乡医培训中医临床常用方剂课件.ppt
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- 培训 中医 临床 常用 方剂 课件
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1、乡医培训中医临床常用方剂二、二、方剂简介方剂简介(一一)感冒首选中药诊疗方案感冒首选中药诊疗方案(山东省中医药研究院)(山东省中医药研究院)1.1.感冒感冒I I号方(风寒感冒方)号方(风寒感冒方)(1 1)适应症:)适应症:恶寒重、发热轻或不发热,头痛、咽恶寒重、发热轻或不发热,头痛、咽喉发痒、周身不适,咳吐清稀痰液、鼻塞或流清涕、喉发痒、周身不适,咳吐清稀痰液、鼻塞或流清涕、无汗,舌苔薄白、脉浮紧或浮缓。无汗,舌苔薄白、脉浮紧或浮缓。(2 2)辨证要点:)辨证要点:感冒发热轻或不发热、流清涕。感冒发热轻或不发热、流清涕。(3 3)治则治则治法:治法:辛温解表辛温解表(4 4)方药组成:)方
2、药组成:荆芥穗荆芥穗9g 9g 防风防风12g 12g 羌活羌活12g 12g 独活独活12g 12g 前胡前胡9g9g 川芎川芎12g12g 杏仁杏仁9g 9g 桔梗桔梗12g 12g 甘草甘草6g6g(荆防败毒散(荆防败毒散 明明张时彻摄生众妙方张时彻摄生众妙方减柴胡、枳壳、茯减柴胡、枳壳、茯苓,加杏仁)苓,加杏仁)【方解】【方解】荆芥、防风、羌活、独活荆芥、防风、羌活、独活解表解表散寒止痛散寒止痛川芎川芎行气活血,祛风止痛行气活血,祛风止痛桔梗桔梗宣肺利咽宣肺利咽杏仁、前胡杏仁、前胡化痰止咳化痰止咳甘草甘草调和药性,兼能益气和中调和药性,兼能益气和中 2 2感冒感冒号方(风热感冒方)号方
3、(风热感冒方)(1 1)适应症:)适应症:恶寒轻、发热重,咽喉肿痛、口微渴、恶寒轻、发热重,咽喉肿痛、口微渴、头胀痛、汗出、咳嗽吐黄痰,舌红苔薄白或微黄、头胀痛、汗出、咳嗽吐黄痰,舌红苔薄白或微黄、脉浮数。脉浮数。(2 2)辨证要点:)辨证要点:感冒发热、吐黄痰。感冒发热、吐黄痰。(3 3)治则治则治法:治法:辛凉透表辛凉透表(清热解毒清热解毒)(4 4)方药组成:)方药组成:金银花金银花15g 15g 连翘连翘12g 12g 薄荷薄荷9g 9g 桑叶桑叶12g 12g 牛蒡子牛蒡子9g 9g 芦根芦根18g 18g 杏仁杏仁9g 9g 桔梗桔梗12g 12g 板蓝根板蓝根15g 15g 甘草
4、甘草6g6g(银翘散减竹叶、芥穗、淡豆豉,加桑叶、板蓝根、杏仁)(银翘散减竹叶、芥穗、淡豆豉,加桑叶、板蓝根、杏仁)【方解】【方解】银花、连翘银花、连翘疏散风热,清热解毒疏散风热,清热解毒薄荷、桑叶薄荷、桑叶除风热而清头目除风热而清头目板蓝根、牛蒡子、杏仁、桔梗、甘草板蓝根、牛蒡子、杏仁、桔梗、甘草 解毒利咽,止咳祛痰解毒利咽,止咳祛痰芦根芦根透热生津透热生津甘草并能调和诸药。甘草并能调和诸药。合而用之,共成合而用之,共成辛凉透表辛凉透表,清,清热解毒之剂。热解毒之剂。3 3感冒感冒号方(暑湿感冒方):号方(暑湿感冒方):(1 1)适应症:)适应症:恶寒发热、恶心呕吐、腹痛泻下,或恶寒发热、恶
5、心呕吐、腹痛泻下,或头重、头痛、无汗,或四肢倦怠,苔白、脉濡数。头重、头痛、无汗,或四肢倦怠,苔白、脉濡数。(2 2)辨证要点:)辨证要点:感冒伴胃肠道症状感冒伴胃肠道症状(3 3)治则治则治法:治法:清热(解表)、化湿和中清热(解表)、化湿和中(4 4)方药组成:)方药组成:葛根葛根18g 18g 黄芩黄芩12g 12g 黄连黄连6g6g 木香木香9g 9g 白芍白芍15g 15g 蒲公英蒲公英18g 18g 制半夏制半夏9g 9g 藿香藿香12g 12g 甘草甘草6g6g(葛根芩连汤加味)(葛根芩连汤加味)【方解】【方解】葛根葛根解表清热,升阳止泻解表清热,升阳止泻黄芩、黄连、蒲公英黄芩、
6、黄连、蒲公英清热利湿清热利湿藿香、制半夏藿香、制半夏化湿解暑,和中降逆化湿解暑,和中降逆木香木香健脾行气健脾行气白芍、甘草白芍、甘草缓急止痛缓急止痛或葛根芩连汤清里解表止泻;蒲公英清利湿热助上或葛根芩连汤清里解表止泻;蒲公英清利湿热助上药以增效;药以增效;藿香、制半夏化湿解暑,降逆止呕;白藿香、制半夏化湿解暑,降逆止呕;白芍、甘草缓急止痛;木香健脾行气(止痛)。芍、甘草缓急止痛;木香健脾行气(止痛)。4 4感冒感冒号方(流行性感冒方):号方(流行性感冒方):(1 1)适应症:)适应症:高热,恶风或恶寒,头身痛、咽痛、高热,恶风或恶寒,头身痛、咽痛、口干、流涕、鼻塞、咳嗽,舌红苔黄、脉浮数。口干
7、、流涕、鼻塞、咳嗽,舌红苔黄、脉浮数。(2 2)辨证要点:)辨证要点:感冒伴有高热感冒伴有高热(3 3)治则治则治法:治法:清热解毒清热解毒(4)方药组成:)方药组成:柴胡柴胡15g 15g 黄芩黄芩12g12g 生石膏生石膏30g30g 忍冬藤忍冬藤30g 30g 连翘连翘15g 15g 葛根葛根24g24g 苏叶苏叶12g 12g 桔梗桔梗12g 12g 芦根芦根30g 30g 板兰根板兰根18g 18g 甘草甘草6g6g(柴葛解肌汤医学心悟(柴葛解肌汤医学心悟 主治:外感风热,里热亦盛证主治:外感风热,里热亦盛证 减赤芍、知母、生地、丹皮、贝母,加忍冬藤、连翘、苏叶、减赤芍、知母、生地、
8、丹皮、贝母,加忍冬藤、连翘、苏叶、桔梗、芦根、板兰根桔梗、芦根、板兰根)【方解】【方解】柴胡、葛根、(苏叶)柴胡、葛根、(苏叶)解表退热解表退热黄芩、石膏黄芩、石膏清泄里热清泄里热连翘、板兰根、忍冬藤连翘、板兰根、忍冬藤清热解毒清热解毒芦根芦根清热生津清热生津桔梗、甘草桔梗、甘草宣肺利咽(甘草兼调和诸药)宣肺利咽(甘草兼调和诸药)(二)柴胡疏肝散(汤)证治准绳(二)柴胡疏肝散(汤)证治准绳明明王肯堂撰王肯堂撰 【组成】【组成】柴胡柴胡 陈皮醋炒,各二钱(各陈皮醋炒,各二钱(各6g6g)川芎川芎 香附香附 芍药芍药 枳壳麸炒,各一钱半(各枳壳麸炒,各一钱半(各4.5g4.5g)甘草炙五分)甘草炙
9、五分(1.5g)(1.5g)【用法】水一盅半,煎八分(【用法】水一盅半,煎八分(2.5g2.5g),食前服(现),食前服(现 代用法:水煎服)。代用法:水煎服)。【汤剂参考剂量】【汤剂参考剂量】柴胡柴胡3 39g 9g 陈皮陈皮3 39g 9g 川芎川芎3 39g 9g 香附香附6 69g 9g 白芍白芍5 515g 15g 枳壳枳壳3 39g 9g 炙甘草炙甘草1.51.59g9g【功用】疏肝行气,活血止痛。【功用】疏肝行气,活血止痛。【主治】【主治】肝气郁滞肝气郁滞证。胁肋疼痛,胸闷喜太息,情证。胁肋疼痛,胸闷喜太息,情 志抑郁易怒,或志抑郁易怒,或嗳气嗳气,脘腹胀满脘腹胀满,脉弦。,脉弦
10、。【方解】【方解】柴胡柴胡疏肝解郁疏肝解郁(君君)香附香附疏肝行气止痛疏肝行气止痛川芎川芎行气活血,开郁止痛行气活血,开郁止痛陈皮、枳壳陈皮、枳壳理气行滞理气行滞芍药芍药养血柔肝,缓急止痛养血柔肝,缓急止痛甘草甘草合白芍缓急止痛,兼调诸药(佐使)合白芍缓急止痛,兼调诸药(佐使)诸药相合,共奏疏肝解郁,行气止痛之功。诸药相合,共奏疏肝解郁,行气止痛之功。臣臣佐佐【临床运用】【临床运用】1.1.辨证要点:辨证要点:胁肋胀痛,脉弦。胁肋胀痛,脉弦。2.2.加减变化:加减变化:若痛甚者,酌加当归、郁金、乌药若痛甚者,酌加当归、郁金、乌药等以增强其行气活血之力;肝郁化火者,可酌加山等以增强其行气活血之力
11、;肝郁化火者,可酌加山栀、川楝子以清热泻火。栀、川楝子以清热泻火。3.3.现代运用:现代运用:肝炎、慢性胃炎、胁间神经痛等属肝炎、慢性胃炎、胁间神经痛等属肝郁气滞者,可加减使用。肝郁气滞者,可加减使用。4.4.使用注意使用注意 :本方药性芳香辛燥,易耗气伤本方药性芳香辛燥,易耗气伤阴,不宜久服,孕妇慎用。阴,不宜久服,孕妇慎用。【方歌】【方歌】柴胡疏肝芍药芎,枳壳陈皮草香附,柴胡疏肝芍药芎,枳壳陈皮草香附,疏肝解郁行气滞,胁肋疼痛自能除。疏肝解郁行气滞,胁肋疼痛自能除。(三)(三)逍遥散(汤)逍遥散(汤)太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 【组成】【组成】甘草微炙赤甘草微炙赤 半两(半两(15
12、g15 g)当归去苗,当归去苗,锉,微炒锉,微炒 茯苓去皮,白者茯苓去皮,白者 白芍药白芍药 白术白术 柴胡去苗,柴胡去苗,各一两各一两(各各30g)30g)【用法】【用法】上为粗末,每服上为粗末,每服二钱二钱(6g)(6g),水一大盏,水一大盏,烧生姜一块切破,薄荷少许,同煎至七分,去滓热烧生姜一块切破,薄荷少许,同煎至七分,去滓热服,不拘时候(现代用法:加生姜服,不拘时候(现代用法:加生姜3 3片、薄荷片、薄荷6g6g,水煎服。丸剂,每服水煎服。丸剂,每服6 69g9g,日服,日服2 2次)。次)。【汤剂参考剂量】【汤剂参考剂量】炙甘草炙甘草3 36g6g 当归当归6 615g15g 茯苓
13、茯苓101020g20g 白芍白芍6 615g15g 白术白术101015g15g 柴胡柴胡6 615g15g 薄荷、薄荷、生姜生姜各各3 36g6g 【功用】疏肝解郁,养血健脾。【功用】疏肝解郁,养血健脾。【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛,头痛目眩,【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或月经不调,乳房胀痛,脉口燥咽干,神疲食少,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚者。弦而虚者。【方解】【方解】柴胡柴胡疏肝解郁(君)疏肝解郁(君)当归当归养血和血养血和血白芍白芍养血敛阴,柔肝缓急养血敛阴,柔肝缓急白术、茯苓、甘草白术、茯苓、甘草健脾益气(佐)健脾益气(佐)甘草甘草调和诸药
14、(兼为使药调和诸药(兼为使药“九版为柴胡九版为柴胡”)用法中加薄荷少许,疏散郁遏之气,透达肝经郁用法中加薄荷少许,疏散郁遏之气,透达肝经郁热;烧生姜温运和中,且能辛散达郁。热;烧生姜温运和中,且能辛散达郁。本方肝脾同调,组方严谨,为调肝养血名方。本方肝脾同调,组方严谨,为调肝养血名方。臣臣若湿盛热轻者,可去黄芩、生地,加滑犯、病后多生涎唾,久久不已、小儿慢惊,证属中焦热酒调服助上药宣通血脉,并能引药入络,阴肿,阴痒,阴汗,小便淋半夏、橘红皆以陈久者良,而无过燥之弊,故方名主治:脾胃气虚,痰阻气滞证。膏淋,宜加萆薢、菖蒲。【用法】水煎服柴胡疏肝解郁(君)辨证要点:胁肋胀痛,脉弦。心悸怔忡,健忘失
15、眠,盗汗,加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。能症、更年期综合征等属于心肝血虚,虚热内扰者。合参、术以助益气健脾;而不伤正,泻火而不伐胃,使火降热清,湿浊得利,【临床运用】【临床运用】1.1.辨证要点:辨证要点:两胁作痛,神疲食少,月经不调,两胁作痛,神疲食少,月经不调,脉弦而虚。脉弦而虚。2.2.加减变化:加减变化:肝郁气滞较甚,加香附、郁金、肝郁气滞较甚,加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁;血虚甚者,加熟地以养血;肝郁陈皮以疏肝解郁;血虚甚者,加熟地以养血;肝郁化火者,加丹皮、栀子以清热凉血。化火者,加丹皮、栀子以清热凉血。3.3.现代运用:现代运用:常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石常用于慢性肝炎、肝硬化
16、、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。四、五味消毒饮四、五味消毒饮医宗金鉴医宗金鉴【组成】【组成】金银花三钱金银花三钱(20g)(20g)野菊花野菊花 蒲公英蒲公英 紫花地紫花地丁丁 紫背天葵子各一钱二分紫背天葵子各一钱二分(各各15g)15g)【用法】水二盅,煎八分,加无灰酒半盅,再滚二【用法】水二盅,煎八分,加无灰酒半盅,再滚二三沸时热服。渣,如法再煎服,被
17、盖出汗为度(现三沸时热服。渣,如法再煎服,被盖出汗为度(现代用法:水煎,加酒一二匙和服。药渣可敷患处)。代用法:水煎,加酒一二匙和服。药渣可敷患处)。【功用】清热解毒,消散疔疮。【功用】清热解毒,消散疔疮。【主治】疔疮初起,发热恶寒,疮形如粟,坚硬根【主治】疔疮初起,发热恶寒,疮形如粟,坚硬根深,状如铁钉,以及痈疡疖肿,红肿热痛,舌红苔深,状如铁钉,以及痈疡疖肿,红肿热痛,舌红苔黄,脉数。黄,脉数。【方解】【方解】银花银花清热解毒,消散痈肿清热解毒,消散痈肿 紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵子紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵子 清热解毒,凉血消肿散结清热解毒,凉血消肿散结 加酒少量以助药势
18、,有利于痈肿疔毒之消散。加酒少量以助药势,有利于痈肿疔毒之消散。【临床运用】【临床运用】1.1.疖疔疮痈,局部红肿热痛者外用及内服均可。疖疔疮痈,局部红肿热痛者外用及内服均可。2.2.亦常治外科急性感染,如急性乳腺炎、蜂窝组亦常治外科急性感染,如急性乳腺炎、蜂窝组织炎等。织炎等。3.3.亦可用于急性泌尿系感染、胆囊炎、肺炎等疾亦可用于急性泌尿系感染、胆囊炎、肺炎等疾病具有热毒证候者。如热重,可加黄连、连翘之类病具有热毒证候者。如热重,可加黄连、连翘之类清泄热毒;或加赤芍、丹皮、生地黄等凉血解毒。清泄热毒;或加赤芍、丹皮、生地黄等凉血解毒。(五)龙胆泻肝汤(五)龙胆泻肝汤医方集解医方集解【组成】
19、【组成】龙胆草酒炒龙胆草酒炒(6g)(6g)黄芩炒黄芩炒(9g)(9g)栀子酒炒栀子酒炒(9g)(9g)泽泻泽泻(12g)(12g)木通木通(6g)(6g)当归酒炒当归酒炒(3g)(3g)生地黄酒炒生地黄酒炒(9g)(9g)柴胡柴胡(6g)(6g)生甘草生甘草(6g)(6g)车前子车前子(9g)(9g)(原书无用量原书无用量)【用法】水煎服,亦可制成丸剂,每服【用法】水煎服,亦可制成丸剂,每服6 69g9g,日,日2 2次,次,温开水送下。温开水送下。【功用】清泻肝胆实火,清利肝经湿热。【功用】清泻肝胆实火,清利肝经湿热。【主治】【主治】1.1.肝胆实火上炎证。头痛目赤,胁痛,口苦,耳肝胆实火
20、上炎证。头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力。聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力。2.2.肝经湿热下注证。阴肿,阴痒,阴汗,小便淋肝经湿热下注证。阴肿,阴痒,阴汗,小便淋浊或妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力。浊或妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力。【方解】【方解】龙胆草龙胆草泻肝胆实火,利肝经湿热泻肝胆实火,利肝经湿热(君君)黄芩、栀子黄芩、栀子泻火、燥湿清热(臣)泻火、燥湿清热(臣)泽泻、木通、车前子泽泻、木通、车前子导湿热从水道而去导湿热从水道而去当归、生地当归、生地养血滋阴,使邪去而阴血不伤养血滋阴,使邪去而阴血不伤柴胡柴胡疏畅肝胆之气,引诸药归于肝胆之经疏畅肝胆
21、之气,引诸药归于肝胆之经甘草甘草调和诸药,护胃安中调和诸药,护胃安中 配伍特点:泻中有补,利中有滋,降中寓升,祛邪配伍特点:泻中有补,利中有滋,降中寓升,祛邪而不伤正,泻火而不伐胃,使火降热清,湿浊得利,而不伤正,泻火而不伐胃,使火降热清,湿浊得利,循经所发诸症皆可相应而愈。循经所发诸症皆可相应而愈。佐佐佐使佐使【临床运用】【临床运用】1.1.辨证要点:辨证要点:口苦尿赤,舌红苔黄,脉弦数有力口苦尿赤,舌红苔黄,脉弦数有力 2.2.加减变化:加减变化:若肝胆实火较盛,可去木通、车前若肝胆实火较盛,可去木通、车前子,加黄连;若湿盛热轻者,可去黄芩、生地,加滑子,加黄连;若湿盛热轻者,可去黄芩、生
22、地,加滑石、薏苡仁;若阴囊肿痛,红热甚者,可去柴胡,加石、薏苡仁;若阴囊肿痛,红热甚者,可去柴胡,加连翘、黄连、大黄。连翘、黄连、大黄。3.3.现代运用:现代运用:本方常用于治疗顽固性偏头痛、头本方常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压及各种急性炎症属肝经实火、湿热者。部湿疹、高血压及各种急性炎症属肝经实火、湿热者。4.4.使用注意:使用注意:方中药多苦寒,易伤脾胃,故对脾方中药多苦寒,易伤脾胃,故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证,皆非所宜。胃虚寒和阴虚阳亢之证,皆非所宜。(六)理中丸(汤)(六)理中丸(汤)伤寒论伤寒论【组成】【组成】人参人参 干姜干姜 甘草炙甘草炙 白术各三两白术各三两(各各90
23、g)90g)【用法】【用法】上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大(9g)(9g)。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四服,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤服,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法:以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,法:以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。服汤后,如食顷,饮热粥一升温服一升,日三服。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被许,微自温,勿发揭衣被(现代用法:上药共研细末,现代用法:上药共研细末,炼蜜为丸,重炼蜜为丸,重9g9g,
24、每次,每次1 1丸,温开水送服,每日丸,温开水送服,每日2 23 3次。次。或作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减或作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减)。【汤剂参考剂量】【汤剂参考剂量】人参人参6 69g 9g 干姜干姜6 610g 10g 炙甘草炙甘草6 69g 9g 白术白术6 612g12g【功用】温中祛寒,补气健脾。【功用】温中祛寒,补气健脾。【主治】【主治】1脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕吐,大便稀溏,脘痞食少,畏寒肢冷,口不渴,舌吐,大便稀溏,脘痞食少,畏寒肢冷,口不渴,舌淡苔白润,脉沉细或沉迟无力。淡苔白润,脉沉细或沉迟无力。2阳虚失血
25、证。便血、吐血、衄血或崩漏等,阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等,血色暗淡,质清稀。血色暗淡,质清稀。3脾胃虚寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小脾胃虚寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小儿慢惊等。儿慢惊等。【方解】本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。【方解】本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。干姜干姜温脾阳,祛寒邪,扶阳抑阴(君)温脾阳,祛寒邪,扶阳抑阴(君)人参人参补气健脾补气健脾 (臣)(臣)白术白术健脾燥湿(佐)健脾燥湿(佐)炙甘草:炙甘草:1.1.合参、术以助益气健脾;合参、术以助益气健脾;2.2.缓急止痛;缓急止痛;3.3.调和药性。(佐使)调和药性。(佐使)全方温补并用,以温为主,温中阳,益脾气,
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