瘤病：癌前病变常见乳管疾病的内镜表现解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝大部分病人，缩小了手术范围。常见乳管疾病的内镜表现常见乳管疾病的内镜表现发生率2%，为导管检查区域乳腺组织炎症，予以抗生素处理。找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用

8、生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。51）cm，基本能满足临床需要。直视下观察乳腺各级导管的内壁、管腔。乳管内乳头状瘤病：癌前病变正常乳管镜下表现 乳管内腔平滑（乳头根部向主乳管分支处乳管内腔表面有时粗糙），有光泽，呈淡黄色或淡红色，毛细血管清晰可见，有时可见纵形皱褶，主乳管多为轮状皱襞。正常状态下应无异常分泌物自上游流下。常见乳管疾病的内镜表现乳管周围炎伴乳腺导管扩张 浆细胞性乳腺炎的早期病变 镜下可见主导管及级导管内有大量白色絮状分泌物，呈片状、絮状或团块状，附着于导管壁上或充满管腔，导管壁失去应有的弹性，部分导管腔增

9、宽，白色分泌物间可存在白色“纤维性架桥结构”，有时可见片状出血斑。导管炎症明显者，可表现为局部或广泛的充血，管腔可有渗出物，局部有狭窄或闭塞，管壁毛糙，有时甚至失去正常结构。乳管内乳头状瘤（病）好发部位为主乳管和级导管，可单发或多发，但多为单发 乳管内乳头状瘤病：癌前病变 镜下表现为导管内红色、粉红色，或红、黄、白相间的实质性占位，如草莓状、桑椹状、樱桃状或椭圆形，其表面光滑，周围管壁光滑有弹性。红色的瘤体可能与出血有关，如瘤体为黄色但乳头溢液为血性时，必须进一步检查末梢乳管，因为乳头状瘤与乳腺癌有时可并存。乳腺导管内癌 镜下表现为灰白色或淡红色不规则隆起，多在主乳管和级乳管内，呈半球形，表面

10、不光滑，表面、基底或其周围管壁有自发性出血或陈旧性凝血块，其周围管壁不光滑、增粗、变厚、变硬，与肿瘤相连续。乳管镜检查的并发症 乳管破裂 发生率2%，与乳管压力过大，光导纤维 擦伤乳管壁有关。表现为皮下气肿，握雪感，镜下管腔消失，无需特殊处理。局部感染 发生率2%，为导管检查区域乳腺组织炎症，予以抗生素处理。乳管镜检查的临床意义 解决了乳管内病变只能间接诊断而不能直观的难题，为乳管内病变的定性开辟了一个新的诊断途径。解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝大部分病人，缩小了手术范围。修改了乳腺疾病部分手术指征，使部分病人避免不必要的手术。早期恶性肿瘤的病人可以及时发现、治疗，选择保留乳腺的乳

11、腺癌根治术。这样既减轻了病人不必要的痛苦，又不影响乳房的美观，代表了乳腺微创外科的方向。可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例正常状态下应无异常分泌物自上游流下。发生率2%，为导管检查区域乳腺组织炎症，予以抗生素处理。结合导管冲洗液的细胞学检查、可疑病变活检，为术前明确病变性质、数量、部位提供依据。各级乳管管壁、管腔情况可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例发生率2%，为导管检查区域乳腺组织炎症，予以抗生素处理。可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例好发部位为主乳管和级导管，可单发或多发

12、，但多为单发可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例乳腺增生导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤、乳腺导管内癌、乳腺小叶原位癌表现为皮下气肿，握雪感，镜下管腔消失，无需特殊处理。乳管周围炎伴乳腺导管扩张发生率2%，为导管检查区域乳腺组织炎症，予以抗生素处理。红色的瘤体可能与出血有关，如瘤体为黄色但乳头溢液为血性时，必须进一步检查末梢乳管，因为乳头状瘤与乳腺癌有时可并存。导管炎症明显者，可表现为局部或广泛的充血，管腔可有渗出物，局部有狭窄或闭塞，管壁毛糙，有时甚至失去正常结构。可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例乳管镜又称超细

13、纤维乳管内视镜或纤维乳管镜，是通过超细光导纤维对乳腺导管腔和管壁进行观察的微小内镜设备。多种乳腺的良恶性疾病均可表现。由冷光源、影像监视器、影像记录器和光导纤维等组成，另配有各种型号的乳管扩张器和专用定位针。乳头溢液乳头溢液是乳腺疾病常见症状之一，发生率约5%。常见乳管疾病的内镜表现 乳头溢液乳头溢液是乳腺疾病常见症状之一，发生率约5%。多种乳腺的良恶性疾病均可表现。乳腺增生导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤、乳腺导管内癌、乳腺小叶原位癌乳管镜的结构 由冷光源、影像监视器、影像记录器和光导纤维等组成，另配有各种型号的乳管扩张器和专用定位针。乳管镜检查方法 体位：平卧位或坐位 常规消毒，铺洞巾

14、找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。乳管镜观察与记录内容 病变乳管开口的部位、数量 内镜进入的方向、深度 各级乳管管壁、管腔情况 可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例 镜下可见主导管及级导管内有大量白色絮状分泌物，呈片状、絮状或团块状，附着于导管壁上或充满管腔，导管壁失去应有的弹性，部分导管腔增宽，白色分泌物间可存在白色“纤维性架桥结构”，有时可见片状出血斑。导管炎症明显者，可表现为局部或广泛

15、的充血，管腔可有渗出物，局部有狭窄或闭塞，管壁毛糙，有时甚至失去正常结构。由冷光源、影像监视器、影像记录器和光导纤维等组成，另配有各种型号的乳管扩张器和专用定位针。可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例乳管周围炎伴乳腺导管扩张解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝大部分病人，缩小了手术范围。乳管镜又称超细纤维乳管内视镜或纤维乳管镜，是通过超细光导纤维对乳腺导管腔和管壁进行观察的微小内镜设备。乳管周围炎伴乳腺导管扩张表现为皮下气肿，握雪感，镜下管腔消失，无需特殊处理。发生率2%，为导管检查区域乳腺组织炎症，予以抗生素处理。观察范围是从乳头乳管开口至远端56

16、cm，插入的最大深度平均为（4.病变乳管开口的部位、数量找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。镜下表现为灰白色或淡红色不规则隆起，多在主乳管和级乳管内，呈半球形，表面不光滑，表面、基底或其周围管壁有自发性出血或陈旧性凝血块，其周围管壁

17、不光滑、增粗、变厚、变硬，与肿瘤相连续。找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。由冷光源、影像监视器、影像记录器和光导纤维等组成，另配有各种型号的乳管扩张器和专用定位针。找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢

18、液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。病变乳管开口的部位、数量可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例导管炎症明显者，可表现为局部或广泛的充血，管腔可有渗出物，局部有狭窄或闭塞，管壁毛糙，有时甚至失去正常结构。乳头溢液乳头溢液是乳腺疾病常见症状之一，发生率约5%。各级乳管管壁、管腔情况发生率2%，为导管检查区域乳腺组织炎症，予以抗生素处理。可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例病变乳管开口的部位、数量乳腺增生导管扩张、乳汁潴留、

19、导管内乳头状瘤、乳腺导管内癌、乳腺小叶原位癌找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。病变乳管开口的部位、数量乳管周围炎伴乳腺导管扩张正常状态下应无异常分泌物自上游流下。可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例病变乳管开口的部位、数量这样既减轻了病人不必要的痛苦，又不影响乳房的美观，代表了乳腺微创外科的方向。51）cm，基本能满足临床需要。解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝大部分病人，缩小了手术

20、范围。可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例镜下表现为灰白色或淡红色不规则隆起，多在主乳管和级乳管内，呈半球形，表面不光滑，表面、基底或其周围管壁有自发性出血或陈旧性凝血块，其周围管壁不光滑、增粗、变厚、变硬，与肿瘤相连续。导管炎症明显者，可表现为局部或广泛的充血，管腔可有渗出物，局部有狭窄或闭塞，管壁毛糙，有时甚至失去正常结构。乳头溢液乳头溢液是乳腺疾病常见症状之一，发生率约5%。镜下可见主导管及级导管内有大量白色絮状分泌物，呈片状、絮状或团块状，附着于导管壁上或充满管腔，导管壁失去应有的弹性，部分导管腔增宽，白色分泌物间可存在白色“纤维性架桥结构”，有时

21、可见片状出血斑。病变乳管开口的部位、数量病变乳管开口的部位、数量乳管周围炎伴乳腺导管扩张表现为皮下气肿，握雪感，镜下管腔消失，无需特殊处理。乳腺增生导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤、乳腺导管内癌、乳腺小叶原位癌镜下表现为灰白色或淡红色不规则隆起，多在主乳管和级乳管内，呈半球形，表面不光滑，表面、基底或其周围管壁有自发性出血或陈旧性凝血块，其周围管壁不光滑、增粗、变厚、变硬，与肿瘤相连续。早期恶性肿瘤的病人可以及时发现、治疗，选择保留乳腺的乳腺癌根治术。可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例浆细胞性乳腺炎的早期病变可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血

22、、与管壁的关系及占据管腔的比例乳管周围炎伴乳腺导管扩张多种乳腺的良恶性疾病均可表现。找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例发生率2%，为导管检查区域乳腺组织炎症，予以抗生素处理。发生率2%，为导管检查区域乳腺组织炎症，予以抗生素处理。乳管周围炎伴乳腺导管扩张常见乳管疾病的内镜表现早期恶性肿瘤的病人可以及时发现、治疗，选择保留乳腺的乳腺癌根治术。可疑病变数目、大

23、小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例镜下表现为导管内红色、粉红色，或红、黄、白相间的实质性占位，如草莓状、桑椹状、樱桃状或椭圆形，其表面光滑，周围管壁光滑有弹性。镜下可见主导管及级导管内有大量白色絮状分泌物，呈片状、絮状或团块状，附着于导管壁上或充满管腔，导管壁失去应有的弹性，部分导管腔增宽，白色分泌物间可存在白色“纤维性架桥结构”，有时可见片状出血斑。找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。可疑病变数目、大小、

24、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例乳头溢液乳头溢液是乳腺疾病常见症状之一，发生率约5%。镜下表现为灰白色或淡红色不规则隆起，多在主乳管和级乳管内，呈半球形，表面不光滑，表面、基底或其周围管壁有自发性出血或陈旧性凝血块，其周围管壁不光滑、增粗、变厚、变硬，与肿瘤相连续。结合导管冲洗液的细胞学检查、可疑病变活检，为术前明确病变性质、数量、部位提供依据。病变乳管开口的部位、数量找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。找到

25、病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。表现为皮下气肿，握雪感，镜下管腔消失，无需特殊处理。直视下观察乳腺各级导管的内壁、管腔。乳头溢液乳头溢液是乳腺疾病常见症状之一，发生率约5%。镜下表现为导管内红色、粉红色，或红、黄、白相间的实质性占位，如草莓状、桑椹状、樱桃状或椭圆形，其表面光滑，周围管壁光滑有弹性。多种乳腺的良恶性疾病均可表现。乳管镜又称超细纤维乳管内视镜或纤维乳管镜，是通过超细光导纤维对乳腺导管腔和管壁进行观察的微小内镜设备。找

26、到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。发生率2%，为导管检查区域乳腺组织炎症，予以抗生素处理。多种乳腺的良恶性疾病均可表现。解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝大部分病人，缩小了手术范围。各级乳管管壁、管腔情况可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例早期恶性肿瘤的病人可以及时发现、治疗，选择保留乳腺的乳腺癌根治术。好发部位为主乳管和级导管，可单发或多发，但多为单发镜下表现为灰白色或淡红色不规则隆

27、起，多在主乳管和级乳管内，呈半球形，表面不光滑，表面、基底或其周围管壁有自发性出血或陈旧性凝血块，其周围管壁不光滑、增粗、变厚、变硬，与肿瘤相连续。发生率2%，为导管检查区域乳腺组织炎症，予以抗生素处理。病变乳管开口的部位、数量病变乳管开口的部位、数量表现为皮下气肿，握雪感，镜下管腔消失，无需特殊处理。乳头溢液乳头溢液是乳腺疾病常见症状之一，发生率约5%。常见乳管疾病的内镜表现找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。解决了乳管内病变的

28、定位问题，使需要手术的绝大部分病人，缩小了手术范围。红色的瘤体可能与出血有关，如瘤体为黄色但乳头溢液为血性时，必须进一步检查末梢乳管，因为乳头状瘤与乳腺癌有时可并存。发生率2%，为导管检查区域乳腺组织炎症，予以抗生素处理。导管炎症明显者，可表现为局部或广泛的充血，管腔可有渗出物，局部有狭窄或闭塞，管壁毛糙，有时甚至失去正常结构。病变乳管开口的部位、数量乳管周围炎伴乳腺导管扩张常见乳管疾病的内镜表现找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜

29、。可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例乳腺增生导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤、乳腺导管内癌、乳腺小叶原位癌早期恶性肿瘤的病人可以及时发现、治疗，选择保留乳腺的乳腺癌根治术。找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例乳管周围炎伴乳腺导管扩张可疑病变数目

30、、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例乳管周围炎伴乳腺导管扩张解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝大部分病人，缩小了手术范围。乳管内腔平滑（乳头根部向主乳管分支处乳管内腔表面有时粗糙），有光泽，呈淡黄色或淡红色，毛细血管清晰可见，有时可见纵形皱褶，主乳管多为轮状皱襞。红色的瘤体可能与出血有关，如瘤体为黄色但乳头溢液为血性时，必须进一步检查末梢乳管，因为乳头状瘤与乳腺癌有时可并存。找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开

31、口，寻腔进镜。镜下表现为灰白色或淡红色不规则隆起，多在主乳管和级乳管内，呈半球形，表面不光滑，表面、基底或其周围管壁有自发性出血或陈旧性凝血块，其周围管壁不光滑、增粗、变厚、变硬，与肿瘤相连续。早期恶性肿瘤的病人可以及时发现、治疗，选择保留乳腺的乳腺癌根治术。乳腺增生导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤、乳腺导管内癌、乳腺小叶原位癌正常状态下应无异常分泌物自上游流下。结合导管冲洗液的细胞学检查、可疑病变活检，为术前明确病变性质、数量、部位提供依据。解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝大部分病人，缩小了手术范围。正常状态下应无异常分泌物自上游流下。乳头溢液乳头溢液是乳腺疾病常见症状之一，发生

32、率约5%。红色的瘤体可能与出血有关，如瘤体为黄色但乳头溢液为血性时，必须进一步检查末梢乳管，因为乳头状瘤与乳腺癌有时可并存。导管炎症明显者，可表现为局部或广泛的充血，管腔可有渗出物，局部有狭窄或闭塞，管壁毛糙，有时甚至失去正常结构。乳管周围炎伴乳腺导管扩张可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝大部分病人，缩小了手术范围。浆细胞性乳腺炎的早期病变表现为皮下气肿，握雪感，镜下管腔消失，无需特殊处理。镜下表现为导管内红色、粉红色，或红、黄、白相间的实质性占位，如草莓状、桑椹状、樱桃状或椭圆形，其表面光滑，周围管壁光滑有弹性。找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜。可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例内镜不能进入的上游小导管管口