乌司他丁在心胸外科和体外循环的应用课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抑制多种水解酶活性抑制多种水解酶活性抑制炎症介质过度释放抑制炎症介质过度释放改善循环，改善灌注改善循环，改善灌注n 过度炎症反应过度炎症反应n 微循环障碍微循环障碍n 器官功能障碍器官功能障碍n 抵抗力下降，术后感染率高抵抗力下降，术后感染率高天普洛安天普洛安 在围手术期中的作用在围手术期中的作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或

2、本人删除。乌司他丁在体外循环术中的应用乌司他丁在体外循环术中的应用体外循环体外循环 组织灌流量组织灌流量（缺血、缺氧）（缺血、缺氧）血液与异物血液与异物表面接触表面接触缺血再灌注缺血再灌注乌司他丁乌司他丁抑制多种蛋白、糖、脂类水解酶抑制多种蛋白、糖、脂类水解酶抑制炎症介质的过度释放抑制炎症介质的过度释放改善微循环、改善组织灌注改善微循环、改善组织灌注文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乌司他丁对体外循环心脏手术后肺乌司他丁对体外循环心脏手术后肺功能的影响功能的影响对象对象：择期行心脏瓣膜置换术病人：择期行心脏瓣膜置换术病人60例，随机分成对照组例，随机

3、分成对照组(n=20)，乌司他丁，乌司他丁1万万U/kg组组(n=20)，乌司他丁，乌司他丁2万万U/kg组组(n=20)。方法方法：乌司他丁：乌司他丁1万万U/kg组和乌司他丁组和乌司他丁2万万U/kg组经体外循组经体外循环机进行预充，对照组预充等量的生理盐水。对术环机进行预充，对照组预充等量的生理盐水。对术后肺功能指标后肺功能指标OI、VD/VT、PA-aO2、CaO2、SaO2和和PaO2进行观察以及比较呼吸机支持的时间，气管插进行观察以及比较呼吸机支持的时间，气管插管拔除后管拔除后24h内的自主呼吸频率和呼吸情况的改变。内的自主呼吸频率和呼吸情况的改变。中山大学附属第一医院中山大学附属

4、第一医院中华胸心血管外科杂志中华胸心血管外科杂志.2004.20(1):79文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后早期氧合指数（术后早期氧合指数（OI）变化（）变化（xs）术后早期死腔率（术后早期死腔率（VD/VT）的改变（）的改变（xs）与对照组比较*P0.05与1万U/kg组比较 P0.05对照组乌司他丁1万U/kg组乌司他丁2万U/kg组乌司他丁对体外循环心脏手术后肺功能的影响乌司他丁对体外循环心脏手术后肺功能的影响术后各时点乌司他丁术后各时点乌司他丁2万万U/kg组的组的OI值和早期值和早期死腔率均明显低于对照死腔率均明显低于对照组和乌司他丁

5、组和乌司他丁1万万U/kg组组(P0.05)。说明该组。说明该组肺泡氧合功能较好，肺肺泡氧合功能较好，肺通气血流比例匹配，肺通气血流比例匹配，肺微循环障碍较少。微循环障碍较少。0 050501001001501502002002502500 012122424363648486060time(h)time(h)mmHgmmHg*5 510101515202025250 012122424363648486060time(h)time(h)ml/dlml/dl*文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后肺泡术后肺泡-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（PA-a

6、O2）（xs）术后动脉血氧含量（术后动脉血氧含量（CaO2）的变化（）的变化（xs）与对照组比较*P0.05与1万U/kg组比较 P0.05对照组乌司他丁1万U/kg组乌司他丁2万U/kg组乌司他丁对体外循环心脏手术后肺功能的影响乌司他丁对体外循环心脏手术后肺功能的影响说明乌司他丁说明乌司他丁2万万U/kg可以纠正肺的通气血流可以纠正肺的通气血流比例失调，提高肺泡氧比例失调，提高肺泡氧合功能，减轻肺损伤。合功能，减轻肺损伤。0 050501001001501502002002502500 012122424363648486060time(h)time(h)mmHgmmHg*5 5101015

7、15202025250 012122424363648486060time(h)time(h)ml/dlml/dl*文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。组：对照组组：对照组组：乌司他丁组：乌司他丁10，000单位单位/kg体重组体重组组：乌司他丁组：乌司他丁20，000单位单位/kg体重组体重组术后动脉血氧饱和度（术后动脉血氧饱和度（SaO2）及动脉血氧分压（）及动脉血氧分压（PaO2）的变化）的变化与与CPB前比较前比较*P0.05与对照组比较与对照组比较P0.05与与1万万U/kg组比较组比较#P0.05乌司他丁对体外循环心脏手术后肺功能的影响乌司

8、他丁对体外循环心脏手术后肺功能的影响文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。组别组别f(次次/min)肺部罗音肺部罗音发生率发生率术后呼吸机术后呼吸机支持时间支持时间拔管后拔管后(h)6122427.84.124.3 4.322.9 2.37/205.1 0.5 25.9 3.623.4 3.722.7 3.65/203.60.7*22.3 3.9*21.7 3.2*21.4 3.81/20*3.2 0.4*3组气管拔除后自主呼吸频率、肺部罗音、呼吸机支持时间的比较组气管拔除后自主呼吸频率、肺部罗音、呼吸机支持时间的比较注：与I组比较*P0.05乌司他丁对

9、体外循环心脏手术后肺功能的影响乌司他丁对体外循环心脏手术后肺功能的影响 乌司他丁两组呼吸机支持的时间均较对照组短，自主呼吸恢乌司他丁两组呼吸机支持的时间均较对照组短，自主呼吸恢复快。并且乌司他丁复快。并且乌司他丁2万万U/kg时病人肺部罗音的发生率最小。时病人肺部罗音的发生率最小。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结结 论论乌司他丁对体外循环心脏手术后肺功能的影响乌司他丁对体外循环心脏手术后肺功能的影响 体外循环过程造成肺损伤，表现为一些亚临床性肺体外循环过程造成肺损伤，表现为一些亚临床性肺功能损伤。围手术期使用乌司他丁进行适时干预，有助功能损伤。围

10、手术期使用乌司他丁进行适时干预，有助于减轻于减轻CPB对肺的伤害，在一定程度上起到保护肺的作对肺的伤害，在一定程度上起到保护肺的作用，但不同剂量的乌司他丁对肺的保护作用是有差别的。用，但不同剂量的乌司他丁对肺的保护作用是有差别的。其中乌司他丁其中乌司他丁2万万U/kg 组优于组优于1万万U/kg 组，可以更好的减组，可以更好的减少呼吸并发症，有助于术后肺功能的尽早回复。少呼吸并发症，有助于术后肺功能的尽早回复。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乌司他丁对体外循环心脏手术后病人肾功能的影响乌司他丁对体外循环心脏手术后病人肾功能的影响对象对象：24例择心

11、脏瓣膜替换术病人。例择心脏瓣膜替换术病人。方法方法：药物组（：药物组（U组，组，n=12）术中予乌司他丁（）术中予乌司他丁（UTI）30万万U注入预充液中随机转入体内，术后注入预充液中随机转入体内，术后13d均予均予UTI 30万万U静滴。对照组予等量生理盐水。分别于手术前静滴。对照组予等量生理盐水。分别于手术前后测定尿中视黄醇结合蛋白后测定尿中视黄醇结合蛋白(RBP)、尿中乙酰、尿中乙酰-D-氨氨基葡萄糖苷酶基葡萄糖苷酶(NAG)、尿中、尿中2-微球蛋白微球蛋白(2-MG)、血、血清肌酐清肌酐(Cr)、血清尿素氮、血清尿素氮(BUN)。中华麻醉学杂志中华麻醉学杂志 2004.24(3):16

12、8171中南大学湘雅第二医院中南大学湘雅第二医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。C组U组组内治疗前后比较：*P0.05*P0.01T0：术前 T1：术后1d T3：术后3d T5：术后5d T7：术后7d尿尿2-MG：两组间术后各：两组间术后各同一时点值比较差异有显同一时点值比较差异有显著性著性(P0.01)；其水平是反应肾小球功能其水平是反应肾小球功能减退的一个较好指标。减退的一个较好指标。乌司他丁对体外循环心脏手术后病人肾功能的影响乌司他丁对体外循环心脏手术后病人肾功能的影响010020030040050060070012345尿2 MG(g/

13、L)两组病人术前、术后尿两组病人术前、术后尿2-MG的变化的变化*T0T1T3T5T7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。C组U组组内治疗前后比较：*P0.05*P0.01T0：术前 T1：术后1d T3：术后3d T5：术后5d T7：术后7dBUN、Cr：C组术后仅组术后仅T1、T3显著高于显著高于T0及及U组同一组同一时点值时点值(P0.05)。这两项指标反映的是肾小这两项指标反映的是肾小球的滤过功能。球的滤过功能。乌司他丁对体外循环心脏手术后病人肾功能的影响乌司他丁对体外循环心脏手术后病人肾功能的影响024681012345BUN(mmol/L

14、)两组病人术前、术后两组病人术前、术后BUNBUN的变化的变化T0T1T3T5T7*40608010012012345Cr(m ol/L)两组病人术前、术后两组病人术前、术后CrCr的变化的变化T0T1T3T5T7*文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿尿RBP：是近端肾小管损：是近端肾小管损害的敏感指标，在肾小管害的敏感指标，在肾小管功能受损时，尿功能受损时，尿RBP排泄排泄增加。增加。尿尿NAG：当手术侵袭等原：当手术侵袭等原因致肾小管发生障碍时，因致肾小管发生障碍时，其反应灵敏，逸出细胞外，其反应灵敏，逸出细胞外，派到尿中。派到尿中。C组U组组内

15、治疗前后比较：*P0.05*P0.01T0：术前 T1：术后1d T3：术后3d T5：术后5d T7：术后7d乌司他丁对体外循环心脏手术后病人肾功能的影响乌司他丁对体外循环心脏手术后病人肾功能的影响-10123412345尿R BP(mg/L)两组病人术前、术后尿两组病人术前、术后尿RBP的变化的变化T0T1T3T5T7*01020304012345尿N AG(U/L)两组病人术前、术后尿两组病人术前、术后尿NAG的变化的变化*T0T1T3T5T7*文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乌司他丁对乌司他丁对CPB心脏手术后病人肾脏功心脏手术后病人肾脏功

16、能具有保护作用，尤其是对肾小管功能的保能具有保护作用，尤其是对肾小管功能的保护更显著。护更显著。结结 论论乌司他丁对体外循环心脏手术后病人肾功能的影响乌司他丁对体外循环心脏手术后病人肾功能的影响文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对象对象：20例择期行例择期行CPB心脏瓣膜手术患者。心脏瓣膜手术患者。方法方法：随机分为乌司他丁组和对照组。乌司他丁组给予乌司他：随机分为乌司他丁组和对照组。乌司他丁组给予乌司他丁丁100万万U(其中其中30万万U为麻醉诱导前给予，为麻醉诱导前给予，40万万U预充体预充体外循环机内，外循环机内，30万万U为开放升主动脉后再给

17、予为开放升主动脉后再给予)。分别于。分别于多个时间点取静脉血测定下列各指标的水平：肿瘤坏死多个时间点取静脉血测定下列各指标的水平：肿瘤坏死因子因子、白介素、白介素6、白介素、白介素8。乌司他丁对心脏直视术中缺血再乌司他丁对心脏直视术中缺血再灌注损伤的保护作用灌注损伤的保护作用阜外心血管病医院阜外心血管病医院临床麻醉学杂志，临床麻醉学杂志，2002，18（9）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血浆中血浆中TNF-的变化的变化血浆中血浆中IL-6的变化的变化血浆中血浆中IL-8的变化的变化T1：麻醉诱导；：麻醉诱导；T2：阻断升主动脉：阻断升主动脉30m

18、in；T3：再灌注：再灌注1h；T4：再灌注：再灌注2h；T5：再灌注：再灌注3h。与对照组比较，与对照组比较，*P0.01乌司他丁组对照组乌司他丁对心脏直视术中缺血再灌注损伤的保护作用乌司他丁对心脏直视术中缺血再灌注损伤的保护作用0102030405012345时间TNF-（p g/ml）*05010012345时间IL-6(pg/ml)*02040608012345时间IL-8(pg/ml)*文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏手术由于心脏手术由于CPB的介入而导致血液与异物表面的介入而导致血液与异物表面直接接触而引发机体的一系列炎性反应，造成

19、各种蛋白直接接触而引发机体的一系列炎性反应，造成各种蛋白酶和炎性介质的释放，而这些介质对缺血再灌注损伤酶和炎性介质的释放，而这些介质对缺血再灌注损伤起着非常重要的作用。本实验结果显示在起着非常重要的作用。本实验结果显示在CPB过程中乌过程中乌司他丁可以通过抑制炎性介质司他丁可以通过抑制炎性介质TNF-、IL-6、IL-8的释的释放而减轻缺血再灌注损伤。放而减轻缺血再灌注损伤。结结 论论乌司他丁对心脏直视术中缺血再灌注损伤的保护作用乌司他丁对心脏直视术中缺血再灌注损伤的保护作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hiyama A等学者在等学者在CPB临床

20、实验中得出结论：乌司他丁能有效抑制由临床实验中得出结论：乌司他丁能有效抑制由中性粒细胞激活的中性粒细胞激活的PMNE且间接抑制且间接抑制C3a和和IL-8的产生。的产生。J Cardiothorac Vasc Anesth 1997,11(5)Abe等在临床研究中发现，在等在临床研究中发现，在CPB中，应用乌司他丁组的患者中维生中，应用乌司他丁组的患者中维生素素E水平没有明显变化，而对照组维生素水平没有明显变化，而对照组维生素E水平则显著降低，间接说明水平则显著降低，间接说明乌司他丁对清除自由基有较为明显的作用。乌司他丁对清除自由基有较为明显的作用。Masui，1995，44（7）有研究表明，

21、乌司他丁能明显抑制有研究表明，乌司他丁能明显抑制CPB患者中性粒细胞表面患者中性粒细胞表面CD11b、CD18、CD11b/CD18以及血清以及血清ICAM-1的表达，从而有效降低的表达，从而有效降低CPB引引发的炎症反应。发的炎症反应。中国中国CPB杂志，杂志，2003，1（3）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乌司他丁可以：乌司他丁可以：q改善体外循环状态下的低灌流状态，改善体外循环状态下的低灌流状态，q控制由此引发的全身炎症反应，控制由此引发的全身炎症反应，q保护呼吸功能，保护呼吸功能，q预防肾功能衰竭，预防肾功能衰竭，q减轻缺血再灌注损伤。减

22、轻缺血再灌注损伤。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乌司他丁在体外循环中的参考方案乌司他丁在体外循环中的参考方案麻醉后麻醉后CPBCPB即将开始时、即将解除主动脉即将开始时、即将解除主动脉阻断时静推给予阻断时静推给予3030万万U U乌司他丁（溶于乌司他丁（溶于20ml20ml生理盐水中，静推约生理盐水中，静推约10min10min），同时），同时预充液中另加预充液中另加3030万万U U。术后术后10万万U 乌司他丁，静脉推注，乌司他丁，静脉推注，tid，3d。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乌司他丁对

23、肺癌手术后呼吸功能的保护作用乌司他丁对肺癌手术后呼吸功能的保护作用对象对象：16名肺癌患者名肺癌患者方法方法：随机分为对照组和乌司他丁组。乌司他丁组：随机分为对照组和乌司他丁组。乌司他丁组从手术当日到第从手术当日到第4天为止，每天静脉点滴天为止，每天静脉点滴30万万U乌司他丁。乌司他丁。译自胸部外科（日）译自胸部外科（日）1993 461993 46（1111）：）：922922925925文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血中粒细胞弹性蛋白酶血中粒细胞弹性蛋白酶PMNE的变化的变化两组均于第两组均于第3天出现最高值，从第天出现最高值，从第5后开始平

24、衡。乌司他丁组与对照组后开始平衡。乌司他丁组与对照组比较可确定第比较可确定第1天和第天和第2天天PMNE有有被抑制的倾向。被抑制的倾向。乌司他丁对肺癌手术后呼吸功能的保护作用乌司他丁对肺癌手术后呼吸功能的保护作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸指数（呼吸指数（P(A-a)O2/PaO2）的变动）的变动对照组术后立刻增加，第对照组术后立刻增加，第3天为最高，从天为最高，从第第2天到第天到第5天一直是天一直是1.0以上的高值。乌以上的高值。乌司他丁组上升则相对小，不到司他丁组上升则相对小，不到1.0，两组，两组在第在第2天有天有P0.05的显著差异

25、，第的显著差异，第3天则天则有有P0.01。氧合指数（氧合指数（PaO2/FIO2）的变动）的变动对照组术后开始下降，第对照组术后开始下降，第2、3日为日为最低，乌司他丁组下降较缓，第最低，乌司他丁组下降较缓，第2天乌司他丁组与对照组比较有显著天乌司他丁组与对照组比较有显著性差异。性差异。乌司他丁对肺癌手术后呼吸功能的保护作用乌司他丁对肺癌手术后呼吸功能的保护作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺癌根治手术围手术期使用乌司他丁的患者，肺癌根治手术围手术期使用乌司他丁的患者，可以减少炎症因子的产生，抑制可以减少炎症因子的产生，抑制PMNE（粒细胞弹（

26、粒细胞弹性蛋白酶，被认为是导致肺损伤的关键因素）的升性蛋白酶，被认为是导致肺损伤的关键因素）的升高，减轻对血管内皮细胞的损伤，对肺组织和细胞高，减轻对血管内皮细胞的损伤，对肺组织和细胞产生保护作用，促进术后肺功能的恢复。产生保护作用，促进术后肺功能的恢复。结结 论论乌司他丁对肺癌手术后呼吸功能的保护作用乌司他丁对肺癌手术后呼吸功能的保护作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乌司他丁对食管癌病人淋巴结根除术后呼吸功能的作用。乌司他丁对食管癌病人淋巴结根除术后呼吸功能的作用。研究对象：研究对象：10名食道癌患者随机分为乌司他丁组和对照组名食道癌患者随机分

27、为乌司他丁组和对照组给药方法：乌司他丁组手术当日到第给药方法：乌司他丁组手术当日到第3天为止，每天两次，每次天为止，每天两次，每次15万万U静滴给予静滴给予UTI。结果：对照组术后结果：对照组术后6小时小时PMNE升高到升高到44956g/L，平均肺血管阻，平均肺血管阻力升高到力升高到28476 dynes.s.cm-5.m-2，血浆纤维连接蛋白由术前的，血浆纤维连接蛋白由术前的49070g/L下降到术后的下降到术后的26581g/L，UTI组术后平均组术后平均PMNE为为27566g/L，肺血管阻力为，肺血管阻力为17365 dynes.s.cm-5.m-2，均显著低，均显著低于对照组，血浆

28、纤维连接蛋白没有明显的下降，维持在相对于对照组于对照组，血浆纤维连接蛋白没有明显的下降，维持在相对于对照组较高的水平。较高的水平。结论：乌司他丁可以降低参与术后肺损伤过程的结论：乌司他丁可以降低参与术后肺损伤过程的PMNE水平，升高有水平，升高有助于组织修复的血浆纤维连接蛋白浓度，对呼吸功能有一定的保护作助于组织修复的血浆纤维连接蛋白浓度，对呼吸功能有一定的保护作用。用。Ann Thorac Surg 1991 May;51(5)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v 麻醉诱导后，手术开始前将乌司他丁麻醉诱导后，手术开始前将乌司他丁2040万单位溶于万单位溶于5%葡萄糖溶液或生理盐水葡萄糖溶液或生理盐水250ml中，在中，在1小时内静滴完小时内静滴完毕，如手术时间长，手术开始毕，如手术时间长，手术开始4小时后，追加一次，剂小时后，追加一次，剂量用法同前。手术后量用法同前。手术后15天，将乌司他丁天，将乌司他丁20万单位溶于万单位溶于上述输液中，上述输液中，1小时内静滴，每天小时内静滴，每天23次。次。v 据手术方式和病人情况，可作适当调整。据手术方式和病人情况，可作适当调整。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。