乳癌改良根治术护理配合培训课件.ppt
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1、乳癌改良根治术护理配合主 要 内 容1.疾病相关知识 2.简要手术步骤 3.术前准备4.巡回护士配合要点 5.器械护士配合要点 6.注意事项 2乳癌改良根治术护理配合我概述女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的,乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤.乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。全世界每年有120万妇女发生乳腺癌,50万死于乳腺癌。北美、北欧高发,4倍于亚、非、拉地区。3乳癌改良根治术护理配合应用解剖 乳房为两个半球形的性征器官,成年妇女的乳腺位于第2至6肋水平的浅筋膜浅、深层之间,胸大肌的浅面。乳腺由15-20个腺叶构成,腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔,并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索
2、相连,形成Cooper氏韧带(乳房悬韧带),每个腺叶又分为多个小叶。小叶是分泌乳汁的地方,集中了分泌乳汁的腺房,产生的乳汁通过输乳管运出。腺叶和输乳管一起组成乳腺腺体。4乳癌改良根治术护理配合淋巴液输出的四个途径 乳房大部分淋巴液经 胸大肌外侧缘淋巴管 流至 腋窝淋巴结,再流向 锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向 胸大、小肌间淋巴结,直接至 锁骨下淋巴结。再流向锁骨上淋巴结。部分乳房内侧的淋巴液通过 肋间淋巴管流向 胸骨旁淋巴结,继而流向 锁骨上淋巴结。5乳癌改良根治术护理配合应用解剖浅层:乳房两侧间皮下有 交通淋巴管,一侧乳房的淋巴液可流向 另一侧。深层:乳房深部淋巴网 可沿腹直肌鞘和肝
3、镰状韧带流向肝。6乳癌改良根治术护理配合 病因与发病机制乳腺癌的病因尚不清楚,目前认为与下列因素有关 1.激素作用:乳腺是多种内分泌激素的靶器官,其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。据中国肿瘤登记年报显示:女性乳腺癌发病率024岁年龄段处较低水平,25岁后逐渐上升,5054岁组达到高峰,55岁以后逐渐下降。2.家族史:一级亲属中有乳腺癌病史者的发病危险性是普通人群的2-3倍;3.月经婚育史:月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加。4.饮食与营养:营养过剩、肥胖和高脂饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激,从而增加发病机会;5.乳腺良性疾病:乳腺小叶增生(乳
4、腺小叶上皮高度增生或不典型增生)7乳癌改良根治术护理配合临床表现往往不具备典型的症状和体征,不易引起重视,常通过体检或乳腺癌筛查发现;以下为乳腺癌的典型体征。1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者,称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多,常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查,若伴有乳腺肿块更应重视。8乳癌改良根治术护理配合3.
5、皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征,最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和胸肌筋膜的Cooper韧带,使其缩短并失去弹性,牵拉相应部位的皮肤,出现“酒窝征”,即乳腺皮肤出现一个小凹陷,像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管,则会出现“橘皮样改变”,即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷,就像橘子皮一样。乳腺癌晚期,癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长,在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节,即所谓“皮肤卫星结节”。4.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部,可引起乳头回缩。乳头湿疹样癌,表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛。酒窝征酒窝征橘皮样变橘皮样变9乳癌改良根治术护理配合5.腋
6、窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展,淋巴结逐渐融合,并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结10乳癌改良根治术护理配合 转移途径局部浸润淋巴转移血行转移11乳癌改良根治术护理配合辅助检查 1.影像学检查 X线、B超、磁共振 2.活组织病理检查 细针穿刺细胞学检查 肿块切除快速病理学检查12乳癌改良根治术护理配合处理原则 手术治疗为主,铺以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗措施。手术治疗 适应症:适用良性肿瘤有癌变,无远处转移者,临床1-11期乳腺癌,肿瘤未累及胸筋膜
7、。禁忌症:已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者为手术禁忌。13乳癌改良根治术护理配合乳腺癌治疗的常见手术方式 乳腺癌扩大根治术:在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结(即胸骨旁淋巴结)清除术。乳腺癌根治术:切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。乳腺癌改良根治术:切除患侧包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小肌,同时清除同侧腋窝淋巴结。单纯乳房切除术14乳癌改良根治术护理配合游离皮瓣:简要手术步骤乳房包块活检环绕乳头梭形切口:切缘应距肿瘤边缘约5cm15乳癌改良根治术护理配合简要手术步骤沿切口纵行切开皮肤.游离皮瓣:在皮肤与浅筋膜间做
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