乙肝指南解读课件.ppt

1、乙肝防治指南主要更新和推荐意见乙肝防治指南主要更新和推荐意见慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）乙肝防治指南主要更新和推荐意见乙肝防治指南主要更新和推荐意见全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为慢性HBV 感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功衰竭、肝硬化和HCC2014年中国CDC报告，1-4岁、5-14和15-29岁人群HBsAg检出率分别为0.32%、0.94%和4.38%2015年版全球约20亿人曾感染HBV，其中3.5亿人为慢性HBV 感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝功衰竭、肝硬化和HCC2006年全国乙型肝炎流行病学调查结果表明，5岁以下儿童的HBs

2、Ag携带率仅0.96%2010年版预防推荐意见预防推荐意见乙型肝炎疫苗1.HBsAg阳性母亲新生儿，出生后24h内尽早（最好出生后12h）注射HBIG，剂量应100IU，同时在不同部位接种10g重组乙肝疫苗，在1个月和6个月分别接种第2和3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果（A1）2.新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应进行补种，剂量为10g重组酵母或20gCHO重组乙肝疫苗（A1）3.新生儿在出生12h内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）4.免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60g）和针次；3针免疫程序无应答者可再接种1针60g或3针20g重组酵

3、母乙肝疫苗，并于第2次接种乙肝疫苗后1-2个月检测血清中抗HBs，如仍无应答，可再接种1针60g重组酵母乙肝疫苗（A1)2015年版CHB患者肝硬化年发生率2%-10%，危险因素包括宿主（大龄、男性、HBeAg血清学转换时40岁、ALT持续升高）、病毒（HBV DNA2000IU/ml)、HBeAg持续阳性、C基因型、合并HCV、HDV或HIV感染以及环境（酒精和肥胖）非肝硬化HBV感染者HCC年发生率为0.5%-1%。肝硬化患者HCC年发生率3%-6%。发生HCC、肝硬化的危险因素相似。对于HBeAg阴性、HBV DNA低水平（1000IU/ml）与HCC的发生风险呈正相关2010年版肝硬化

4、的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关，HBV DNA是独立于HBeAg和ALT以外能够独立预测肝硬化的危险因素。发生肝硬化的高危因素还包括嗜酒、合并HCV、HCV或HIV感染等非肝硬化患者较少发生HCC。肝硬化患者中HCC年发生率为3%-6%。HBeAg阳性和HBV DNA2000IU/ml是肝硬化和HCC发生的显著危险因素1 APRI评分：天冬氨酸转氨酶（AST）和血小板（PLT）比率指数可用于肝硬化的评估。成人APRI评分2分，预示患者已发生肝硬化。计算公式AST(ULN)100/PLT（109/L)2 FIB-4指数：可用于CHB患者肝纤维化的诊断和分期。FIB4=（年龄AST）/（血小

5、板ALT的平方根）3 瞬时弹性成像（TE）：识别轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。测定成功率受肥胖、肋间隙大小以及操作者的经验等因素影响，由于胆红素异常对TE诊断显著影响，应考虑在胆红素正常情况下进行检查。最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间 此外，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失、并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善理想终点 HBeAg阳性与HBeAg阴性患者，停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或不伴HBsAg

6、血清学转换满意终点 HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常基本终点 如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBV DNA检测不到）慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）治疗适应证治疗适应证HBV DNA水平：HBeAg阳性患者，HBV DNA20000IU/ml；HBeAg阴性患者，HBV DNA2000IU/mlALT水平：持续升高2ULN；如用干扰素治疗，ALT应10ULN，总胆红素应2ULN接受抗病毒治疗人群需同时满足以下条件2015年版更新要点年版更新要点治疗

7、前，强调动态评估，对于HBeAg阳性、ALT升高患者，先观察3-6个月再决定是否治疗持续HBV阳性的肝硬化患者，应积极抗病毒治疗持续HBV DNA阳性，达不到治疗标准，观察年龄缩小到大于30岁慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）HBV DNA2108IU/ml高ALT水平基因型为A或B型基线低HBsAg水平肝组织炎症坏死G2以上HBeAg阳性阳性CHB患者患者治疗前的预测因素治疗前的预测因素HBeAg阳性CHB患者：若24周HBsAg20000IU/ml,建议停止PegIFN治疗，改用NAs治疗HBeAg阴性CHB患者 经过12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降20000IU/

8、mlHBeAg阴性患者：HBV DNA2000IU/ml否持续监测ALTALT持续正常但同时存在：肝硬化、肝癌家族史 年龄大于30岁1-2ULN2ULN排除ALT升高的其他原因2持续波动（1-2ULN）3个月以上 持续3个月 ALT2ULN以上 应启动抗病毒治疗 随访过程中出现肝 功能失代偿，应立 即启动抗病毒治疗应考虑肝组织学检查及无创肝纤维化诊断 存在明显的炎症或纤维化 时启动抗病毒治疗 证据不足时，继续监测对于所有HBsAg/HBV DNA阳性患者，应每6个月筛查肝细胞肝癌：B超AFP1.肝硬化：组织学或临床提示存在肝硬化的证据；病因学明确的HBV 感染证据。通过病史或相应的检查予以明确

9、或排除其他常见引起肝硬化的病因如HCV感染、酒精和药物等2.ALT升高的其他常见原因：其他病原体感染、药物、酒精、免疫、脂肪肝等无应答及应答不佳者 经过规范的普通IFN-或PegIFN-治疗无应答的患者，可以选用NAs再治疗。在依从性良好的情况下，对于使用耐药基因屏障低的NAs治疗后原发无应答或应答不佳的患者，应及时调整治疗方案继续治疗（A1）应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 对于所有因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者，在起始治疗前都应常规筛查HBsAg、抗HBc和HBV DNA，在开始免疫抑制剂及化疗药物前一周开始应用抗病毒治疗，优先选择ETV或TDF。对HBsAg阴性、抗HBc阳性者

10、，若使用B细胞单克隆抗体等，可以考虑预防使用抗病毒药物（A1）HBV合并HIV感染者，若CD4+T淋巴细胞500L时，无论CHB处于何种阶段，均应开始针对艾滋病的联合抗病毒治疗（ART），优先选用含有TDF加LAM，或TDF加恩曲他滨（FTC）的方案（A1）HBV和HIV合并感染患者的治疗 HBV DNA低于检测下线，HCV RNA可检出者参照抗HCV治疗方案（A1）。HBV DNA和HCV RNA均可检出，先用PR治疗3个月，如HBV DNA下降2106IU/ml，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第24-28周开始给予TDF、LdT或LAM，建议于产后1-3个月停药，停药后可以母乳喂养（B1）妊娠相关情况处理儿童患者 儿童进展期肝病或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。1岁以上儿童可考虑IFN治疗。2岁以上可选用ETV治疗，12岁以上可选用TDF治疗（A1）儿童各年龄段可使用药物：2-11岁：IFN、LAM或ETV12-17岁：IFN、LAM、ETV、TDF或ADVIFN不能用于1岁以下儿童治疗谢 谢