主要诊断选择原则讲义培训课件.ppt
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1、主要诊断选择原则讲主要诊断选择原则讲义义1、主要诊断的概念v主要诊断主要诊断定义:经研究确定的导致患者本次住院就医定义:经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病(或健康状况)。主要原因的疾病(或健康状况)。v The diagnosis established after study to be chiefly responsible for occasioning the patients episode of care in hospital.选自选自澳大利亚澳大利亚国家卫生数据字典国家卫生数据字典 v That condition established after study t
2、o be chiefly responsible for occasioning the admission of the patient to the hospital for care.选自选自美国美国AHA、AHIMA、CMS、NCHS核准的核准的2011美国美国ICD-10编码和报告官方指南编码和报告官方指南 2主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则讲义 3主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则讲义 对患者健康危害最大对患者健康危害最大 1消耗医疗资源最多消耗医疗资源最多 2住院时间最长住院时间最长 34主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则3、该诊断可以包括疾病、该诊断
3、可以包括疾病,损伤损伤,中毒中毒,体征体征,症状症状,异常异常发现,或者其它影响健康状态的因素。发现,或者其它影响健康状态的因素。举例:举例:发热、头痛、蛋白尿等发热、头痛、蛋白尿等 5主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则4、一般情况下,有手术治疗的患者的主要诊断要、一般情况下,有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。与主要手术治疗的疾病相一致。举例:举例:胆囊切除术胆囊切除术-胆囊结石伴慢性胆囊炎胆囊结石伴慢性胆囊炎房间隔缺损修补术房间隔缺损修补术-先天性房间隔缺损先天性房间隔缺损6主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则5、急诊手术术后出
4、现的并发症,应视具体情况根、急诊手术术后出现的并发症,应视具体情况根据原则据原则2正确选择主要诊断。正确选择主要诊断。举例:举例:急性坏疽性阑尾炎伴穿孔,阑尾切除术后发急性坏疽性阑尾炎伴穿孔,阑尾切除术后发生急性前壁心肌梗死,进行生急性前壁心肌梗死,进行PCI治疗,出院时应治疗,出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。7主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则6、择期手术后出现的并发症,应作为其它诊断填、择期手术后出现的并发症,应作为其它诊断填写,而不应做为主要诊断。写,而不应做为主要诊断。举例:举例:胆囊结石伴慢性胆囊炎,行腹腔镜下胆囊切胆
5、囊结石伴慢性胆囊炎,行腹腔镜下胆囊切除术后,发生急性前壁心肌梗死,进行除术后,发生急性前壁心肌梗死,进行PCI治疗,治疗,出院时应考虑胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主要诊出院时应考虑胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主要诊断。断。8主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则7、根据我国目前国情,择期手术前出现的并发症,、根据我国目前国情,择期手术前出现的并发症,应视具体情况根据原则应视具体情况根据原则2正确选择主要诊断。正确选择主要诊断。举例:举例:胆囊结石伴慢性胆囊炎,准备行腹腔镜下胆胆囊结石伴慢性胆囊炎,准备行腹腔镜下胆囊切除术,术前发生急性前壁心肌梗死,进行囊切除术,术前发生急性前壁心肌梗
6、死,进行PCI治疗,出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为治疗,出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。主要诊断。9主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则举例:举例:胆囊结石伴慢性胆囊炎,准备行腹腔镜下胆囊切除术,胆囊结石伴慢性胆囊炎,准备行腹腔镜下胆囊切除术,患者家属决定暂不接受手术,出院时仍应考虑胆囊结石伴患者家属决定暂不接受手术,出院时仍应考虑胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主要诊断,另在其它诊断写明因病人家属慢性胆囊炎做为主要诊断,另在其它诊断写明因病人家属决定而未进行操作。(如果医师首页未填,编码员应翻阅决定而未进行操作。(如果医师首页未填,编码员应翻阅病历查找未做手术原因,并
7、编码病历查找未做手术原因,并编码Z53)10主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则举例:举例:蛋白尿蛋白尿-慢性膜性肾小球肾炎慢性膜性肾小球肾炎发热发热-红斑狼疮红斑狼疮11主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则举例:举例:先天性二尖瓣裂先天性二尖瓣裂、先天性主动脉瓣脱垂先天性主动脉瓣脱垂同在同在Q23主动脉瓣和二尖瓣先天畸形中。主动脉瓣和二尖瓣先天畸形中。12主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则13主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则举例:举例:胆囊息肉?胆囊息肉?胆囊肉芽肿?胆囊肉芽肿?胆囊恶性肿瘤?胆囊恶性肿瘤?
8、14主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则举例:举例:临床诊断:临床诊断:结肠憩室炎?结肠憩室炎?溃疡性结肠炎?溃疡性结肠炎?缺铁性贫血缺铁性贫血 主要诊断:主要诊断:缺铁性贫血缺铁性贫血其它诊断:其它诊断:结肠憩室炎?结肠憩室炎?溃疡性结肠炎?溃疡性结肠炎?15主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则举例:举例:切口脂肪液化(切口脂肪液化(T81.4132)胃术后(胃术后(Z98.8108)胃肠道术后并发症(胃肠道术后并发症(Y83.903)(外部原因)(外部原因)16主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则讲义主要诊断选择原则举例:举例:急性胆囊炎?急性胆囊炎
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