乙肝的诊断和报告课件.ppt

1、主要内容主要内容u全省乙肝报告情况全省乙肝报告情况u乙肝的诊断标准乙肝的诊断标准u乙肝的报告规范乙肝的报告规范2021/4/272一、全省乙肝的报告情况一、全省乙肝的报告情况2021/4/273甘肃省甘肃省1990-20121990-2012年乙肝发病趋势年乙肝发病趋势2021/4/274甘肃省乙肝分年龄发病情况甘肃省乙肝分年龄发病情况2021/4/275甘肃省甘肃省2010201020132013年乙肝报告发病数年乙肝报告发病数2021/4/276各地区乙肝报告情况各地区乙肝报告情况2021/4/277各地区乙肝报告情况各地区乙肝报告情况2021/4/278各地区乙肝报告情况各地区乙肝报告情

2、况2021/4/279各地区乙肝报告情况各地区乙肝报告情况2021/4/2710各地区乙肝报告情况各地区乙肝报告情况2021/4/2711各地区乙肝报告情况各地区乙肝报告情况20132013年年1 14 4月全省报告的月全省报告的“临床诊断临床诊断”乙肝病例乙肝病例7272例。例。2021/4/2712二、乙肝的诊断标准二、乙肝的诊断标准WS299-2008WS299-20082021/4/2713急性乙肝诊断标准急性乙肝诊断标准1 1 近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。黄和皮肤黄疸。2 2 肝脏生化检

3、查异常，主要是血清肝脏生化检查异常，主要是血清ALTALT和和ASTAST升高，可有血清胆红素升高，可有血清胆红素升高。升高。3 HBsAg3 HBsAg阳性。阳性。4 4 有明确的证据表明有明确的证据表明6 6个月内曾检测血清个月内曾检测血清HBsAgHBsAg阴性。阴性。5 5 抗抗-HBc IgM-HBc IgM阳性阳性1:10001:1000以上。以上。6 6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。7 7 恢复期血清恢复期血清HBsAgHBsAg阴转，抗阴转，抗HBsHBs阳转。阳转。9 确诊急性乙肝病例，符合下列任何确诊急性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断一

4、项可诊断9.1疑似病例同时符合疑似病例同时符合4。9.2 疑似病例同时符合疑似病例同时符合5。9.3 疑似病例同时符合疑似病例同时符合6。9.4 疑似病例同时符合疑似病例同时符合7。8 疑似急性乙肝病例疑似急性乙肝病例 8.1同时符合同时符合1和和3。8.2同时符合同时符合2和和3。2021/4/2714慢性乙肝诊断标准慢性乙肝诊断标准1 1 急性急性 HBV HBV 感染超过感染超过 6 6 个月仍个月仍 HBsAg HBsAg 阳性或发现阳性或发现 HBsAg HBsAg 阳性超阳性超过过 6 6 个月。个月。2 HBsAg 2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗阳性持续时间不详，抗 HBc

5、 IgM HBc IgM 阴性。阴性。3 3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。4 4 血清血清 ALT ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高，或胆红素 升高等。升高等。5 5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。6 6 血清血清 HBeAg HBeAg 阳性或可检出阳性或可检出 HBV DNAHBV DNA，并排除其他导致，并排除其他导致 ALT ALT 升高的升高的原因原因确诊慢性乙肝病例确诊

6、慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：符合下列任何一项可诊断：同时符合同时符合 1、4 和和 6。同时符合同时符合1、5 和和 6。同时符合同时符合 2、4 和和 6。同时符合同时符合2、5 和和 6。疑似慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例 符合下列符合下列任何一项可诊断：任何一项可诊断：符合符合 1 和和3。符合符合 2 和和 3。符合符合 2 和和 4。2021/4/2715急性疑似乙肝诊断标准急性疑似乙肝诊断标准符合下列任何一项可诊断：符合下列任何一项可诊断：1 1、6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状道症状+HBsAg 阳性阳性。(可有尿黄、眼

7、黄和皮肤可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状黄疸等症状)2 2、肝脏生化检查异常主要是血清、肝脏生化检查异常主要是血清ALT和和AST升升高高+HBsAg 阳性。阳性。(其中生化异常可有血清胆红其中生化异常可有血清胆红素升高的现象素升高的现象)2021/4/2716急性确诊乙肝诊断标准急性确诊乙肝诊断标准符合下列任何一项可诊断：符合下列任何一项可诊断：1 1、6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状+HBsAg 阳性阳性+有明确的证据表明有明确的证据表明6个月内曾检测血清个月内曾检测血清HBsAg阴性。阴性。(可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状可有尿黄、

8、眼黄和皮肤黄疸等症状)2 2、肝脏生化检查异常主要是血清肝脏生化检查异常主要是血清ALT和和AST升高升高+HBsAg 阳性阳性+有明确的证据表明有明确的证据表明6个月内曾检测血清个月内曾检测血清HBsAg阴性。阴性。(其中生化异常可有血清胆红素升高的现象其中生化异常可有血清胆红素升高的现象3 3、6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状+HBsAg 阳性阳性+抗抗-HBc IgM 阳性阳性l：l 000以上。以上。(可有尿黄、可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状眼黄和皮肤黄疸等症状)4 4、肝脏生化检查异常主要是血清肝脏生化检查异常主要是血清ALT

9、和和AST升高升高 +HBsAg 阳性阳性+抗抗-HBc IgM 阳性阳性l：l 000以上。以上。(其中生化异常可有血其中生化异常可有血清胆红素升高的现象清胆红素升高的现象)2021/4/2717急性确诊乙肝诊断标准急性确诊乙肝诊断标准5 5、6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 +HBsAg 阳性阳性+恢复期血清恢复期血清HBsAg阴转阴转、抗抗HBs 阳转。阳转。(可可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状)6 6、肝脏生化检查异常主要是血清肝脏生化检查异常主要是血清ALT和和AST升高升高 +HBsAg 阳性阳性+

10、恢复期血清恢复期血清HBsAg阴转阴转、抗抗HBs 阳转。阳转。(其其中生化异常可有血清胆红素升高的现象中生化异常可有血清胆红素升高的现象)7 7、6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 +HBsAg 阳性阳性+肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。(可有可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状)8 8、肝脏生化检查异常主要是血清、肝脏生化检查异常主要是血清ALT和和AST升高升高 +HBsAg 阳性阳性+肝组织学符合急性病毒性肝炎改变肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。(其中其中生化异常可有血清胆红素升

11、高的现象生化异常可有血清胆红素升高的现象)2021/4/2718慢性疑似乙肝诊断标准慢性疑似乙肝诊断标准符合下列任何一项可诊断：符合下列任何一项可诊断：1 1、急性、急性HBV感染超过感染超过6个月仍个月仍HBsAg阳性阳性/发现发现HBsAg 阳性阳性超过超过6个月个月+慢性肝病患者的体征慢性肝病患者的体征(肝病面容，肝掌、蜘姝肝病面容，肝掌、蜘姝痣和肝、脾肿大等痣和肝、脾肿大等)2 2、HBsAg阳性持续时间不详阳性持续时间不详,抗抗HBc IgM阴性阴性+慢性肝病慢性肝病患者的体征患者的体征(肝病面容，肝掌、蜘姝痣和肝、脾肿大等肝病面容，肝掌、蜘姝痣和肝、脾肿大等)3 3、HBsAg阳性

12、持续时间不详阳性持续时间不详,抗抗HBc IgM阴性阴性+血清血清ALT反复或持续升高（可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升反复或持续升高（可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等现象高，或胆红素升高等现象）2021/4/2719慢性确诊乙肝诊断标准慢性确诊乙肝诊断标准符合下列任何一项可诊断：符合下列任何一项可诊断：1 1、急性、急性HBV感染超过感染超过6个月仍个月仍HBsAg阳性或发现阳性或发现HBsAg 阳性超过阳性超过6个月个月+血清血清ALT反复或持续升高反复或持续升高+血清血清HBe Ag阳性或可检出阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致，并排除其他导致ALT升高的原

13、升高的原因。（可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红因。（可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等现象）素升高等现象）2 2、急性、急性HBV感染超过感染超过6个月仍个月仍HBsAg阳性或发现阳性或发现HBsAg 阳性超过阳性超过6个月个月+肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点+血清血清HBe Ag阳性或可检出阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致，并排除其他导致ALT升高的原因升高的原因2021/4/2720慢性确诊乙肝诊断标准慢性确诊乙肝诊断标准3 3、HBsAg阳性持续时间不详且抗阳性持续时间不详且抗HBc IgM阴性阴性+血清血清ALT

14、反复或持续升高反复或持续升高+血清血清HBe Ag阳性或可检出阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致，并排除其他导致ALT升高的原因。（可有血浆白蛋升高的原因。（可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等现象）白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等现象）4 4、HBsAg阳性持续时间不详且抗阳性持续时间不详且抗HBc IgM阴性阴性+肝脏病肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点理学有慢性病毒性肝炎的特点+血清血清HBe Ag阳性或可检阳性或可检出出HBV DNA，并排除其他导致，并排除其他导致ALT升高的原因升高的原因2021/4/2721乙肝鉴别诊断乙肝鉴别诊断1 1携带者：携带者

15、：1、血清、血清HBsAg阳性史阳性史6个月以上。个月以上。2、一年内连续随访、一年内连续随访3次或以上，血清次或以上，血清ALT和和AST均在正常均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等。范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等。3、HBeAg阳性，血清阳性，血清HBV DNA可检出。可检出。4、肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。、肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。疑似病例：符合疑似病例：符合1、2和和3。确诊病例：疑似病例同时符合确诊病例：疑似病例同时符合4。2021/4/2722乙肝鉴别诊断乙肝鉴别诊断2 2非活动性非活动性HBsAgHBsAg携带者诊断标

16、准携带者诊断标准1、血清、血清HBsAg阳性阳性6个月以上。个月以上。2、一年内连续随访、一年内连续随访3次以上，血清次以上，血清ALT和和AST均在正常范围。均在正常范围。3、血清、血清HBeAg阴性，抗阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清阳性或阴性，血清HBV DNA检检测不到。测不到。4、肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微。、肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微。疑似病例：符合疑似病例：符合1、2和和3。确诊病例：疑似病例同时符合确诊病例：疑似病例同时符合4。2021/4/2723三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求2021/4/2724三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和

17、要求1 1、全省各级各类医疗机构要加强对医生全省各级各类医疗机构要加强对医生的培训，提高医生的诊断水平，医生要严的培训，提高医生的诊断水平，医生要严格按照卫生部制定的乙型病毒性肝炎诊格按照卫生部制定的乙型病毒性肝炎诊断标准（断标准（WS299-2008WS299-2008）要求，认真、准）要求，认真、准确做好乙肝病例的诊断。确做好乙肝病例的诊断。2021/4/2725三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求2 2、重视、重视“门诊日志门诊日志”的规范填写。的规范填写。“门诊日志门诊日志”是医疗机构开展传染病报告是医疗机构开展传染病报告、疾病谱排序、流感监测等公共卫生工作、疾病谱排序、流

18、感监测等公共卫生工作的基础的基础。2021/4/2726三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求各级各类医疗机构对就诊的乙肝病例，无论是新发病例、各级各类医疗机构对就诊的乙肝病例，无论是新发病例、慢性病例以及慢性病例以及HBsAgHBsAg携带者，在初诊和复诊时医生均需在携带者，在初诊和复诊时医生均需在“门诊日志门诊日志”中进行登记，登记项目应包括：就诊日期、中进行登记，登记项目应包括：就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、现住地址、病名（初步诊患者姓名、性别、年龄、职业、现住地址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊等。断）、发病日期、初诊或复诊等。已启用已启用HISHIS系统的医

19、疗系统的医疗机构对病例的记录信息中如能完全满足机构对病例的记录信息中如能完全满足“门诊日志门诊日志”所要所要求的内容，且求的内容，且“公共卫生科公共卫生科”能方便调取所需要信息，可能方便调取所需要信息，可不再另填写不再另填写“门诊日志门诊日志”。2021/4/2727三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求3 3、医疗机构检验科要对所有病例的检验结果进行、医疗机构检验科要对所有病例的检验结果进行登记，登记项目应包括：送检科室和医生、病人登记，登记项目应包括：送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、初步诊断、送检日期、检验姓名、性别、年龄、初步诊断、送检日期、检验方法、检验结果、检验日期、

20、检验医生等。检验方法、检验结果、检验日期、检验医生等。检验科要建立化验结果返回送检科室或医生的反馈机科要建立化验结果返回送检科室或医生的反馈机制（包括门诊和住院），方便医生对病人做出准制（包括门诊和住院），方便医生对病人做出准确诊断。检验科医务人员不再进行传染病报告。确诊断。检验科医务人员不再进行传染病报告。2021/4/2728三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求4 4、根据传染病信息报告管理规范要求，各级根据传染病信息报告管理规范要求，各级各类医疗机构临床医生对就诊的乙肝病例，依据各类医疗机构临床医生对就诊的乙肝病例，依据相关诊断标准作出相关诊断标准作出“急性急性”或或“慢性慢

21、性”的确诊或的确诊或疑似诊断后，对疑似诊断后，对“急性急性”（包括疑似病例）乙肝（包括疑似病例）乙肝填写传染病报告卡并实施网络直报。填写传染病报告卡并实施网络直报。2021/4/2729三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求4 4、对对“慢性慢性”乙肝病例，接诊医生应认真询问病乙肝病例，接诊医生应认真询问病史、发病日期（慢性肝炎病程应大于半年以上）史、发病日期（慢性肝炎病程应大于半年以上）、既往是否已诊断等，医生只对首次诊断的乙肝、既往是否已诊断等，医生只对首次诊断的乙肝（包括疑似病例）填写传染病报告卡并实施网络（包括疑似病例）填写传染病报告卡并实施网络直报。如果该病例在本院或其他医

22、院已被诊断，直报。如果该病例在本院或其他医院已被诊断，则只需登记被诊断的年份，不再进行网络报告。则只需登记被诊断的年份，不再进行网络报告。2021/4/2730三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求5 5、对于、对于1515岁以下新发乙肝病例，接诊医生要及时岁以下新发乙肝病例，接诊医生要及时报告公共卫生科，然后由公共卫生科电话报告县报告公共卫生科，然后由公共卫生科电话报告县区疾控中心，并配合疾控中心做好流行病学调查区疾控中心，并配合疾控中心做好流行病学调查工作。工作。2021/4/2731三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求6 6、医疗机构公共卫生科要实行乙肝病例专病登记

23、制医疗机构公共卫生科要实行乙肝病例专病登记制度，按照甘肃省各级医疗机构乙型肝炎病例核实度，按照甘肃省各级医疗机构乙型肝炎病例核实诊断与报告情况登记表（附件诊断与报告情况登记表（附件2 2），对医生报告的），对医生报告的所有乙肝病例和院内自查发现的漏报病例进行登记所有乙肝病例和院内自查发现的漏报病例进行登记，查阅每个病例的临床和检验资料，与，查阅每个病例的临床和检验资料，与“乙型病毒乙型病毒性肝炎诊断标准（性肝炎诊断标准（WS299-2008WS299-2008）”逐条进行对照。逐条进行对照。符合乙肝诊断标准及报告条件的，进行网络报告；符合乙肝诊断标准及报告条件的，进行网络报告；不符合诊断标准的

24、，只登记，不报告。不符合诊断标准的，只登记，不报告。2021/4/2732三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求7、疾控机构要加强对医疗机构的业务指导，做好乙疾控机构要加强对医疗机构的业务指导，做好乙肝病例报告卡的审核与查重工作，对卡片中的错漏肝病例报告卡的审核与查重工作，对卡片中的错漏项和逻辑错误，要及时反馈报告单位或向报告人核项和逻辑错误，要及时反馈报告单位或向报告人核实，予以纠正；对重报或误报的卡片，做好记录后实，予以纠正；对重报或误报的卡片，做好记录后及时删除，减少报告卡的错误率和重报率。各县区及时删除，减少报告卡的错误率和重报率。各县区疾控中心还要做好疾控中心还要做好151

25、5岁以下新发乙肝病例的个案调岁以下新发乙肝病例的个案调查和核实工作，现场查阅临床和检验资料，核对病查和核实工作，现场查阅临床和检验资料，核对病例诊断的准确性。例诊断的准确性。2021/4/2733三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求8 8、卫生监督机构应对辖区医疗机构的传染病报告卫生监督机构应对辖区医疗机构的传染病报告情况进行监督检查，对于传染病报告的及时性、准情况进行监督检查，对于传染病报告的及时性、准确性进行综合评价，对传染病漏报、重报、错报等确性进行综合评价，对传染病漏报、重报、错报等情况进行相应的处罚或查找原因提出整改措施。情况进行相应的处罚或查找原因提出整改措施。2021/4/2734谢谢！谢谢！2021/4/2735