乡镇医院内分泌药物课件.ppt

1、乡镇医院内分泌药物乡镇医院内分泌药物一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物o药理作用：由妊娠妇女尿中提取。是胎盘滋养层细胞分泌药理作用：由妊娠妇女尿中提取。是胎盘滋养层细胞分泌的一种促性腺激素。作用与垂体分泌的促黄体生成素（的一种促性腺激素。作用与垂体分泌的促黄体生成素（LHLH）相似，对女性能促进和维持黄体功能，促使黄体合成分）相似，对女性能促进和维持黄体功能，促使黄体合成分泌孕激素，并模拟生理性的促黄体素的高峰而触发排卵。泌孕激素，并模拟生理性的促黄体素的高峰而触发排卵。对男性则能促进睾丸产生雄激素，促使性器官和副性征发对男性则能促进睾丸产生雄激素，促使性器官和副性征发育

2、、成熟，促使睾丸下降，并促进精子生成。育、成熟，促使睾丸下降，并促进精子生成。o临床用途：不孕症、黄体功能不足、功能性子宫出血、临床用途：不孕症、黄体功能不足、功能性子宫出血、先兆流产或习惯性流产。隐睾症、男性性腺功能减退症先兆流产或习惯性流产。隐睾症、男性性腺功能减退症等。等。绒促性素绒促性素 注射用无菌粉末：注射用无菌粉末：500、1000、2000、5000 单位单位（绒毛膜促性腺激素，（绒毛膜促性腺激素，HCGHCG）一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物用法用量：用于无排卵性不育症，于经期第用法用量：用于无排卵性不育症，于经期第1010天起，每天肌内注射天起，每天肌

3、内注射1 1次次5005001000u1000u，连续，连续5 5天。用于黄体功能不足，于经期第天。用于黄体功能不足，于经期第15151717天（天（基础体温上升基础体温上升3 3天后），每日肌内注射天后），每日肌内注射5005001000u1000u，连用，连用5 5天。功能天。功能性子宫出血，每日肌内注射性子宫出血，每日肌内注射3003001500u1500u，连用，连用3 35 5天。先兆流产或天。先兆流产或习惯性流产，每日或隔日习惯性流产，每日或隔日1 1次肌内注射次肌内注射300030005000u5000u，共，共5 51010次。次。男性：隐睾症，男性：隐睾症，1010岁以下，每

4、次肌内注射岁以下，每次肌内注射5005001000u1000u，10101414岁，每岁，每次肌内注射次肌内注射1500u1500u，每周，每周2 23 3次，连用次，连用4 48 8周。用于男性性功能减周。用于男性性功能减退症，退症，1 1次肌内注射次肌内注射100010004000u4000u，每周，每周3 3次。次。绒促性素绒促性素 注射用无菌粉末：注射用无菌粉末：500、1000、2000、5000 单位单位（绒毛膜促性腺激素，（绒毛膜促性腺激素，HCGHCG）一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物o不良反应：用于促进排卵时，可以诱发卵巢囊肿或卵巢肿大伴不良反应：用于

5、促进排卵时，可以诱发卵巢囊肿或卵巢肿大伴轻度胃胀、胃痛、盆腔痛。一般可在轻度胃胀、胃痛、盆腔痛。一般可在2-32-3周内消退。用于治疗周内消退。用于治疗隐睾症时偶可诱发男性性早熟，表现为痤疮、阴茎和睾丸增大，隐睾症时偶可诱发男性性早熟，表现为痤疮、阴茎和睾丸增大，身高生长加速。需要停药观察。身高生长加速。需要停药观察。o注意事项：促进排卵时，可以增加多胎率，可以导致新生儿发注意事项：促进排卵时，可以增加多胎率，可以导致新生儿发育不成熟。治疗隐睾症时，偶可以发生性早熟，而使骨骺提前育不成熟。治疗隐睾症时，偶可以发生性早熟，而使骨骺提前闭合，最终达不到成人高度。常在闭合，最终达不到成人高度。常在4

6、-94-9岁开始用。对诊断的干岁开始用。对诊断的干扰：妊娠试验可以出现假阳性，故在用药扰：妊娠试验可以出现假阳性，故在用药1010天后检查。生殖系天后检查。生殖系统有炎症疾病、激素性活动型性腺癌、无性腺（先天性或手术后统有炎症疾病、激素性活动型性腺癌、无性腺（先天性或手术后）患者忌用。本溶液不稳定，且不耐热，配成后）患者忌用。本溶液不稳定，且不耐热，配成后4 4日内用完。日内用完。绒促性素绒促性素 注射用无菌粉末：注射用无菌粉末：500、1000、2000、5000 单位单位（绒毛膜促性腺激素，（绒毛膜促性腺激素，HCGHCG）注意：尿促性素（注意：尿促性素（HMG，绝经期妇女尿中提取，主要，

7、绝经期妇女尿中提取，主要有促卵泡成熟素有促卵泡成熟素FSH的作用，与的作用，与HCG联合使用促进排联合使用促进排卵）。两者区别。卵）。两者区别。一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物o药理作用：具有较强的抗利尿作用及较弱的血管加压作用，药理作用：具有较强的抗利尿作用及较弱的血管加压作用，与人体加压素相类似，但显著增强了抗利尿作用（增加肾脏与人体加压素相类似，但显著增强了抗利尿作用（增加肾脏集合管对水的重吸收），而对平滑肌的作用却很弱，因此避集合管对水的重吸收），而对平滑肌的作用却很弱，因此避免了引起升压的不良反应。免了引起升压的不良反应。o临床用途：中枢性尿崩症及颅外伤或手术

8、所致的暂时性尿临床用途：中枢性尿崩症及颅外伤或手术所致的暂时性尿崩症崩症:用后可减少尿排出，增加尿渗透压，减低血浆渗透压，用后可减少尿排出，增加尿渗透压，减低血浆渗透压，减少尿频和夜尿减少尿频和夜尿(一般对肾原性尿崩症无效一般对肾原性尿崩症无效)。治疗。治疗5 5岁以上岁以上患有夜间遗尿症的患者。肾尿液浓缩功能试验患有夜间遗尿症的患者。肾尿液浓缩功能试验:有助于对肾有助于对肾功能的鉴别，对于诊断不同部位的尿道感染尤其有效。对功能的鉴别，对于诊断不同部位的尿道感染尤其有效。对于轻度血友病及于轻度血友病及I I型血管性血友病患者，在进行小型外科手术型血管性血友病患者，在进行小型外科手术时可控制出血

9、或预防出血。对于因尿毒症、肝硬化以及先时可控制出血或预防出血。对于因尿毒症、肝硬化以及先天的或用药诱发的血小板功能障碍而引起的出血时间过长和天的或用药诱发的血小板功能障碍而引起的出血时间过长和不明原因的出血，用本品可使出血时间缩短或恢复正常。不明原因的出血，用本品可使出血时间缩短或恢复正常。去氨加压素去氨加压素 片剂：、，注射液：片剂：、，注射液：1ml:4g、1ml:15g一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物o用法用量：用法用量：中枢性尿崩症中枢性尿崩症:口服口服,成人一次成人一次100100200ug200ug，一，一日日3 3次；儿童一次次；儿童一次100ug100u

10、g，一日，一日3 3次。静脉注射次。静脉注射:一日一日1 12 2次，次，成人一次成人一次1 11m1),11m1),1岁以上儿童一次岁以上儿童一次0.25m1),10.25m1),1岁以岁以下婴儿一次下婴儿一次0.1m1)0.1m1)。夜间遗尿症夜间遗尿症:口服口服:儿童和成人首儿童和成人首量为量为200ug200ug，睡前服用，若疗效不显著可增至，睡前服用，若疗效不显著可增至400ug400ug。连续服。连续服用用3 3个月后停药至少个月后停药至少1 1周，以便评估是否需要继续治疗。治周，以便评估是否需要继续治疗。治疗性控制出血或手术前预防出血疗性控制出血或手术前预防出血:静脉滴注，按的剂

11、量用静脉滴注，按的剂量用0.9%0.9%氯化钠注射液稀释至氯化钠注射液稀释至5050100m1100m1，在，在15153030分钟内静脉滴注。分钟内静脉滴注。若效果显著，可间隔若效果显著，可间隔6 61212小时重复输小时重复输1 12 2次；若再多次重复次；若再多次重复此剂量，效果将会降低。此剂量，效果将会降低。o不良反应不良反应:常见头痛、恶心、胃痛、过敏反应、水潴留及低钠常见头痛、恶心、胃痛、过敏反应、水潴留及低钠血症。高剂量时可见疲劳、短暂的血压降低、反射性心跳加血症。高剂量时可见疲劳、短暂的血压降低、反射性心跳加快及面红、眩晕。注射给药时，可致注射部位疼痛、肿胀。快及面红、眩晕。注

12、射给药时，可致注射部位疼痛、肿胀。去氨加压素去氨加压素 片剂：、，注射液：片剂：、，注射液：1ml:4g、1ml:15g一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物o注意事项：超量给药会增加水潴留和低钠血症的危险。低钠血症注意事项：超量给药会增加水潴留和低钠血症的危险。低钠血症时可采纳时可采纳:对无症状的低钠血症病人，除停用去氨加压素外，应限对无症状的低钠血症病人，除停用去氨加压素外，应限制饮水制饮水;对有症状的病人，除上述治疗外，可根据症状输入等渗或对有症状的病人，除上述治疗外，可根据症状输入等渗或高渗氯化钠液高渗氯化钠液;当体液潴留症状严重时当体液潴留症状严重时(抽搐或神志不清

13、抽搐或神志不清)，需加服，需加服呋塞米。呋塞米。应特别注意应特别注意:在治疗遗尿症时，用药前在治疗遗尿症时，用药前1 1小时至用药后小时至用药后8 8小时内需小时内需限制饮水量。当用于诊断检查时，用药前限制饮水量。当用于诊断检查时，用药前1 1小时至用药后小时至用药后8 8小时内饮小时内饮水量不得超过水量不得超过500ml500ml。用药期间需要监测患者的尿量、渗透压和体重，对有些病例还需用药期间需要监测患者的尿量、渗透压和体重，对有些病例还需测试血浆渗透压。测试血浆渗透压。去氨加压素去氨加压素 片剂：、，注射液：片剂：、，注射液：1ml:4g、1ml:15g一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下

14、丘脑垂体激素及其类似物o注意事项：习惯性或精神性烦渴症患者、心功能不全或其注意事项：习惯性或精神性烦渴症患者、心功能不全或其他疾患需服用利尿剂的患者、对防腐剂过敏者、不稳定性心他疾患需服用利尿剂的患者、对防腐剂过敏者、不稳定性心绞痛患者、绞痛患者、BB型血管性血友病患者及孕妇等，均禁用。婴型血管性血友病患者及孕妇等，均禁用。婴儿及老年患者、体液或电解质平衡紊乱及易产生颅内压增高儿及老年患者、体液或电解质平衡紊乱及易产生颅内压增高的患者，均应慎用。的患者，均应慎用。1 1岁以下婴儿必须在医院监护下实行肾岁以下婴儿必须在医院监护下实行肾浓缩功能试验。浓缩功能试验。去氨加压素去氨加压素 片剂：、，注

15、射液：片剂：、，注射液：1ml:4g、1ml:15g口服剂型与注射剂的用途不同。与鞣酸加压素口服剂型与注射剂的用途不同。与鞣酸加压素（长效尿崩停）的区别。（长效尿崩停）的区别。二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药o药理作用：本品原是一种天然糖皮质激素，现已人工合成。为药理作用：本品原是一种天然糖皮质激素，现已人工合成。为短效糖皮质激素，作用持续时间短效糖皮质激素，作用持续时间8-12hr8-12hr。抗炎作用为可的松的。抗炎作用为可的松的倍，还具有免疫抑制作用、抗毒作用，抗休克等。此外，也有倍，还具有免疫抑制作用、抗毒作用，抗休克等。此外，也有一定程度的盐皮质激素活性，具有留水留钠及排

16、钾作用。其乙一定程度的盐皮质激素活性，具有留水留钠及排钾作用。其乙醇溶液注射剂及氢化可的松琥珀酸钠可用于静脉滴注。醇溶液注射剂及氢化可的松琥珀酸钠可用于静脉滴注。o临床用途：用于肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替临床用途：用于肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗，也用于过敏性疾病和炎症性疾病，如过敏性皮炎、脂代治疗，也用于过敏性疾病和炎症性疾病，如过敏性皮炎、脂溢性皮炎、瘙痒症等。溢性皮炎、瘙痒症等。氢化可的松氢化可的松（皮质醇）（皮质醇）片剂：片剂：10mg、20mg 注射液：注射液：2ml:10mg、5ml:25mg、20ml:100mg （琥珀酸钠）注射用无菌粉末：（琥珀

17、酸钠）注射用无菌粉末：50mg、100mg二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药p用法用量：口服，治疗成人肾上腺皮质功能减退症，用法用量：口服，治疗成人肾上腺皮质功能减退症，1 1日剂日剂量量202025mg25mg，清晨服，清晨服2/32/3，午餐后服，午餐后服1/31/3。有应激状况时，应适。有应激状况时，应适当加量，可以增至当加量，可以增至1 1日日80mg80mg，分次服用。有严重应激状况时应，分次服用。有严重应激状况时应改用氢化可的松静滴。小儿的治疗剂量按照体表面积改用氢化可的松静滴。小儿的治疗剂量按照体表面积20-20-25mg/m25mg/m2 2，分，分3 3次，每次，每

18、8 8小时服小时服1 1次。次。静脉滴注：治疗肾上腺皮质功能减退及垂体功能减退危象，静脉滴注：治疗肾上腺皮质功能减退及垂体功能减退危象，氢化可的松琥珀酸钠每次氢化可的松琥珀酸钠每次100100200mg200mg，与，与0.9%0.9%氯化钠或氯化钠或5%5%葡萄葡萄糖糖500ml500ml混合均匀后作静脉滴注，混合均匀后作静脉滴注，1 1日日300300500mg500mg，疗程不超过，疗程不超过3-53-5天。天。氢化可的松片剂：氢化可的松片剂：10mg、20mg注射液：注射液：2ml:10mg、5ml:25mg、20ml:100mg （琥珀酸钠）注射用无菌粉末：（琥珀酸钠）注射用无菌粉末

19、：50mg、100mg二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药p注意事项：高血压、糖尿病、胃和十二指肠溃疡、心功能不注意事项：高血压、糖尿病、胃和十二指肠溃疡、心功能不全、精神病、青光眼等慎用。与噻嗪类利尿剂合用易发生低全、精神病、青光眼等慎用。与噻嗪类利尿剂合用易发生低血钾。与洋地黄合用易引起洋地黄中毒，应注意补钾。妊血钾。与洋地黄合用易引起洋地黄中毒，应注意补钾。妊娠期用药，人类使用药理剂量的糖皮质激素可以增加胎盘功能娠期用药，人类使用药理剂量的糖皮质激素可以增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。哺乳期用药，乳母不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。哺乳期用药，乳母接受高剂量的

20、糖皮质激素，则不应哺乳。在某些感染使用糖接受高剂量的糖皮质激素，则不应哺乳。在某些感染使用糖皮质激素可以减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状皮质激素可以减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素或抗感染药治疗。，但必须同时用有效的抗生素或抗感染药治疗。氢化可的松片剂：氢化可的松片剂：10mg、20mg注射液：注射液：2ml:10mg、5ml:25mg、20ml:100mg （琥珀酸钠）注射用无菌粉末：（琥珀酸钠）注射用无菌粉末：50mg、100mg二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药o药理作用：本品具有抗炎及抗过敏作用，为中效糖皮质激素，药理作用：本品具

21、有抗炎及抗过敏作用，为中效糖皮质激素，作用持续时间作用持续时间12-36hr12-36hr。其水钠潴留及排钾作用比可的松小，。其水钠潴留及排钾作用比可的松小，抗炎及抗过敏作用较强。在肝脏转化为泼尼松龙而发挥作用。抗炎及抗过敏作用较强。在肝脏转化为泼尼松龙而发挥作用。o临床用途：可用于各种严重的过敏性疾病、胶原性疾病（红斑临床用途：可用于各种严重的过敏性疾病、胶原性疾病（红斑狼疮、结节性动脉周围炎等）、风湿病、肾病综合症、严重的狼疮、结节性动脉周围炎等）、风湿病、肾病综合症、严重的支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、

22、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。白血病、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。泼尼松泼尼松（强的松）（强的松）片剂：片剂：5mg二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药o用法用量：补充替代疗法：口服，用法用量：补充替代疗法：口服，1 1日日5 515mg15mg，早晨起床后服，早晨起床后服用用2/32/3，下午服用，下午服用1/31/3。抗炎：口服，。抗炎：口服，1 1日日5 560mg60mg。剂量及疗程。剂量及疗程因病种及病情不同而异。根据皮质激素昼夜分泌节律，采用隔日因病种及病情不同而异。根据皮质激素昼夜分泌节律，采用隔日1 1次给药法次给药法,以减少副作用。以减少副作用。

23、o不良反应：见氢化可的松。不良反应：见氢化可的松。o注意事项：肝功能不良者不宜应用。长期应用本品的患者，注意事项：肝功能不良者不宜应用。长期应用本品的患者，手术时及术后手术时及术后3 34 4日内常需酌增用量，以防皮质功能不足。一日内常需酌增用量，以防皮质功能不足。一般外科患者尽量不用，以免影响伤口愈合。可致糖尿病、消化般外科患者尽量不用，以免影响伤口愈合。可致糖尿病、消化道溃疡、类库欣综合征、并发感染。哺乳期暂停哺乳；停药道溃疡、类库欣综合征、并发感染。哺乳期暂停哺乳；停药逐减，不宜骤停。余见氢化可的松。逐减，不宜骤停。余见氢化可的松。泼尼松泼尼松（强的松）（强的松）片剂：片剂：5mg二、肾

24、上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药o药理作用：同泼尼松。疗效与泼尼松相当，为中效糖皮质激素药理作用：同泼尼松。疗效与泼尼松相当，为中效糖皮质激素，作用持续时间，作用持续时间12-36hr12-36hr。其抗炎作用较强，水盐代谢作用。其抗炎作用较强，水盐代谢作用。在体内可以直接发挥药理作用。不需要肝脏代谢转化。在体内可以直接发挥药理作用。不需要肝脏代谢转化。o临床用途：可用于各种过敏性疾病与自身免疫性炎症性疾病。临床用途：可用于各种过敏性疾病与自身免疫性炎症性疾病。o用法用量：口服：成人开始用法用量：口服：成人开始1 1日日101040mg40mg，分，分2 23 3次。维持量次。维持量1

25、1日日5 510mg10mg。肌内注射：。肌内注射：1 1日日101030mg30mg。静脉滴注：。静脉滴注：1 1次次101025mg25mg，溶于，溶于5%5%10%10%葡萄糖中应用。关节腔或软组织内注射（葡萄糖中应用。关节腔或软组织内注射（混悬液），混悬液），1 1次次5 550mg50mg，用量依关节大小而定，应在无菌条件，用量依关节大小而定，应在无菌条件下操作下操作,防引起感染。眼膏剂、乳膏剂用于眼科过敏性、炎症防引起感染。眼膏剂、乳膏剂用于眼科过敏性、炎症性疾病的局部治疗。性疾病的局部治疗。o注意事项：由于其盐皮质激素活性很弱，故不适用于原发性肾注意事项：由于其盐皮质激素活性很弱

26、，故不适用于原发性肾上腺皮质功能不全症。余见可的松、泼尼松。上腺皮质功能不全症。余见可的松、泼尼松。泼尼松龙口服常释剂型、注射剂、眼膏剂、滴眼剂泼尼松龙口服常释剂型、注射剂、眼膏剂、滴眼剂二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药o药理作用：为长效糖皮质激素，作用持续时间药理作用：为长效糖皮质激素，作用持续时间36-54hr36-54hr。本品。本品的抗炎作用及控制皮肤过敏的作用比泼尼松更显著，而对水钠的抗炎作用及控制皮肤过敏的作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用较轻微，对垂体肾上腺皮质轴的抑制作潴留和促进排钾作用较轻微，对垂体肾上腺皮质轴的抑制作用较强。不需要肝脏代谢转化。用较强

27、。不需要肝脏代谢转化。o临床用途：同泼尼松龙。本品还可以用于预防新生儿呼吸窘迫临床用途：同泼尼松龙。本品还可以用于预防新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内高压、缓解肿瘤所致脑水肿以及柯兴综合征综合征、降低颅内高压、缓解肿瘤所致脑水肿以及柯兴综合征的诊断与病因鉴别诊断。的诊断与病因鉴别诊断。地塞米松地塞米松 （氟美松）（氟美松）片剂：片剂：0.75mg 注射液：注射液：1ml:2mg、1ml:5mg二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药o不良反应：见氢化可的松。不良反应：见氢化可的松。o用法用量：口服，用法用量：口服，1 1日日3mg3mg，每日，每日2 24 4次。维持剂量次。维持剂量1 1日

28、。日。肌内注射或静脉注射，每次肌内注射或静脉注射，每次2 26mg6mg。贴于患处，一次。贴于患处，一次1 1片，一片，一日总量不超过日总量不超过3 3片，连用不得超过一周。片，连用不得超过一周。o注意事项：较大量使用，易引起糖尿及类库欣综合症；长注意事项：较大量使用，易引起糖尿及类库欣综合症；长期服用，较易引起精神症状及精神病，有癔病史及精神病史者期服用，较易引起精神症状及精神病，有癔病史及精神病史者最好不用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合最好不用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合手术后病人禁用。余见氢化可的松。手术后病人禁用。余见氢化可的松。地塞米松地塞米松 片剂：片

29、剂：0.75mg 注射液：注射液：1ml:2mg、1ml:5mg1 1、严格掌握适应证和禁忌证：当某种疾病的病因或发病机制能够、严格掌握适应证和禁忌证：当某种疾病的病因或发病机制能够被被GSsGSs的药理作用抑制、减少或去除，就认为有指征或适应证。的药理作用抑制、减少或去除，就认为有指征或适应证。举例：支气管哮喘引起的呼吸困难、左心衰引起的呼吸困难举例：支气管哮喘引起的呼吸困难、左心衰引起的呼吸困难 细菌感染性疾病、感染性休克细菌感染性疾病、感染性休克 系统性红斑狼疮的发热、不明原因的发热系统性红斑狼疮的发热、不明原因的发热肾上腺皮质激素合理用药原则：肾上腺皮质激素合理用药原则：2 2、选择适

30、当的制剂和给药途径、选择适当的制剂和给药途径o危重症：选用起效快、不需肝脏代谢的短效制剂氢化可的松危重症：选用起效快、不需肝脏代谢的短效制剂氢化可的松o慢性自身免疫性疾病：选用中效的泼尼松或甲泼尼松慢性自身免疫性疾病：选用中效的泼尼松或甲泼尼松o长效长效GSs:GSs:不宜作长程用药不宜作长程用药o能够局部用药者，避免全身用药。能够局部用药者，避免全身用药。o可以口服者，不注射给药。可以口服者，不注射给药。3 3、确定合理的剂量、确定合理的剂量oGCsGCs的处方剂量差异很大，不同疾病、不同患者、不同病程，要求不的处方剂量差异很大，不同疾病、不同患者、不同病程，要求不同剂量。同剂量。o确定疗效

31、最好、副作用最小的合理剂量。确定疗效最好、副作用最小的合理剂量。o并非剂量越小越好，当需要大剂量控制病情时，应果断给予超常剂并非剂量越小越好，当需要大剂量控制病情时，应果断给予超常剂量的量的GCsGCs治疗。治疗。o开始治疗时，以泼尼松为例，通常选用的剂量为开始治疗时，以泼尼松为例，通常选用的剂量为0.5-1mg/(kg.d)0.5-1mg/(kg.d)。o大剂量大剂量GCsGCs仅用于需要强大免疫抑制的情况，如仅用于需要强大免疫抑制的情况，如SLE,SLE,免疫性血小板减免疫性血小板减少性紫癜等，如甲泼尼龙少性紫癜等，如甲泼尼龙1000mg/d1000mg/d，称为，称为“冲击治疗冲击治疗”

32、，连续应用，连续应用不应超过不应超过5 5天。天。4 4、GCsGCs的维持治疗与减量、停用的维持治疗与减量、停用o除了某些危重急症外，服用除了某些危重急症外，服用GCsGCs的患者都需要维持治疗，以求更好地的患者都需要维持治疗，以求更好地控制病情，防止复发。控制病情，防止复发。oGCsGCs使用不超过使用不超过1 1周者，病情允许，可以直接停药，不会发生周者，病情允许，可以直接停药，不会发生“GCsGCs撤撤停综合征停综合征”。o“GCsGCs撤停综合征撤停综合征”：指患者服用常规剂量的：指患者服用常规剂量的GCs4GCs4周以上，过快减量周以上，过快减量或突然停用时出现乏力、食欲下降、精神

33、萎靡、腹痛、腹泻等症状，或突然停用时出现乏力、食欲下降、精神萎靡、腹痛、腹泻等症状，严重者甚至发生肾上腺危象。严重者甚至发生肾上腺危象。o每天早晨顿服每天早晨顿服GCsGCs，逐渐减量，可以减少对下丘脑，逐渐减量，可以减少对下丘脑-垂体垂体-皮质轴的抑皮质轴的抑制，防止制，防止“GCsGCs撤停综合征撤停综合征”。病例病例1 系统性红斑狼疮患者系统性红斑狼疮患者o患者患者,女女,25,25岁岁,因面部蝶形红斑因面部蝶形红斑3 3个月，加重伴抽搐个月，加重伴抽搐1 1天入天入院。抽搐时无喷射性呕吐。查体：心肺（院。抽搐时无喷射性呕吐。查体：心肺（-），双下肢凹），双下肢凹陷性水肿。血常规：陷性水

34、肿。血常规：WBC 3.0WBC 3.0*10109 9/L,Hb 100g/L,/L,Hb 100g/L,PLT 45 PLT 45*10109 9/L,/L,尿常规：尿常规：Pro1.0g/L,ANA1:160Pro1.0g/L,ANA1:160阳性（阳性（s s型）型），抗，抗ENA:ENA:抗抗SSA1:4SSA1:4阳性，血沉阳性，血沉65mm/h65mm/h。头颅。头颅CT:CT:可见多发可见多发梗死灶。梗死灶。o诊断：诊断：SLESLE，神经，神经-精神狼疮，狼疮性肾炎需行要腰穿和精神狼疮，狼疮性肾炎需行要腰穿和肾穿证实。肾穿证实。病例病例1 系统性红斑狼疮患者系统性红斑狼疮患者

35、o治疗：神经治疗：神经-精神狼疮诊断基本明确，病情危重，累积重精神狼疮诊断基本明确，病情危重，累积重要器官中枢神经系统，需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗。要器官中枢神经系统，需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗。o甲基强的松龙静滴甲基强的松龙静滴1g/d1g/d，共，共3 3天后，改为泼尼松天后，改为泼尼松1mg/(kg.d),1mg/(kg.d),应用应用4-64-6周后，在同时应用免疫抑制剂的前周后，在同时应用免疫抑制剂的前提下，激素需要逐渐减量，大约每周减原量的提下，激素需要逐渐减量，大约每周减原量的5%-10%.5%-10%.最最终以终以10mg/d10mg/d维持治疗。维持治疗。病例病例2 肾病综合

36、征患者肾病综合征患者o患者患者,男男,15,15岁岁,体重体重40kg,40kg,反复颜面部反复颜面部,眼睑浮肿眼睑浮肿,于广东于广东长安医院门诊检查长安医院门诊检查:低蛋白血症低蛋白血症,蛋白尿蛋白尿+,+,高脂血症高脂血症,诊诊断为肾病综合征断为肾病综合征,入该院治疗入该院治疗,给予强的松片给予强的松片40mg,40mg,口服口服qd,qd,以及利尿消肿以及利尿消肿,活血护肾等对症支持治疗活血护肾等对症支持治疗1 1周周,浮肿减浮肿减轻轻,蛋白尿蛋白尿+,+,病情好转出院。病情好转出院。o出院后强的松片出院后强的松片40mg qd,40mg qd,速尿片、安体舒通片等药口服速尿片、安体舒通

37、片等药口服半月半月,双下肢仍有浮肿双下肢仍有浮肿,加上脸上长出了痤疮加上脸上长出了痤疮,于是自作主于是自作主张停服激素和利尿药张停服激素和利尿药,改服利水消肿中草药改服利水消肿中草药(方中含广防方中含广防己己)7)7天以后天以后,浮肿加重浮肿加重,为求进一步诊治为求进一步诊治,遂来我院遂来我院.病例病例2 肾病综合征患者肾病综合征患者 分析分析:o肾病综合征的主要治疗措施是抑制免疫与炎性反应肾病综合征的主要治疗措施是抑制免疫与炎性反应,常用常用方法以泼尼松方法以泼尼松1mg/(kg.d)1mg/(kg.d)清晨一次顿服，维持清晨一次顿服，维持8 81212周。周。有效者逐渐减量，每有效者逐渐减

38、量，每2 23 3周减原用量的周减原用量的5%5%10%10%，减至，减至101015mg/d15mg/d时，改为隔日顿服（即将时，改为隔日顿服（即将2 2日总量隔日清晨一次日总量隔日清晨一次顿服），继续减至最小有效剂量作为维持量，再服半年顿服），继续减至最小有效剂量作为维持量，再服半年至至1 1年或更长。年或更长。o注意每次注意每次G GS S减量前需检查尿蛋白，尿蛋白转阴后，继续减量前需检查尿蛋白，尿蛋白转阴后，继续服用原使用量服用原使用量1-21-2周，然后开始缓慢减量，如果尿蛋白又周，然后开始缓慢减量，如果尿蛋白又转为阳性，则激素不急于减量，同时寻找尿蛋白增加的转为阳性，则激素不急于减

39、量，同时寻找尿蛋白增加的因素，并积极控制。因素，并积极控制。三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药普通胰岛素（短效胰岛素，中性胰岛素普通胰岛素（短效胰岛素，中性胰岛素,正规胰岛素）正规胰岛素）o药理作用：可以来源于动物，也可以用基因重组合成人胰岛素。可药理作用：可以来源于动物，也可以用基因重组合成人胰岛素。可增加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进肝增加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进肝糖原和肌糖原的合成和贮存，并能促进葡萄糖转变为脂肪，抑制糖糖原和肌糖原的合成和贮存，并能促进葡萄糖转变为脂肪，抑制糖原分解和糖异生，因而能使血糖降低。此外，本品能促

40、进脂肪的合原分解和糖异生，因而能使血糖降低。此外，本品能促进脂肪的合成。抑制脂肪分解，使酮体生成减少，纠正酮症酸血症的各种症状成。抑制脂肪分解，使酮体生成减少，纠正酮症酸血症的各种症状.能促进蛋白质的合成，抑制蛋白质分解。皮下注射后吸收迅速，能促进蛋白质的合成，抑制蛋白质分解。皮下注射后吸收迅速，1 1小时开始生效，小时开始生效，1 13 3小时达高峰，持续时间达小时达高峰，持续时间达5 58 8小时。小时。胰岛素胰岛素动物源胰岛素注射液（短效、中效、长效和预混）：动物源胰岛素注射液（短效、中效、长效和预混）：400 单位单位重组人胰岛素注射液（短效、中效和预混重组人胰岛素注射液（短效、中效和

41、预混30R）：）：300 单位、单位、400 单位单位三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药o临床用途：用于临床用途：用于1 1型糖尿病以及任何类型糖尿病合并下列情况者：型糖尿病以及任何类型糖尿病合并下列情况者：重型、消瘦营养不良者。轻、中型经饮食和口服降糖药治疗无效者重型、消瘦营养不良者。轻、中型经饮食和口服降糖药治疗无效者。合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸酸中毒）。合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬化）和进行性视网膜、肾、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬化）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗

42、塞、脑血管意外者。合并妊娠、分娩、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者。合并妊娠、分娩及大手术者。及大手术者。o用法用量：皮下注射：一般用法用量：皮下注射：一般3 3次次/日，餐前日，餐前151530min30min注射，必要时注射，必要时睡前加注一次小量。根据病情、血糖、尿糖由小剂量开始，使用剂量睡前加注一次小量。根据病情、血糖、尿糖由小剂量开始，使用剂量应个体化，视血糖变化每应个体化，视血糖变化每3-43-4天调整天调整1 1次剂量。次剂量。1 1型糖尿病患者每日量型糖尿病患者每日量为每公斤体重的。静脉滴注、静脉注射：用于糖尿病酮症酸中毒、为每公斤体重的。静脉滴注、静脉注射：用于糖尿病

43、酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷的治疗。成人可静脉持续滴入高血糖高渗性昏迷的治疗。成人可静脉持续滴入4 46U/h6U/h，小儿为；，小儿为；也可首次静注也可首次静注10U10U加肌内注射加肌内注射4 46U6U。普通胰岛素（短效胰岛素，中性胰岛素普通胰岛素（短效胰岛素，中性胰岛素,正规胰岛素）正规胰岛素）三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药o不良反应：少数发生荨麻疹等，偶见过敏性休克。过量可出不良反应：少数发生荨麻疹等，偶见过敏性休克。过量可出现低血糖反应症状。现低血糖反应症状。o注意事项：低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患注意事项：低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎

44、等患者忌用。胰岛素过量可使血糖过低、其症状视血糖降低的程度者忌用。胰岛素过量可使血糖过低、其症状视血糖降低的程度和速度而定。静脉注射宜用注射用胰岛素制剂。注射部位可和速度而定。静脉注射宜用注射用胰岛素制剂。注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应。故须经常更有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应。故须经常更换注射部位。换注射部位。普通胰岛素（短效胰岛素，中性胰岛素）普通胰岛素（短效胰岛素，中性胰岛素）三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药o药理作用：为了延缓胰岛素的吸收，延长其作用，胰岛素与鱼精药理作用：为了延缓胰岛素的吸收，延长其作用，胰岛素与鱼精蛋白结合而成。

45、有猪胰岛素或人胰岛素制剂两类，作用机制与普蛋白结合而成。有猪胰岛素或人胰岛素制剂两类，作用机制与普通胰岛素同。皮下注射后通胰岛素同。皮下注射后2 24 4小时开始作用，小时开始作用，8 81212小时达高峰小时达高峰，持续时间达，持续时间达18182424小时，介于胰岛素和精蛋白锌胰岛素之间。小时，介于胰岛素和精蛋白锌胰岛素之间。o临床用途：用于一般中、轻度糖尿病。治疗重度糖尿病须与正规临床用途：用于一般中、轻度糖尿病。治疗重度糖尿病须与正规胰岛素合用，使作用出现快而维持时间长。也可与长效胰岛素制胰岛素合用，使作用出现快而维持时间长。也可与长效胰岛素制剂合用以延长作用时间。对于血糖波动大、不易

46、控制的患者适合剂合用以延长作用时间。对于血糖波动大、不易控制的患者适合选用本品。选用本品。低精蛋白锌胰岛素（中性精蛋白锌胰岛素，中效胰岛素）低精蛋白锌胰岛素（中性精蛋白锌胰岛素，中效胰岛素）三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药o用法用量：皮下注射，每日早餐前半小时注射用法用量：皮下注射，每日早餐前半小时注射1 1次，一般由小剂次，一般由小剂量（量（1 1个预定剂量为个预定剂量为4-8U4-8U）开始，用量视病情而定。如每日用量）开始，用量视病情而定。如每日用量超过超过40u40u者，应分者，应分2 2次早、晚餐前注射。次早、晚餐前注射。o注意事项：基本同胰岛素。此外因作用缓慢，不宜

47、用于抢救糖注意事项：基本同胰岛素。此外因作用缓慢，不宜用于抢救糖尿病昏迷。本品静止后分两层，皮下注射必须摇匀，但不要用尿病昏迷。本品静止后分两层，皮下注射必须摇匀，但不要用力，以免产生气泡。注射用器消毒时不要用碱性物质。不得静力，以免产生气泡。注射用器消毒时不要用碱性物质。不得静脉注射。较少发生夜间低血糖反应，低血糖反应多发生在午后脉注射。较少发生夜间低血糖反应，低血糖反应多发生在午后，须注意。，须注意。低精蛋白锌胰岛素（中性精蛋白锌胰岛素，中效胰岛素）低精蛋白锌胰岛素（中性精蛋白锌胰岛素，中效胰岛素）三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药o药理作用：为长效胰岛素制剂，吸收缓慢而均匀

48、，皮下注射后药理作用：为长效胰岛素制剂，吸收缓慢而均匀，皮下注射后4 46 6小时开始作用，小时开始作用，16162424小时达高峰，持续达小时达高峰，持续达24243636小时。小时。o临床用途：用于轻型和中型糖尿病。临床用途：用于轻型和中型糖尿病。o用法用量：于早饭前半小时皮下注射用法用量：于早饭前半小时皮下注射1 1次，剂量根据病情而定，次，剂量根据病情而定，一般约每一般约每2 24g4g尿糖用本品尿糖用本品1u1u。每日用量一般为。每日用量一般为101020u20u。亦可与。亦可与正规胰岛素合用于重度成年型或青年型糖尿病患者，与用正规胰正规胰岛素合用于重度成年型或青年型糖尿病患者，与用

49、正规胰岛素的用量比为岛素的用量比为1:21:21:41:4。o注意事项：同低精蛋白胰岛素。注意事项：同低精蛋白胰岛素。精蛋白锌胰岛素注射液（精锌胰岛素，鱼精蛋白锌胰岛素，长效胰岛素）精蛋白锌胰岛素注射液（精锌胰岛素，鱼精蛋白锌胰岛素，长效胰岛素）三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药o药理作用：预混胰岛素是指含有两种胰岛素的混合物，可同时具药理作用：预混胰岛素是指含有两种胰岛素的混合物，可同时具有短效和中效胰岛素的作用。预混胰岛素有短效和中效胰岛素的作用。预混胰岛素30R30R表示含表示含70%70%中效胰岛中效胰岛素和素和30%30%短效胰岛素。制剂中短效成分起效迅速，可以较好地控

50、短效胰岛素。制剂中短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后高血糖，中效成分持续缓慢释放，主要起替代基础胰岛素制餐后高血糖，中效成分持续缓慢释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。例如分泌作用。例如30R30R，小时内起效，小时内起效，2-82-8小时达峰，作用最长持续小时达峰，作用最长持续2424小时。小时。o临床用途：用于轻型和中型糖尿病。临床用途：用于轻型和中型糖尿病。o用法用量：于早饭前小时皮下注射用法用量：于早饭前小时皮下注射1 1次，剂量根据病情而定。一次，剂量根据病情而定。一般由小剂量（般由小剂量（1 1个预定剂量为个预定剂量为4-8U4-8U）开始。有时需要于晚餐前再）开始。有时需要于晚