乙状结肠癌护理课件.ppt
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- 乙状结肠 护理 课件
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1、乙状结肠癌乙状结肠癌 护理查房护理查房查房目的查房目的、学习结肠癌相关知识、学会运用护理程序对患者进行护理、找出工作中存在的不足加以改进消化道解剖图结肠癌结肠癌 是是发生于结肠发生于结肠部位的常见部位的常见的消化道恶的消化道恶性肿瘤,占性肿瘤,占胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤的第位。发的第位。发病多在岁以病多在岁以后,男女之后,男女之比为:。以比为:。以岁岁年龄岁岁年龄组发病率最组发病率最高。高。肛管解剖图结肠镜检查 结肠镜检查已经成为诊断结直肠金标准。结肠镜 从 肛门(齿状线)做到回盲部 。肛门镜可以对直肠肛管进行检查。肛门镜可以对直肠肛管进行检查。适用于:任何直肠及肛管疾病或病变的诊适用于:任何直肠
2、及肛管疾病或病变的诊断都需要对直肠肛管进行完整的检查。包断都需要对直肠肛管进行完整的检查。包括肛裂、肛瘘、直肠克罗恩病、直肠肿瘤、括肛裂、肛瘘、直肠克罗恩病、直肠肿瘤、痔、肛管尖锐湿疣、直肠出血及肛门瘙痒痔、肛管尖锐湿疣、直肠出血及肛门瘙痒症。症。结肠的功能结肠的功能 虽然消化和吸收功能主要在胃和小肠,但虽然消化和吸收功能主要在胃和小肠,但结肠同样发挥重要作用。结肠同样发挥重要作用。结肠主要吸收多种复杂的糖类和小肠不能结肠主要吸收多种复杂的糖类和小肠不能吸收的蛋白质。吸收的蛋白质。不同于小肠,结肠的在消化主要依赖发酵不同于小肠,结肠的在消化主要依赖发酵完成,多为可溶性植物残渣(纤维),未完成,
3、多为可溶性植物残渣(纤维),未能消化进入盲肠。能消化进入盲肠。再消化、代谢、储存、水、电解质吸收维再消化、代谢、储存、水、电解质吸收维持平衡。持平衡。息肉 定义定义:病理性呼吸道、消化道、泌尿生殖道病理性呼吸道、消化道、泌尿生殖道上的上的 上皮突起。息肉之所以引起医生关注,上皮突起。息肉之所以引起医生关注,是由于其组织学分型有恶变可能。是由于其组织学分型有恶变可能。病理上将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性病理上将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。息肉。肿瘤性息肉分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和肿瘤性息肉分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤,有恶变倾向。非肿瘤性息肉混合性腺瘤,有恶变倾向。非肿瘤性息肉包括
4、增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉包括增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉等。等。息肉 管状腺瘤显微结构图 大肠息肉多见于乙状结肠及直肠,成人大大肠息肉多见于乙状结肠及直肠,成人大多为腺瘤,腺瘤直径大于厘米者,约半数多为腺瘤,腺瘤直径大于厘米者,约半数癌变。癌变。一个小于的腺瘤要增长到需要年一个小于的腺瘤要增长到需要年 同时一个的腺瘤发展到癌症需要年的时间。同时一个的腺瘤发展到癌症需要年的时间。对于大于等于的病变,年、年和年发展为对于大于等于的病变,年、年和年发展为癌症的可能性为、。癌症的可能性为、。饮食习惯 与少纤维、高脂肪、过多腌制食品及油炸食品增加致癌物质。遗传因素 家族性结肠息肉病癌前病变
5、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病病因病因病理特点病理特点 好发部位:乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。好发部位:乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。大体类型:隆起型、溃疡型、浸润型。大体类型:隆起型、溃疡型、浸润型。结肠癌大体分型分类 组织学分类:腺癌(管状腺癌、乳头状癌粘液组织学分类:腺癌(管状腺癌、乳头状癌粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌)、腺鳞癌腺癌、印戒细胞癌、未分化癌)、腺鳞癌 按癌细胞分化程度分为级按癌细胞分化程度分为级 级:高分化级:高分化 级:中分化级:中分化 级:低分化癌高度恶性级:低分化癌高度恶性 级:未分化癌,恶性度最高。级:未分化癌,恶性度最高。扩散和转移方式:直接浸润
6、、淋巴转移扩散和转移方式:直接浸润、淋巴转移(常见)、血行转移、种植转移。(常见)、血行转移、种植转移。分期:分期::代表原发肿瘤代表原发肿瘤 :代表区域淋巴结代表区域淋巴结 :代表远处转移代表远处转移临床表现临床表现(一)早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症(一)早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便秘次数增多,腹泻状,而后出现排便习惯的改变,如便秘次数增多,腹泻或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。(二)中毒症状:由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导(二)中毒症状:由于肿瘤溃烂失血和毒
7、素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状,其致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状,其中尤以贫血、消瘦为著。中尤以贫血、消瘦为著。(三)肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,(三)肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检可如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。(四)腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结(四)腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬的肿块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的,形
8、体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。(五)晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,(五)晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。瘤远处扩散转移的表现。病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现(一)右半结肠肠腔较大,癌肿多呈肿块型,突出于肠腔,粪便(一)右半结肠肠腔较大,癌肿多呈肿块型,突出于肠腔,粪便稀薄,病人往往腹泻、便秘交替出现,便血与粪便混合。临床特稀薄,病人往往腹泻
9、、便秘交替出现,便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力,肠梗阻症状不明显;点是贫血、腹部包块、消瘦乏力,肠梗阻症状不明显;(二)左半结肠肠腔较小,癌肿多倾向于浸润型生长引起环状狭(二)左半结肠肠腔较小,癌肿多倾向于浸润型生长引起环状狭窄,且肠腔中水分已经基本吸收,粪便成形,故临床以肠梗阻症窄,且肠腔中水分已经基本吸收,粪便成形,故临床以肠梗阻症状多见。状多见。辅助检查辅助检查实验室检查:实验室检查:()大便隐血试验:可作为高危人群()大便隐血试验:可作为高危人群的初筛方法及普查手段。的初筛方法及普查手段。()血液检查:()血液检查:(癌胚抗原癌胚抗原)测定对大肠测定对大肠癌的诊断有
10、一定价值。癌的诊断有一定价值。影像学检查影像学检查:()线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查:线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查:是诊断结肠癌的重要检查手术。影像是诊断结肠癌的重要检查手术。影像学检查学检查()超和检查()超和检查()内镜检查:可通过直肠镜、乙状结()内镜检查:可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查,观察病灶的肠镜或纤维结肠镜检查,观察病灶的部位,并可在直视下获取活组织行病部位,并可在直视下获取活组织行病理检查,是诊断大肠癌最有效、可靠理检查,是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。的方法。、手术切除是大肠癌的主要治疗方法同时、手术切除是大肠癌的主要治疗方法同时配合化疗、放疗配合化疗、放疗
11、、非手术治疗、非手术治疗:放疗、化疗放疗、化疗、中医治疗、对于不能手术肠腔变窄的可、中医治疗、对于不能手术肠腔变窄的可放金属支架、基因治疗、分子靶向治疗、放金属支架、基因治疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗等。生物免疫治疗等。治疗治疗右半结肠切除左半结肠切除左半结肠切除。”、横结肠切除术、横结肠切除术()乙状结肠癌肿的根治切除()乙状结肠癌肿的根治切除 大肠癌腹腔镜切除术是一种新型的微创切除技术,始于世纪年代末,发展到现在逐步完善、成熟。具体操作方法是:通过腹腔镜在显示屏上显示腹腔内的病变,并在它的指导下通过专用的套管置入各种操作系统,进行分离、止血、切除、吻合等操作。因为具有切口小、痛苦少、恢复
12、快的特点深受患者的欢迎,但它对医生操作技术要求很高,而且费用昂贵。腹腔镜手术需要哪几个步骤?一、制造人工气腹在脐上部处将气腹针刺入腹部,确定气腹针位于游离腹腔后,启动气腹机,向腹腔内注入二氧化碳气体,形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开,从而暴露出手术操作空间。二、建立手术通道根据手术需要做个的手术切口,置入鞘管。目的根据手术需要做个的手术切口,置入鞘管。目的根据手术需要做个的手术切口,置入鞘管。目的是提供手术操作通道,便于手术器械的深入和操作手术器械。三、连接光学系统 将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接,并经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统,将腹腔内影响反应在电视屏
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