乙肝基本疾病知识课件.ppt

1、流行病学流行病学2在中国的流行情况在中国的流行情况1992年2006年调查人数6712481950调查省份数3031调查疾病监测点数145160检测方法人群患者%9.87.25岁儿童患者%9.81.11992、2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查据此推算，我国现有（2006年）的乙型肝炎病毒携带者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约3000万例3。3乙肝病毒感染的危害乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的病毒强100倍乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。4乙肝病毒的主要传播途径

2、乙肝病毒的主要传播途径血液传播、血液传播、（输血、血制品、（输血、血制品、医疗器械等）医疗器械等）日常生活（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）母婴母婴 传播传播性传播性传播5高危人群高危人群母亲是感染者的婴儿乙肝患者的家庭成员吸毒者器官移植性传播疾病病人血液透析病人免疫力低下者医护人员6乙肝病毒的形态结构乙肝病毒的形态结构形态：大球形颗粒颗粒 小球型颗粒无核酸及多聚酶 管型颗粒同小球型颗粒大球形颗粒小球形颗粒管形颗粒7乙型肝炎的发病机理乙型肝炎的发病机理 乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨

3、认，并发生反应。Q1如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并清除之。急性乙肝如果机体的免疫功能被激活，但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症 。慢性乙肝如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感染病毒的肝细胞，病毒及人体“和平共处”。乙肝病毒携带者8感染者的可能转归感染者的可能转归 13岁 25-30岁 425岁 免疫系统 免疫系统 免疫功能低下 慢性 识别病毒 清除病毒 反复清除 乙肝幼年感染 免疫功能正常 肝纤维化 终生不识别 病毒清除 肝硬化 失代偿性肝硬化 肝癌 终生携带 e

4、抗原抗体 无症状 血清转换 无体征 产生s抗体9各项检查项目及意义各项检查项目及意义肝功能（肝脏生化学及血常规检查）Q2乙肝病毒感染标志物肝组织病理学检查10各项检查项目及意义各项检查项目及意义肝功能肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶主要为丙氨酸氨基转移酶)乙肝病毒感染标志物乙肝病毒感染标志物 两对半两对半:抗原抗原 抗体抗体 外膜外膜 核壳分泌蛋白核壳分泌蛋白 核壳结构蛋白核壳结构蛋白 肝组织病理学检查肝组织病理学检查11的意义的意义谷丙转氨酶（）主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中升高，对因此升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。但是除了病毒性肝炎外

5、，其它类型的肝炎或肝脏疾病，也会升高。的正常上限是多少？Q3 540单位/升12的抗原和抗体（一）的抗原和抗体（一）表面抗原抗体系统(和抗)：阳性感染的一个指标。但未必是急性肝炎或者慢性病变活动的病原。抗阳性标志着感染恢复、病毒清除、传染性消失和免疫力产生，也是考核乙肝疫苗免疫效果的指标。13e抗原抗体系统（和抗）：阳性感染早期，在体内复制传染性大。持续阳性疾病预后不良，易发展成慢性。抗阳性在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。的抗原和抗体（二）的抗原和抗体（二）14核心抗原抗体系统（和抗）：阳性存在病毒颗粒，具有传染性。实际工作中一般不检测血清中。抗持续阳性体内病毒复制活跃，

6、易转为慢性。抗-消失后，抗 出现，它可在血清中长期存在，是既往感染的标志。的抗原和抗体（三）的抗原和抗体（三）15常见乙肝五项临床检测意义（一）常见乙肝五项临床检测意义（一）乙型肝炎病毒五项检测项目乙型肝炎病毒五项检测项目临临 床床 意意 义义表示未感染乙型肝炎病毒表示未感染乙型肝炎病毒急性感染；健康携带者；或发生急性感染；健康携带者；或发生 整合整合急性感染早期，复制活动，具有传染性急性感染早期，复制活动，具有传染性急慢性感染，复制活跃，具有传染性急慢性感染，复制活跃，具有传染性急慢性感染，或阴转阶段急慢性感染，或阴转阶段复制停止或极低复制停止或极低表示感染刚痊愈，尚未产生或浓度太低而无法测

7、出表示感染刚痊愈，尚未产生或浓度太低而无法测出感染恢复阶段感染恢复阶段感染后已获得免疫力，或浓度太低而无法测出感染后已获得免疫力，或浓度太低而无法测出窗口期（及窗口期（及 消失，而及尚未出现的消失，而及尚未出现的这段时间）；无症状携带者，其浓度低，无法测出；这段时间）；无症状携带者，其浓度低，无法测出；既往感染而已消失，可终身存在既往感染而已消失，可终身存在16乙型肝炎病毒五项检测项目乙型肝炎病毒五项检测项目临临 床床 意意 义义接种过乙型肝炎疫苗，已获免疫力接种过乙型肝炎疫苗，已获免疫力可能刚感染，浓度太低而无法测出；或假阳性可能刚感染，浓度太低而无法测出；或假阳性假阳性，因尚未有单独存在在

8、可能性假阳性，因尚未有单独存在在可能性表示患者可能具有和复合物，而且过量表示患者可能具有和复合物，而且过量表明患者具有表面抗原抗体复合物，而抗体量过多；或受表明患者具有表面抗原抗体复合物，而抗体量过多；或受不同亚型的表面抗原感染；或含假阳性不同亚型的表面抗原感染；或含假阳性表示正处于血清转换期的感染，即正由转变为表示正处于血清转换期的感染，即正由转变为；或含假阳性；或含假阳性常见乙肝五项临床检测意义（二）常见乙肝五项临床检测意义（二）1718的意义的意义 是基因，因此是的遗传物质，当侵入肝细胞后，就会以为模板，合成新的颗粒并释放入血，故是病毒复制的是基因，因此是的遗传物质，当侵入肝细胞后，就会

9、以为模板，合成新的颗粒并释放入血，故是病毒复制的一个重要指标。一个重要指标。基本参数：基本参数：通常低于通常低于103，就报告为阴性，或，就报告为阴性，或“103。同一数量级通常不能说明病毒的变化。同一数量级通常不能说明病毒的变化。2*105、5*105、2*104这这三个数字是否有变化？三个数字是否有变化？Q419肝组织病理学检查的意义肝组织病理学检查的意义肝组织病理学检查是肝组织病理学检查是“金标准金标准”：明确诊断明确诊断 衡量肝脏炎症活动度衡量肝脏炎症活动度 衡量纤维化程度衡量纤维化程度 决定治疗方案，预测药物疗效决定治疗方案，预测药物疗效 对肝病而言对肝病而言肝组织学检查是比血清肝组

10、织学检查是比血清 更灵敏而精确的指标更灵敏而精确的指标20慢乙肝的诊断及评估慢乙肝的诊断及评估21（+）慢乙肝的诊断标准）慢乙肝的诊断标准阳性6个月以上阳性抗阳性 阳性血清持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变22各大指南建议治疗人群各大指南建议治疗人群指南认识到，即使是低和正常的患者也有进展为严重疾病的可能。正常上线：男性30，女性1923应答的定义应答的定义24应答的定义25慢乙肝的治疗目标慢乙肝的治疗目标26乙肝治疗目标是获得持续抑制和肝脏疾病缓解*2012年指南年指南/2009年指南年指南/2012年指南年指南/2010年中国慢性乙肝防治指南推荐年中国慢性乙肝防治指南推荐基本目标基本目标在未获得血清学转换的阳性及阴性患者中，满意目标满意目标基线阳性患者发生血清学转换以及基线阳性及阴性患者，理想目标理想目标在阳性或阴性患者中，佩乐能作为阳性慢性乙肝患者初始治疗的一线用药之一佩乐能作为阳性慢性乙肝患者初始治疗的一线用药之一维持维持 检测不到检测不到在停止治疗后持续在停止治疗后持续病毒学和生化学应答病毒学和生化学应答持续消失，和持续消失，和/或或血清学转换血清学转换27回回 顾顾乙肝“两对半”具体的内容慢乙肝的确诊阳性的慢乙肝诊断标准肝脏状态的实验室检查/影像学检查内容治疗的应答定义理想治疗的标准2829谢谢！