主动脉病变CT诊断课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《主动脉病变CT诊断课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 主动脉 病变 CT 诊断 课件
- 资源描述:
-
1、主动脉病变诊断常用方法CT,经食管超声,MR,主动脉造影多排螺旋CT的发展,CTA已经成为首选的诊断手段CTA在诊断方面,优于DSA无创三维显示管壁,周围结构扫描范围:主动脉弓上3cm到两侧股骨头水平(股动脉)120KV,120mAs;低KV,低mAs噪音增加,但不影响诊断升主动脉建议ECG-gateing升主动脉假夹层:右前缘和左后缘ECG-gating增加放射剂量主动脉搏动伪影ScannerRotation timeCollimationTable feedSlice thicknessSlice intervalDurationNumber of images(s)(mm/s)(mm)(
2、mm)(s)4-slice0.542.5mm3031.533667 0.842.5mm1931.55366716-slice0.5161.5mm4821.22183364-slice0.33320.6mm24810.8211250of 100cmScan protocols for CTA of the entire aorta with a range of 100cm for different Siemens scanners(Somatom Volume Zoom,Somatom Sensation 16 and sensation 64)主动脉内密度:200HU高浓度,高流速350m
3、g I/ml-400mg I/ml3-4ml/s剂量:根据患者体重及扫描持续时间确定进床速度与对比剂流动的一致性进床太快:远端动脉充盈欠佳进床过慢:错失动脉内对比剂高峰时间双筒注射器生理盐水冲洗减少上腔静脉内的条状伪影改善对比剂拖尾效应,减少对比剂用量增强对比剂的团注效应延迟时间:test bolus bolus tracking固定延迟时间(基本废除)原始断层最重要分节分段显示后处理图像提示诊断MIP,MPR,VR,CPR等显示畸形,走形:VR血管内腔及管壁:MIP,MPR去骨和不去骨都重要升主动脉:主动脉根部(主动脉窦),升主动脉主动脉弓(无名动脉开口-动脉导管或动脉韧带)左侧右位主动脉弓
4、,多伴有心脏畸形无名动脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉(迷走)降主动脉主动脉弓与降主动脉连接处:主动脉峡部胸部降主动脉腹主动脉腹腔干根部受韧带压迫常会比较细变异较多肠系膜上动脉诊断分支闭塞时,厚MIP或VR重要肠系膜下动脉肾动脉检查肾动脉变异时,扫描范围要广主动脉离断定义:升主动脉和降主动脉分离分型(离断点定分型)Type A:左锁骨下动脉远端Type B:左颈总动脉远端Type C:左颈总动脉近端右侧颈总动脉起始可正常也可异常常见异常:起源于左侧锁骨下动脉远端(迷走右侧锁骨下动脉)主动脉缩窄常见位置:左锁骨下动脉远端(主动脉峡部)分型管型局限型缩窄远端,主动脉管腔常扩张右侧迷走锁骨下动脉长起源于
5、狭窄远端主动脉缩窄管型缩窄可以无症状,偶然发现症状:高血压引起头痛;远端血运差导致陂行严重缩窄:3-5岁需手术术前CTA:显示缩窄的部位和程度,近端升主动脉扩张,有无伴发的动脉瘤,有无心脏畸形术后CTA:测量主动脉内径观察恢复情况测量时,一定要MIP重建,垂直于血管长径测量内径比较内径大小时,考虑年龄增长因素,一般1mm/ySagittal reformatted CT image demonstrating a membranous septation(arrow)distal to the left subclavian artery in a patient with a classic
6、 aortic coarctation主动脉憩室定义:右侧迷走锁骨下动脉起始的主动脉弹性扩张部位:左侧锁骨下动脉起始远端症状:右侧迷走锁骨下动脉压迫食管引起吞咽困难右位主动脉弓通常无症状常伴左侧迷走锁骨下动脉分支与正常呈镜像时:常伴有心脏畸形左侧锁骨下动脉离断时:先天性锁骨下动脉盗血症(左上肢动脉搏动减弱)(A)Axial CT image demonstrating a right aortic arch(asterisk).(B)The right common carotid(black arrow)and the right subclavian(white arrow)arterie
7、s have separate origins at the aortic arch.There is a common trunk(arrowhead)of the left common carotid(CCA)and left subclavian(LSA)arteries.(C)Coronal reformat image demonstrates a saccular aneurysm of the ascending aorta(asterisk).The origin of the common trunk of the left CCA and LSA is also seen
8、(arrow).定义 局限性,持久性,主动脉全层扩张,超过正常内径的50%扩张不到50%:主动脉扩张原因动脉粥样硬化:最常见感染主动脉中膜坏死囊变常见的伴发致死因素高血压,冠心病,阻塞性肺疾病,心衰动脉粥样硬化动脉瘤梭形腹部降主动脉多发马凡综合症升主动脉,累及主动脉环梨形升主动脉CTA部位最大径长度累及的重要血管分支内径大约6cm易形成夹层,破裂腹主动脉瘤人口老龄化,发病率增加无症状,破裂致死率增加高危险人群,建议筛查:吸烟,高血压,男性,大于65岁,家族史腹主动脉假性动脉瘤:医源性最多见支架植入术下腔静脉滤器植入术心脏移植术外伤感染破裂(A)Axial CT image in a patie
9、nt with a chronic aortic pseudoaneurysm.The thick pseudocapsule formed by blood and fibrotic tissue is invading the thoracic vertebrae resulting in bone resorption.(B)Sagittal reformat CT image demonstrates a narrow neck connecting the aorta and the sac of the pseudoaneurysm(arrow).主动脉瘤破裂定义:主动脉壁全层不连
10、续致死率:院外,90%原因:复杂,多因素主动脉内径,扩张率,舒张压,主动脉壁所受的剪切力和强度,内壁血栓和血管壁弹性改变等破裂位置:主动脉后壁最常见主动脉瘤破裂CT特点特征性改变:造影剂外漏其他:主动脉壁不连续与主动脉分界不清的软组织状况肿块腰大肌边缘模糊内脏移位主动脉瘤破裂局限性主动脉破裂特点:主动脉旁软组织肿块边缘较清晰积极筛查和随访高危人群,在主动脉破裂前采取措施,减低死亡率Axial CT image demonstrating an abdominal aortic aneurysm(AAA),which has ruptured retroperitoneally with res
11、ultant hematoma(asterisk).感染性主动脉瘤发病率:0.7%-2.6%感染路径:原发灶播散,外伤,医源性因素与动脉粥样硬化性动脉瘤相比:进展快CT特点:主动脉旁软组织肿块,索条影,积液腹主动脉瘤处理手术:内径5cm内径4.5cm,半年内径增加大约0,5cmAxial CT image in a patient with tuberculosis in the posterior segment of the lower lobe of the left lung.A pseudoaneurysm(asterisk)of the descending thoracic ao
12、rta has developed due to necrosis of the aortic wall.Axial CT image demonstrating a mycotic aneurysm of the descending thoracic aorta with periaortic soft-tissue mass(arrowhead)and fluid(arrow).致死率高累及升主动脉成活率低于仅累及降主动脉患者影响因素高血压马综合征,Turner 综合征,结缔组织病,先天性主动脉瓣膜缺陷,主动脉缩窄,主动脉瘤,主动脉炎,妊娠,可卡因等分型Standford分型:A型和B型
13、Debakey分型:I型,型和型Diagram illustrating the DeBakey and Stanford Systems of classification of aortic dissection.急性:周;慢性:周患者死亡多在急性期累及颈总动脉时可引起大面积脑梗死二聚体和凝血酶-抗凝血酶复合物与夹层动脉瘤形状改变呈线性关系可以用来慢性患者的随访Type A:并发症:心包积液(心包填塞),胸腔积液,累及冠状动脉和主动脉环致死率高,需要立即手术治疗Type B致死率低致死三联征:低血压/休克,无胸痛,分支受累Type B一般,积极控制血压,择期介入治疗随访受累主动脉直径易增大
14、胸主动脉增长较腹主动脉快大于60岁假腔内有血流破裂,分支闭塞或变大,需紧急手术或介入治疗TypeA和Type B手术治疗并发症:分支开口受阻致供血不足 处理:主动脉内膜开窗术CT表现平扫,增强都很重要平扫钙化的内膜内移管腔内密度正常急性期,假腔高密度影需与动脉瘤内膜钙化伴血栓形成鉴别管腔内密度增高CT增强表现内移内膜片真腔,假腔真腔假腔鉴别必要性:支架必须在真腔假腔:蜘蛛网征(cobweb sign),鸟嘴征,两端是盲端,易发附壁血栓真腔:与近端和远端管腔连续,外壁钙化(慢性期,假腔外壁偶可钙化),离心性内膜片钙化CT增强表现真腔假腔鉴别上四分之一处假腔较大(85%)内膜片:急性期:凸向假腔(
15、56%),平直(38%),凸向真腔(6%)慢性期:平直(75%),凸向假腔(25%)中段水平假腔大(94%)内膜片急性期:平直(37%),凸向假腔(33%),凸向真腔(30%)慢性期:平直(67%),凸向假腔(29%),凸向真腔(4%)下四分之一处假腔大(91%)内膜片急性期:平直(33%),凸向假腔(39%),凸向真腔(28%)慢性期:平直(100%)CT增强表现真腔假腔鉴别真腔:对比剂早到早走,峰值较高假腔:对比剂迟到迟走,峰值较低急性期和慢性期鉴别急性期:上四分之一处和下四分之一处,内膜片凸向假腔慢性期:内膜片钙化,假腔外壁钙化,假腔内附壁血栓(A)Axial CT image in a
16、 patient with a Type A aortic dissection.The true lumen(arrowhead)is smaller and of higher density than the false lumen(arrow).(B)Coronal reformat image demonstrates extension of the dissection flap into the innominate and right common carotid arteries(arrow).(A)Sagittal reformat CT image in a patie
17、nt with Marfan syndrome demonstrating a type A aortic dissection involving the entire length of the aorta.(B)Axial CT image at the level of the main pulmonary artery showing involvement of the ascending and descending thoracic aorta.The larger cavity is the false lumen with a lower density(arrows)wh
18、ile the true lumen is smaller with a higher density(arrowheads).41-year-old man with acute aortic dissection.CT scan obtained at one-quarter distance along length of dissected portion of aorta shows descending aortic dissection flap(arrows)that is curved toward false lumen(F).Beak sign(arrowheads)is
展开阅读全文