乙肝小三阳课件.ppt

1、乙肝小三阳陕西小三阳治疗医院乙肝小三阳陕西小三阳治疗医院 年龄相关2020/11/142慢性丙型肝炎慢性丙型肝炎致疾病进展和恶化的因素致疾病进展和恶化的因素 饮酒增加饮酒增加感染的时候年龄感染的时候年龄40岁岁合并合并HIV感染感染其它其它 男性男性 合并慢性乙肝感染合并慢性乙肝感染2020/11/143急性丙肝感染并恢复急性丙肝感染并恢复血清学变化血清学变化症状症状+/-暴露后的时间暴露后的时间滴滴度度抗HCVALT正常01234561234年年月月HCV RNA 2020/11/144急性丙肝感染发展为慢性感染急性丙肝感染发展为慢性感染血清学变化血清学变化ALT01234561234HCV

2、 RNA 抗HCV症状症状+/-滴滴度度暴露后的时间暴露后的时间年年月月正常2020/11/145每年新发感染每年新发感染:1985-89年年 242,000 2001年年 25,000急性肝衰所致死亡急性肝衰所致死亡:罕见罕见曾经感染者曾经感染者(1.8%):390万万(310-480)*慢性感染者慢性感染者:270万万(240-300)*丙肝病毒相关的慢性肝病丙肝病毒相关的慢性肝病:40%-60%每年死于慢性疾病者每年死于慢性疾病者:8,000-10,000*95%可信区间可信区间2020/11/146美国已知与美国已知与HCV感染有关的暴露感染有关的暴露静脉注射吸毒静脉注射吸毒输血、移植

3、输血、移植,而供体为感染而供体为感染者者职业暴露于血液职业暴露于血液 多为针头刺伤多为针头刺伤医源性医源性(不安全注射不安全注射)母亲为丙肝感染者的婴儿母亲为丙肝感染者的婴儿性伴为感染者性伴为感染者 多个性伴多个性伴2020/11/1470102030405060708019821984198619881990199219941996199820002001YearPercentage of Cases静脉吸毒性传播医务工作者输血*1982-1990年根据非甲非乙型肝炎的统计年份病例百分比2020/11/148Source:CDC Sentinel Counties静脉吸毒与丙肝的传播静脉吸毒

4、与丙肝的传播高效高效 污染静脉吸毒的配套器具污染静脉吸毒的配套器具,不只是针头和针管不只是针头和针管问题出现后迅速升高问题出现后迅速升高 3年后达年后达30%5年后年后50%比比HIV更常见更常见,为为HIV的的4倍倍2020/11/149输血后的丙型肝炎输血后的丙型肝炎05101520253019651970197519801985199019952000Year%of Recipients Infected全部义务献血HBsAg对献血员筛查HIV危险因素抗HIVALT/抗HBc抗HCVHCV检测改善改编自:HJ Alter and Tobler and Busch,Clin Chem 19

5、97年份被感染的输血者的比例%2020/11/1410丙型肝炎的职业性传播丙型肝炎的职业性传播经职业暴露传播的效率较低经职业暴露传播的效率较低经丙肝阳性暴露源污染的针头刺伤经丙肝阳性暴露源污染的针头刺伤,平均发病平均发病率为率为1.8%与针头的孔洞有关与针头的孔洞有关有因血溅入眼睛而传播的报道有因血溅入眼睛而传播的报道;一人因暴露一人因暴露于有破损的皮肤于有破损的皮肤医务工作者中的患病率医务工作者中的患病率1-2%比一般人群中的成人低比一般人群中的成人低 较乙肝感染低较乙肝感染低10倍倍2020/11/1411美国美国:与丙肝相关的医疗实践与丙肝相关的医疗实践曾发生过爆发曾发生过爆发 长期血液

6、透析长期血液透析 医院的住院部医院的住院部 私人开业诊所私人开业诊所 家庭治疗家庭治疗不安全的注射不安全的注射 针管和针头的重复使用针管和针头的重复使用 污染了的多倍剂量的药物小瓶污染了的多倍剂量的药物小瓶2020/11/1412医务工作者传播丙肝给患者医务工作者传播丙肝给患者罕见罕见 在美国在美国,未发生过因实施侵入性操作而感染的未发生过因实施侵入性操作而感染的多数与医务工作者药物滥用有关多数与医务工作者药物滥用有关 自己注射时重复使用针头或共用麻醉剂自己注射时重复使用针头或共用麻醉剂对丙肝感染的医务工作者没有常规限制对丙肝感染的医务工作者没有常规限制2020/11/1413丙肝的围产期传播

7、丙肝的围产期传播传播只见于分娩时传播只见于分娩时HCV-RNA阳性的妇女阳性的妇女 平均感染率为平均感染率为6%如果妇女同时感染如果妇女同时感染HIV,则感染率更高则感染率更高(17%)病毒滴度的作用不清病毒滴度的作用不清与下列因素无关与下列因素无关 分娩方法分娩方法 哺乳哺乳感染的婴儿一般状况良好感染的婴儿一般状况良好 罕见严重的肝炎罕见严重的肝炎2020/11/1414丙肝的性传播丙肝的性传播病例对照研究、横断面研究病例对照研究、横断面研究 感染的性伴、多性伴、较早开始性体验、不使用安全套、其它性传播疾病、出现损感染的性伴、多性伴、较早开始性体验、不使用安全套、其它性传播疾病、出现损伤的性

8、经历伤的性经历 同性恋的危险性不会比异性恋的高同性恋的危险性不会比异性恋的高性伴研究性伴研究 长期固定性伴中的患病率较低长期固定性伴中的患病率较低(1.5%)感染常是因为经皮暴露感染常是因为经皮暴露(例如例如,吸毒吸毒)男性传播给女性的效率更高男性传播给女性的效率更高2020/11/1415发生发生,但是效率低但是效率低 长期稳定的性伴之间罕见长期稳定的性伴之间罕见 性伴之间促进传播的因素未知性伴之间促进传播的因素未知(例如例如,病毒滴度病毒滴度)美国约美国约15-20%的急性和慢性感染因此途径获得的急性和慢性感染因此途径获得 性生活是常见的行为性生活是常见的行为 巨大的长期蓄积池巨大的长期蓄

9、积池,创造了很多机会暴露于可能感染的性伴创造了很多机会暴露于可能感染的性伴丙肝的性传播丙肝的性传播2020/11/1416丙肝的家庭日常接触传播丙肝的家庭日常接触传播罕见罕见,但也存在但也存在可经皮肤可经皮肤/粘膜暴露于血粘膜暴露于血 家庭治疗所需器械受污染家庭治疗所需器械受污染 静脉内治疗、注射静脉内治疗、注射 理论上可通过共用污染的个人用品理论上可通过共用污染的个人用品(剃刀、牙刷剃刀、牙刷)传播传播2020/11/1417其它可能的暴露其它可能的暴露没有或不足的证据支持下列暴露的危险性增加没有或不足的证据支持下列暴露的危险性增加 经鼻吸食可卡因、纹身、人体穿环、针刺疗法、服兵役经鼻吸食可

10、卡因、纹身、人体穿环、针刺疗法、服兵役在病例对照研究或人群为基础的研究中未发现关在病例对照研究或人群为基础的研究中未发现关联联在特殊人群的横断面研究中得到不一致的结果在特殊人群的横断面研究中得到不一致的结果 暴露与感染之间的时间关联通常不明确暴露与感染之间的时间关联通常不明确 生物学上言之有理生物学上言之有理,但未确定关联或因果关系但未确定关联或因果关系2020/11/1418乙肝患者的感染来源乙肝患者的感染来源性传播 15%其它 1%*未知 10%静脉注射吸毒 60%输血 10%(筛检前)*医源性、围产期引自:Centers for Disease Control and Preventio

11、n职业暴露 4%2020/11/1419Source:Sentinel Counties,CDC降低或消除感染丙肝的危险降低或消除感染丙肝的危险对献血者进行筛查对献血者进行筛查对血制品进行病毒灭活对血制品进行病毒灭活提供降低危险的相关咨询与服务提供降低危险的相关咨询与服务 了解高危的吸毒和性行为史了解高危的吸毒和性行为史 告知降低危险行为的信息告知降低危险行为的信息,包括建议转诊接受其它医疗服务包括建议转诊接受其它医疗服务 接种疫苗预防甲肝和接种疫苗预防甲肝和/或乙肝或乙肝安全注射与传染控制措施安全注射与传染控制措施丙肝的预防控制MMWR 1998;47(No.RR-19)2020/11/14

12、20降低疾病发展与进一步传播的危险性降低疾病发展与进一步传播的危险性确定丙肝感染的高危人群确定丙肝感染的高危人群,通过必要通过必要的检查掌握他们的感染状况的检查掌握他们的感染状况o通过查询历史、记录常规了解高危个体通过查询历史、记录常规了解高危个体为丙肝阳性个体提供为丙肝阳性个体提供o医学评价和管理医学评价和管理o咨询咨询预防进一步的肝损害预防进一步的肝损害防止传播给他人防止传播给他人MMWR 1998;47(No.RR-19)丙肝的预防控制2020/11/1421推荐进行乙肝常规检测推荐进行乙肝常规检测依据增加的感染危险性依据增加的感染危险性曾经静脉注射吸毒者曾经静脉注射吸毒者输入过输入过1

13、987年前生产的凝血因子年前生产的凝血因子1992年年7月前输过血或接受过器官移植者月前输过血或接受过器官移植者长期血液透析者长期血液透析者肝病患者肝病患者依据暴露管理的需要依据暴露管理的需要医疗、急救、公共安全工作者被污染了丙肝医疗、急救、公共安全工作者被污染了丙肝病毒血的针头扎伤病毒血的针头扎伤母亲为丙肝病毒阳性的儿童母亲为丙肝病毒阳性的儿童2020/11/1422丙肝暴露后的管理丙肝暴露后的管理不推荐使用免疫球蛋白、抗病毒药进行预防不推荐使用免疫球蛋白、抗病毒药进行预防在针刺、割伤或粘膜暴露后在针刺、割伤或粘膜暴露后o检测暴露源的抗检测暴露源的抗HCV o如果暴露源的抗如果暴露源的抗HC

14、V阳性阳性,则检测意外暴露者则检测意外暴露者基线时和基线时和4-6个月后检测抗个月后检测抗HCV和和ALT为了便于早期诊断为了便于早期诊断,在在4-6周时检测周时检测HCV RNAo用重组免疫印迹法用重组免疫印迹法(RIBA)确证所有抗确证所有抗HCV的检测结果的检测结果建议感染者找专家咨询建议感染者找专家咨询2020/11/1423不推荐进行常规丙肝病毒检测不推荐进行常规丙肝病毒检测(除非有明确的危险因素除非有明确的危险因素)医疗、急诊和公共安全工作者医疗、急诊和公共安全工作者孕妇孕妇与丙肝感染者有家庭日常生活接触者与丙肝感染者有家庭日常生活接触者(非性接非性接触触)一般人群一般人群2020

15、/11/1424常规丙肝检测的需求不确定常规丙肝检测的需求不确定危险因素危险因素/感染率低或不确定感染率低或不确定,危险性不确定危险性不确定接受器官移植者接受器官移植者鼻内吸食可卡因或其它非静脉注射吸毒者鼻内吸食可卡因或其它非静脉注射吸毒者有纹身、人体穿孔史有纹身、人体穿孔史危险因素明确危险因素明确,但感染率低但感染率低有有STD史或多个性伴侣史或多个性伴侣长期稳定的性伴为丙肝感染者长期稳定的性伴为丙肝感染者2020/11/1425停止停止停止停止PCR(-)ALT正常PCR(+)ALT异常2020/11/1426慢性丙肝感染的医学评价和管理慢性丙肝感染的医学评价和管理检查生化指标检查生化指标

16、,评价慢性肝病的情况评价慢性肝病的情况评价疾病的严重程度评价疾病的严重程度,根据目前的实践根据目前的实践指南指南,确定可能的治疗方案确定可能的治疗方案o40-50%采用抗病毒联合治疗有效采用抗病毒联合治疗有效(PEG干扰素、病毒唑干扰素、病毒唑)o接种甲肝疫苗接种甲肝疫苗降低对肝的进一步损害降低对肝的进一步损害o限制或戒酒限制或戒酒2020/11/1427丙肝咨询服务丙肝咨询服务防止传播给他防止传播给他人人 直接暴露于血直接暴露于血 围产期暴露围产期暴露 性暴露性暴露寻求支持寻求支持2020/11/1428防止传播给他人防止传播给他人不要献血、捐器官或其它组织或精不要献血、捐器官或其它组织或精

17、子子不要共用可能带血的物品不要共用可能带血的物品 个人用具个人用具(例如例如,剃刀、牙刷剃刀、牙刷)家庭医疗家庭医疗(例如例如,针头针头)覆盖包裹皮肤上的伤口覆盖包裹皮肤上的伤口避免直接暴露于血丙肝咨询服务2020/11/1429静脉注射吸毒者静脉注射吸毒者提供降低危险的咨询与教育提供降低危险的咨询与教育o停止吸毒和注射停止吸毒和注射o建议参加戒毒治疗建议参加戒毒治疗o如果继续注射吸毒如果继续注射吸毒 不要反复使用或共用针管、针不要反复使用或共用针管、针头或毒品准备器械头或毒品准备器械 接种甲肝和乙肝疫苗接种甲肝和乙肝疫苗 建议参加社区内降低危险的项建议参加社区内降低危险的项目目丙肝咨询服务2

18、020/11/1430母婴传播母婴传播没有可用的暴露后预防没有可用的暴露后预防不需要停止妊娠或哺乳不需要停止妊娠或哺乳 如果乳头有创口如果乳头有创口/流血流血,可以考虑用奶瓶喂养可以考虑用奶瓶喂养不需要根据丙肝感染情况决定分娩方式不需要根据丙肝感染情况决定分娩方式对母亲为丙肝阳性的婴儿进行检测对母亲为丙肝阳性的婴儿进行检测 1518月龄月龄 可以考虑对妇女感染后分娩的所有孩子都进行检测可以考虑对妇女感染后分娩的所有孩子都进行检测 对感染儿童的慢性肝病情况进行评估对感染儿童的慢性肝病情况进行评估丙肝咨询服务2020/11/1431有一个长期固定性伴的人性传播性传播不需要改变性行为不需要改变性行为

19、应该与性伴沟通应该与性伴沟通o性传播的危险性性传播的危险性(低低,但是仍然存在但是仍然存在)o对性伴单独进行咨询和检测对性伴单独进行咨询和检测 可以向夫妇提供再保险可以向夫妇提供再保险 一些夫妇可能决定使用屏障来降低有限的危险性一些夫妇可能决定使用屏障来降低有限的危险性丙肝咨询服务2020/11/1432有高危性行为的人性传播性传播有感染性传播疾病有感染性传播疾病(例如例如,HIV、乙肝、淋病、衣原体等乙肝、淋病、衣原体等)的危险的危险降低危险性降低危险性o限制性伴的数量限制性伴的数量o使用橡胶安全套使用橡胶安全套o接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗o同性恋还应接种甲肝疫苗同性恋还应接种甲肝疫苗丙肝咨询服务2020/11/1433其它传播其它传播丙肝不会经接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物或水、丙肝不会经接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物或水、共用餐具或饮水杯、或不经意的接触传播共用餐具或饮水杯、或不经意的接触传播不要根据丙肝感染状况将个体排斥于工作单位、不要根据丙肝感染状况将个体排斥于工作单位、学校、运动场所、托儿所或其它机构学校、运动场所、托儿所或其它机构丙肝咨询服务2020/11/1434谢谢