乳癌合并糖尿病的护理查房培训课件.ppt
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1、乳癌合并糖尿病的护乳癌合并糖尿病的护理查房理查房病史简介 患者:患者:孙亚卿孙亚卿,女性,女性,47岁。岁。现病史现病史:发现左乳肿块发现左乳肿块5月余于月余于2013-7-11日收入院。日收入院。既往史既往史:既往糖尿病史既往糖尿病史2年。门冬胰岛素年。门冬胰岛素24iu/早餐前,早餐前,晚餐前晚餐前皮下注射,二甲双胍皮下注射,二甲双胍”半粒半粒2/日口服,血糖控日口服,血糖控制尚可。否认肝炎、结核、伤寒等传染性疾病病史,无手制尚可。否认肝炎、结核、伤寒等传染性疾病病史,无手术外伤史。术外伤史。2乳癌合并糖尿病的护理查房体格检查 生命体征:一般情况:T:36.2 P:78 P:78次次/分分
2、 R:18R:18次次/分分 BPBP:1 13838/8/89 9mmHgmmHg精神饮食睡眠可,发育正常,营养良好,体型偏胖,步态自主,查体合作。平静面容;皮肤黏膜无黄染,无皮下结节和红斑,无水肿,浅表淋巴结未及。3乳癌合并糖尿病的护理查房专科检查 双乳对称,左乳头凹陷,左乳外上限可扪及一大小约4.0*3cm肿块,质硬,边界不清,活动度一般,无明显压痛,乳头无溢液;右乳未触及明显肿块;双腋窝淋巴结未触及肿大。4乳癌合并糖尿病的护理查房 辅助检查 左乳针吸:找到癌细胞 双乳钼靶:左乳肿物BI-RADS 4C类 双乳彩超:左乳头外下腺体层实性占位(BI-RADS 5类)5乳癌合并糖尿病的护理查
3、房临床诊断 左乳癌(T2N0M0)IIA期 2型糖尿病6乳癌合并糖尿病的护理查房 诊治过程 入院后积极完善各项检查待手术治疗。7月15日 尿常规:葡萄糖3+,血常规:11.51mmol/l,请内分泌科会诊。会诊意见:会诊意见:1 给低盐低脂糖尿病饮食,2 停“门冬胰岛素”及“二甲双胍”3 改为”诺和灵R”10iu 8iu 10iu三餐前半小时皮下注射,甘精胰岛素10iu睡前皮下注射 4 监测血糖4/日,根据血糖调整胰岛素用量7乳癌合并糖尿病的护理查房 诊治过程 经治疗血糖控制可,于7-24在全麻下行左乳癌改良根治术,朮晨血糖6.3mmol/l。手术顺利安返回房。术后给特级护理,低盐低脂糖尿病饮
4、食,降糖药物治疗,胸壁引流管接负压盒,补液抗炎、抑酸护胃、营养支持等治疗。经治疗患者于8-5日顺利出院。8乳癌合并糖尿病的护理查房 定义:糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱定义:糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱 的代谢障碍性疾病。主要特点是的代谢障碍性疾病。主要特点是血糖过高血糖过高、糖尿、多尿、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。多饮、多食、消瘦、疲乏。分型:分型:1 1型糖尿病:多发生于青少年,病因为型糖尿病:多发生于青少年,病因为胰岛素分泌缺乏胰岛素分泌缺乏,必须依赖胰岛素治疗维持生命。必须依赖胰岛素治疗维持生命。2 2型糖尿病:多见于型糖尿病:多见于303
5、0岁以上中、老年人,其胰岛素的岁以上中、老年人,其胰岛素的 分泌量并不低甚至还偏高,病因主要是分泌量并不低甚至还偏高,病因主要是机体机体 对胰岛素不敏感对胰岛素不敏感(即胰岛素抵抗)(即胰岛素抵抗)糖糖 尿尿 病病 概概 述述(T2DMT2DM)(T1DMT1DM)9乳癌合并糖尿病的护理查房1.典型症状:“三多一少三多一少”,视力模糊;2型可有皮肤瘙痒,尤其外阴瘙痒。2.多数病人起病隐袭,无明显症状,以并发症或伴发病就诊;3.围手术期发现血糖高4.健康体检发现血糖高 糖糖 尿尿 病病 临床表现临床表现10乳癌合并糖尿病的护理查房1.急性并发症急性并发症(1)糖尿病酮症酸中毒(2)高渗性非酮症糖
6、尿病昏迷 2.慢性并发症慢性并发症(1)心血管病变(2)肾脏病变(3)神经病变(4)眼部病变(5)糖尿病足(6)感染 糖糖 尿尿 病病 并发症并发症11乳癌合并糖尿病的护理查房 呼吸深快有烂苹果味呼吸深快有烂苹果味 三多一少加重三多一少加重 恶心、呕吐、脱水恶心、呕吐、脱水 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 PHPH7.357.35、血酮血酮4.8mmol/L4.8mmol/L 尿酮(强阳性)尿酮(强阳性)血糖(血糖(16.716.733.3mmol/L)33.3mmol/L)糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 2.2.临床表现:临床表现:DKADKA多见于多见于T1DMT1DM1 诱因诱因1 1型糖尿病患
7、者有自发型糖尿病患者有自发DKADKA倾倾向,向,2 2型糖尿病患者在一定诱型糖尿病患者在一定诱因下也可发生。因下也可发生。主要的诱因:主要的诱因:感染、创伤、手术、妊娠和感染、创伤、手术、妊娠和分娩分娩胰岛素治疗中断或不适当减胰岛素治疗中断或不适当减量量饮食不当饮食不当12乳癌合并糖尿病的护理查房1.1.病病 死死 率率:高达高达40%40%,多见于,多见于50-7050-70岁中老年人。岁中老年人。2.2.诱诱 因因:感染、急性胃肠炎、胰腺炎、感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、脑血管意外、应激及某些药物应激及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和噻嗪
8、类利尿剂和受体阻滞剂等受体阻滞剂等。3.3.临床表现临床表现:多尿、多饮(多食不明显,反而食欲减退):多尿、多饮(多食不明显,反而食欲减退)严重高血糖严重高血糖(33.333.366.6mmol/L)66.6mmol/L)精神症状(嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷)精神症状(嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷)脱水(血钠脱水(血钠155155mmol/Lmmol/L,血浆渗透压血浆渗透压 350350mmol/Lmmol/L)休克休克高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 多见于多见于T2DMT2DM13乳癌合并糖尿病的护理查房 皮肤:皮肤:化脓性感染有疖、痈等可致败血症化脓性感染有疖、痈等可致败血症
9、货脓毒血症,皮肤真菌感染如足癣、甲癣货脓毒血症,皮肤真菌感染如足癣、甲癣等也较常见。等也较常见。泌尿系统:泌尿系统:肾盂肾炎和膀胱炎是常见的感肾盂肾炎和膀胱炎是常见的感染,以女性多见,且常合并真菌性阴道炎。染,以女性多见,且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统呼吸系统:肺结核发病率高,进展快,易形肺结核发病率高,进展快,易形成空洞。成空洞。感感 染染 14乳癌合并糖尿病的护理查房1.尿糖:阳性是诊断糖尿病的线索,但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能,受肾糖阈的影响;2.血糖:是诊断糖尿病的重要依据,并可用于判断病情和控制情况。空腹血糖(FPG)正常范围为3.96.0mmol/L 实验室检查实验室检查1 11
10、5乳癌合并糖尿病的护理查房3.OGTT(口服葡萄糖耐量试验)条件:(1)试验前3天碳水化合物摄入每天不少于150g;(2)禁食1016 小时;(3)葡萄糖75g溶于250-300ml H2O;(4)3-5分钟内饮完 取血点:60 120 诊断标准:2hPG11.1mmol/L 考虑诊断糖尿病 2hPG 7.8mmol/L 正常 实验室检查实验室检查2 216乳癌合并糖尿病的护理查房(一)确诊为糖尿病一)确诊为糖尿病:1、具有典型症状,空腹血糖、具有典型症状,空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖或餐后血糖11.1 mmol/l。2、没有典型症状,仅空腹血糖、没有典型症状,仅空腹血糖7.0 mm
11、ol/l或餐后血糖或餐后血糖11.1 mmol/l应再重复一次,仍达以上值者,可以确诊为糖尿病。应再重复一次,仍达以上值者,可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状,仅空腹血糖、没有典型症状,仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖或餐后血糖11.1 mmol/l糖耐量实验糖耐量实验2小时血糖小时血糖11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。者可以确诊为糖尿病。(二)可排除糖尿病(二)可排除糖尿病:1、如糖耐量、如糖耐量2小时血糖小时血糖7.8-11.1 mmol/l之间,为糖耐量受损;如之间,为糖耐量受损;如空腹血糖空腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损,均不诊断为糖尿病。为空腹血糖受损
12、,均不诊断为糖尿病。2、若餐后血糖、若餐后血糖7.8 mmol/l及空腹血糖及空腹血糖10.0mmol/L(180mg/dl餐后血糖餐后血糖14.0mmol/L(250mg/dl)糖化血红蛋白糖化血红蛋白9.0%酮症酸中毒或乳酸性酸中毒酮症酸中毒或乳酸性酸中毒有心衰有心衰严重水肿严重水肿其他不宜手术情况其他不宜手术情况 糖尿病患者推迟手术的指征糖尿病患者推迟手术的指征19乳癌合并糖尿病的护理查房糖尿病治疗原则糖尿病治疗原则五驾马车五驾马车20乳癌合并糖尿病的护理查房1.1.口服降糖药治疗口服降糖药治疗促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂磺脲类:磺脲类:D860D860、优降糖、达美康等。、优降糖、达美
13、康等。非磺脲类:非磺脲类:瑞格列奈、那格列奈等。瑞格列奈、那格列奈等。双胍类:餐中、餐后服用。常用二甲双胍、格华止。双胍类:餐中、餐后服用。常用二甲双胍、格华止。药物治疗药物治疗1 1最常见的严重副作用:最常见的严重副作用:低血糖低血糖肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病型糖尿病病人第一线药物病人第一线药物21乳癌合并糖尿病的护理查房-葡萄糖苷酶抑制剂:常用拜糖葡萄糖苷酶抑制剂:常用拜糖平等,为平等,为T2DMT2DM一线用药。一线用药。胰岛素增敏剂:常用文迪雅等。不适用于胰岛素增敏剂:常用文迪雅等。不适用于T1DMT1DM、孕、孕、乳、乳、儿儿童等。童等。药物治疗药物治疗1 1进餐第一口服药进
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