乙型肝炎的抗病毒治疗课件-2.ppt
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- 乙型肝炎 抗病毒 治疗 课件 _2
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1、乙型肝炎的抗病毒治疗乙型肝炎的抗病毒治疗 全国全国HBV感染的流行情况感染的流行情况 根据根据1992年和年和2006年全国年全国HBV感染的血清流行病感染的血清流行病 学调查:学调查:一般人群一般人群HBsAg阳性率阳性率1992年为年为9.75%;2006年为年为 ;慢性乙型肝炎患者约慢性乙型肝炎患者约2000万万 3000万万 中华医学会肝病分会、感染病分会.慢性乙型肝炎防治指南 2005卫生部公布2006年全国人群乙肝血清流行病学调查结果 卫生部网站 Fattovich G et al.Hepatology 1995;Liaw YF et al.Liver 1989;Ikeda K e
2、t al.J Hepatol 1998.肝硬化失代偿期肝硬化肝细胞癌(HCC)2023%615%1220%慢性乙肝是进展性疾病慢性乙肝是进展性疾病5 5年内慢性乙型肝炎的病情进展情况年内慢性乙型肝炎的病情进展情况慢性乙肝慢性乙肝 死亡死亡 加用拉米夫定或替比夫定发生肝炎急性恶化,肝脏失代偿和肝衰竭慢性乙肝的长期性疾病慢性乙肝的长期性,表现为病程长和疗程长。持久抑制及消除HBV;治疗方案必须整合诊断、监测和治疗过程中的变化 改善和阻止肝脏炎症、坏死和纤维化病变的进展;Hepatology 1995;Liaw YF et al.AntiHBeAntiHBe减少肝硬化、HCC发生率 慢性乙型肝炎患者
3、约2000万3000万早期应用挽救治疗,在出现早期病毒突破时及时应用可提高疗效;拉米夫定(lamivudine,LVD)预防抗病毒药物耐药的方法HBV DNA水平与肝癌的相关性慢性乙型肝炎的难治慢性乙型肝炎的难治性性疾病疾病 清除完全消除清除完全消除HBVHBV;免疫耐受或免疫功能低下,难以清除病毒;免疫耐受或免疫功能低下,难以清除病毒;病毒耐药变异,对抗病毒药产生耐药;病毒耐药变异,对抗病毒药产生耐药;HBV DNAHBV DNA与宿主细胞与宿主细胞DNADNA整合。整合。慢性乙肝的长期性疾病慢性乙肝的长期性疾病慢性乙肝的长期性,表现为病程长和疗程长。慢性乙肝的长期性,表现为病程长和疗程长。
4、慢性乙肝的治疗目标慢性乙肝的治疗目标 持久抑制及消除持久抑制及消除HBV HBV;改善和阻止肝脏炎症、坏死和纤维化病变的进展;改善和阻止肝脏炎症、坏死和纤维化病变的进展;减少和防止肝脏失代偿、肝硬化和肝细胞癌的发生;减少和防止肝脏失代偿、肝硬化和肝细胞癌的发生;改善生活质量和提高生存率。改善生活质量和提高生存率。国内、外批准用于慢性乙肝的抗HBV药物卫生部公布2006年全国人群乙肝血清流行病学调查结果 卫生部网站 HBV DNA与宿主细胞DNA整合。抗病毒耐药株的传播?加用阿德福韦或替诺福韦病毒抑制对肝病进展的影响 替诺福韦(tenofovir,TDF),、欧盟已批淮核苷(酸)类似物治疗慢性乙
5、型肝炎口服抗病毒治疗的“新时代”适应证较广,可用于肝功能失代偿患者。疗效不够持久,停药后易复发,病情恶化;有免疫调节和抗病毒作用;改善和阻止肝脏炎症、坏死和纤维化病变的进展;慢性乙肝的长期性疾病慢性乙肝的长期性,表现为病程长和疗程长。和HBV 109 拷贝/毫升卫生部公布2006年全国人群乙肝血清流行病学调查结果 卫生部网站率,实现优化的个体化治疗。HBV DNA高负荷是肝硬化发生的重要相关因素通过长期抗乙肝病毒治疗以期达到通过长期抗乙肝病毒治疗以期达到不同的疗效及治疗终点不同的疗效及治疗终点HBV DNA下下降及转阴降及转阴ALT,AST复常 HBeAg 转阴 AntiHBe 出现 HBsA
6、g 转阴或血清转换HBeAg阳性患者HBeAg阴性患者组织学改善国内、外批准用于慢性乙肝的抗国内、外批准用于慢性乙肝的抗HBVHBV药物药物 干扰素干扰素 普通普通 干扰素(干扰素(conventional interferon-)聚乙二醇化聚乙二醇化 干扰素干扰素(peg-interferon-)核苷(酸)类似物(核苷(酸)类似物(nuc1eos(t)ide analogs)拉米夫定拉米夫定(lamivudine,LVD)阿德福韦酯阿德福韦酯(adefovir dipivoxil,ADV)恩替卡韦恩替卡韦(entecavir,ETV)替比夫定替比夫定(telbivudine,LdT)替诺福韦
7、替诺福韦(tenofovir,TDF),、欧盟已批淮、欧盟已批淮 慢性乙肝治疗药物和诊断技术的进展治疗方案必须整合诊断、监测和治疗过程中的变化治疗方案必须整合诊断、监测和治疗过程中的变化干扰素与核苷(酸)类似物治疗慢性乙肝优缺点的比较核苷(酸)类似物核苷(酸)类似物 抑制病毒作用强而快;抑制病毒作用强而快;不良反应少而轻微,不良反应少而轻微,可口服给药,可口服给药,适应证较广,可用于肝功能失代偿适应证较广,可用于肝功能失代偿患者。患者。疗程相对不固定疗程相对不固定,须长期维持治疗须长期维持治疗;疗效不够持久,停药后易复发,疗效不够持久,停药后易复发,病病情恶化情恶化;HBeAgHBeAg血清学
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