乡村级结核病防治培训课件.ppt
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1、 第一章第一章 肺结核患者发现肺结核患者发现 2020/11/32本章内容本章内容一、发现对象和方式二、肺结核患者转诊与追踪三、涂阳肺结核患者密切接触者检查四、免费检查和激励补助五、流动人口、耐药、TB/HIV 双重感染患者发现2020/11/33一、发现对象和方式一、发现对象和方式2020/11/34(一)肺结核可疑症状者(一)肺结核可疑症状者 1、咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状,具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。2020/11/35(二)发现对象(二)发现对象v活动性肺结核患者是发现的
2、对象,其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象。2020/11/36(三)发现方式(三)发现方式v肺结核患者的主要发现方式有:因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查其他2020/11/37(四)结核诊断标准及分类(四)结核诊断标准及分类1、肺结核诊断肺结核诊断标准标准(WS 2882008)确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。(1)凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例:痰涂片检查阳性即涂阳肺结核涂阳肺结核;痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅培仅培阳肺结核阳肺结核;肺部病变标本病理学诊断病理学诊断为结核病变者。2020/11/38(2)凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例:5岁以下儿童:
3、v有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史;v或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性。胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。2020/11/392、结核病分类结核病分类按照2001年卫生部行标,结核病分为以下五类:原发性肺结核(简写为)血行播散性肺结核(简写为)继发性肺结核(简写为)结核性胸膜炎(简写为)其他肺外结核(简写为)说明:气管支气管结核按型肺结核进行分类。2020/11/310二、肺结核患者二、肺结核患者转诊与追踪转诊与追踪2020/11/311v转诊对象转诊对象v不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者,以及出院后仍需治疗的肺结核患者均为转诊对象。2020/11/31
4、2v转诊程序转诊程序填写转诊单转诊单:一式三份:一份由医疗机构备案;一份由医疗机构送达指定的结防机构;一份由患者携带,到指定的结防机构就诊。2020/11/313感染性疾病科(或其他指定科室)每天收集转诊单收集转诊单,并及时核对填写资料,对患者相关信息,尤其是患者联系信息不详的,要督促转诊医生及时更正。同时填写填写“医院肺结核患者及疑似患医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本者转诊登记本”。2020/11/314医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。2020/11/315肺结核患者或疑似肺结核患者转诊肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐
5、单推荐单(一联 交患者)患者姓名 _门诊或住院号:_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址:_县(区)_乡(路)_村(居委会)患者户主姓名_ 联系电话:_患者工作单位_(农户则无须填写)原因:1、有可疑肺结核症状 2、肺结核或疑似肺结核 3、出院治疗(出院患 者应附上住院期间的治疗记录摘要)请患者到:_(县结防机构)进行专业诊断和治疗地址:_ 联系电话:_日期:年 月 日 医生:医院:2020/11/316v转诊要求转诊要求患者转诊单填写不能漏项,特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。2020/11/317追踪对象追踪对象医疗机构报告或
6、转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者,在报告后24小时内未到当地结防机构就诊者;在医疗机构进行住院治疗的肺结核患者,出院后2天内未与当地结防机构取得联系(电话等)的患者。2020/11/318追踪流程图县级电话通知患者所在乡的乡医进行追踪县级现场追踪县级现场追踪报告5天内到位报告5天内未到位,乡医现场追踪报告7天内到位报告7天内未到位电话通知患者所在村的村医进行追踪报告3天内到位报告3天内未到位县级直接电话通知患者县级确定追踪对象(需追踪患者)患者未留电话或电话联系不上的患者2020/11/319三、涂阳肺结核患者三、涂阳肺结核患者密切接触者检查密切接触者检查2020/11/320(一)密切
7、接触者定义(一)密切接触者定义系指与新登记的痰涂片阳性肺结核患者(包括初治和复治)直接接触的人员,包括患者的家庭成员、同事和同学家庭成员、同事和同学等。2020/11/321(二)调查程序(二)调查程序v宣传教育咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要可疑症状,一旦出现可疑肺结核症状,应及早到结防机构就诊;肺结核不可怕,绝大多数是可以治愈的;肺结核的相关免费诊治政策。2020/11/322四、免费检查和激励补助四、免费检查和激励补助2020/11/323v(一)结防所对所有疑似肺结核患者初诊时免费拍胸片一张,免费查痰3次。v(二)对推荐或转诊活动性肺结核患者的单位或个人,发放补助费(中央转移
8、支付地方结核病防治项目经费(2008年)标准为每例10元)。2020/11/324五、流动人口、耐多药、五、流动人口、耐多药、TB/HIV双重感染患者发现双重感染患者发现2020/11/325第二章第二章 肺结核化学治疗肺结核化学治疗2020/11/326v治疗对象治疗对象v治疗方式治疗方式v药物种类、剂量、用法、不良药物种类、剂量、用法、不良反应反应v化疗方案化疗方案2020/11/327治疗对象治疗对象 凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象,其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象,尤以新涂阳患者为重点。2020/11/328免费化疗对象免费化疗对象1、初治活动性肺结核患者。、初治活动性肺结
9、核患者。2、复治涂阳肺结核患者。、复治涂阳肺结核患者。2020/11/329抗结核药物不良反应抗结核药物不良反应药名药名主要不良反应主要不良反应罕见不良反应罕见不良反应异烟肼异烟肼肝毒性、末梢神经炎肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症,类狼疮反应、皮疹、急性精神病症,类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素链霉素听力障碍、眩晕过敏反应听力障碍、眩晕过敏反应皮疹、肾功能障碍皮疹、肾功能障碍利福平利福平利福喷丁利福喷丁肝毒性、胃肠反应、过敏肝毒性、胃肠反应、过敏反应反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、症、皮疹、“流
10、感综合症流感综合症”、伪膜性、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血溶血性贫血乙胺丁醇乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血皮疹、铁粒幼红细胞贫血2020/11/330不良反应处理原则不良反应处理原则 1、化疗前,要了解、化疗前,要了解既往病史及用药史;既往病史及用药史;2、向患者说明可能出现的不良反应、向患者说明可能出现的不良反应;3、口服抗结核药物应晨间空腹顿服,、口服抗结核药物应晨间空腹
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