九颅脑疾病讲述课件.pptx
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- 颅脑 疾病 讲述 课件
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1、学习指导学习指导本章的本章的重点重点是颅内压增高及颅脑损伤病人是颅内压增高及颅脑损伤病人的评估和处理措施,学习的的评估和处理措施,学习的难点难点在于如何理解在于如何理解颅内高压和不同脑损伤临床表现的发生机制,颅内高压和不同脑损伤临床表现的发生机制,从而开展有效的处理。学习过程中应从而开展有效的处理。学习过程中应注意注意对颅对颅内高压内高压“三主征三主征”的掌握,的掌握,比较和区别比较和区别不同不同颅脑损伤身体状况的共性与特点,发现规律,颅脑损伤身体状况的共性与特点,发现规律,培养自己的判断思维能力。培养自己的判断思维能力。一、头皮损伤一、头皮损伤二、颅骨骨折二、颅骨骨折三、脑损伤三、脑损伤一、
2、头皮损伤一、头皮损伤 头皮损伤是因外力作用使头皮完整性或皮头皮损伤是因外力作用使头皮完整性或皮内发生改变,是最常见的颅脑损伤。内发生改变,是最常见的颅脑损伤。头皮各层示意图头皮各层示意图受伤史受伤史 头皮损伤均由直接外力所致。头皮损伤均由直接外力所致。应了解病人受伤的方式和致伤物的种类,因应了解病人受伤的方式和致伤物的种类,因可能合并有其它脑损伤,要询问病人受伤后可能合并有其它脑损伤,要询问病人受伤后的意识情况和有无其它不适。的意识情况和有无其它不适。表现表现头皮血肿头皮血肿 多因钝器伤所致,按血肿的部位多因钝器伤所致,按血肿的部位分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血分为皮下血肿、帽状腱膜下
3、血肿和骨膜下血肿。肿。头皮撕脱伤头皮撕脱伤 多因发辫受机械牵拉,使大块多因发辫受机械牵拉,使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被撕脱头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被撕脱所致。可因失血和疼痛致神经源性休克。所致。可因失血和疼痛致神经源性休克。头皮裂伤头皮裂伤 多因钝性及锐器打击所致,为规多因钝性及锐器打击所致,为规则或不规则裂伤,出血较多,可致失血性休则或不规则裂伤,出血较多,可致失血性休克。克。治疗要点治疗要点 头皮血肿:头皮血肿:血肿较小的一般在血肿较小的一般在1 21 2周可自行周可自行吸收,早期可予加压冷敷;血肿较大可在无吸收,早期可予加压冷敷;血肿较大可在无菌操作下穿刺抽吸后加压包
4、扎。菌操作下穿刺抽吸后加压包扎。头皮裂伤:头皮裂伤:要在要在2424小时内清创缝合。小时内清创缝合。头皮撕脱伤:头皮撕脱伤:除紧急加压包扎防止休克外,除紧急加压包扎防止休克外,要保留好撕脱的头皮,争取尽早清创植皮。要保留好撕脱的头皮,争取尽早清创植皮。处理措施处理措施 病情观察:病情观察:要密切观察病人血压、脉搏、呼要密切观察病人血压、脉搏、呼吸、瞳孔和神志变化;注意有无脑损伤和颅吸、瞳孔和神志变化;注意有无脑损伤和颅内压增高的发生。内压增高的发生。伤口处理:伤口处理:要注意创面有无渗血,有无疼痛,要注意创面有无渗血,有无疼痛,保持敷料干燥清洁,保持引流通畅。保持敷料干燥清洁,保持引流通畅。预
5、防感染:预防感染:按医嘱给予抗生素和破伤风抗毒按医嘱给予抗生素和破伤风抗毒素;观察有无全身和局部感染表现。素;观察有无全身和局部感染表现。二、颅骨骨折二、颅骨骨折 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用致颅骨结构的颅骨骨折是指颅骨受暴力作用致颅骨结构的破坏,常合并脑损伤。破坏,常合并脑损伤。按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折。按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折。按骨折是否与外界相通分为开放性和闭合性按骨折是否与外界相通分为开放性和闭合性骨折。骨折。按骨折形态分为线形骨折和凹陷性骨折。按骨折形态分为线形骨折和凹陷性骨折。受伤史受伤史 询问病人受伤的过程,如暴力的方式、部询问病人受伤的过程,如暴力的方式、部位、大
6、小、方向,当时有无意识障碍及口位、大小、方向,当时有无意识障碍及口鼻流血、流液等情况,初步判断有无脑损鼻流血、流液等情况,初步判断有无脑损伤和其它损伤。伤和其它损伤。辅助检查:辅助检查:颅骨颅骨X X线片和线片和CTCT检查,可明确检查,可明确骨折的部位和性质。骨折的部位和性质。表现表现 颅盖骨折颅盖骨折 常合并有头皮损伤。若骨折片常合并有头皮损伤。若骨折片陷入颅内则可导致脑损伤,出现相应的症状陷入颅内则可导致脑损伤,出现相应的症状和体征;若引起颅内血肿,则可出现颅内高和体征;若引起颅内血肿,则可出现颅内高压症状。压症状。颅底骨折颅底骨折 常伴有硬脑膜破裂,引起脑脊常伴有硬脑膜破裂,引起脑脊液
7、外漏。按骨折的部位可分为颅前窝、颅中液外漏。按骨折的部位可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。主要表现为皮下和粘膜下窝、颅后窝骨折。主要表现为皮下和粘膜下瘀血斑、脑脊液外漏和脑神经损伤三个方面。瘀血斑、脑脊液外漏和脑神经损伤三个方面。三种颅底骨折的临床特征三种颅底骨折的临床特征骨折部位骨折部位软组织出血软组织出血脑脊液漏脑脊液漏颅神经损伤颅神经损伤颅前窝颅前窝眼眶青紫,眼眶青紫,球结膜下出血,球结膜下出血,呈熊猫眼征呈熊猫眼征自鼻或口腔流出自鼻或口腔流出嗅神经:嗅觉障碍嗅神经:嗅觉障碍视神经:视觉减退或视神经:视觉减退或失明失明颅中窝颅中窝咽粘膜下、乳突部咽粘膜下、乳突部皮下瘀血斑皮下瘀血斑自外耳
8、道流出自外耳道流出面神经:周围性面瘫面神经:周围性面瘫听神经:耳鸣,听力听神经:耳鸣,听力障碍障碍颅后窝颅后窝乳突后、枕下区乳突后、枕下区皮下瘀血斑皮下瘀血斑漏至乳突后皮下漏至乳突后皮下及胸锁乳突肌及胸锁乳突肌偶有偶有 对对颅神经损伤颅神经损伤治疗要点治疗要点 颅盖线性骨折:颅盖线性骨折:一般不需特殊处理。一般不需特殊处理。凹陷性骨折:凹陷性骨折:如有脑组织受压或凹陷直径大如有脑组织受压或凹陷直径大于于5cm5cm,深度达,深度达1cm1cm者,应予手术整复。者,应予手术整复。颅底骨折:颅底骨折:脑脊液漏超过脑脊液漏超过1 1月时,应予手术月时,应予手术修补硬脑膜。修补硬脑膜。开放性骨折:开放
9、性骨折:应予抗生素预防感染。应予抗生素预防感染。三、脑损伤三、脑损伤 脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑组织、脑脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。血管以及脑神经的损伤。根据伤后脑组织与外界是否相通,分为开放根据伤后脑组织与外界是否相通,分为开放性和闭合性两类。性和闭合性两类。根据脑损伤机制及病理改变,分为原发性和根据脑损伤机制及病理改变,分为原发性和继发性两类。继发性两类。受伤史受伤史 详细了解病人的受伤经过,如暴力的性质、详细了解病人的受伤经过,如暴力的性质、大小、方向及速度。大小、方向及速度。了解其身体状况,有无意识障碍及程度和持了解其身体状况,有无意识障碍及程度和持
10、续时间,有无头痛、恶心、呕吐、抽搐、大续时间,有无头痛、恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁和肢体瘫痪等。小便失禁和肢体瘫痪等。了解现场急救情况,既往健康情况。了解现场急救情况,既往健康情况。辅助检查:辅助检查:X X片可了解有无颅骨骨折;片可了解有无颅骨骨折;CTCT、MRIMRI能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。范围和程度。脑震荡脑震荡 为一过性脑功能障碍,无明显器质性脑组织为一过性脑功能障碍,无明显器质性脑组织损害。伤后立即出现短暂的意识障碍,一般损害。伤后立即出现短暂的意识障碍,一般不超过不超过3030分钟。同时伴有面色苍白、冷汗、分钟。同时伴
11、有面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝。低、各种生理反射迟钝。清醒后大多对受伤经过不能回忆,称清醒后大多对受伤经过不能回忆,称逆行性逆行性遗忘遗忘。常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠。常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状。等症状。神经系统检查无阳性发现,脑脊液无改变,神经系统检查无阳性发现,脑脊液无改变,头部头部CTCT无阳性发现。无阳性发现。脑挫裂伤脑挫裂伤为脑实质的损伤,因受伤部位不同临床表现为脑实质的损伤,因受伤部位不同临床表现差异较大。差异较大。意识障碍:意识障碍:为最突出的临床表现,伤后立即为最突出的临床表现
12、,伤后立即出现。出现。局灶性症状与体征:局灶性症状与体征:受伤时立即出现与受伤受伤时立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体征。部位相应的神经功能障碍和体征。生命体征改变:生命体征改变:可出现血压升高、脉搏缓慢、可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢。呼吸深慢。脑膜刺激征:脑膜刺激征:合并有蛛网膜下腔出血时,病合并有蛛网膜下腔出血时,病人有剧烈头痛、颈项强直、病理反射阳性,人有剧烈头痛、颈项强直、病理反射阳性,脑脊液检查有红细胞。脑脊液检查有红细胞。颅内血肿颅内血肿 是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理,其引起的颅内压增高及脑疝如不及时处理,
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