乙型肝炎的流行病学及预防课件.ppt

1、乙型肝炎的流行病学及预防全球全球HBV 流行分布流行分布围产期和儿童围产期和儿童儿童儿童成人成人40%90%16%55%4%15%8%-High2%-8%-Intermediate2%-Low WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:Hepatitis B我国乙型肝炎的流行情况我国乙型肝炎的流行情况2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国一般人群中表明，我国一般人群中HBsAg流行率为流行率为9.09%，估计约，估计约1.2亿人为慢性亿人为慢性HBV感染。感染。其中慢性乙肝约其中慢性乙肝约3 000万例。全国每年万例。全国每年死于与乙肝相关肝病约死于

2、与乙肝相关肝病约30万例。万例。庄辉庄辉.我国乙型肝炎病毒感染与挑战我国乙型肝炎病毒感染与挑战.中华传染病杂志中华传染病杂志.2005,23 Sup:2-6.2005,23 Sup:2-6传播途径发生变化传播途径发生变化不同不同HBV流行区间人口流动增加流行区间人口流动增加医源性传播增加医源性传播增加家庭内传播减少家庭内传播减少HBV水平传播增加水平传播增加HBeAg阴性乙肝增多阴性乙肝增多持续免疫压力导致突变株选择持续免疫压力导致突变株选择长期治疗导致病毒变异长期治疗导致病毒变异PreC/C启动子变异启动子变异检测方法灵敏度提高检测方法灵敏度提高HBV感染和肝癌发病率下降感染和肝癌发病率下降

3、HBV变异株增加变异株增加HBV基因型研究深入基因型研究深入流行病学传染病学分册流行病学传染病学分册,2004,31:133-138,2004,31:133-138近年乙肝流行病学特征近年乙肝流行病学特征经血和血制品传播：对献血员筛查经血和血制品传播：对献血员筛查HBsAg后显著降低后显著降低母婴传播：围生母婴传播：围生(产产)期传播是母婴传播的主要方式，多为分娩期传播是母婴传播的主要方式，多为分娩时接触时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播阳性母亲的血液和体液传播()经破损的皮肤和黏膜传播：经破损的皮肤和黏膜传播：未严格消毒的医疗器械、注射器未严格消毒的医疗器械、注射器(-2)侵入性诊疗操作和

4、手术侵入性诊疗操作和手术(-2)静脉内滥用毒品静脉内滥用毒品()修足、纹身、扎耳环孔修足、纹身、扎耳环孔()医务人员工作中的意外暴露医务人员工作中的意外暴露()共用剃须刀和牙刷等共用剃须刀和牙刷等()性接触传播：多个性伴侣者，性接触传播：多个性伴侣者，HBV感染危险性增高感染危险性增高()HBV传播方式传播方式EASL International Consensus Conference on Hepatitis B.J Hepatol，2003,39(Suppl):S3-S25.中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005,13:881-891 年龄组年龄组 感染途径感染途径 新生儿新生儿 母婴传

5、播母婴传播(围产期围产期)家庭传播家庭传播(皮肤不完整皮肤不完整)儿童期儿童期青春期青春期/成人成人性接触性接触注射吸毒的器具注射吸毒的器具职业暴露职业暴露 所有年龄所有年龄 危险注射危险注射 其他与卫生保健相关的因素其他与卫生保健相关的因素 不同年龄组不同年龄组HBV传播途径传播途径中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005,13:881-891指南指出：指南指出：乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎疫苗预防 传播途径预防传播途径预防 意外暴露意外暴露HBV后预防后预防 对患者和携带者的管理对患者和携带者的管理中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005,13:881-891中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005

6、,13:881-891乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群其次为婴幼儿和高危人群中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005,13:881-891McMachon BJ,et al.J Infct Dis,1985,151:599-603;Edmunds WJ,et al.Proc Biol Sci,1993,253:197-201;Hyams KC,et al.Clin Infect Dis,1995,20:992-1000;Beasley RP,et al.Lancet,1983,2:1099-2102;MMWR,2005,54(RR-1

7、6)新生儿新生儿5岁儿童岁儿童5岁人群岁人群 感染时间感染时间 慢性化发生率慢性化发生率(%)90 305“对于对于HBsAg阳性母亲的新生儿，阳性母亲的新生儿，应在出生后应在出生后24h内尽早注射乙型内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白肝炎免疫球蛋白(HBIG)(最好在最好在出生后出生后12h内，剂量应内，剂量应100 IU)，同时在不同部位接种同时在不同部位接种10 g重组重组酵母或酵母或20 g中国仓鼠卵母细胞中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果提高阻断母婴传播的效果10,26,27”“对对HBsAg阴性母阴性母亲 的 新 生 儿 可 用亲 的

8、 新 生 儿 可 用5 g 重 组 酵 母 或重 组 酵 母 或10 g CHO乙型肝乙型肝炎疫苗免疫炎疫苗免疫”新生儿乙肝疫苗免疫新生儿乙肝疫苗免疫中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005,13:881-891“对于对于HBsAg阳性母亲的新生儿，阳性母亲的新生儿，应在出生后应在出生后24h内尽早注射乙型内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白肝炎免疫球蛋白(HBIG)(最好在最好在出生后出生后12h内，剂量应内，剂量应100 IU)，同时在不同部位接种同时在不同部位接种10 g重组重组酵母或酵母或20 g中国仓鼠卵母细胞中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的

9、效果提高阻断母婴传播的效果10,26,27”“对对HBsAg阴性母阴性母亲 的 新 生 儿 可 用亲 的 新 生 儿 可 用5 g 重 组 酵 母 或重 组 酵 母 或10 g CHO乙型肝乙型肝炎疫苗免疫炎疫苗免疫”新生儿乙肝疫苗免疫新生儿乙肝疫苗免疫中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005,13:881-891“对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为童应进行补种，剂量为5 g重组酵母或重组酵母或10 g CHO乙型肝炎疫苗；对成人建议接乙型肝炎疫苗；对成人建议接种种20 g重组酵母或重组酵母或20 g CHO乙型肝炎乙型肝炎疫苗。疫苗。”中华

10、肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005,13:881-891建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫，并要求在出生12小时内注射(II)抗-HBs持续阳性的人群比例(%)2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国一般人群中HBsAg流行率为9.中华肝脏病杂志,2005,13:881-891为什么指南建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫？Wong VC,et al.中华肝脏病杂志,2005,13:881-891Am J Epidemiol,1977,105:94-98;2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国一般人群中HBsAg流行率为9

11、.乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法高剂量疫苗 20g/剂修足、纹身、扎耳环孔()流行病学传染病学分册,2004,31:133-138共用剃须刀和牙刷等()Lancet,1983,2:1099-2102;MMWR,2005,54(RR-16)性接触传播：多个性伴侣者，HBV感染危险性增高()意外暴露HBV后预防*Engerix-B HBV疫苗为什么指南建议提高乙为什么指南建议提高乙肝疫苗剂量？肝疫苗剂量？Hepatitis B vaccines licensed in the United States are formulated to contain 1040 g of HBsAg pr

12、otein/mL.MMWR,2005,54(RR-16)CrovariDahl-HanseRenzulliTreadwellPoovorawanChiaramonte接种人数接种人数年龄年龄(岁岁)保护率保护率(%)GMT(mIU/mL)20 g*10 g10 g20 g*83139241392320507216220503970182216401 0981 0137291 1103402 7053 569*Engerix-B HBV疫苗疫苗Am J Epidemiol,1977,105:94-98;100-999为中应答，占35.AASLD Practice Guideline:Chroni

13、c Hepatitis B(Hepatology,2004,39:857-861)为什么指南建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫？Lancet,1983,2:1099-2102;MMWR,2005,54(RR-16)感染时间 慢性化发生率(%)2%-Low接种10g和20g乙型肝炎疫苗组抗-HBs GMT比较对伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效保护乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法Lancet,2000,12;355:561-565J Infct Dis,1985,151:599-603;Edmunds WJ,et al.10-99为低应答，占23.McMacho

14、n BJ,et al.中华肝脏病杂志,2005,13:881-891100806040200血清学保护率血清学保护率(%)2个月个月3个月个月6个月个月接种第接种第1针针后时间后时间20 g 疫苗组疫苗组10 g 疫苗组疫苗组两组接种时间为：两组接种时间为：0、1 个月个月血清学保护：抗血清学保护：抗-HBs GMT 10mIU/mLul-Haq N,et al.Immunogenicity of 10 and 20 microgram hepatitis B vaccine in a two-dose schedule.Vaccine.2003;21:3179-85 20 g疫苗组，疫苗组，

15、n=25110 g疫苗组，疫苗组，n=25650 00040 00030 00020 00010 0000GMT(mIU/ml)男性男性(20岁岁)女性女性(20岁岁)女性女性(20-24岁岁)男性男性(20-24岁岁)男性男性(24岁岁)女性女性(24岁岁)接种程序为接种程序为0、1、6个月个月Chiaramonte M,et al.Vaccine,1996,14:135-1370246810高剂量疫苗高剂量疫苗 20 g/剂剂低剂量疫苗低剂量疫苗 10 g/剂剂 老年人、肥胖、吸烟等人群对疫苗的应答减弱老年人、肥胖、吸烟等人群对疫苗的应答减弱(P0.05)在这类人群中接种高剂量乙肝疫苗，免

16、疫应答的成功率在这类人群中接种高剂量乙肝疫苗，免疫应答的成功率远远高于低剂量疫苗远远高于低剂量疫苗(P95%的接种者可以获得血的接种者可以获得血清学保护清学保护 保护力持久保护力持久 纠正个体免疫差异纠正个体免疫差异(减少低应答和无应答减少低应答和无应答)对伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效对伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效保护保护为什么指南建议对为什么指南建议对HBsAg阳阳性母亲的新生儿应用性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝和乙肝疫苗联合免疫？疫苗联合免疫？单用乙肝疫苗免疫阻断母婴传播的保护率为单用乙肝疫苗免疫阻断母婴传播的保护率为87.8%(-3)HBIG和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传

17、播的保和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传播的保护率为护率为95%97%(I)建议对建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫，并要求在出生和乙肝疫苗联合免疫，并要求在出生12小时内小时内注射注射(II)EASL International Consensus Conference on Hepatitis B(J Hepatology,2003,38:533-540)AASLD Practice Guideline:Chronic Hepatitis B(Hepatology,2004,39:857-861)CDC.MMWR,1985,34:313-346;2

18、.Wong VC,et al.Lancet,1984,1:921-926MMWR,2005,54(RR-16);中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005,13:881-891 HBsAg和和HBeAg双阳性母亲所生婴儿，如不进行双阳性母亲所生婴儿，如不进行HBIG和乙肝疫苗预防，和乙肝疫苗预防，6月龄时月龄时70%90%感染感染HBV HBsAg阳性但阳性但HBeAg阴性母亲所生婴儿，如不进阴性母亲所生婴儿，如不进行行HBIG和乙肝疫苗预防，和乙肝疫苗预防，6月龄时月龄时10%感染感染HBV 少数围产期感染的新生儿发生暴发性乙肝也有报道少数围产期感染的新生儿发生暴发性乙肝也有报道因此，对因此，对

19、HBsAg阳性母亲所生的婴儿应采用阳性母亲所生的婴儿应采用HBIG和乙肝疫苗联合预防和乙肝疫苗联合预防Okada K,et al.N Engl J Med,1976,294:746-749;Beasley RP,et al.Am J Epidemiol,1977,105:94-98;Wong VC,et al.Lancet,1984,1:921-926;Stevens CE,et al.J Med Virol,1979,3:237-241;Xu ZY,et al.Pediatrics,1985,76:713-718;Stevens CE,et al.JAMA,1985,253:1740-174

20、5;CDC.MMWR,2001,50:94-97;Fawaz KA,et al.N Engl J Med,1975,293:1357-1359AASLD Practice Guideline:Chronic Hepatitis B(Hepatology,2004,39:857-861)Newbornes of HBV-infected mothers should receive HBIG and hepatitis B vaccine at delivery and complete the recommended vaccination series.(I)HBIG and concurrent hepatitis B vaccine have shown to be 95%efficacious in the prevention of perinatal trasmission of HBV.CDC.MMWR,1985,34:313-346Wong VC,et al.Lancet,1984,1:921-926谢谢观看！